腰椎結(jié)核病灶清除術(shù)的手術(shù)配合

腰椎結(jié)核病灶清除術(shù)的手術(shù)配合

【】R687.3【】A【】1672-5085(2011)18-0180-02【摘要】目的腰椎椎體高大，上下面較平坦，前部高度自上而下逐漸增加，而后部高度自上而下逐漸減少，腰椎體橫徑大于矢狀徑，并自上而下逐漸增大。這是由于負(fù)重由上至下增加的結(jié)果。目的：討論腰椎結(jié)核病灶清除術(shù)的手術(shù)配合。方法輔助醫(yī)生進(jìn)行腰椎結(jié)核病灶清除術(shù)。結(jié)論通過護(hù)理可以保證手術(shù)正常進(jìn)行?！娟P(guān)鍵詞】腰椎結(jié)核病灶清除術(shù)手術(shù)配合腰椎椎體高大，上下面較平坦，前部高度自上而下逐漸增加，而后部高度自上而下逐漸減少，腰椎體橫徑大于矢狀徑，并自上而下逐漸增大。這是由于負(fù)重由上至下增加的結(jié)果。第一腰椎椎體較小，是胸、腰椎交界處最易發(fā)生骨折的椎體。第5腰椎與骶骨相連接，是剪切應(yīng)力集中的部位，腰椎滑脫常發(fā)生于此，第4腰椎體是腰椎不穩(wěn)，是發(fā)生退行性滑脫的常見部位。椎間盤，位于相鄰兩個(gè)椎體之間，成人有23個(gè)，其厚薄于不同位置而不同。其中頸部和胸部的椎間盤較薄，腰部的較厚。椎間盤由周圍部的纖維環(huán)和其中心部的髓核組成，起著彈性墊的作用，可緩沖外力對(duì)脊椎的震動(dòng)，另外還可增加脊柱運(yùn)動(dòng)的幅度。成人的椎間盤血液供應(yīng)缺乏，其纖維環(huán)和髓核可逐漸發(fā)生變性壞死。由于后縱韌帶在腰部椎間盤附著處較薄弱，而且在此處髓核又居中央偏后位，所以髓核常向外側(cè)突出。頸椎間盤突出要比腰椎間盤突出少得多，是由于頸椎間盤的髓核體積較小，且位于椎間盤的前部，椎間盤呈前高后低，髓核趨向停留于椎間盤前部。頸椎間盤的后部纖維環(huán)較厚且堅(jiān)韌，整個(gè)纖維環(huán)被堅(jiān)韌的后縱韌帶所加強(qiáng)，體髓核不易穿破后方纖維環(huán)或后縱韌帶突入椎管。鉤椎關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)囊加強(qiáng)了后外側(cè)纖維環(huán)，限制了頸椎間盤從后側(cè)方突出。頸椎間盤髓核組織只有通過后縱韌帶向后方突出，形成中央型頸椎間盤突出。腰椎結(jié)核病灶清除術(shù)適應(yīng)證胸腰結(jié)核。胸腰椎手術(shù)入路1.胸腹聯(lián)合切口(切開胸膜腔)：適用于同時(shí)顯露下胸椎及腰椎椎體。如胸腰段脊柱側(cè)彎病人的前路松解，脊柱后凸病人的前路支撐植骨，以及Zielke、Dwyer等手術(shù)。2.胸腹聯(lián)合切口(不切開胸膜腔)：適用于同時(shí)顯露T10以下胸椎及腰椎椎體。3.后側(cè)切口(顯露椎板及椎管)：適用于顯露從胸椎到骶椎的所有椎板及椎管。如Harrington(Harrington加壓系統(tǒng)：由帶鉤及螺母的粗棒3/16英寸和細(xì)棒1/8英寸組成。)、Dick(Dick固定系統(tǒng)：是有棍及椎弓根螺釘組成。內(nèi)固定的穩(wěn)定性好，椎體復(fù)位滿意。)、C-D(Cotrel-Dubousset系統(tǒng)：由兩根具有顆粒突起面的金屬棍、各種金屬鉤子及橫向牽引裝置組成一個(gè)長方形的強(qiáng)有力固定裝置。)、Galveston(Galveston固定系統(tǒng)：是將2根Luque棍延伸固定到骨盆上，并用鋼絲將金屬棍固定到棘突兩邊椎板上，提供牢固的內(nèi)固定)等手術(shù)，以及脊柱后融合、后路椎間盤切除等手術(shù)。4.經(jīng)腹膜外的前方切口：適用于顯露L3到骶椎椎體。如腰椎結(jié)核病灶清除及腰前凸的楔形截骨等手術(shù)。5.經(jīng)腹腔的前方切口，適用于顯露L4、5及S1椎體。麻醉方式的選擇胸腰段手術(shù)一般采用氣管插管加全身靜脈復(fù)合麻醉。腰椎手術(shù)也可采用椎管內(nèi)麻醉。手術(shù)體位胸腰椎后路手術(shù)病人俯臥于脊柱手術(shù)支架上，頭側(cè)向一側(cè)，枕于薄海綿枕上；雙踝部墊長海綿墊。腰椎減壓術(shù)也可采用跪式臥位，雙下肢用彈力繃帶繃?yán)p，雙膝前墊氣圈或海綿圈。胸腰椎前路手術(shù)取側(cè)臥位，患側(cè)在上，下方(健側(cè))墊高。手術(shù)物品1.常用手術(shù)器械及用物脊柱敷料包及脊柱器械。2.特殊用物根據(jù)手術(shù)方式選擇各類內(nèi)固定器械、C-臂機(jī)等；進(jìn)胸需備胸腔閉式引流水封瓶及開胸器械，頸椎手術(shù)需備特殊的自動(dòng)牽開器、刮匙，微型電磨及電鋸等。另外備負(fù)吸球、腦棉片、明膠海綿、“花生米”剝離子、骨蠟等。手術(shù)主要步驟1.后路正中切口2.顯露病變椎體3.清除膿腔及病變組織4.減壓或椎體切除5.切取、植入植骨塊6.植入鋼板固定(1)確定鋼板長度(2)植入鋼板(3)預(yù)緊下端螺母(4)加壓(5)鎖緊上、下螺母(6)前側(cè)螺釘植入(7)折斷螺栓露出部分7.放置引流，關(guān)閉切口手術(shù)配合遞骨膜剝離器或電刀鈍性或銳性剝離骶棘肌，顯露肋骨橫突；遞肋骨骨膜剝離器剝離骨膜，肋骨剪剪斷之，骨銼銼平斷端遞吸引器吸盡，消毒液和生理鹽水反復(fù)沖洗；遞死骨鉗取除死骨遞模板測量長度及規(guī)格遞電鉆鉆孔，鋼板植入，遞2枚螺栓固定遞墊圈持取鉗安裝墊圈，螺母套板旋上螺母遞壓緊鉗將植骨壓緊遞扭矩套扳鎖緊螺母遞螺釘定位套和開路器定位，電鉆鉆孔；遞裝上快速連接手柄的螺釘?shù)秾⒙葆斨踩脒f自斷螺栓扳手，對(duì)抗扳手扭斷手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)1.密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸情況，及時(shí)調(diào)整輸液、輸血速度，保證其通暢。2.術(shù)中接觸過結(jié)核的器械不可用于其他部位。3.手術(shù)中注意保持患者體位舒適。4.其余同“椎間盤摘除術(shù)”護(hù)理重點(diǎn)。Reference[1]吳小英,辛英卿.淺析手術(shù)體位不當(dāng)所致并發(fā)癥原因及預(yù)防[期刊論文]-實(shí)用醫(yī)技雜志20