護倫10章：醫(yī)、護倫歷史回顧

第十章醫(yī)學倫理學的歷史發(fā)展開篇案例

唐代著名的醫(yī)學家孫思邈，是一位內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸各科兼通的圣手，學問淵博，醫(yī)術(shù)高明。他畢生行醫(yī)于民間，深得百姓的愛戴。據(jù)《唐書·孫思邈列傳》記載：孫氏很有學問，隋文帝要他去做國子博士（主管教育行政及教授弟子的官),案例

結(jié)果，他推托有病而辭謝了。后來唐統(tǒng)一了中國，唐太宗李世民即位后，在貞觀十年（公元636年）詔請孫思邈到京師，準備授以爵位，亦被他回絕了。顯慶三年（公元658年），唐高宗（李治）又詔孫思邈到京師，寓居于鄱陽公主舊居，讓他審訂即將成書的《新修本草》。因為孫思邈在編修工作中有貢獻，故顯慶四年，高宗召見他，請他擔任諫議大夫的官職，他再次謝絕了。案例后來由于他考慮到長安有許多醫(yī)書，為了有條件閱讀這些醫(yī)書以便從事著述，才接受了"承務(wù)郎"這一職務(wù)，在"尚藥局"供職了一個時期。這期間，他閱讀了大量醫(yī)學著作。當他搜集到所需要的醫(yī)學資料后，便于上元元年（公元674年）借口身患重病而辭職返鄉(xiāng)了。他把一生全部貢獻給了祖國醫(yī)學事業(yè)，他所撰著的《備急千金要方》、《千金翼方》各三十卷，成為傳之不朽的醫(yī)學名著。他的《大醫(yī)精誠》作為我國的第一部醫(yī)德學著作在國內(nèi)外的醫(yī)學倫理領(lǐng)域也一直在閃放著光輝。

第一節(jié)中國醫(yī)學倫理學的產(chǎn)生和發(fā)展

一、古代醫(yī)學倫理學的形成我國是一個歷史悠久的文明古國。自商周以來，在許多古代文化典籍中，就充滿了禮義道德的內(nèi)容。我們的祖先在漫長的醫(yī)療活動中，不僅積累了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗，而且建立和發(fā)展了傳統(tǒng)的醫(yī)德規(guī)范，對保障中華民族的繁衍昌盛作出了重要的貢獻。生存--勞動--損傷--治病--醫(yī)患關(guān)系形成--準則--醫(yī)德形成。

醫(yī)德的起源在我國古代傳說中，有"神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就,……一日而遇七十毒"（《淮南子·修務(wù)訓》）和"伏羲畫入卦……百病之理得以類推，乃嘗味百藥而制九針”，以"丞夭亡"（〈〈帝王世紀〉〉“未知藥石，炎帝始味草木之滋，嘗一日而七十毒，神而化之，遂作方書，以療民疾，而醫(yī)道立矣。"（〈〈通鑒外紀〉〉的記載。這些雖然是傳說，也反映了人類早期醫(yī)療保健活動的一些事實。從這些傳說可以看到，在古代的社會道德影響下，我國很早就形成了醫(yī)學目的是為了使人了解藥物對人的利弊等在醫(yī)德方面的要求。"醫(yī)乃仁術(shù)"中國傳統(tǒng)醫(yī)學重視醫(yī)學的倫理價值，"醫(yī)乃仁術(shù)"被普遍信奉為職業(yè)倫理原則，它更多的是強調(diào)醫(yī)生自身的道德修養(yǎng)和自我規(guī)范的要求。在醫(yī)德中體現(xiàn)儒家人文主義精神的，主要是孔子的仁學思想，"仁"字在《論語》中出現(xiàn)了一百多次。"仁"是自我修養(yǎng)過程，醫(yī)術(shù)是"仁"，"濟世活人"是行醫(yī)的宗旨，"普救含靈之苦"是醫(yī)學的目的。"仁"是儒家倫理思想的結(jié)晶，也是儒家醫(yī)德的核心，其總的觀點是"愛人、行善、慎獨。中國人民在實踐中創(chuàng)造了燦爛的科學與文化，其中尤以中醫(yī)中藥獨樹一幟，天下名醫(yī)如林

東漢名醫(yī)張仲景、華佗醫(yī)術(shù)精湛，品德高尚。東漢時期形成的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，分《素問》和《靈樞》兩大部分，其中載有許多關(guān)于醫(yī)德方面的論述?！秲?nèi)經(jīng)》在"疏五過論"、"征四失論"和"師傳篇"等文中對醫(yī)德作了專門的論述。如"征四失論"指出，醫(yī)生之"所以不十全者。精神不專，志意不理，內(nèi)外相失，故時疑殆"。這就是說醫(yī)療事故或差錯的產(chǎn)生，除了和技術(shù)水平的高低有關(guān)之外，還決定于"精神不專，志意不理"的思想作風和工作態(tài)度，其實質(zhì)就是醫(yī)德問題。孫思邈

隋、唐是我國封建社會發(fā)展的繁榮時期，名醫(yī)輩出，醫(yī)德更加規(guī)范化，其中孫思邈（公元581-682年）堪稱我國傳統(tǒng)醫(yī)德的集大成者。他既是一個具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)家，又是一個精通諸子百家知識的學者，隋、唐兩代帝王曾多次請他出來做官，都遭到拒絕；他淡于名利，終身為民除疾治病，古代醫(yī)家視麻風為畏途，他不畏難治和被傳染的危險，為了解除病人痛苦，悉心治療，親自看護，把各個病人的病狀和醫(yī)療過程中的詳細情況都認真記錄下來。據(jù)記載：他親手治療麻風病人就有600例之多，治愈60多人，"莫不一一親自撫養(yǎng)"。孫思邈德高望重，被尊稱為"孫真人"。因其醫(yī)藥上的成就被尊稱為"藥王"。孫思邈醫(yī)德學著作《大醫(yī)精誠》孫思邈撰著的《備急千金要方》，就是以"人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此"的意義而命名的。該書共30卷，232門，合方論5300首。開卷序例論的《大醫(yī)習業(yè)》和《大醫(yī)精誠》，主張醫(yī)家必須具備"精"和"誠"的精神。所謂"精"就是要具有精湛的醫(yī)術(shù)，所謂"誠"就是指醫(yī)生應(yīng)具備高尚的醫(yī)德，明確指出學醫(yī)的人首先要具有仁受的"大慈惻隱之心"、"好生之德"，要廉潔正直，不得追求名利，對病人要"普同一等"、"一心赴救"，認真負責，不得浮夸自吹，詆毀別人等。《大醫(yī)精誠》

只有具備"精"和"誠"的醫(yī)家才是"大醫(yī)"，即高尚而優(yōu)秀的醫(yī)家?？傊?，他全面論述了醫(yī)生品德、專業(yè)學習、對病人的態(tài)度、與同道的關(guān)系等方面的醫(yī)德準則。而且還緊密結(jié)合臨床實際，使倫理滲透于醫(yī)理之中，進行醫(yī)德教育和評價。其巨著是中國醫(yī)德史上的光輝文獻，對后世醫(yī)德發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。

二、近、現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的發(fā)展鴉片戰(zhàn)爭以后，西醫(yī)連同西方文化一起進入中國?，F(xiàn)代醫(yī)學傳入到中國大體有150年歷史。開始是與傳教士一道進入中國的，據(jù)統(tǒng)計，至1905年全國已有教會醫(yī)院166所，診所241間，培養(yǎng)教會醫(yī)師301人。西醫(yī)的涌入，使中醫(yī)面臨巨大的沖擊。在中國既存在著中國傳統(tǒng)醫(yī)德，也存在著半殖民地半封建社會所特有的醫(yī)德。例如：王泰林、凌奐等老中醫(yī)，對貧窮患者不收酬金，繼續(xù)奉行并發(fā)揚中國傳統(tǒng)醫(yī)德；黃憲等人到歐洲學成西醫(yī)，回國熱心為病人治病等。1932年6月上海出版了由宋國賓主編的《醫(yī)業(yè)倫理學》

新民主主義革命時期，在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導下，繼承我國古代醫(yī)家的優(yōu)良傳統(tǒng)，發(fā)揚了救死扶傷的革命人道主義精神，把愛國主義和國際主義相結(jié)合，建立同志式的新型醫(yī)患關(guān)系，使中國醫(yī)學道德跨入一個新的歷史階段。新民主主義革命時期1941年毛澤東同志在延安醫(yī)大的題詞中，對民主革命時期的醫(yī)德作了精辟的概括："救死扶傷，實行革命的人道主義"。反映了醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)良醫(yī)德，確立了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循的行為準則。

三、社會主義醫(yī)學倫理學新中國成立后，防病治病、救死扶傷、全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)學倫理思想和醫(yī)學倫理原則，在更加廣泛的范圍內(nèi)得到體現(xiàn)和發(fā)展。1997年全國衛(wèi)生工作會議通過的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出了"發(fā)揚白求恩精神，樹立救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱情、開拓進取、精益求精、樂于奉獻、文明行醫(yī)的行醫(yī)風尚"，作為醫(yī)德規(guī)范。1999年5月1日起施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定："醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或牟取其他不正當利益"，并從立法目的、醫(yī)師素質(zhì)、執(zhí)業(yè)規(guī)則、考核和培訓、法律責任等多方面對醫(yī)學倫理問題加以立法。這表明醫(yī)生的職責應(yīng)是人道主義的。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的誕生標志著我國的衛(wèi)生事業(yè)已步入法制化軌道。

第二節(jié)祖國優(yōu)良的醫(yī)德傳統(tǒng)一、忠于醫(yī)業(yè)、仁愛救人二、妙手回春，赤誠濟世三、清廉正直、不圖錢財四、認真診治、一絲不茍五、虛心好學、精益求精六、不畏權(quán)貴，淡泊名利七、著述為民、勇于創(chuàng)新

第三節(jié)孫思邈與中國的醫(yī)學人文思想一、孫思邈及其在中國醫(yī)德史上的地位孫思邈是我國唐代著名的醫(yī)藥學家，今陜西耀縣孫原村人，世人稱之為"藥王"，其所著《千金藥方》、《千金翼方》是中醫(yī)古典中的名著，受到日本、朝鮮等國醫(yī)藥學家的世代推崇。特別是醫(yī)德名著《大醫(yī)精誠》被稱之為中國醫(yī)學史上第一篇系統(tǒng)論述醫(yī)德規(guī)范、內(nèi)容的醫(yī)德經(jīng)典，孫氏本人也被世界醫(yī)學界稱之為與西方醫(yī)學之父希波克拉底齊名的三大醫(yī)德名人之一。近年來，孫氏的醫(yī)學和醫(yī)德思想受到中國醫(yī)學界乃至世界醫(yī)學界的日益重視，研究者眾多。孫氏故里及陜西醫(yī)藥學術(shù)界對孫氏學術(shù)思想的研究也極具規(guī)模，有一大批著作、醫(yī)藥產(chǎn)品問世。陜西醫(yī)藥業(yè)也成為該省的六大支柱產(chǎn)業(yè)之一，綜合效益名列全國第二。孫思邈的醫(yī)德思想

孫思邈的醫(yī)德思想不僅受到我國學者的高度重視，也產(chǎn)生了重大的國際影響。日本京都大學名譽教授數(shù)內(nèi)清曾稱贊說："尊重人的生命，今天我們才大聲疾呼；但孫思邈卻于一千三百年前的古代就已經(jīng)極其明確他說明這一真理，并以它作為著書立說的書名了。"更讓我們想不到的是，孫恩邈的《千金藥方》僅存的北京版本，被日本政府視為"國寶"，保存在日本米澤的上杉文庫。從國際對孫思邈及其倫理思想的研究以及"藥王"寶庫的重視情況看：新世紀，在經(jīng)濟越來越發(fā)達，人們的生活水平越來越高，人們對健康、對生命質(zhì)量越來越重視的情況下；在人類又重新開始親和自然，相信自然，特別是在面對疑難病癥只有中醫(yī)中藥能帶來曙光的情形下，中醫(yī)中藥的發(fā)展有可能是不可估量的。伴隨著醫(yī)學模式的進一步轉(zhuǎn)變，孫思邈的醫(yī)德思想必將成為人類醫(yī)學人文關(guān)懷的核心所在。

二、孫思邈與他的醫(yī)德學著作《大醫(yī)精誠》

孫思邈的《大醫(yī)精誠》不僅科學系統(tǒng)地總結(jié)和概括了中國醫(yī)學倫理思想，成為我中華醫(yī)學寶典中最典范的一部醫(yī)德學著作，而且該著作深刻地蘊涵了中國醫(yī)學人文思想與精神。孫氏之醫(yī)德大致可歸納①醫(yī)生必須救死扶傷，以解除病人疾苦為自己的唯一職責，而不應(yīng)有任何別的欲望；②醫(yī)生對待患者必須一視同仁，不得因任何原因加以歧視；③醫(yī)生必須不怕危險、不怕困難，敢于承擔責任，一心赴救患者；醫(yī)生不能沽名釣譽等十個方面.

三、孫思邈與中國的醫(yī)學人文思想醫(yī)學是人學，醫(yī)學中的人道精神或曰人文精神不僅應(yīng)該永存，而且醫(yī)學越發(fā)展，它應(yīng)該越得到充分體現(xiàn)，但自從現(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)導世界醫(yī)學潮流以來，“技術(shù)醫(yī)學”長足發(fā)展，使人們在享受它的同時，也在不知不覺中品嘗了人文精神在醫(yī)學中逐漸萎縮的苦果。

要想重振中國的醫(yī)學人文精神，必須重新審視孫思邈的醫(yī)德觀念，必須重視和研究孫思邈的醫(yī)德思想對中國醫(yī)學人文精神的深遠影響以及不可分割的內(nèi)在聯(lián)系。提升其在中國醫(yī)德建設(shè)中的地位。因為在中國儒家的傳統(tǒng)大文化、大理念的層面里面，孫思邈的醫(yī)德思想與觀念是一種重要的支撐，它是中國醫(yī)學的靈魂，是中國醫(yī)德的精髓。只有找尋和換回以孫思邈醫(yī)德思想為核心的中國醫(yī)學人文精神，中國的現(xiàn)實醫(yī)德滑坡，醫(yī)學領(lǐng)域缺少人文關(guān)懷的狀況才能改善，中國的醫(yī)學、醫(yī)德才能體現(xiàn)其歷史性、繼承性，才能真正傳承下去。通過注入時代的新內(nèi)容才能面向未來、面向世界找回醫(yī)學的生命感，提升現(xiàn)代醫(yī)學的理性境界，從而振興中華醫(yī)藥。

第四節(jié)國外醫(yī)學倫理思想古希臘醫(yī)學道德古希臘是西方醫(yī)學的發(fā)源地，約在公元前6~前4世紀形成。著名醫(yī)學家希波克拉底（Hippcrates）（公元前460~前377年），被尊稱為西醫(yī)之父，同時也是西方醫(yī)德的奠基人。他不僅創(chuàng)立了醫(yī)學體系，而且確立了醫(yī)學道德規(guī)范體系。他提出的"體液學說"和"整體機能說"，把古希臘元素論思想應(yīng)用到醫(yī)學領(lǐng)域，并把機體的生理、病理過程作為統(tǒng)一的整體來認識、使醫(yī)學逐漸擺脫迷信的束縛，為醫(yī)學科學取信于民眾創(chuàng)造了條件，他的代表作是《希波克拉底全集》．在這部典籍中收入了《誓言》、《原則》、《操行倫》等醫(yī)學倫理學文獻。古羅馬醫(yī)學道德

羅馬著名的醫(yī)生蓋倫（Galen約130~200）原籍也是希臘，他繼承了希波克拉底的體液學說，發(fā)展了機體的解剖結(jié)構(gòu)和器官生理概念，創(chuàng)立了醫(yī)學和生物學的知識體系。在醫(yī)德方面，他指出"作為醫(yī)生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)--醫(yī)學"。印度醫(yī)學道德公元前5世紀名醫(yī)"印度外科鼻袒"妙聞（Susruta）有《妙聞集》公元前1世紀名醫(yī)"印度內(nèi)科鼻祖"羅迦（Caraka）有《羅迦集》，他們對醫(yī)學本質(zhì)、醫(yī)師職業(yè)和醫(yī)學倫理做了精辟的論述，如《妙聞集》中"醫(yī)生要有一切必要的知識，要潔身自持、要使患者信仰，并盡一切力量為患者服務(wù)"。提出："正確的知識，廣博的經(jīng)驗，聰明的知覺和對患者的同情，是為醫(yī)者四德"。阿拉伯醫(yī)學道德

阿拉伯醫(yī)學家邁蒙尼提斯（Maimonides，1135~1204）猶太哲學家，他在醫(yī)學道德方面有很大的建樹。他的著作很多，其中《邁蒙尼提斯禱文》，是醫(yī)學道德史上的重要文獻之一，禱文的中心思想是，為了人類生命與健康要時時刻刻有醫(yī)德之心。醫(yī)生一切要為病人著想，不要為貪欲、虛榮、名利所干擾而忘卻為人類謀幸福的高尚目標。"啟我愛醫(yī)術(shù)，復愛世間人，愿絕名利心，盡力為病人，無分愛與憎，不問富于貧，凡諸疾病者，一視如同仁"，在行醫(yī)動機、態(tài)度和作風方面表現(xiàn)出了高尚的醫(yī)德思想，可與西方醫(yī)德中的希波克拉底誓言相媲美。二、國外近代醫(yī)學倫理學

18世紀，德國柏林大學教授醫(yī)生胡弗蘭德（Hufeland）（1762～1836年〕提出了救死扶傷、治病救人的《醫(yī)德十二箴》．他指出：“醫(yī)生活著不是為自己，而是為了別人，不要追求名譽和個人利益，而要用忘我的工作來救治別人，救死扶傷，治病救人，不應(yīng)懷有別的個人目的；在病人面前，該考慮的僅僅是他的病情，而不是病人的地位和錢財；病人是你服務(wù)的靶子，絕不能去玩弄他們；通過你的言語和行動來贏得病人的信任；不要告訴病人他的病情已處于無望情況：盡可能減少病人的醫(yī)療費用”。他的箴言，在西方醫(yī)學界廣為流傳，為后世醫(yī)家所贊同。

國外近代醫(yī)學倫理學

醫(yī)學倫理學作為一門獨立的學科，首先產(chǎn)生于英國，這是由于英國的社會背景和JohnGregory、ThomasPercvial等人努力的結(jié)果，1772年JohnGregory在他的《關(guān)于醫(yī)生的職責和資格的演講》一文中，首先對醫(yī)學倫理學的本質(zhì)進行探索，1791年，英國醫(yī)生帕茨瓦爾為曼徹斯特醫(yī)院起草了《醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員行動守則》，并于1803年出版了世界上第一部《醫(yī)學倫理學》。

三、當代醫(yī)學倫理學發(fā)展狀況隨著醫(yī)學的日益社會化、國際化，國際間醫(yī)學交往的日益增加和國際性醫(yī)學組織的建立，一系列國際醫(yī)德規(guī)范和法律文獻相繼產(chǎn)生。針對第二次世界大戰(zhàn)納粹醫(yī)生對戰(zhàn)俘進行強迫性的不人道的試驗的罪行，1946年，制訂了《紐倫堡法典》，制定了關(guān)于人體實驗的基本原則，"一是必須有利于社會，二是應(yīng)該符合倫理道德和法律觀點"。1948年，世界醫(yī)學會以《希波克拉底誓言》為藍本，頒布了《醫(yī)學倫理學日內(nèi)瓦協(xié)議法》，作為全世界醫(yī)務(wù)人員共同遵守的行為準則。1949年，世界醫(yī)學會在倫敦通過《世界醫(yī)學會國際醫(yī)德守則》，進一步明確了醫(yī)生的一般守則，醫(yī)生對病人的職責和醫(yī)生對醫(yī)生的職責等三個方面的內(nèi)容。當代醫(yī)學倫理學發(fā)展狀況1968年8月，世界醫(yī)學大會第22次會議，于澳大利亞悉尼召開，通過《悉尼宣言》，確定了死亡的道德責任和器官移植道德原則。1972年10月席十五次世界齒科醫(yī)學會議在墨西哥舉行，通過了《齒科醫(yī)學倫理的國際原則》，作為每位齒科醫(yī)生的指南。1975年10月雇東京召開的第二十九屆世界醫(yī)學大會上，通過了《東京宣言》，規(guī)定《關(guān)于對拘留犯和囚犯給予折磨、虐侍、非人道的對待懲罰時，醫(yī)師的行為準則》。1977年在夏威夷召開的第六屆世界精神病學大會，通過了關(guān)于精神病醫(yī)生道德原則的《夏威夷宣言》。2000年，世界生命倫理學大會通過了《生命倫理學宣言》。