腹腔鏡下直腸癌切除術的手術室配合

腹腔鏡下直腸癌切除術的手術室配合

【摘要】目的總結腹腔鏡直腸癌手術的手術室配合。方法配合醫(yī)生運用腹腔鏡技術行直腸癌切除手術11例。結果11例手術均成功，術中和醫(yī)生配合默契，手術順利完成，病人術后恢復良好。結論腹腔鏡直腸手術安全可行，熟練的腹腔鏡手術和開腹直腸手術的配合經(jīng)驗是配合醫(yī)生完成此類手術的重要環(huán)節(jié)?！娟P鍵詞】腹腔鏡直腸癌手術室配合R472.3B2095-1752（2013）23-0261-021.臨床資料我院于2010年至2013年間，運用腹腔鏡技術完成直腸癌切除手術11例,其中保肛直腸癌切除術（Dixon）8例,經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸切除術(Mil俄s)3例。手術時間120～250分鐘,平均160分鐘.術中出血量50～300ml,平均150ml。11例手術均獲得成功，病人術后恢復良好。2.手術配合要點2.1麻醉：全麻，頸部深靜脈留置。2.2手術體位：雙腿低平截石位，頭低15-30度，右傾15度，臀部抬高20-30度，肩部放肩托，雙手固定于身側。2.3儀器擺放及手術醫(yī)生位置：（以直腸癌為例）腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)分別放會陰側和病人左側；超刀在病人右側；電刀在病人左側。主刀站病人右側，一助站病人左側或兩腿中間，二助(扶鏡者)站病人左上側，器械護士在病人左下側或右下側。2.4手術步驟:緊靠臍上方作一弧形切口，直視下放置第一個套管(10mm），建立氣腹后放置30度鏡頭，然后依次放置其他套管：左中腹（5mm)、左下腹(5mm)、腹正中線恥骨聯(lián)合上方1-2橫指處和右中腹（12mm）。超聲刀游離左側腹膜與乙狀結腸的粘連，沿Toldt筋膜解剖，并解剖出左輸尿管加以確認，明確其走向勿損傷。自右側解剖Toldt筋膜與左側會陰于系膜根部用超聲刀解剖顯露血管，廓清血管旁脂肪及淋巴組織使其“骨骼化”，解剖至腸系膜下動脈根部，予鎖扣夾3枚夾閉血管，然后于其間切斷腸系膜下血管，沿系膜根部向下分離，注意保持下腹下神經(jīng)及盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，前方分離至前列腺水平，后方沿直腸后間隙解剖達盆底尾骨尖平面。于腫塊遠端5cm處用直線切割閉合器于鏡下切斷。于下腹5cm處做切口，保護切口提出腸管，體外切除，近端置入釘座后放回腹腔，關閉腹腔。重建氣腹，在鏡下經(jīng)肛門完成吻合，用凡士林包在32#胸管上，作為吻合口的支撐及排氣管。腹腔鏡探查術野無活動性出血后，拔除各trocar，縫合各穿刺傷口。切下標本經(jīng)家屬過目后送病理。3.巡回護士配合3.1術前訪視及物品準備:手術前日，巡回護士到病房床旁訪視患者，了解病情，給予心理護理。向患者介紹術前、術中及術后的注意事項，告知術后可能有腹脹、胃部不適、肩部酸痛等并發(fā)癥，屬于正?，F(xiàn)象，隨著時間推移，不適會自動消失。并告知自己會全程陪護在他身旁，消除患者緊張、恐懼心理，鼓勵患者，使其順利通過手術關，并填寫術前訪視單。檢查手術所需物品是否準備齊全，需高壓、還氧乙烷或等離子消毒的器械物品是否合格。3.2術中配合：在手術室迎候病人，麻醉前和麻醉時安慰病人，隨時和病人交流，通過鼓勵的話語和熟練的操作給病人以信心。術前給患者置16號氣囊導尿管，其目的是便于術中排空膀胱尿液，防止術中膀胱損傷，同時便于觀察患者的入量、出量情況，以便于觀察病情，調(diào)節(jié)補液量。協(xié)助麻醉師進行深靜脈置管和麻醉。正確擺放截石位,病人雙手置于身側,壓在中單下固定。打開無菌包的外層，協(xié)助洗手護士和手術醫(yī)生上臺，消毒鋪單。4.器械護士配合器械護士應于手術前一日了解病人的病情,手術醫(yī)生對手術配合的要求，協(xié)助檢查手術所需器械,物品是否準備齊全,并檢查其消毒方法是否適當,每件消毒后的物品是否合格.普通器械高壓蒸汽滅菌,腔鏡特殊器械、超聲刀頭等離子或環(huán)氧乙烷低溫滅菌。器械護士要全面掌握各器械的性能及使用方法、保養(yǎng)及保管，保證手術能順利進行。如冷光源的纖維導線和腹腔鏡頭的纖維導光索不可彎曲、折疊成角，應使其保持自然狀，否則會損害纖維導線，影響腹腔鏡的清晰度，從而影響手術的進行。器械護士必須有嫻熟的配合常規(guī)直腸癌根治術的技術及經(jīng)驗，還應具備較強的應變能力，以便在發(fā)生意外損傷、大出血等情況下轉(zhuǎn)換手術方式，立即開腹時臨危不亂，配合自如。及時和巡回護士清點各類手術中使用的器械、紗布、縫針等物品，確保無遺漏，保證病人的安全。5.總結腹腔鏡直腸癌手術對醫(yī)護人員的操作熟練度的要求很高，所以配合腹腔鏡手術護士的?？朴柧毤敖?jīng)驗積