臍帶帆狀附著-前置血管破裂5例

臍帶帆狀附著，前置血管破裂5例

【摘要】目的探討臍帶帆狀附著，前置血管破裂的診斷及處理，以降低圍產(chǎn)兒死亡率.方法回顧5例臍帶帆狀附著前置血管破裂的臨床病例資料。結(jié)果5例患者臨床癥狀主要為陰道出血，3例發(fā)生在破膜后，陰道出血100~150ml,2例發(fā)生在破膜前，陰道出血量100～200ml；陰道出血伴陣痛者3例，無明顯腹痛者2例；剖宮產(chǎn)3例，經(jīng)陰分娩者2例；新生兒存活3例，新生兒重度窒息搶救無效死亡2例。結(jié)論臍帶帆狀附著，前置血管破裂易引起胎兒窘迫，陰道出血過多，導(dǎo)致新生兒重度窒息及新生兒死亡，產(chǎn)前早期診斷，及時(shí)剖宮產(chǎn)有利于改善預(yù)后。【關(guān)鍵詞】臍帶帆狀附著；前置血管破裂；陰道出血；剖宮產(chǎn)［］R714.56［］A［］1810－5734(2013)03－－〖FL（K2〗臍帶帆狀附著，前置血管破裂是引起妊娠晚期出血不可忽視的原因，可導(dǎo)致胎兒窘迫或死亡［１］，新生兒重度窒息及新生兒死亡。產(chǎn)前早期診斷，及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)［2］，對(duì)降低圍產(chǎn)期母兒風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義，我院1992年1月—2012年10月共收治5例，報(bào)告如下。1臨床資料：1.1一般資料：我院1992年1月——2012年10月共收治5例臍帶帆狀附著前置血管破裂的患者，年齡23~35歲，平均（27.8±4.5）歲；孕周36~40，平均孕周（38.6±1.3）周；陰道出血量100~200ml,平均（150±10）ml；初產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；同期共分娩19240例，臍帶帆狀附著前置血管破裂發(fā)生率為0.026%，5例患者臨床資料見表1：〖FL）〗表15例患者臨床資料1.2臨床表現(xiàn)：5例患者主要表現(xiàn)為陰道流血，量分別為100ml,200ml,150ml,100ml,200ml.2例發(fā)生在破膜前，3例發(fā)生在破膜后，3例胎心監(jiān)護(hù)示晚期減速，胎心波動(dòng)于110次／分，急癥行剖宮產(chǎn)，新生兒經(jīng)搶救存活，2例胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速，經(jīng)陰分娩，新生兒重度窒息，經(jīng)搶救無效，死亡。術(shù)后檢查胎盤胎膜，胎盤正常大，臍帶呈帆狀附著于胎盤邊緣，臍血管穿過胎膜，呈扇形進(jìn)入胎盤邊緣，其中可見血管破裂，破裂處可見血塊。1.3分娩方式：剖宮產(chǎn)3例，產(chǎn)程進(jìn)展中胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速伴陰道流血，急癥手術(shù)，胎兒存活，2例經(jīng)陰分娩，其中例4宮口近開全，陰道流血多，行陰道助產(chǎn)，新生兒重度窒息，搶救無效，死亡。1.4結(jié)果：陰道出血量100~200ml經(jīng)陰分娩，新生兒因重度窒息而死亡陰道出血量100~200ml急癥剖宮產(chǎn)，新生兒因搶救及時(shí)存活。2討論臍帶帆狀附著也稱帆狀胎盤，帆狀胎盤合并前置血管的發(fā)生率為0.026％［3］。由于帆狀胎盤發(fā)生率低，帆狀胎盤前置血管的發(fā)生率更低，故帆狀胎盤前置血管破裂是一種罕見的產(chǎn)科并發(fā)癥，前置血管危險(xiǎn)在于先露部下降時(shí)可直接壓迫血管導(dǎo)致胎兒窘迫，但更危險(xiǎn)的是胎膜的自然破裂或人工破膜時(shí)由膠原纖維固定于胎膜上的前置血管破裂而出血，這種出血純粹是屬于胎兒的出血，對(duì)母體無害，但對(duì)胎兒的危害極大，一般出血200—300ml，即相當(dāng)于胎兒全部血量，可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡，如例2，雖產(chǎn)程短，因失血量多，新生兒娩出后死亡。有時(shí)前置血管破裂并不伴胎膜破裂，可發(fā)生在臨產(chǎn)前，表現(xiàn)為先有陰道流血，如本文例4、例5。易與前置胎盤，胎盤早剝混淆，需仔細(xì)鑒別。若孕婦陰道流血不很多但出現(xiàn)進(jìn)行性的胎兒窘迫，應(yīng)考慮前置血管破裂的可能，立即行陰道檢查，一經(jīng)診斷，若胎兒存活，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，立即行剖宮產(chǎn)，以搶救新生兒。本文3例胎心監(jiān)護(hù)中胎心不規(guī)律，出現(xiàn)晚期減速及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒娩出后及時(shí)搶救，預(yù)后良好。3結(jié)論臍帶帆狀附著前置血管破裂可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，新生兒重度窒息及新生兒死亡，產(chǎn)前早期診斷，及時(shí)剖宮產(chǎn)分娩有利于改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。Reference［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：234—235.［2］杜娟，劉學(xué)敏.帆狀胎盤，前置血管和胎盤