中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕療效觀察

中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕療效觀察

【摘要】目的究利用中西醫(yī)結(jié)合的保守治療方法治療宮外孕能否獲得較好的治療效果。方法我院近幾年保守治療宮外孕患者達(dá)256例，詳細(xì)分析患者資料后，應(yīng)用隨機(jī)分組的方法，將其分為2組，然后采用不同的治療方法，觀察兩組的療效有何異同。結(jié)果經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合保守治療的治療組128例宮外孕患者，有114例成功治愈，達(dá)到89.06%的治愈率；對(duì)照組128例患者中有102例成功治愈，79.69%的治愈率。治療組和對(duì)照組的療效異同由統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出，且P<0.05。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕的療效顯著，有廣闊的應(yīng)用前景，在臨床方面應(yīng)廣泛使用?！娟P(guān)鍵詞】宮外孕保守治療氨甲喋呤中西醫(yī)結(jié)合作為婦科常見疾病之一的宮外孕（異位妊娠）近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，且未生育者和未婚者發(fā)病人數(shù)顯著增多，因而，對(duì)于此類病癥，治療起來(lái)應(yīng)格外慎重,否則會(huì)危及生命。以手術(shù)治療為主的傳統(tǒng)醫(yī)治方法，不但身體留有創(chuàng)傷，且副作用較大。隨著血β-HCG測(cè)定和B超檢查的普及，絕大多數(shù)宮外孕都能早期診斷出來(lái)，這就使采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療成為可能。我院近年來(lái)采用此療法，治療過256例宮外孕患者，經(jīng)過分析具體的臨床資料，總結(jié)如下。1臨床資料與治療方法1.1臨床資料2000年1月至2008年12月九年時(shí)間中，我院共收治肝功、腎功、血常規(guī)均正常的宮外孕患者256例。采用隨機(jī)分組方法，將患者分為2組：治療組和對(duì)照組，兩組均64例。治療組：年齡在19至38歲之間，29.3歲的平均年齡，42例有停經(jīng)時(shí)間為36～58d不等的停經(jīng)史，有23例患者為未產(chǎn)婦，38例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；29例患者以往存在流產(chǎn)史，21例患者做過雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，12例患者得過子宮內(nèi)膜異位癥，19例患者得過盆腔炎，11例患者有不規(guī)則陰道出血史，15例患者感到下腹墜痛。對(duì)照組：年齡在18～39歲之間，29.9歲的平均年齡，35例有停經(jīng)時(shí)間為36～60d不等的停經(jīng)史，有29例患者為未產(chǎn)婦，35例患者為經(jīng)產(chǎn)婦；25例患者以往存在流產(chǎn)史，16例患者做過雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)，17例患者得過子宮內(nèi)膜異位癥，14例患者得過盆腔炎，12例患者有不規(guī)則陰道出血史，17例患者感到下腹墜痛。1.2保守治療的標(biāo)準(zhǔn)保守治療的標(biāo)準(zhǔn)為：①1B超檢測(cè)結(jié)果為宮腔內(nèi)沒有妊娠囊，附件區(qū)有直徑<5cm包塊；②2生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯腹腔內(nèi)出血癥狀；無(wú)嚴(yán)重腹痛③3血β-HCG<3000IU／L。治療組和對(duì)照組患者均符合保守治療標(biāo)準(zhǔn)，且兩組患者在年齡、血β-HCG及包塊直徑幾方面都無(wú)明顯差別，具有做對(duì)比實(shí)驗(yàn)的條件。1.3治療方法兩組均用甲氨蝶呤（MTX）20mg/日進(jìn)行靜脈注射。對(duì)照組：注射MTX的同時(shí)，在第2，3天早晚各加服米非司酮50mg。5d為一療程。治療組：注射MTX的同時(shí)，在第2天加服中藥宮外孕藥方：丹參12g，元胡10g，莪術(shù)6g，赤芍10g，桃仁6g，天花粉20g，三棱6g，并隨證加減乳香、沒藥、龜板、敗醬草、旱蓮草、丹皮、生地、地骨皮等。每日水煎服1劑。7d為一療程，觀察2個(gè)療程左右。1.4指標(biāo)觀察治療期間應(yīng)當(dāng)臥床，而且應(yīng)密切觀察血壓、腹痛、脈搏、內(nèi)出血、呼吸等情況。每4d檢查β-HCG值，每7d檢查B超、肝功能、腎功能、血常規(guī)。測(cè)定β-HCG值，若持續(xù)升高或居高不降，而且盆腔內(nèi)的包塊持續(xù)增大；或腹腔流動(dòng)血液過多，出現(xiàn)腹痛，則應(yīng)時(shí)刻準(zhǔn)備進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：陰道無(wú)出血，連續(xù)2次血β-HCG<3.1mlU／ml；B超檢查結(jié)果顯示盆內(nèi)宮外孕包塊逐漸縮小大于1/2以上甚至消失，后穹隆積液減少或消失。失?。焊雇醇觿?，內(nèi)出血增加；或β-HCG值不降反升，盆腔包塊增大，這時(shí)就要準(zhǔn)備手術(shù)治療。1.6統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別采用χ2、t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)指標(biāo)和計(jì)量指標(biāo)，P<0.05時(shí)視為有差異比較明顯。2結(jié)果表1兩組療效比較分析由表1可以看出：治療組采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療的128例宮外孕患者，有114例成功治愈，達(dá)89.06%的治愈率，治療第7d有95例患者血β-HCG下降≥15%，所占比例為74.22%，需（14.86±10.25）d血B-HCG定量達(dá)到正常；對(duì)照組128例患者有102例成功治愈，79．69%的治愈率，治療第7d有76例患者血β-HCG下降≥15%，所占比例為59.38%，需（24.51±12.04）d血β-HCG定量達(dá)到正常。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析得出：P<0.05。3討論宮外孕是一種危險(xiǎn)的婦科急腹癥，必須對(duì)之高度警惕。一旦出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛并伴有陰道出血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查確診，并進(jìn)行及時(shí)搶救，以減少或防出血，避免因出血過多而發(fā)生嚴(yán)重后果[1]。傳統(tǒng)治療宮外孕的方法是以手術(shù)治療為主，在沒有更先進(jìn)的治療方法的條件下，患者不得不接受手術(shù)治療帶來(lái)的副作用：創(chuàng)傷大，出血多。近年來(lái)，B超的廣泛應(yīng)用、對(duì)宮外孕的早期發(fā)現(xiàn)及β-HCG的測(cè)定，為宮外孕的保守治療提供了先決條件[2]。目前，藥物保守治療宮外孕的理論依據(jù)就是除掉不正常存在的異位的胚胎細(xì)胞和營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞。宮外孕能采用中西醫(yī)結(jié)合的保守方法治療宮外孕的前提是未破裂之前，這時(shí)用此方法治療可以消去手術(shù)治療帶來(lái)的副作用，而且相當(dāng)徹底，對(duì)患者的生育能力沒有任何影響。近年，中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕取得重大突破[3]，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為異位妊娠為“少腹血瘀”的實(shí)證，治療應(yīng)當(dāng)以血化瘀、消炎通絡(luò)為主，具體治療須根據(jù)病因、病情輕重和血瘀證之虛實(shí),而結(jié)合補(bǔ)氣、養(yǎng)血、行氣、溫經(jīng)、涼血、破瘀消積進(jìn)行。四氫葉酸是在體內(nèi)合成嘌呤核苷酸和嘧啶脫氧核苷酸的重要輔酶，而對(duì)照組采用的甲氨蝶呤作為一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能還原成有生理活性的四氫葉酸，導(dǎo)致DNA的生物合成受到抑制，且甲氨蝶呤可抑制營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)，從而異位胚胎得不到營(yíng)養(yǎng)而停止成長(zhǎng)[4]。具有甾體結(jié)構(gòu)的米非司酮為第一個(gè)孕酮受體拮抗藥，能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃酮體強(qiáng)5倍，從而有較強(qiáng)的抗孕酮作用，是妊娠的絨毛組織及蛻膜組織變性，內(nèi)源性的前列腺素釋放，使黃體生成素（LH）下降，黃體溶解，從而使以來(lái)黃體發(fā)育的胚囊壞死產(chǎn)生流產(chǎn)。對(duì)照組的殺胚作用顯著，但是藥物帶來(lái)的副作用也是明顯的，比如出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)[5]。傳統(tǒng)中醫(yī)將宮外孕化為“癓瘕”范疇，多為氣滯血瘀之證，治療應(yīng)當(dāng)以血化瘀為主。因此，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，不僅緩解了西藥帶來(lái)的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，而且還能舒張血管，增加血流量，促進(jìn)淤血消散、血腫塊的吸收，保持輸卵管暢通，對(duì)患者生育功能沒有任何影響。到目前為止，宮外孕的中西醫(yī)結(jié)合保守治療的技術(shù)還不是很成熟，對(duì)患者要因地制宜，不能一概而論，而且要在出現(xiàn)緊急情況時(shí)能確保立刻進(jìn)行手術(shù)治療。參考文獻(xiàn)[1]周廣禹,田桂榮,楊思英.中藥保守治療宮外孕5例報(bào)告[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)雜志,2006,2(4).[2]高潔,王淑華等.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕50例療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,5(5).[3]張超,馮曉玲,侯麗輝.中西醫(yī)結(jié)合保守治療宮外孕9例臨床