廣州職工醫(yī)保異地住院報銷比例

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廣州職工醫(yī)保異地住院報銷比例

職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療費用的支付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)本市同級定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

職工社會醫(yī)療保險參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按以下比例支付：

〔一〕職工：一級定點醫(yī)療機構(gòu)為90%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)為85%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)為80%；

〔二〕退休人員：一級定點醫(yī)療機構(gòu)為93%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)為89.5%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)為86%。

拓展：廣州職工醫(yī)保異地門診如何報銷〔門診指定慢性病、門診特定項目〕

一、辦理條件：

〔一〕符合政策規(guī)定異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費用；

〔二〕因待遇追溯、醫(yī)療保險系統(tǒng)故障等客觀緣由未能在定點醫(yī)療機構(gòu)記賬結(jié)算的基本醫(yī)療費用；

〔三〕參保人因患病急診或搶救，以及病情治療非常需要，經(jīng)本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)，在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非本市定醫(yī)療機構(gòu)住院或急診留院觀測發(fā)生的基本醫(yī)療費用；

〔四〕符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他非常狀況。

參保人員應(yīng)在結(jié)算醫(yī)療費用后實時到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星醫(yī)療費報銷手續(xù)，超過1年未辦理零星醫(yī)療費報銷手續(xù)的，社會醫(yī)療保險基金不予支付，因不可抗力或存在法律糾紛等非常狀況的除外。

二、辦理時間：

〔一〕申請期限

1、參保人員應(yīng)在結(jié)算醫(yī)療費用后實時到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星醫(yī)療費報銷手續(xù)，超過1年未辦理零星醫(yī)療費報銷手續(xù)的，社會醫(yī)療保險基金不予支付，因不可抗力或存在法律糾紛等非常狀況的'除外。

2、門診特定項目或指定門診慢性病的醫(yī)療費用報銷時間在一個社保年度內(nèi)累計不超過6個月。

〔二〕辦理期限

原那么上30個工作日內(nèi)辦結(jié)，需進一步核實的，申報醫(yī)療費審核撥付時間可再適當(dāng)延長，但最長不超過60個工作日。

三、辦理流程：

需辦理零星醫(yī)療費用報銷業(yè)務(wù)的申請人或單位經(jīng)辦人按要求持相關(guān)資料至廣州市醫(yī)療保險服務(wù)管理局各二級經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

四、辦理材料：

〔一〕門診指定慢性病

1、社會醫(yī)療保險憑證〔社?？ɑ蜥t(yī)?？ā吃?/p>

2、財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的發(fā)票原件〔須加蓋醫(yī)療機構(gòu)收費業(yè)務(wù)專用章，須有申請人或家屬簽名〕

3、醫(yī)療費用開支明細(xì)匯總清單原件〔需含申請人基本信息、就診醫(yī)療機構(gòu)信息、項目名稱、藥品劑型及劑量、規(guī)格及項目單價等。加蓋醫(yī)療機病歷檔案管理專用章或醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)專用章〕

4、門診病歷原件及復(fù)印件〔應(yīng)提供門診病歷封面及相關(guān)費用病歷記錄頁復(fù)印件，記錄頁中具體記錄有姓名、性別等基本信息的可不提供首頁〕

5、他人代辦：托付人社會醫(yī)療保險憑證〔社?？ɑ蜥t(yī)?？ā郴蛏矸葑C原件、受托付人身份證原件、托付書原件〔A4規(guī)格〕

6、單位代辦：單位經(jīng)辦人身份證原件、單位介紹信原件〔A4規(guī)格，需加蓋單位公章〕

7、非常狀況需額外補充的材料

假設(shè)有其它非常狀況的，請申請人需要依據(jù)相關(guān)狀況提供對應(yīng)資料及上述所需資料一起前往醫(yī)保局申請醫(yī)療費用報銷，詳細(xì)非常狀況所需資料如下：

〔1〕醫(yī)療憑證緣由導(dǎo)致未能持卡就醫(yī)結(jié)算〔例如：醫(yī)療保險憑證掛失或其它緣由重制卡期間因病就醫(yī)〕的，需要額外提供以下資料：

醫(yī)療保險憑證掛失或證明重制卡回執(zhí)〔如醫(yī)保系統(tǒng)中可查詢到相關(guān)補辦卡信息的，可無需相關(guān)回執(zhí)材料〕原件及復(fù)印件，需由出具部門蓋章確認(rèn)。

〔2〕無法提供發(fā)票原件〔個人緣由無法提供發(fā)票原件〕的，需要額外提供以下資料：

提供加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)專用章的發(fā)票存根或發(fā)票復(fù)印件或就診定點醫(yī)療機構(gòu)開具的證明〔任一材料〕復(fù)印件〔其中就診定點醫(yī)療機構(gòu)開具的證明需提供原件〕，需由出具部門蓋章確認(rèn)。

〔3〕無法提供發(fā)票原件〔非個人緣由無法提供發(fā)票原件〕的，需要額外提供以下資料：

已報銷部門或公檢法部門加蓋公章的發(fā)票復(fù)印件〔需加蓋公章〕

〔4〕醫(yī)療保險參保人零星報銷撥付賬戶修改的，需要額外提供以下資料：

①《基本醫(yī)療保險抽單止付申請表》〔通用〕原件〔A4規(guī)格，在職人員由所屬單位蓋章、退休人員由所屬單位或者街道蓋章、居民醫(yī)保參保人由所屬街道蓋章〕

②參保人本人在廣州市開設(shè)的其它銀行賬戶〔通用〕原件及A4規(guī)格復(fù)印件

③參保人〔或其監(jiān)護人〕現(xiàn)場簽名的書面申請〔注明緣由、撥付銀行帳戶〕原件〔A4規(guī)格，需要參保人〔或其監(jiān)護人〕簽名〕

④參保人法定繼承人現(xiàn)場簽名的書面申請〔注明緣由、撥付銀行帳戶〕原件〔A4規(guī)格，參保人法定繼承人簽名〕

⑤遺產(chǎn)繼承公證書/公證托付書原件〔A4規(guī)格，單個繼承人只提供遺產(chǎn)繼承公證書，多個繼承人除了提供遺產(chǎn)繼承公證書還需提供公證托付書〕

〔二〕門診特定項目

1、社會醫(yī)療保險憑證〔社?？ɑ蜥t(yī)?？ā吃?/p>

2、財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或稅務(wù)部門印制的發(fā)票原件〔須加蓋醫(yī)療機構(gòu)收費業(yè)務(wù)專用章，須有申請人或家屬簽名〕

3、醫(yī)療費用開支明細(xì)匯總清單原件〔需含申請人基本信息、就診醫(yī)療機構(gòu)信息、項目名稱、藥品劑型及劑量、規(guī)格及項目單價等。加蓋醫(yī)療機病歷檔案管理專用章或醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)專用章〕

4、出院小結(jié)或住院病案首頁復(fù)印件，相關(guān)材料上需加蓋醫(yī)療機構(gòu)病歷檔案管理專用章或醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)專用章〔出院小結(jié)或住院病案首頁復(fù)印件二者之一均可〕

5、門診病歷原件及復(fù)印件〔應(yīng)提供門診病歷封面及相關(guān)費用病歷記錄頁復(fù)印件，記錄頁中具體記錄有姓名、性別等基本信息的可不提供首頁〕

6、急診留觀病歷原件及復(fù)印件〔A4規(guī)格，應(yīng)有與費用發(fā)生時間相符的具體的急診留觀記錄〕

7、他人代辦：托付人社會醫(yī)療保險憑證〔社?？ɑ蜥t(yī)?？ā郴蛏矸葑C原件、受托付人身份證原件、托付書原件〔A4規(guī)格〕

8、單位代辦：單位經(jīng)辦人身份證原件、單位介紹信原件〔A4規(guī)格，需加蓋單位公章〕