亞甲藍用于肛腸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

亞甲藍用于肛腸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

R614A1672-5085(2010)08-0064-01【摘要】目的肛腸手術(shù)后疼痛直接會影響患者的情緒和康復(fù)，這是肛腸科術(shù)后常見問題，我院2009年1月-2009年12月，我們將復(fù)方鹽酸利多卡因和亞甲藍注射液用于肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛，取得了比較滿意的效果?！娟P(guān)鍵詞】亞甲藍術(shù)后鎮(zhèn)痛長期以來，有關(guān)肛腸手術(shù)麻醉的選擇和術(shù)后鎮(zhèn)痛是肛腸科醫(yī)生關(guān)注的焦點，我院用亞甲藍術(shù)后鎮(zhèn)痛現(xiàn)報告如下：1一般資料患者共608例，男426例，女182例，年齡20-70歲，病程3天-20年，其中各類混合痔264例，肛裂160例，肛瘺184例，均以出血、疼痛、脫出、溢膿性分泌物為主要臨床表現(xiàn)。2方法與療效2.1方法用2%利多卡因8ml加亞甲藍注射液2ml，配成10ml混合液，在肛腸手術(shù)后，創(chuàng)面皮下呈扇形緩慢注射，注射創(chuàng)緣皮下，創(chuàng)面基底部處及齒狀線附近疼痛敏感部位，使皮膚略鼓起，呈藍黑色即可，注射后用紗布輕輕按摩，使藥液充分浸潤，油紗堵塞塔形紗布加壓包扎。注意事項：1、亞甲藍用藥過程不可注射過深過多，減低療效。2、腎功能不全者禁用或慎用。2.2療效療效制定標(biāo)準(zhǔn)為顯效：術(shù)后無痛或基本無痛（排便時可感到輕微疼痛）；有效：術(shù)后病人感到輕微的痛，能忍受；無效：術(shù)后病人疼痛難忍，需借助口服止痛藥，氨酚待因片或用鎮(zhèn)痛泵止痛。結(jié)果顯效560例，有效42例，無效6例。討論：肛門病術(shù)后疼痛，尤其是傷口換藥時、排便時劇烈的疼痛給患者造成較大的心理負擔(dān)，對傷口的正常愈合也有影響，因此選擇合適的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法尤其重要。我們采用局部注射亞甲藍長效止痛注射液，機理是因亞甲藍和無髓鞘神經(jīng)纖維。（1）特別是感覺神經(jīng)纖維有較強的親和力，主要作用于神經(jīng)末梢，從而阻滯感覺沖動的傳導(dǎo)，產(chǎn)生止痛作用。（2）參與糖代謝，促進丙酮酸繼承氧化，變動神經(jīng)末梢內(nèi)外的酸堿平衡和膜電位，從而影響興奮和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。（3）亞甲藍是一種可逆性神經(jīng)滅活劑，活性可持續(xù)20天左右，其作用機制主要是短暫時間內(nèi)損傷創(chuàng)面末梢神經(jīng)，2-3周后損傷的神經(jīng)逐漸修復(fù)，知覺恢復(fù)時傷口已接近愈合，所以止痛效果比較完善，時間比較長。（4）復(fù)方鹽酸利多卡因的主要成分薄荷腦系薄荷中提取的環(huán)壯醇，可與神經(jīng)細胞脂質(zhì)相互作用，引起膜脂質(zhì)組織結(jié)構(gòu)形態(tài)改變，使膜膨脹、細胞膜鈉通道變窄，鈉離子內(nèi)流減少，神經(jīng)細胞無法產(chǎn)生擴布性動作電位，使局部神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。（5）復(fù)方鹽酸利多卡因與亞甲藍合用意在增強鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果證明：該藥比其它麻藥和止痛劑鎮(zhèn)痛時間長。由于疼痛的減輕，尿潴留，腹脹現(xiàn)象明顯減少，術(shù)后肛門腫脹，創(chuàng)面修復(fù)也隨之改善，在臨床觀察中暫未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用亞甲藍引起的明顯毒副作用，應(yīng)用亞甲藍長效止痛劑簡單易行，安全無明顯不良反應(yīng)，具有快速、持久、穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛特點，止痛效果好，術(shù)后患者在飲食活動、精神狀態(tài)方面比較穩(wěn)定，所以，亞甲藍長效止痛劑是目前肛腸科術(shù)后止痛的一種較好的方法，本方法療效好、方法簡單，適于推廣，特別是基層醫(yī)療應(yīng)用。參考文獻[1]劉鵬亞.甲藍長效止痛注射液的應(yīng)用體會中國