肺癌化療病人 護(hù)理查房

病例介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施肺癌化療病人Nursingforlungcancerchemotherapypatients主講人：XXX

時(shí)間：202X.XX.XX護(hù)理查房目錄001相關(guān)知識(shí)002病例介紹003護(hù)理診斷004護(hù)理措施肺癌的相關(guān)知識(shí)PART1RelevantKnowledge肺癌的相關(guān)知識(shí)原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，早起有刺激性干咳和痰中帶血的呼吸道癥狀。肺癌（LungCancer）病因與發(fā)病機(jī)制長(zhǎng)期大量吸煙職業(yè)致癌因子空氣污染電離輻射營(yíng)養(yǎng)與飲食肺癌的分類

小細(xì)胞癌

惡性程度最高，吸煙人群高發(fā)平均發(fā)病年齡60歲，男性多于女性。較非小細(xì)肺癌生長(zhǎng)和擴(kuò)散更快，目前無(wú)靶向藥物。

12%

非小細(xì)胞癌鱗癌、腺癌和大細(xì)胞癌。肺腺癌是目前靶向藥物最多，總體惡性程度低。但大細(xì)胞癌早起易發(fā)生轉(zhuǎn)移，惡性程度較高

88%

肺癌可主要分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。非小細(xì)胞肺癌根據(jù)其特點(diǎn)又可分為三類：腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌。肺癌的轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散肺癌形成后，癌腫會(huì)沿著支氣管壁向支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)，癌腫還可直接擴(kuò)散侵入到鄰近肺組織中不斷生長(zhǎng)擴(kuò)大的癌腫還會(huì)侵犯胸內(nèi)其他組織和器官。血行轉(zhuǎn)移常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑，癌細(xì)胞通過(guò)支氣管和肺血管周圍的淋巴管道。根據(jù)肺癌所在部位，到達(dá)肺門或氣管隆凸下淋巴結(jié)，或侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑，癌細(xì)胞通過(guò)支氣管和肺血管周圍的淋巴管道。根據(jù)肺癌所在部位，到達(dá)肺門或氣管隆凸下淋巴結(jié)，或侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié)肺癌的臨床表現(xiàn)咳嗽咳血喘鳴胸悶氣短體重減輕惡病癥發(fā)熱全身綜合反應(yīng)原發(fā)腫瘤引起的癥狀腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀胸痛呼吸困難咽下困難聲音嘶啞壓迫喉返神經(jīng)上腔靜脈綜合征hoener綜合征輔助檢查影像學(xué)檢查胸部CT掃描是診斷肺癌最常規(guī)、最重要的檢查方法之一，貫穿于治療前診斷、治療中評(píng)價(jià)效果、治療后隨診復(fù)查整個(gè)過(guò)程，且為必需的、不可替代的、最為簡(jiǎn)便的檢查。觀察痰中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞以及纖維、結(jié)晶、脂肪、寄生蟲(chóng)痰細(xì)胞學(xué)檢查用于呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤的普查和診斷。對(duì)肺癌和肺部疾病的鑒別診斷有不可忽視的作用。纖維支氣管鏡檢查可以明確肺癌的病理類型，觀察腫瘤的部位和侵襲范圍，有助于胸外科醫(yī)生確定手術(shù)方式肺穿刺活檢病理是診斷癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)，足量活檢樣本才有高質(zhì)量病理監(jiān)測(cè)。肺部穿刺活檢，目的是做出準(zhǔn)確的診斷。治療要點(diǎn)03放射治療放療適用于非小細(xì)胞和小細(xì)胞肺癌，對(duì)一些病人，只能部分縮小癌灶或減慢癌生長(zhǎng)速度。放療和化療聯(lián)合可改善這類病人的生存期。04其它其它治療都旨在緩解癥狀和改善生活質(zhì)量，而非治愈癌癥。中醫(yī)、冷凍、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑等觀察痰中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞以及纖維、結(jié)晶、脂肪、寄生蟲(chóng)早期小細(xì)胞肺癌不采用手術(shù)治療，采用化療和放療。如果非小細(xì)胞肺癌已經(jīng)擴(kuò)散到肺部以外，或患者有其他嚴(yán)重疾病也都不能手術(shù)。關(guān)于手術(shù)01觀察痰中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞以及纖維、結(jié)晶、脂肪、寄生蟲(chóng)小細(xì)胞肺癌具有侵襲性，通常診斷時(shí)就已發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以化療是治療的首選?；熞部裳娱L(zhǎng)非小細(xì)胞肺癌病人的生存期和改善癥狀關(guān)于化療02病例介紹PART2CasePresentation病例介紹床號(hào)：20姓名：XXX性別：

女

年齡：58入院時(shí)間：20XX-XX-XX基本信息西醫(yī)：右上肺癌術(shù)后化療后22天中醫(yī)：肺積（正虛毒蘊(yùn)）入院診斷主訴右上肺癌術(shù)后化療后22天既往史無(wú)高血壓，糖尿病等病史，本次住院期間發(fā)生乙酰半胱氨酸過(guò)敏。病例介紹體溫：36.6℃脈搏：78次/分呼吸：20次/分血壓：136/90mmHg體重：78kg身高：160cm入院時(shí)一般情況可，咳嗽偶作，無(wú)痰全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未捫及，咽部充血。體格檢查?？魄闆r床號(hào)：20姓名：XXX性別：

女

年齡：58入院時(shí)間：20XX-XX-XX基本信息病例介紹Braden壓瘡評(píng)分22分Morse跌倒評(píng)分0分NRS疼痛評(píng)分0Barthel自理能力評(píng)分100分Autar深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)分完善相關(guān)檢查中西醫(yī)結(jié)合治療血常規(guī)白細(xì)胞：3.26*10^9/L中性粒細(xì)胞百分比：39.60%中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.29*10^9/L血生化肌酐：42umol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶82U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶57U/L

輔助檢查

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

診療計(jì)劃病例介紹0102030405q21-25d化療一周期。今為進(jìn)一步治療收住入院。09.01患者因“右上肺癌術(shù)化療后22天”入院09.08在江蘇省人民醫(yī)院全麻下行右上肺葉切除術(shù)。術(shù)后病理:右上肺浸潤(rùn)性腺癌。10.20在我院查CT:右肺癌術(shù)后改變?yōu)橹?，縱膈多發(fā)小淋巴結(jié)。予pc方案治療培美曲塞二0.8ivgttd1-5卡鉑0.5ivgttd110.22病例介紹11月13日因肺癌化療后入院。靜滴普利康250ml+乙酰半胱氨酸8.0g余量約70ml時(shí)，主訴手心腳心瘙癢，立即停止輸液，醫(yī)生遵醫(yī)囑予非那根12.5mg肌肉注射，地塞米松5mg靜推后瘙癢緩解。11月14日經(jīng)手外周靜脈留置針處行培美曲塞二鈉+卡鉑化療，Morse跌倒墜床評(píng)分20分。11月17日情況好轉(zhuǎn)后出院。11月17日護(hù)理診斷PART3Nursingdiagnosis有感染的風(fēng)險(xiǎn)晚期肺癌患者大部分直接或間接死于肺部感染,在護(hù)理工作中應(yīng)注意，盡量避免患者感染。護(hù)理知識(shí)缺乏患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)以及相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理常識(shí)，可能導(dǎo)致病人病情繼續(xù)出現(xiàn)惡化有損傷的風(fēng)險(xiǎn)在給予化療藥物時(shí)，病人可能出現(xiàn)藥物外滲的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者可能存在有損傷的風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)患者食欲減退能量消耗增加，導(dǎo)致攝入能量低于機(jī)體需要量，可能會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理診斷護(hù)理措施、目標(biāo)及評(píng)價(jià)PART4MeasuresandEvaluation護(hù)理措施、目標(biāo)及評(píng)價(jià)患者住院期間未發(fā)生感染護(hù)理目標(biāo)有感染的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理診斷嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染護(hù)理措施定期檢查血常規(guī)，檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)病房?jī)?nèi)定期紫外線消毒減少人員探視，避免去人多的公共場(chǎng)所住院期間患者未發(fā)生感染護(hù)理評(píng)價(jià)采取合理的飲食結(jié)構(gòu)，給予高熱量，高蛋白，高維生素，低脂易消化飲食，少量多餐。01化療期間予以姜棗合胃飲止嘔對(duì)癥治。遵醫(yī)囑予以助消化及保肝藥02選擇患者喜歡的食物，注重食物色香味及營(yíng)養(yǎng)的全面。03進(jìn)食時(shí)不做引起患者不適的治療護(hù)理及檢查。監(jiān)測(cè)體重，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況。04護(hù)理措施、目標(biāo)及評(píng)價(jià)護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與化療后惡心，嘔吐有關(guān)。護(hù)理診斷患者化療之后，體重沒(méi)未下降護(hù)理目標(biāo)患者體重較住院前有所減輕。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理措施、目標(biāo)及評(píng)價(jià)有損傷的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理診斷病人不出現(xiàn)藥物外滲的并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)住院期間未出現(xiàn)藥物外滲護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理措施給化療藥時(shí)選擇合適的靜脈不要在肘窩，手腕，關(guān)節(jié)處?kù)o脈給藥告知患者及家屬如果穿刺部位疼痛，燒灼感立即匯報(bào)護(hù)士按時(shí)巡視建議患者置PICC導(dǎo)管護(hù)理措施、目標(biāo)及評(píng)價(jià)護(hù)理知識(shí)缺乏護(hù)理診斷使患者及家屬大概了解疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)