護理分級標準解讀

護理分級標準解讀——中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準整理ppt☆背景與意義☆標準條款解讀☆問題及對策內(nèi)容：整理ppt第一局部：背景及意義整理ppt護理分級背景1982年衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)醫(yī)字第10號?醫(yī)院工作制度?，其中在護理工作制度中做出了患者入院后，應根據(jù)病情決定護理分級：特級護理、一級、二級、三級護理四個級別，并對每個級別的護理內(nèi)容作了明確的規(guī)定。問題：1.劃分依據(jù)不夠充分，護理級別所涉及的內(nèi)容不僅僅是患者病情程度的輕重，比方病人的自理程度、需要護士照護的程度以及病人的資源等等內(nèi)容，在以“病人為中心〞的整體護理模式下，僅以病情為依據(jù)確定護理級別顯得很不全面。2.收費的問題，事實上很多得到護士照護的病人，收費并沒有相一致，護理效勞勞動價值表達缺乏。3.不能很好指導臨床合理配置護理人力的依據(jù)。整理ppt2021年衛(wèi)生部印發(fā)?綜合醫(yī)院分級護理指導原那么〔試行〕?在4個護理級別確實定標準中提出了依據(jù)患者疾病的輕、重、緩、急和患者的自理能力，將患者的自理能力首次作為分級護理依據(jù)之一。使護理分級確實定依據(jù)更加完善。整理ppt國際資料20世紀50年代以來，以患者護理需要為依據(jù)提出了患者分類系統(tǒng)，根據(jù)患者每天所需的護理時數(shù)，量化護理活動并劃分護理級別，到達分析護理人力需求并以此指導護理人力配置的目的。整理ppt根據(jù)患者病情輕重〔分一、二、三、四級〕和每項護理操作規(guī)程所需時間〔經(jīng)科學測算〕計算出每班所需護士數(shù)。護士長根據(jù)各級護理人員職責、工作能力和患者的要求分配分管護士，有效地保證了分級護理質(zhì)量的落實。美國：整理ppt患者病情輕重程度為A\B\C三個度，同時根據(jù)患者的生活自由度分1~4級，由三個度四個級依次組合為12個類別，分別為A1~A4、B1~B4、C1~C4。1級：禁止自己活動或完全不能活動，根本生活行為完全需要幫助。2級：允許床上活動且自己有床上活動的能力等。日本：整理ppt我國護理標準專業(yè)的組織開展體系建立階段2021年，國家衛(wèi)計委批準成立護理標準專業(yè)委員會，由主任委員、秘書長和委員等共23人組成。負責組織制定〔修訂〕護理標準專業(yè)框架和體系，相關(guān)管理、效勞行為、技術(shù)及評價的標準和標準，為我國護理標準的系統(tǒng)化制定和開展奠定根底。制定我國護理標準專業(yè)的5年開展規(guī)劃，使我國護理標準的制定工作從國家層面逐步實現(xiàn)有方向、方案。整理ppt我國護理標準專業(yè)的組織開展標準化開展階段2021年獲原衛(wèi)生部批準立項的?護理分級?和?靜脈治療護理技術(shù)操作標準?，已于2021年由衛(wèi)計委發(fā)布從2021年5月1日開始執(zhí)行。2021年，由護理標委會提議的?壓瘡護理?和?疼痛評估?兩項標準獲批，正在起草中。2021年，由護理標委會提議的?護理記錄書寫標準?獲批。整理ppt意義：對護理專業(yè)開展的促進☆是護理專業(yè)開展的重要技術(shù)根底〔沒有護理管理、技術(shù)和效勞標準，也就談不上質(zhì)量〕☆是進行護理效勞和評價與改善護理效勞結(jié)果的準那么☆是加強護理管理的技術(shù)依托☆是出現(xiàn)護理質(zhì)量糾紛時重要的仲裁依據(jù)整理ppt第二局部：護理分級標準條款解讀整理ppt本標準規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、依據(jù)和實施要求。本標準適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機構(gòu)可參照執(zhí)行。1、范圍解釋1〕各級綜合醫(yī)院----包括了一、二、三級綜合醫(yī)院。2〕其他類別醫(yī)療機構(gòu)----包括各專科醫(yī)院〔在無?？漆t(yī)院護理分級標準前參照執(zhí)行。類同綜合醫(yī)院中的婦、兒、五官科〕；“老年護理院〞因局部機構(gòu)收治的老人屬性不是“患者〞，那么可視護理院的性質(zhì)或老人實際狀況參照執(zhí)行。整理ppt2.1護理分級nursingclassification患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和〔或〕自理能力進行評定而確定的護理級別。2、術(shù)語和定義〔以下術(shù)語和定義適用于本文件〕解釋：1〕“和〞即二者均考慮：病情+自理能力2〕“或〞即在特定情況下考慮其中的某一方面如：病情危重處于搶救的“中毒性休克〞患者僅病情一項可確定為特級護理如：患者老年癡呆各項生命指征均平穩(wěn)但無正常意識及行為能力，癱瘓在床，僅自理能力一項可確定為一級護理整理ppt2.2自理能力

在日常生活中個體照料自己的行為能力。解釋：1〕強調(diào)的是自我照護2〕“生存環(huán)境〞：疾病對患者日常自理活動能力的限制：如大手術(shù)72小時內(nèi)的患者在進食、穿衣、洗漱等多方面的受限如無他人照護那么難以維持生存。“醫(yī)院〞為住院患者特定環(huán)境：如“失明〞患者待甲狀腺手術(shù)，長期以來在家中熟悉的環(huán)境中能自理的日常生活活動現(xiàn)因環(huán)境的改變在如廁、走樓梯、洗澡等日常生活活動中受限，在無他人協(xié)助下適應生存環(huán)境有一定困難。2.4Barthel指數(shù)〔BI〕對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0～100分。2.3日常生活活動〔ADL〕人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最根本的、具有共性的活動。整理ppt3、護理分級解釋：此級別與原護理級別相同，共四個等級，確定級別可以理解必須綜合病情和/或自理能力。3.1護理級別依據(jù)患者病情和自理能力分：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。整理ppt3.2分級方法3.2.1患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。解釋：1〕以特定的時間界定了“住院患者〞不包括門診、急癥急救及留觀、門診血透等患者。2〕“應〞—應該，必須做出確實定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)。3〕“住院患者〞即因病而入院，故護理級別制訂首先由醫(yī)生確定病情等級：無“病危、或病重〞等級描述的患者可根據(jù)患者實際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定、康復者〞。整理ppt3.2.2根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級解釋：“動態(tài)調(diào)整〞1〕前提是必須結(jié)合患者病情和/或自理能力綜合考慮2〕因“變化〞而調(diào)整，表達“動態(tài)〞無時間、頻率的限定〔貫穿于住院期間〕病情和〔或〕自理能力的任意一項變化均需重新評估后及時調(diào)整至符合患者病情和〔或〕自理能力相對應的護理級別如：消化道大量出血患者，經(jīng)對癥治療后，臨床征象及實驗室檢查均無活動性出血時如：乳房腫塊擇期手術(shù)患者入院時——手術(shù)后3.2.4臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級3.2.3根據(jù)病情等級和〔或〕自理能力等級確定患者護理分級整理ppt3.3分級依據(jù)解釋：該條款均以患者疾病的嚴重程度〔危重、搶救、監(jiān)護〕來確定對護理級別的需求維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；各種復雜或大手術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。3.3.1符合以下情況之一，可確定為特級護理：整理ppt案例分析--第一階段□患者劉**男69歲入院日期2021-5-911:30【主訴】胸痛4小時【現(xiàn)病史】患者上午起〔約8am〕無明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴胸悶、惡心嘔吐、出汗。無放射痛，無頭暈黑朦自服消心痛無效。9:30至院急診。心電圖〔S-T段在II、III、aVF導聯(lián)輕度抬高，在V5-V6輕度壓低〕，心肌酶譜結(jié)果顯示明顯增高，經(jīng)急診緊急對癥處理疼痛無明顯好轉(zhuǎn)進一步診治而收至心臟監(jiān)護病房【診斷】患者“急性下壁心肌堵塞〞□醫(yī)囑：病危；繼續(xù)給予擴冠、減輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心電監(jiān)護等治療。病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測隨時可能因病情加劇而導致的心臟破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并囑加強護理、保持大便通暢及情緒穩(wěn)定等整理ppt日常生活活動〔ADL〕評估姓名病室床號住院號根據(jù)患者病情1〕“病危〞2〕隨時突變3〕急救治療及監(jiān)護護理級別：“特級護理〞自理能力“重度依賴〞符合特級標準中a)b)條款整理ppt3.3.2符合以下情況之一，可確定為一級護理：解釋：1〕該條款中對病情等級程度的描述是相對于特級護理范疇之后〔特級：維持生命、隨時搶救，危重、隨時變化并進行監(jiān)護，大或復雜、嚴重的患者〕，此條款關(guān)鍵界定于“急救〞之后的重癥患者2〕此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸平穩(wěn)，其嚴重程度及變化還存在一定的風險及不可測性。故a〕b〕c〕還是以病情危重度來確定對護理級別的需求3〕d〕在無病情影響情況下，自理能力等級重度依賴成為確定護理級別依據(jù)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。整理ppt案例分析--第二階段□2021-5-9當日下午16:30，在完成各項術(shù)前準備后給患者實施了急癥“介入治療術(shù)〞。2小時后平安返回監(jiān)護室。繼續(xù)監(jiān)護及擴血管、抗血小板等治療?！?021-5-11入院第三天〔術(shù)后第二天〕該患者在嚴密的監(jiān)測、積極的治療與護理下，無明顯胸悶、胸痛等不適，BP116/76mmHg、心率69次/分、偶發(fā)房性早搏II、III、aVF導聯(lián)S-T段較前下降但未回復至基線，血清酶檢測降至正常。醫(yī)囑?！安∥（曊韕pt日常生活活動〔ADL〕評估姓名病室床號住院號綜合病人狀況1〕已脫離急救狀態(tài)的重癥患者2〕相關(guān)診斷指標尚未正常，存在病情變化的可能3〕急救治療及監(jiān)護級別調(diào)整“I級護理〞符合“一級〞標準a〕趨向穩(wěn)定的重癥患者b〕隨時可能發(fā)生病情變化的患者整理ppt3.3.3符合以下情況之一，可確定為二級護理：解釋：1〕條款對病情等級程度的描述是相對于“一級〞范疇之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài)〔一級：趨于穩(wěn)定的重癥；病情不穩(wěn)隨時變化〕2〕此處“未明確診斷〞應與仍需觀察、且輕度依賴并存〔不明原因的持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復的腹瀉等〕3〕a、b“仍需〞指“繼續(xù)〞繼一級后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求4〕“且〞指“同時〞，所以條款a〕b〕明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前提下須同時參考患者自理能力等級作為定級依據(jù)5〕在無病情影響狀況下c〕自理能力中度依賴作為定級依據(jù)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者整理ppt案例分析--第三階段□2021-5-14入院第6天，患者無胸悶、胸痛及其他等不適主訴，即刻心電監(jiān)護顯BP116/76mmHg、心率69次/分、偶發(fā)房早。相應的血清酶檢查：CK110U/L〔34-170〕CK-MB15U/L〔＜10〕□醫(yī)囑：患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護室至普通病房繼續(xù)治療、病歷記載要求注意隨訪心電圖及心肌酶動態(tài)變化，同時醫(yī)生也向患者家屬交代病情：“近期內(nèi)患者仍需加強觀察，注意休息、切忌大喜大怒、多纖維低脂飲食、保持大便通暢，預防有再次心梗、突發(fā)心律失常、泵衰竭等風險。整理ppt日常生活活動〔ADL〕評估姓名病室床號住院號綜合患者情況1〕趨向穩(wěn)定但局部疾病指標尚未完全正常需繼續(xù)觀察2〕因疾病性質(zhì)不易過度活動及勞累需繼續(xù)休息3〕自理能力總分75分“輕度依賴〞變更為“二級護理〞符合二級標準a〕病情穩(wěn)定、仍需觀察、仍需臥床，且自理能力輕度依賴整理ppt3.3.4病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理解釋：1〕此級別條款明確了疾病的等級程度“穩(wěn)定、康復〞2〕“且〞—“同時〞或“包括〞，即在明確病情穩(wěn)定或康復根底上，允許自理能力存在輕度依賴〔如待甲狀腺手術(shù)患者——盲人患者，可能存在局部日?；顒拥囊蕾嚒痴韕pt自理能力分級根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級4.2分級對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個工程進行評定，將各項得分相加即為總分。4.1分級依據(jù)采用Barthel指數(shù)評定量表〔見附錄A〕對日常生活活動進行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級整理ppt實施要求

2.實施對患者異病同護、同病異護的有方案、有針對性護理如：每一個手術(shù)患者在術(shù)前都需要提供心理支持、術(shù)前相關(guān)訓練、指導；術(shù)后需要提供根底、?？谱o理、營養(yǎng)及飲食指導、康復功能鍛煉等等如：如二位不同年齡段的乳房腫瘤術(shù)患者。同樣的疾病因年齡、疾病嚴重程度、患者對疾病心理及生理承受的能力、治療效果的不同，產(chǎn)生的疾病轉(zhuǎn)歸也會不同，因此同一疾病在不同患者中顯然存在的護理問題就不同解釋：1.依據(jù)?護士條例?參照?護理分級標準?，根據(jù)醫(yī)生對患者病情、診療方案及護士對患者自理能力的客觀評估而制定的護理級別實施對患者有針對性的護理5.1臨床護士應根據(jù)護理分級和醫(yī)師制訂的診療方案，為患者提供護理效勞整理ppt5.2應根據(jù)患者護理分級安排具備相應能力的護士解釋：1.護理分級間接地反映了患者所需照護的難度與強度，所以管理者在保障患者平安診療的情況下，如何依此來合理調(diào)配護理人力包括護士的數(shù)量、專業(yè)技能、應急能力及身體素質(zhì)等，這也是管理者進行護理人力配置、合理結(jié)構(gòu)調(diào)配、完善績效考核等重要依據(jù)。2.逐步改變現(xiàn)狀，合理現(xiàn)有資源利用。整理pptBarthel指數(shù)量表評定細那么1〕“適宜〞正常人進食時的餐具與過程不包括置管喂食、吸食2〕“獨立〞進食過程無需他人幫助〔持、取、進、嚼、吞〕3〕“合理時間〞根據(jù)正常人，在合理定量，無外來干擾的時間概念，不包括酒宴【進食】指用適宜的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、對碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等過程。10分：可獨立進食〔在合理時間內(nèi)獨立進食準備好的食物〕5分：需局部幫助〔前述某個步驟需要一定幫助〕0分：需極大幫助或完全依賴他人整理ppt1〕指在具備洗澡環(huán)境條件之下，完成的洗澡過程〔脫衣、沖洗、擦、穿衣〕2〕能在特定環(huán)境下獨立完成〔不需他人備水至床旁或協(xié)助某過程〕【洗澡】5分：準備好洗澡水后，可自己獨立完成0分：在洗澡過程中需他人幫助【修飾】包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等5分：可自己獨立完成0分：需他人幫助整理ppt局部幫助--指某一環(huán)節(jié)中的協(xié)助，如大腦或神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病后對患者精細動作過程的影響〔如腦血管病后遺癥、老年癡呆、脊柱腰椎疾病等患者〕【穿衣】包括穿/脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿/脫鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨立完成5分：需局部幫助〔能自己穿或脫，但需他人幫助整理衣物、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶等〕0分：需極大幫助或完全依賴他人整理ppt“失控〞1、排除嬰幼兒2、完全失控：常見因神經(jīng)傳導受阻或神經(jīng)功能受損導致膀胱括約肌或肛門括約肌不受意識控制失去作用，排便失控3、偶爾失控多見年齡、性別對生理功能影響如：老年女性因壓力改變時排尿失控【大/小便控制】10分：可控制大便5分：偶爾失控0分：完全失控【如廁】包括擦凈、整理衣褲、沖水等過程10分：可獨立完成5分：需局部幫助〔需他人攙扶、需他人幫助沖水或整理衣褲等〕0分：需極大幫助或完全依賴他人整理ppt“轉(zhuǎn)移〞指患者從病床上到坐椅上的體位改變活動，其中包括仰臥、起立、移動、坐下全過程【床椅轉(zhuǎn)移】15分：可獨立完成10分：需局部幫助〔需他人攙扶或使用拐杖〕5分：需極大幫助〔較大程度上依賴他人攙扶和幫助〕0分：完全依賴他人整理ppt“長度〞〔相當于40張床位的病區(qū)走廊長度〕從患者活動耐受度描述可以反映出患者的疾病程度【平地行走】15分：可獨立在平地上行走45m10分：需局部幫助〔需他人攙扶，或使用拐杖、助行器等輔助用具〕5分：需極大幫助〔行走時較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行在平地上移動〕0分：完全依賴他人【上下樓梯】10分：可獨立上下樓梯5分：需局部幫助〔需扶樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等〕0分：需極大幫助或完全依賴他人整理ppt第三局部：問題與對策整理ppt問題一護理級別由誰來制定？曾經(jīng)對上海市二級以上醫(yī)院調(diào)查結(jié)果□目前你院護理級別由誰確定

·醫(yī)生確定占76%·護士確定占4%·醫(yī)生和護士共同確定占20%

依據(jù)2021年?綜合醫(yī)院分級護理指導原那么〔試行〕?中規(guī)定可以是醫(yī)師，也可以是護士。整理ppt建議：參照國家醫(yī)院管理工作制度等相關(guān)文件規(guī)定：在醫(yī)護合作的原那么下以患者的病情和〔或〕自理能力綜合評定制定級別〔如：由護士提供對患者的自理能力評估結(jié)果由醫(yī)生綜合病情決定或更改護理級別〕☆由醫(yī)生決定：·醫(yī)生更多的從病情角度考慮，缺乏對自理能力的評估·局部為顧及病歷書寫的頻率或護理費用問題而出現(xiàn)了與患者實際不符的過高或過低的護理級別醫(yī)囑，致使臨床護理現(xiàn)實與級別難以吻合☆由護士決定：·由于護理專業(yè)的相對局限性，存在護理人員對患者病情判斷的不全面、不充分、甚至不正確的弊端，這對患者的平安也存在一定隱患整理ppt問題二如何使用Barthel指數(shù)量表評定細那么？建議：a〕當患者處于搶救、病重、病?；虿∏椴环€(wěn)隨時可發(fā)生變化時，包括大手術(shù)后1-3日內(nèi)的患者，因其疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活動時，處于這種疾病程度階段的患者自理能力評估的過程客觀上可以忽略，可以直接顯示自理能力等級。事實上在特級護理、一級護理分級的標準中〔除一級護理“d〞條款明確自理能力重度依賴者外〕其它條款均未涉及患者的自理能力描述。1、結(jié)合臨床實際學習理解細那么工程2、防止機械的使用評估表整理pptb〕對局部年輕力壯、思維正常、行動自如等擇期手術(shù)或手術(shù)后無明顯活動功能影響的、即將出院患者，根本上也可以忽略自理能力評估的過程，并可直接顯示自理能力等級d〕病情穩(wěn)定的患者，其自理能力評估是患者護理分級的重要依據(jù)〔如：一級標準“d〞條款--自理能力重度依賴的患者；二級標準“c〞條款--病情穩(wěn)定或康復期自理能力中度依賴的患者〕c〕當患者病情趨向穩(wěn)定仍需觀察時，級別調(diào)整需要謹慎，并需要防止患者主觀活動意愿及自我感覺與疾病本身對活動限制之間存在差異，應客觀評估患者的自理能力整理