靜脈尿路造影(專業(yè)知識值得參考借鑒)

靜脈尿路造影（專業(yè)知識值得參考借鑒）一概述靜脈尿路造影（IVU）,又稱排泄性尿路造影，系由靜脈注入含碘造影劑（有機碘化物水溶液，最常用為76%復方泛影葡胺），造影劑主要通過腎臟排泄，經過腎小球過濾、腎小管濃縮后，自腎集合管排出，含有造影劑的尿自腎盞排到腎盂、輸尿管及膀胱時均可顯影。注射造影劑后，在不同時間間隔拍攝腹部、盆部或排尿后的X光照片，以診斷泌尿系統(tǒng)（包括腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺）如結石、腫瘤、結核以及各種先天性畸形等疾病。二適應證1.泌尿系統(tǒng)疾患靜脈尿路造影檢查最主要應用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷方面，如：腎盂腫塊、輸尿管病變、膀胱病變、尿路結石、原因不明的血尿、反復泌尿系統(tǒng)感染、先天性泌尿系統(tǒng)變異、腎臟腫塊、前列腺腫瘤、良性前列腺增生、阻塞性尿路病變、膀胱輸尿管逆流等，在臨床或實驗室檢查有異常改變，并且需要造影作明確診斷者，可選作本項檢查。靜脈尿路造影能了解腎臟、輸尿、膀胱的形態(tài)、位置，尿路是否有功能性或器質性異常，還可以判斷腎臟的排泄功能，對鑒別腎盂腎炎、腎結核、腎腫瘤有一定的意義。靜脈尿路造影在診斷腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤及膀胱腫瘤方面有特別重要的意義，是以上幾種腫瘤診斷的基礎性檢查之一。所有腹部或后腹膜腫瘤患者若懷疑腫瘤與泌尿系統(tǒng)器官關系密切者，也可進行靜脈尿路造影檢查，以明確判斷病變與泌尿系器官的關系。某些可能同時伴有病變的疾病如痛風、糖尿病、高鈣血癥、盆腔疾患、何杰金病、淋巴肉瘤等疾病，可作此項檢查，以明確泌尿系統(tǒng)器官的狀況。某些患者臨床表現(xiàn)如高血壓、貧血、不明原因發(fā)熱等，懷疑以上異?？赡苡捎诿谀蛳到y(tǒng)疾病引起，可作此項檢查以明確診斷。5?疑有泌尿系統(tǒng)結石，但腹平片無陽性發(fā)現(xiàn)者為了解有無陰性結石，確定結石的部位，可作造影檢查。三禁忌證1.腎衰竭的患者由于尿液內造影劑濃度低、顯影差，以及可能對腎臟產生毒性，導致腎功能惡化，故腎衰患者不宜作此項檢查。碘過敏陽性的患者對碘過敏陽性或既往有碘過敏史的患者，不宜做此檢查。即使碘過敏試驗為陰性，仍有過敏反應的可能，在造影過程中需密切觀察患者變化。懷孕婦女為了避免X線對胚胎發(fā)育的影響，故孕婦需嚴格控制。對生育期婦女的造影檢查，應在月經后10天內進行。多發(fā)性骨髓瘤本病患者做靜脈尿路造影時，可能發(fā)生尿閉，特別在少尿患者中易并發(fā)尿閉，故不宜進行此項檢查。發(fā)熱及患有嚴重的肝臟、心腦血管疾病患以上情況均禁忌施行此項檢查。方法患者平臥于檢查床面上，待醫(yī)生將腹部壓迫部位與壓力調整好后，護士將造影劑抽入針管內排盡空氣，選擇好適宜的靜脈局部進行皮膚消毒、穿刺，成功后將40ml造影劑不間斷的緩慢注入，注完后拔出針頭，穿刺點用無菌膠布條加壓覆蓋。成人在注射造影劑后，壓迫輸尿管，在第7、15、30分鐘各拍片1張，最后一張平片包括腎臟、輸尿管到膀胱，必要時需加攝片。兒童應減少照相次數(shù)，除平片外，于注藥后第3?5分鐘，拍腎臟照片1張，第7?12分鐘拍第2張，包括腎臟、輸尿管和膀胱。檢查前準備工作為了保證診斷的準確性和安全性，必須做好檢查前準備。造影前三天作碘過敏試驗，碘過敏試驗陽性者不能進行該項檢查。造影前2?3天不吃易產氣（如豆腐、奶類）和多渣的食物，并禁服鉍劑以及含鈣或重金屬的藥物。檢查前夜口服植物性輕瀉藥（如藩瀉葉或蓖麻油）或做清潔灌腸，清除腸道內容物，避免腸內容物與顯影的腎盂腎盞、輸尿管及膀胱重疊，影響觀察分析。檢查前三小時內不能飲水及進流質食物（可以吃少量干食物如大餅、面包等），以使血液濃縮，腎臟分泌的尿液含造影劑濃度增高，顯示更為清楚。檢查前排尿使膀胱空虛。檢查后注意事項造影結束后，觀察有無不適，多飲水以利造影劑盡快排出。在候診室觀察30分鐘后再離開。如有皮疹、喉頭發(fā)癢、呼吸不暢等癥狀應及時找醫(yī)生就診，以免發(fā)生意外。檢查前服用抗敏藥者，應依照醫(yī)生處方繼續(xù)服用，以避免個別患者對造影劑有“延遲過敏反應”。按時回診，聽取報告。不良反應目前，通常采用的造影劑有兩種：離子型（安其格那芬）和非離子型（優(yōu)維顯）。前者價格低廉，但對腎功能有損害；后者具有水溶性和易擴散的特點，且副作用小，清晰度高，極少有過敏反應發(fā)生，但價格較貴。少數(shù)人在注射含碘對比劑時會發(fā)生溫熱感覺、惡心、嘔吐、頭暈、打噴嚏，通常在短時間內會消退。具過敏性體質者，可能引起較嚴重的反應，如全身性蕁麻疹、寒戰(zhàn)、呼吸困難等癥狀。具特異體質者，可能發(fā)生極罕見之喉頭水腫、氣喘、血壓降低、心肺衰竭、休克及猝死。所有不良反應的發(fā)生率為3.1%?12.7%,而嚴重的全身性反應發(fā)生率為0.04%?0.2%，死亡率約為十萬分之一。受檢者有下列情形時比較容易發(fā)生嚴重造影劑反應：曾注射造影劑引起不良反應者、腎功能不良、過敏性氣喘病、多發(fā)性骨髓瘤、其他過敏病史、未經控制的甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。嚴重呼吸功能不全（肺水腫、哮喘）、嚴重心臟血管疾病（充血性心臟??；嚴重或不穩(wěn)定性心率不整）、年齡大于七十歲者。這些患者在受檢查前，務必與醫(yī)生研商后再填同意書。寄語：“身體是革命的本錢”。身體健康是人最基本的，也是很難達到的目標。今天，你能開口說話，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身邊的一切事物，能正常地用雙腿行走，無病無痛……這些看起來是很輕而易舉的，但是你是否想過這些卻是極度重要且來之不易的，如果某一天你失去了，怎么辦?看到街上那些失明失聰、斷手少腿的殘疾人，你是否在想：幸好我沒有像他們那樣，你錯了，生命充滿意外