肺炎-我們的敵人課件

肺炎--我們的敵人流行病學(xué)

近年來，雖然生活條件不斷改善，但兒童肺炎發(fā)病率并沒有明顯下降，每年我國患肺炎的兒童約2100萬，其中重癥病例占7%-13%，同時不典型病原增加及混合感染的增加均為臨床診斷治療帶來新的挑戰(zhàn)！患兒基本信息及病史鄭某，女孩，6歲10月，寧波人。體重21.5kg，身高122cm，主訴：咳嗽伴發(fā)熱1周，加劇2日

現(xiàn)病史：

4月10日起無誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連咳2-3聲，咳劇有喉間痰鳴，無氣促發(fā)紺，病初即有發(fā)熱，體溫波動38.5℃（耳）左右，無鼻塞、流涕，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉等不適。起病后曾就診給予“阿洛西林”針規(guī)律治療兩日后咳嗽略減輕，體溫波動在38℃左右，家中口服止咳藥治療；4月15日體溫復(fù)升，最高達(dá)39.7℃，無畏寒寒戰(zhàn)，無頭痛抽搐，咳嗽加劇，陣發(fā)性連聲咳，夜間為劇，無聲嘶氣促，無咳閉雞鳴樣回聲，大便略稀，1次/日，

無腹痛嘔吐，阿奇霉素口服治療1次后轉(zhuǎn)住院治療。病史平素體質(zhì)一般，生后有咳喘史2次；否認(rèn)急性傳染病接觸史；否認(rèn)手術(shù)外傷史；否認(rèn)異物吸入史；G1P1，足月剖宮產(chǎn)，出生4050g，否認(rèn)窒息搶救史；母乳喂養(yǎng)至8個月；按計(jì)劃預(yù)防接種；父母體鍵，否認(rèn)兩系三代重要疾病史，否認(rèn)類似疾病史。胸片：雙肺紋理增多，增粗。（20150416）血常規(guī)：WBC9.5*109/L，N54.5%，L34.5%，HB114g/L,PLT256*109/L。（20150416）體格檢查

可獲得的陽性體征體溫39.7℃（肛），呼吸32次/分，脈搏112次/分，咽部充血，雙扁桃體I°腫大，雙肺呼吸音粗，未及干濕啰音。余陰性。初步診斷：支氣管肺炎初步治療：頭孢地嗪針1.0Q12hivgtt;(0417-0420)阿奇霉素針0.2QDivgtt(0417-0420)布地奈德液+特布他林液+異丙托溴銨液霧化治療2次/日（0417-0426）補(bǔ)液對癥支持治療病情評估第一天第二天第三天癥狀咳嗽較劇烈劇烈劇烈發(fā)熱39.839.139.1氣促喘憋活動后明顯夜間明顯臥床時活動受限不明顯輕度輕度腹瀉2次/日黃糊便3次/日同前3次/日水樣便病情評估第一天第二天第三天體征呼吸頻率次/分454848肺部啰音無無痰鳴音哮鳴音三凹征有有有脈率次/分98100102進(jìn)一步檢查結(jié)果20150417血常規(guī)：WBC11.8*109/L，N55%，L40%，HB112g/L,PLT295*109/L,20150417：CRP12.5mg/L20150417糞常規(guī)：隱血1+，鏡檢陰性；20150417尿常規(guī)：尿蛋白+-，尿隱血陰性，尿酮體2+，鏡檢陰性。20150417生化：CK輕度升高，LDH輕度升高。20150417肺炎支原體抗體：陰性。20150418尿腎病系列：α1微球蛋白升高，尿微量白蛋白升高，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白升高。進(jìn)一步檢查結(jié)果20150419紅細(xì)胞沉降率：47mm/h。升高20150419胸部CT提示：雙肺紋理增多，兩肺可見散在斑片狀高密度影，以左肺下葉明顯，邊緣模糊，左側(cè)胸腔少量積液。20150420血常規(guī)：WBC14.8*109/L，N85%，L10%，HB110g/L,PLT256*109/L,CRP47mg/l。20150420肥達(dá)氏試驗(yàn)：<1:40。進(jìn)一步檢查結(jié)果20150420免疫功能：

IgG、IgA下降；IgM正常；補(bǔ)體C3下降，C4正常。20150420結(jié)核桿菌抗體：陰性。20150420肺炎支原體抗體1:160。20150423呼吸道病毒抗體：陰性。20150424血培養(yǎng)陰性。

調(diào)整治療：頭孢派酮舒巴坦針1.0Q12hivgtt（0420-0427）紅霉素針0.2q12hivgtt(0423-0429)氨溴特羅口服液（0420-0429）媽咪愛散（0418-0429）進(jìn)一步檢查結(jié)果進(jìn)一步檢查結(jié)果肺功能檢查：項(xiàng)目肺功能VCmaxFVCFEV1PEFFEF25FEF50FEF75預(yù)測值1.711.631.443.333.062.151.10急性期（0419）1.3478.4%1.2979.1%1.1076.4%1.9658.8%1.5550.5%0.9644.6%0.4642.1%恢復(fù)期（0429）1.4584.8%1.3482.2%1.2586.8%2.3670.8%1.8761.1%1.4065.1%0.7568.2%病情轉(zhuǎn)歸20150421腹瀉好轉(zhuǎn)。20150424體溫下降至38℃，呼吸急促緩解，咳嗽減輕，夜間咳嗽緩解；肺部中粗濕性啰音；20150426體溫正常，呼吸平穩(wěn)，咳出白色泡沫痰，胃納好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)；肺部可及痰鳴音；20150429咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，無咳痰，無氣促，復(fù)查血常規(guī)基本正常，CRP<0.5mg/L，血沉20mm/h。20150429尿常規(guī)、糞常規(guī)及隱血正常。20150430帶藥（阿奇霉素沖劑）出院。隨訪中……臨床體會肺炎支原體是兒童CAP的重要病原；10~30%的兒童CAP由MP感染所致。肺炎支原體混合肺炎鏈球菌感染率可高達(dá)10%。輕者病程具有自限性，重癥者可出現(xiàn)胸膜炎，胸腔積液，肺不張；部分可導(dǎo)致壞死性肺炎及閉塞性支氣管炎，甚者呼吸衰竭或全身炎癥反應(yīng)綜合征。臨床體會