全憑靜脈麻醉復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果

全憑靜脈麻醉復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果

（灤南京委醫(yī)院；河北唐山063500）【摘要】目的：研究全憑靜脈麻醉復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果。方法：從我院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者中任意選擇90例患者作為本次的觀察對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則將她們分為兩個(gè)麻醉小組，每個(gè)小組45例婦科手術(shù)患者，在其他條件相同的情況下，為對(duì)照組婦科患者選擇全憑靜脈麻醉方法，為觀察組婦科患者選擇全憑靜脈麻醉復(fù)合硬膜外阻滯方法，比較兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后清醒時(shí)間以及二氧化碳?xì)飧箷r(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組婦科腹腔鏡手術(shù)患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組婦科患者，兩組接受婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施全憑靜脈麻醉復(fù)合硬膜外阻滯的方法能夠提高手術(shù)麻醉效果，減少對(duì)患者血壓、心率、應(yīng)激反應(yīng)的刺激，降低了不良癥狀發(fā)生率，是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】全憑靜脈麻醉；硬膜外阻滯；婦科腹腔鏡手術(shù)隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，在治療婦科疾病的過(guò)程中，越來(lái)越多的醫(yī)生開(kāi)始選擇腹腔鏡手術(shù)，這種微創(chuàng)手術(shù)具有操作方便、手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，減少了女性腸粘連情況的發(fā)生。在婦科腹腔鏡手術(shù)中比較關(guān)鍵的手術(shù)步驟為麻醉處理，目前使用最多的兩種麻醉方法為全身麻醉和硬膜外阻滯，但這兩種麻醉方法在應(yīng)用的過(guò)程中存在著一定的副作用，為了降低手術(shù)麻醉效果，我們將全憑靜脈麻醉的方法融入其中，具體研究如下：1、婦科腹腔鏡手術(shù)患者資料與麻醉方法1.1婦科腹腔鏡手術(shù)患者資料從2016年4月-2018年4月我院收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者中任意選擇90例患者作為本次的觀察對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則將她們分為兩個(gè)麻醉小組，每個(gè)小組45例婦科手術(shù)患者。對(duì)照組手術(shù)患者的年齡范圍在23-52歲，平均年齡在（36.9±2.4）歲；觀察組手術(shù)患者的年齡范圍在26-55歲，平均年齡在（42.7±2.9）歲。兩組進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者的其他基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2麻醉方法給予對(duì)照組45例婦科患者選擇全憑靜脈麻醉的方法，具體的過(guò)程如下：入室后監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、ECG和Sp02。面罩給氧3～5分鐘。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03mg/kg,舒芬太尼0.4ug/kg,丙泊酚2mg/kg,氯化琥珀膽堿1—2mg/kg。氣管插管用7號(hào)導(dǎo)管，待套囊進(jìn)入聲門(mén)后，再進(jìn)2cm固定。麻醉維持：持續(xù)泵入丙泊酚4—10mg/kg/h,瑞芬太尼0.1～0.4ug/kg/min,并間斷給予維庫(kù)溴銨。依據(jù)血壓情況吸入七氟醚。給予觀察組45例婦科患者選擇全憑靜脈麻醉復(fù)合硬膜外阻滯的方法，具體的過(guò)程如下：首先引導(dǎo)患者采取側(cè)臥的體位，然后在患者的L1-2處實(shí)施硬膜外穿刺，在頭部一端置入3cm的醫(yī)用藥管，調(diào)整患者的體位，為患者輸入5ml濃度為1.5%的利多卡因，等待5min后如果患者沒(méi)有出現(xiàn)全脊麻醉的情況，則輸入8ml濃度為0.5%的羅哌卡因，然后進(jìn)行全憑靜脈麻醉處理，方法與對(duì)照組相同。1.3效果觀察為兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施了不同的麻醉方法后，詳細(xì)記錄患者的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后清醒時(shí)間以及二氧化碳?xì)飧箷r(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次全憑靜脈麻醉復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果研究用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（x±s），計(jì)算資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果從手術(shù)患者麻醉效果的調(diào)查結(jié)果上來(lái)看，觀察組婦科腹腔鏡手術(shù)患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組婦科患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3、討論在進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程中，首先需要為患者建立二氧化碳人工氣腹，將患者的各個(gè)臟器與腹膜壁分離，減少穿刺時(shí)對(duì)臟器的損害，也能夠充分將腹腔內(nèi)的情況通過(guò)設(shè)備呈現(xiàn)出來(lái)。在手術(shù)之前，我們需要進(jìn)行麻醉處理，目前使用最廣泛的一種麻醉方法為全憑靜脈麻醉，這種方法非常適合與手術(shù)時(shí)間＜2h的婦科手術(shù)，但麻醉的深度很難進(jìn)行控制，一旦沒(méi)有進(jìn)行很好的處理，會(huì)對(duì)患者的身體造成損傷，因此，我們將硬膜外阻滯這種方法與全憑靜脈麻醉方法結(jié)合起來(lái)使用，能夠很好的減少對(duì)患者身體的刺激，穩(wěn)定患者的血壓和心率。不僅如此，我們還發(fā)現(xiàn)，這種復(fù)合麻醉方法還能夠在一定程度上減少心肺排血量，抑制患者交感神經(jīng)的活性，有著良好的麻醉效果。綜上所述，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施全憑靜脈麻醉復(fù)合硬膜外阻滯的方法能夠提高手術(shù)麻醉效果，減少對(duì)患者血壓、心率、應(yīng)激反應(yīng)的刺激，降低了不良癥狀發(fā)生率，是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：[1]徐麗,盧焱,曹秀玲,李曉光.全憑靜脈麻醉復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果[J].中國(guó)醫(yī)藥,2018,13(11):1720-1724.[2]王海波,徐麗娟,王桂香.丙泊酚咪唑安定全憑靜脈麻醉復(fù)合硬膜外阻滯用于腹腔鏡手術(shù)