淺談小兒過敏性咳嗽的中西醫(yī)結(jié)合診治

淺談小兒過敏性咳嗽的中西醫(yī)結(jié)合診治

【摘要】文章結(jié)合工作實(shí)際探討中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合綜合治療小兒過敏性咳嗽各自的特色及優(yōu)勢，發(fā)揮中西醫(yī)個各自的優(yōu)勢及結(jié)合治療的特點(diǎn)，探討中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢所在，達(dá)到從根本上控制本病的發(fā)作，為提高臨床治愈率，減少或防止復(fù)發(fā)提供一些啟發(fā)性的方法?！娟P(guān)鍵詞】過敏性咳嗽緩解期中西醫(yī)結(jié)合兒童【】R2-031【】A【】2095-1752（2013）09-0199-011中醫(yī)對本病病因病機(jī)的認(rèn)識小兒過敏性咳嗽中醫(yī)古籍及中醫(yī)兒科教材中尚無明確記載，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是介于外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽之間的一種虛實(shí)夾雜性咳嗽，但從多年臨床觀察并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果分析，本病雖屬于中醫(yī)“咳嗽”的范疇，但其病機(jī)卻與哮喘相似[1]。本病的發(fā)生，外感風(fēng)寒熱等邪為標(biāo)，肺、脾、腎陽氣陰液虧虛，即正虛為本，在正虛的基礎(chǔ)上復(fù)感外邪引動伏痰而發(fā)病，是一個正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜的慢性病理過程，而腎虛則貫穿于本病發(fā)生的全過程[2]。本病患兒久咳不愈，常與先天稟賦不足，腎中陰陽虧虛密切相關(guān)。由于先天不足，故大多自幼發(fā)病，隨著年齡的增長，腎精漸充，部分患兒可逐級向愈；而反復(fù)發(fā)病則使腎虛更甚，每至陰陽俱虛，因此可以認(rèn)為，腎虛為發(fā)病之本。本病患兒在緩解期亦如常人，無明顯癥狀體征可辨，或僅表現(xiàn)出輕重程度不同的肺脾腎虛損，肺氣虛則聲低氣怯，自汗易感冒；脾氣虛運(yùn)化失常則納差便溏，形瘦無華；腎陽虛則見腰膝酸軟，畏寒肢冷。既使患兒無任何癥狀體征可辨，但仍存在一定的“潛在腎虛”，只是無明顯表現(xiàn)罷了。因此，筆者認(rèn)為，過敏性咳嗽正虛應(yīng)以腎虛為本，兼見肺脾氣虛，而邪實(shí)則包括：①風(fēng)寒熱等外邪；②久病咳嗽水津不布，凝而生痰；③久病入絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而生瘀；痰瘀既是病理產(chǎn)物，又是繼發(fā)性的病理因素，以上諸多因素易導(dǎo)致肺氣反復(fù)上逆而發(fā)病。2小兒過敏性咳嗽的中醫(yī)防治方法總原則：分期防治，攻補(bǔ)兼施。在臨床上需將其分為發(fā)作期和緩解期進(jìn)行辨證施治。2.1發(fā)作期(1)寒咳：主證：干咳或咯痰清稀量少，胸膈滿悶，面色白光白，背冷，口不渴或渴喜熱飲，舌淡，苔白，脈浮或滑。治則：宣肺散寒，化痰止咳。方藥：小青龍湯化裁：炙麻黃、桂枝、五味子、干姜、紫菀、款冬花、法半夏、細(xì)辛、甘草；咳甚者加三子養(yǎng)親湯。(2)熱咳：主證：干咳或咯痰量少，痰色黃而黏稠，咯痰不利，煩燥胸悶，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱宣肺，化痰止咳。方藥：麻杏石甘湯加減：黃芩、麻黃、法半夏、貝母、生石膏、桔梗、桑白皮、魚腥草；咳甚者加葶藶子、地龍、僵蠶等。無論寒咳還是熱咳，均可加入蛤蚧、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、熟地、巴戟天等滋腎溫陽藥，其中寒咳溫陽藥力度宜大，熱咳力度宜小。2.2緩解期中醫(yī)對本病緩解期的認(rèn)識不足，多數(shù)患兒在緩解期雖無臨床癥狀，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，幾乎所有患兒均存在氣道高反應(yīng)性，相當(dāng)部分患兒肺功能異常。但目前對本病長期中藥治療的研究不多。通過多年的臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為本病緩解期的治療重在溫陽滋腎，兼顧補(bǔ)脾益肺，袪除內(nèi)伏痰瘀，可選用金匱腎氣丸培補(bǔ)先天，溫陽補(bǔ)腎，增強(qiáng)機(jī)體免疫力以及抗病能力；選用玉屏風(fēng)散及六君子湯兼顧補(bǔ)脾益肺及兼顧后天，以杜絕生痰之源；同時選用法半夏、膽南星、當(dāng)歸等以袪除內(nèi)伏之痰瘀。3小兒過敏性咳嗽的中西醫(yī)結(jié)合治療本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。急則治肺為主，緩則治腎為主，這是當(dāng)前防治本病的基本治療原則，而充分發(fā)揮中西醫(yī)之長，取長補(bǔ)短，提高臨床療效，則是本病的整體防治思路。3.1發(fā)作期除按中醫(yī)分型施治外，應(yīng)合理選用支氣管舒張劑，糖皮質(zhì)激素及H1受體拮抗劑等，以盡快控制咳嗽，并使其逐漸進(jìn)入緩解狀態(tài)；在急性發(fā)作期，中西醫(yī)結(jié)合用藥，作用迅速，起效快，患兒及家屬易于接受。3.2緩解期主要發(fā)揮中藥治本優(yōu)勢，在控制復(fù)發(fā)方面療效甚佳?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，溫陽法可通過免疫調(diào)節(jié)而產(chǎn)生預(yù)防本病復(fù)發(fā)的作用，并可通過抑制血IgE和特異性IgE的季節(jié)性升高，從而減少組胺等過敏性介質(zhì)的釋放，能夠減輕或中止本病的季節(jié)性發(fā)作[4]，此即謂中醫(yī)“治病求本”“扶正袪邪”“調(diào)整陰陽”等的綜合運(yùn)用。4臨床體會過敏性咳嗽是支氣管哮喘的一種特殊類型。在臨床上易反復(fù)發(fā)作，治療難度較大，近年來通過反復(fù)的臨床實(shí)踐，筆者體會是：(1)臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療本病較單純西醫(yī)治療或單純中醫(yī)治療的療效均好；(2)急性發(fā)作期在應(yīng)用西藥“支氣管擴(kuò)張劑”及“糖皮質(zhì)激素”治療的同時，應(yīng)盡早使用中醫(yī)辨證用藥，可大大提高療效，縮短療程；(3)不管是急性發(fā)作期還是緩解期，均應(yīng)加入溫陽補(bǔ)腎之品，可顯著提高治療效果；(4)在緩解期，適當(dāng)佐以袪瘀活血之品，加大溫陽補(bǔ)腎力度，輔以補(bǔ)脾益肺之藥，可大大降低本病的復(fù)發(fā)率和治療周期。Reference[1