人民醫(yī)院美容牙科臨床技術(shù)操作規(guī)范2023版

美容牙科

臨床技術(shù)操作規(guī)范

2023版

人民醫(yī)院

醫(yī)院資料僅供參考

第1章美容牙科診斷和治療的基本美學(xué)原理

一、框架與參考

二、比例與理想狀態(tài)

三、對(duì)稱與多樣性

四、視錯(cuò)覺與透視

第2章美容牙科的一般性操作規(guī)范

一、主訴

二、病史

三、口外檢查

四、口內(nèi)檢查

五、美學(xué)評(píng)價(jià)

六、資料記錄

七、治療目標(biāo)

八、治療計(jì)劃

九、患者教育和知情同意

十、療效評(píng)估準(zhǔn)則

第3章牙齒修復(fù)美容技術(shù)

第一節(jié)潔治術(shù)

第二節(jié)牙齒修形術(shù)

第三節(jié)牙齒漂白術(shù)

第四節(jié)復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)技術(shù)

第五節(jié)瓷貼面修復(fù)技術(shù)

第六節(jié)樁冠修復(fù)技術(shù)

第七節(jié)烤瓷熔附金屬修復(fù)體技術(shù)

第八節(jié)全瓷冠技術(shù)

第九節(jié)自凝丙烯酸樹脂臨時(shí)冠技術(shù)

第十節(jié)可摘局部義齒美容修復(fù)技術(shù)

第十一節(jié)全口義齒美容修復(fù)技術(shù)

第十二節(jié)即刻義齒美容修復(fù)技術(shù)

第十三節(jié)植牙美容修復(fù)技術(shù)

一、前牙再植術(shù)

二、牙種植外科手術(shù)

三、牙種植修復(fù)術(shù)

第十四節(jié)粘結(jié)鑄造固定橋美容修復(fù)技術(shù)

第十五節(jié)柔性義齦美容修復(fù)技術(shù)

第十六節(jié)隱形義齒美容修復(fù)技術(shù)

第十七節(jié)套筒冠義齒美容修復(fù)技術(shù)

第4章牙周美容技術(shù)操作

第一節(jié)牙齦切除術(shù)

第二節(jié)牙齦成形術(shù)

第三節(jié)牙冠延長術(shù)

第四節(jié)牙周骨手術(shù)

一、骨整形術(shù)

二、骨切除術(shù)

三、骨移植術(shù)

第五節(jié)根尖向復(fù)位瓣術(shù)

第六節(jié)側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)

第七節(jié)雙乳頭瓣移位術(shù)

第八節(jié)冠向復(fù)位瓣術(shù)

第九節(jié)自體游離齦瓣移植術(shù)

第十節(jié)牙周引導(dǎo)組織再生術(shù)

第十一節(jié)牙槽骨修整術(shù)

一、牙槽骨崎修整術(shù)

二、牙槽崎增高術(shù)

第5章牙畸形美容矯治技術(shù)

第一節(jié)機(jī)械性活動(dòng)矯治器矯治技術(shù)

第二節(jié)功能性矯治器矯治技術(shù)

第三節(jié)固定矯治技術(shù)

美容牙科診療臨床技術(shù)操作規(guī)范

美容牙科學(xué)是以醫(yī)學(xué)美學(xué)為基礎(chǔ)，以美學(xué)為導(dǎo)向，維護(hù)、修復(fù)和塑造牙齒美

的一門科學(xué)。它是以修復(fù)和矯正牙齒及其周圍組織的功能和美觀為手段，創(chuàng)造美

的微笑以提高人的整體生命活力和生命質(zhì)量為目的的新興醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。

第1章美容牙科診斷和治療的基本美學(xué)原理

牙齒之美，不可孤立評(píng)判。對(duì)它的診斷和治療應(yīng)以容貌、唇、牙齦、牙齒和

陰性空隙之間的相互關(guān)系為基礎(chǔ)，容貌美來自面部構(gòu)成之間的總體平衡和對(duì)稱。

在美容牙科的臨床審美實(shí)施中，應(yīng)遵循框架與參考線、比例與理想狀態(tài)、對(duì)稱與

多樣性、透視與視錯(cuò)覺4個(gè)基本的醫(yī)學(xué)美學(xué)原理。

一、框架與參考

椎架是賦予形態(tài)的構(gòu)造系統(tǒng)I參考是測(cè)量或建構(gòu)的參照標(biāo)準(zhǔn)。

容貌的整體框架形態(tài)有方圓形、卵圓形和尖圓形。除容貌框架外還有唇、齦

和牙形成的前庭框架。只有綜合考慮整體框架和前庭框架，才能有效進(jìn)行美容牙

科臨床治療。有時(shí)，要獲得比較理想的美學(xué)效果，還須配合正頒外科或美容外科

手術(shù)。

參考包括水平參考線、垂直參考線、矢狀參考和語音參考。

（一）水平參考線

平行產(chǎn)生和諧，瞳孔連線、口角連線和眉毛連線平行，會(huì)增強(qiáng)整個(gè)面部的和

諧。診斷時(shí)，不應(yīng)只考慮一個(gè)線條，應(yīng)整體考慮。

1.瞪孔連線瞳孔連線被用來評(píng)價(jià)切平面、齦線和上頜的方向。從牙齒角度

來看，上頜前牙的切平面和牙齦的邊緣連線應(yīng)與瞳孔連線平行，而眉毛連線和口

角連線可以作為輔助參考線.微笑時(shí)下唇線與切牙平面平行可加強(qiáng)協(xié)調(diào)效果。盡

管臨床上不嚴(yán)格要求它們平行，但應(yīng)該知道這些線條是否存在沖突。例如輕度上

頜偏斜并不易察覺，而且也幾乎不需矯正F中度偏斜則賦予牙列構(gòu)成一種不規(guī)則

的愉悅感，不過有時(shí)需要調(diào)整牙齦水平以獲得中切牙的對(duì)稱美；重度偏斜時(shí)，則

需要綜合處理，如手術(shù)、正畸和冠修復(fù)。

2..唇線根據(jù)上中切牙與上唇的關(guān)系，可將上唇線分為高唇線、中唇線和

低唇線。上唇線用來評(píng)價(jià)休息和微笑時(shí)上頜切牙的長度和牙齦緣的垂直位置。下

唇線用來評(píng)價(jià)上頜切牙切緣的唇舌向位置和切平面的弧度。唇的長度和曲度嚴(yán)重

影響牙齒在功能狀態(tài)和休息狀態(tài)時(shí)的牙暴露量。如豐滿凹形的上唇常暴露大量的

上牙。在各種微笑位，唇線還被用來評(píng)價(jià)牙齦的暴露量。中度微笑時(shí)，牙齦從沒

有暴露至暴露3mm,當(dāng)大于3mm時(shí)則可診斷為露齦微笑。讓美容就醫(yī)者進(jìn)行

各種微笑，包括緊張微笑，以進(jìn)一步確證初始印象。上中切牙牙齦的不對(duì)稱在不

同的唇線中需不同的處理。低唇線時(shí)，不需矯正；中和高唇線時(shí)，明顯的不對(duì)稱

就需要外科或正畸矯正。而臨床上一般不強(qiáng)求側(cè)切牙和尖牙的牙齦對(duì)稱。

3.切平面一般情況下，切平面與瞳孔連線平行，或輕度偏斜，重度偏斜較

少見.輕度偏斜的切平面只需稍微調(diào)整或完全不做處理；中度偏斜者則需要部

分或全部調(diào)整。關(guān)鍵是解決中切牙的偏斜，若中切牙矯正后，即使尖牙排列異常，

對(duì)微笑的影響也不會(huì)太大。當(dāng)上頜切平面嚴(yán)重傾斜，就醫(yī)者又要求全面調(diào)整時(shí)，

則需要咨詢正畸和正頜外科醫(yī)生。臨床上可將切平面相對(duì)分成美觀和欠美觀兩型。

（1）美觀的切平面型：天然牙列中，年輕人和中年人較美觀的切平面有：

①中凸型，中切牙到尖牙切端排列呈中間凸出，即切平面是一個(gè)凸面;②鷗翼型，

中切牙和尖切牙排列呈一平面,但側(cè)切牙較短，即切平面似海鷗翅膀;③混合型，

即切平面一側(cè)呈中凸型，另一側(cè)為鷗翼型。在老年人中，切平面平坦是可以接受

的。

（2）欠美觀的切平面型：①年輕人和中年人切平面過度平坦；②凹切面

型或反微笑線；③重度中凸切面型。

4.齦線齦線主要是指上頜前牙雙惻同名牙牙齦高點(diǎn)的連線。齦線與切平面

平行會(huì)增加切平面的視覺效果。當(dāng)切平面與瞳孔連線平行時(shí)，中切牙齦線的平行、

對(duì)稱和適當(dāng)高度亦顯得非常重要。I類牙齦線多水平對(duì)稱，側(cè)切牙齦線較中切

牙齦線低，尖牙齦線則稍高。II類和假性II類側(cè)切牙齪線多高于中切牙齦線.

臨床上，可將齦線相對(duì)分成美觀和欠美觀兩種。

（1）美觀齦線：①A型：尖牙齦線稍高于中切牙齦線，側(cè)切牙齦線低于

中切牙和尖牙的齦線；②B型：尖牙齦線稍高于中切牙齦線，惻切牙齦線高度介

于中切牙齦線和尖牙齦線之間：③AB型：即A型與B型的混合，其側(cè)切牙限線

一端低于中切牙和尖牙齦線，另一端則介于兩者之間，④C型：戰(zhàn)線一側(cè)同B型

的一側(cè)，而側(cè)切牙和尖牙齦線另一側(cè)明顯升高，而且自中切牙至尖牙牙齦高點(diǎn)的

連線呈較陡的坡度，即側(cè)切牙明顯高于中切牙，尖牙又明顯高于側(cè)切牙。

（2）欠美觀齦線：①A型：側(cè)切牙眼線高于中切牙和尖牙的齦線；②B

型：側(cè)切牙和尖牙齦線正常，但中切牙因過度萌出，齦線低于側(cè)切牙和尖牙齦

線.③C型：側(cè)切牙和尖牙齦線正常，但中切牙齦線一端正常，一端低位。

（二）垂直參考線

1.面中線面中線和瞳孔連線所形成的T形效果對(duì)容貌審美非常重要。面中

線被用來評(píng)價(jià)牙列中線的位置，牙長軸的方向和近遠(yuǎn)中的位置。

2.牙列中或完全垂直的牙列中線可加強(qiáng)組織感和秩序感，但同時(shí)又產(chǎn)生機(jī)械

感。一般認(rèn)為，牙列中線應(yīng)與面中線重疊。而實(shí)際上，只有70.4%的人牙列中線

與面中線重疊。兩條線的位置和方向也常常不一致。美學(xué)上，牙列中線與面中線

分離如果不是很嚴(yán)重是可以接受的，而且易于產(chǎn)生自然牙列效果，除非牙列中線

明顯偏斜或偏向一側(cè)。在臨床上，牙列中線的垂直比它的近遠(yuǎn)中位置更重要口牙

列中線與睡孔連線是否垂直是確定微笑能否融人容貌的一個(gè)重要特征。微笑重建

時(shí)，也不一定要求將牙列中線絕對(duì)放在面的中部，因?yàn)檫@樣會(huì)產(chǎn)生呆板的面像。

相反，如果其他面部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不對(duì)稱，牙列中線與面中線的重疊將會(huì)減輕這種不

對(duì)稱，牙列中線與面中線輕度不一致時(shí)，一般不需處理，重度不一致則需正

畸和（或）修復(fù)處理。

（三）矢狀參考

側(cè)貌分析中，上下唇的外形是牙齒位置重要美學(xué)參考指標(biāo)。側(cè)貌分析的方法

有軟組織分析和頭影測(cè)量分析，而視覺審美主要是軟組織分析。

1.上唇突度上唇突度在一定程度上是由上頜牙的位置決定的.牙齒位置對(duì)

薄且突出的唇的突度影響最大。在70%的人群中，決定上唇突度的主要是上頜切

牙頸2/3而不是切1/30

2.下居位置上頜切牙切端對(duì)下唇的關(guān)系可用來綜合評(píng)價(jià)切端的位置和長度。

上頜切牙切端應(yīng)接觸下唇的唇紅，即處于F或V位。前牙修復(fù)體最多見的錯(cuò)誤

是切端常常接觸到唇的皮膚區(qū)。

3.平面平面是牙齒的切端與面構(gòu)成的平面，正常情況下與耳鼻平面

平行。切平面與后牙平面有時(shí)不在同一平面上，尤其當(dāng)前牙過度萌出時(shí)。如果

后牙平面與耳鼻平面平行，則容易診斷切牙的長度是否異常.

（四）語音參考

3個(gè)不相關(guān)的參考音有助于牙齒美學(xué)的診斷。

1.M音用M音獲取松弛的休息位。慢速重復(fù)發(fā)此音時(shí)，發(fā)音間隔中可見

休息位的切牙暴露量。

1.F或V音用F或V音判定上顛中切牙切1/3的舌向傾斜度和長度。

2.S音S音被用來判定言語時(shí)的垂直距離。在S位時(shí)，上下前牙的切端

幾乎接觸，因而決定了“前牙言語空隙”。但在后牙，言語空隙則隨著下頜的前

凸量的不同而有變化。在I類和II類關(guān)系中，后牙言語空隙大于前牙言語空隙，

因而在間距離重建中有較大的彈性空間。而III類胎關(guān)系中后牙言語空隙與

前牙言語空隙幾乎相同，所以間垂直距離重建的彈性較小。

二、比例與理想狀態(tài)

比例是指構(gòu)成各部分之間或各部分與構(gòu)成整體之間在大小、量或度上的比率.

理想狀態(tài)是指牙齒或其他構(gòu)成的完美狀態(tài)。比例與理想狀態(tài)均只是手段，而非目

標(biāo)，它們是牙科藝術(shù)家發(fā)揮自由想像的指導(dǎo)。在美容牙科中，比例和理想狀態(tài)被

用來判定上頜中切牙的最佳尺寸，以及上頜中切牙、側(cè)切牙和尖牙之間的最佳關(guān)

系。

（一）上頜中切牙

1.長度中切牙的切緣是微笑的基石。一旦切緣確定，牙齒的比例和牙齦的

水平就比較容易確定。決定中切牙長度的基本因素包括就醫(yī)者的年齡和性別上唇

的長度和弧度.就醫(yī)者的喜好。輔助決定因素包括后牙的船平面和上頜中切牙牙

冠的長度平均值。

2.側(cè)影上頜天然中切牙的愉悅性在于顯著的唇面弧度，因?yàn)榛《仁勾矫鎸?duì)

光的反射多姿多彩。唇面過于垂直是修復(fù)中常見的錯(cuò)誤.唇面平板產(chǎn)生單調(diào)無味

的光反糾正這個(gè)錯(cuò)誤在臨床上有一定的難度。因?yàn)榧纫謴?fù)原有的美觀，又要

能維持舒適而又無限制的切道斜度。中切牙側(cè)肥肥大在修復(fù)中非常常見。中切牙

側(cè)影肥大的診斷可采取下述幾種方法。

（1）肉眼直接觀察。

（2）觀察在F或V發(fā)音位中切牙與下唇的關(guān)系。

（3）評(píng)價(jià)切端的厚度。

（4）評(píng)價(jià)唇舌向厚度。中切牙中1/3和切1/3交界處厚度平均值為2.5-

3.3mm,當(dāng)大于3.5mm時(shí)就可以診斷為中切牙側(cè)影肥大。

3.比例中切牙的比例是指臨床牙冠的寬和長之比。當(dāng)比值在75%-80%時(shí)，

牙齒比較美觀：當(dāng)比值低于65%時(shí)，牙齒顯得太窄，如種植牙和牙周手術(shù)后的牙

齒；當(dāng)比值大于85%時(shí)，牙齒顯得太短太方，如磨耗牙。在臨床上，為受術(shù)者確

定中切牙的理想比例的方法有以下幾種。

（1）參考統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)：根據(jù)統(tǒng)計(jì)，牙齒寬和長的比值平均值為0.74-0.89,

有建議雕刻時(shí)使用0.8o

（2）參考面型：選擇牙形時(shí)，面形只是一個(gè)參考因素，而非精確的決定因

素。

（3）醫(yī)生和受術(shù)者的喜好：有研究指出，受術(shù)者喜歡0.8這個(gè)比例，而醫(yī)

生和牙科學(xué)生更喜歡0.66這個(gè)比例，即醫(yī)生喜歡長而窄的牙齒。

（4）參照解剖特點(diǎn)：一些研究發(fā)現(xiàn)上中切牙的大小和各種解剖特點(diǎn)間有一

些聯(lián)系，然而目前并無足夠證據(jù)顯示上頜中切牙與面部一些顯著標(biāo)志之間的關(guān)聯(lián)

有多少.確定上頜中切牙的理想尺寸，很多時(shí)候主觀比例占上風(fēng)，主觀認(rèn)為愉悅

的比例為0.75—0.80。

（二）上頜牙之間的關(guān)系

中切牙、側(cè)切牙和尖牙之間的最佳關(guān)系就是在它們之間體現(xiàn)出顯性和韻律。

1.上頜中切牙和側(cè)切牙之間的理想比例若上頜中切牙與側(cè)切牙之間呈黃金

比，意味著它們的近遠(yuǎn)中的寬度比為0.618o而實(shí)際上，天然牙的比例為0.75

-0.79o只有當(dāng)側(cè)切牙扭轉(zhuǎn)時(shí)，比例才會(huì)落在0.60~0.70。臨床上并沒有絕對(duì)理

想的中切牙和側(cè)切牙比例，但選擇比例前提是中切牙必須呈顯性。

2.上頜中切牙的顯性因素中切牙是構(gòu)成微笑牙列的主導(dǎo)性顯性因素，即增

強(qiáng)微笑牙列美的主要因素。同時(shí)，在此構(gòu)成中，自中切牙至第一前磨牙中的每顆

牙之間的視覺比例依序重復(fù)排列十分重要。一般認(rèn)為，依序重復(fù)的比例為60%

較和諧，因?yàn)?0%是黃金比的近似值，如中切牙比側(cè)切牙視覺寬60%,側(cè)切牙又

比尖牙近中部的視覺寬60%等。

三、對(duì)稱與多樣性

對(duì)稱是指在牙齒排列中的規(guī)則性或平衡性。對(duì)稱可用來定義在牙列構(gòu)成中需

要多少規(guī)則性和容許多少不對(duì)稱性。多樣性是指偏離規(guī)則的變化。

（一）對(duì)稱

牙列對(duì)稱有水平性對(duì)稱和放射性對(duì)稱。前者指將形態(tài)顏色幾乎相同的牙齒排

列在牙列中線兩側(cè)較直的切平面上來獲得平衡的微笑，后者則指將牙齒排列在牙

列中線兩側(cè)稍突出的切平面上，左右牙互為鏡像。就醫(yī)者多偏愛水平性對(duì)稱，這

與人們希望被社會(huì)接受有關(guān)。因?yàn)樯鐣?huì)總是將年輕和成功與規(guī)則性聯(lián)系起來，而

將年老與無序、不規(guī)則或排列不整聯(lián)系在一起。，就醫(yī)者對(duì)牙面外觀的認(rèn)知也受

文化影響。經(jīng)常出現(xiàn)在媒體中的微笑會(huì)對(duì)公眾的微笑審美產(chǎn)生重要影響。如有的

就醫(yī)者就喜愛“媒體微笑”，因?yàn)樗麄兿Ｍ⑿ν怀觥Ｃ襟w微笑包括以下特征：

牙齒較白；牙齒間幾乎無齦或切外展隙；牙齒間接觸區(qū)較長。而希望自己的微笑

愉悅、自然的就醫(yī)者盡管仍然追求年輕的微笑，但同時(shí)能接受不同程度的不規(guī)則。

臨床上根據(jù)不同的條件，適當(dāng)?shù)剡x用對(duì)稱和不對(duì)稱。

1.選擇上頜前牙對(duì)稱的條件

（1）牙列中線垂直。

（2）微笑線與下唇突曲平行。

（3）中切牙對(duì)稱。

（4）中切牙的齦緣對(duì)稱。

（5）從中切牙到尖牙切外展隙逐漸加深。

（6）切平面呈一定曲度。

（7）牙齒向近中傾斜比向遠(yuǎn)中傾斜美觀。

2.選擇上頜前牙不對(duì)稱的條件

（1）牙列中線輕度偏離面中線。

（2）中切牙切端排列不齊。

（3）牙齒排列三維中的工維可不對(duì)稱。

（4）中切牙輕度重疊或一側(cè)中切牙唇側(cè)扭轉(zhuǎn)。

（5）一側(cè)中切牙的近中傾斜度較大。

（6）雙側(cè)中切牙的遠(yuǎn)中切角不對(duì)稱。

（7）雙側(cè)側(cè)切牙在形態(tài)、傾斜度、磨耗和扭轉(zhuǎn)方面不對(duì)稱。

（8）尖牙唇舌向傾斜輕度不對(duì)稱。

（二）多樣性

變化中有統(tǒng)一和統(tǒng)一中具有多樣性是美觀牙列構(gòu)成的必要條件。統(tǒng)一、比例

和對(duì)稱共同賦予牙列構(gòu)成秩序和意義。統(tǒng)一是構(gòu)成的必要條件。微妙的多樣性是

自然構(gòu)成的必要條件。對(duì)稱與統(tǒng)一接近，但過度的對(duì)稱則顯得呆板，獲得協(xié)調(diào)自

然的容貌特征其一是接近中線強(qiáng)調(diào)對(duì)稱，而遠(yuǎn)離中線可強(qiáng)調(diào)變化；微笑重建時(shí)應(yīng)

注意中切牙的對(duì)稱，而側(cè)切牙和尖牙可予變化處理。自然的微笑是在理想和變化

中取得平衡。

1.上頜中切牙維持上頜中切牙在一定范圍內(nèi)的對(duì)稱是必要的，但輕微不對(duì)

稱是容許的，寬度差最好不超過0.4mm。雙側(cè)中切牙在人群中完全相同的只占

14%,相似占23%,不相似占63%。

2.上頜側(cè)切牙上頜側(cè)切牙在形態(tài)和方向上表現(xiàn)出更多的變化，常常出現(xiàn)不

對(duì)稱。雙側(cè)側(cè)切牙寬度最大差異達(dá)3.98mm,而中切牙只有0.98mm。而且側(cè)切

牙的齦緣亦常常不在同一水平面上。在臨床上，除非齦緣明顯令人感到不愉快,

一般不做處理。雙側(cè)側(cè)切牙不僅在基本形態(tài)上有差異，在磨耗、長軸、扭轉(zhuǎn)和長

度上也有不同，微笑重建中常通過側(cè)切牙的不對(duì)稱來表現(xiàn)牙列構(gòu)成的多樣性。

3.上頜尖牙在天然牙列中，雙側(cè)尖牙多表現(xiàn)出不對(duì)稱，如磨耗型、垂直

排列、傾斜度和側(cè)切牙之間的陰性空隙等。如受術(shù)者不強(qiáng)烈要求，一般不要求將

雙側(cè)尖牙排列在同一水平線上。有時(shí)利用尖牙的齦平面來補(bǔ)償上頜骨的傾斜，同

時(shí)還可以利用尖牙的承前啟后來調(diào)整頰側(cè)走廊的寬度，進(jìn)而控制微笑的寬度。

四、視錯(cuò)覺與透視

視覺因物體顏色、形態(tài)和線條的對(duì)比而產(chǎn)生。有效地控制光線的反射和顏色

的對(duì)比能改變牙齒的視覺大小。透視是在平面或曲面上表現(xiàn)各種物體空間關(guān)系的

技術(shù)或過程。美容牙科臨床中利用透視來改變對(duì)每個(gè)牙齒的形態(tài)感知，體現(xiàn)美學(xué)

構(gòu)成中各元素的相互影響。

（-）視錯(cuò)覺應(yīng)用技法

1.牙齒寬錯(cuò)覺技法

（1）移牙齒線角向遠(yuǎn)中。

（2）降低唇面的曲度。

（3）強(qiáng)調(diào)唇面的水平蠟或水平線條。

（4）減少唇外展隙。

（5）盡量將鄰面接觸區(qū)移向唇側(cè)。

牙齒寬錯(cuò)覺技法適用于一部分牙齒擁擠的矯正；固定橋橋體空間受限的橋體

處理；牙齒比例的調(diào)整；牙周或種植手術(shù)后過長臨床牙冠的視覺效果的改善等。

2.牙齒窄錯(cuò)覺技法

（1）移牙齒線角向近中。

（2）增加唇面的曲度。

（3）強(qiáng)調(diào)唇面的垂直崎或垂直線條。

（4）增加唇外展隙。

（5）唇面染色或進(jìn)行暗處理。

（6）盡量將鄰面接觸區(qū)移向舌側(cè)。

牙齒窄錯(cuò)覺技法適用于因關(guān)閉間隙而出現(xiàn)的牙齒過大的處理；固定橋橋體空

間過大的橋體處理；牙齒比例的調(diào)整等。

3.牙雷長錯(cuò)覺技法

（1）弱化頸部凸度。

（2）將頸突出部移向根方。

（3）加強(qiáng)垂直靖和垂直線角。

（4）淡化釉牙骨質(zhì)交界處效果。

（5）將頸部顏色變淡。

牙齒長錯(cuò)覺技法適用于上頜雙側(cè)中切牙不對(duì)稱的處理？不能手術(shù)延長的較

短上頜中切牙的視覺矯正。

4.牙齒短錯(cuò)覺技法

（1）強(qiáng)化頸部凸度。

（2）將頸突出部移向冠方。

（3）減弱垂直崎和垂直線角。

（4）加強(qiáng)釉牙骨質(zhì)交界處效果。

（5）將頸部變暗。

（6）增強(qiáng)中切牙切1/3向下傾斜度。

牙齒短錯(cuò)覺技法適用于上頜雙側(cè)中切牙不對(duì)稱的處理；橋體過長的視覺矯正。

牙齒比例的調(diào)整，牙周或種植手術(shù)后過長臨床牙冠的視覺效果的改善等。

（二）改變牙與牙之間的感知

牙齒的長度和位置因與鄰牙對(duì)比而存在。單個(gè)牙齒形態(tài)改變，亦會(huì)導(dǎo)致鄰牙

有不同的視覺效果。前牙的視覺效果是相互影響和相對(duì)的。

1,對(duì)比透視當(dāng)一個(gè)牙齒兩側(cè)鄰牙較短時(shí)，該牙就會(huì)顯得長一些，反之亦然。

如需要加強(qiáng)上中切牙的顯性時(shí)，可以將側(cè)切牙變窄變短變暗以產(chǎn)生對(duì)比效果。

2.平行透視如果上尖牙過度偏向唇側(cè)，可以考慮將第一前磨牙也移向唇側(cè)，

以削弱尖牙的視覺畸形.反之亦然。

3.色彩透視天然牙列中，上頜4個(gè)切牙的顏色一般相同，尖牙則暗些.然

而修復(fù)時(shí)，如將4個(gè)切牙做成同一顏色，則顯得不自然，受術(shù)者亦反對(duì)從側(cè)切牙

到尖牙顏色的突然轉(zhuǎn)變，因此可采用從中切牙到尖牙顏色逐漸過渡的方式，這樣

亦可強(qiáng)調(diào)中切牙的顯性。

第2章美容牙科的一般性操作規(guī)范

美容牙科技術(shù)的目的是增進(jìn)和改善牙齒的外形和外觀。手術(shù)實(shí)施對(duì)象是牙齒

及其周圍組織。手術(shù)所有步驟都是為了矯正患者的畸形，所有治療都必須考慮美

觀因素，很多情況下，美觀是惟一目標(biāo)。像口腔醫(yī)學(xué)其他專業(yè)一樣，在行美容牙

科美容手術(shù)前，必須有完整的病歷、檢查，診斷和治療計(jì)劃。美學(xué)手術(shù)的效果有

賴于病例選擇、手術(shù)質(zhì)量和患者的期望。

美學(xué)畸形或?qū)γ赖男枨笫欠浅Ｖ饔^的，許多手術(shù)是不可逆的，如果不能滿足

患者的初始美學(xué)要求，患者有權(quán)知曉有無其他替代性手術(shù)方法.醫(yī)師也有義務(wù)

和責(zé)任在追求美學(xué)目標(biāo)時(shí)不超越患者的生理極限。醫(yī)患的充分溝通有助于手術(shù)的

主客觀評(píng)價(jià)和手術(shù)的選擇，同時(shí)也會(huì)降低鳳險(xiǎn)/利益比率。

一、主訴

主訴是患者感受到的牙及其周圍結(jié)構(gòu)的主要畸形，也是就診的主要原因.

但很多時(shí)候患者并不能清楚描述自己的主要需求。有時(shí)，畸形并不是患者自己感

受到的，因此自初診始醫(yī)患就應(yīng)建立良好的關(guān)系，醫(yī)生取得患者的信任。良好的

關(guān)系對(duì)未來的治療效果的評(píng)判也非常重要。而好的言語和非言語的溝通及溝通環(huán)

境是建立良好關(guān)系的一個(gè)保證。醫(yī)生需要花較多的時(shí)間傾聽患者的問題和需求。

初診時(shí)，除聽取患者的主訴外，還要清楚了解患者為什么向您求醫(yī)，而不是其他

醫(yī)生。據(jù)此可以得到非常珍貴的信息，如患者的主要擔(dān)心、需要和期望。

1.一般病史

（1）藥物治療史。

（2）藥物過敏史。

（3）正常生理改變。

（4）系統(tǒng)性疾病史。

（5）體檢情況。

2.口腔病史

（1）現(xiàn)有牙齒及其周圍組織疾病治療史。

（2）牙齒及其周圍組織疾病史。

（3）牙齒及其周圍組織功能的改變。

（4）牙齒及其周圍組織的檢查情況。

3.牙齒美容史牙齒美容史對(duì)于醫(yī)生制定下一步的治療方案和最后達(dá)到預(yù)期

的效果至關(guān)重要。首次就診，醫(yī)生可以初步判斷病人的“牙齒美容智商工以前

感受到畸形但未求醫(yī)者，需要知道其未求醫(yī)的原因。再次就診，需要了解上次手

術(shù)失敗的原因。如反復(fù)美容反復(fù)失敗，需要考慮患者是否適合美容。患者抱怨所

有的美容牙科醫(yī)師，醫(yī)師應(yīng)考慮拒絕患者。

4.心理社會(huì)狀況患者的社會(huì)心理狀況涉及患者最終對(duì)醫(yī)師工作的評(píng)價(jià)。醫(yī)

生應(yīng)能理解患者的欲求，知道患者的求美動(dòng)機(jī)，每個(gè)患者都是一個(gè)個(gè)體，有不同

的個(gè)不同的個(gè)性需要不同的對(duì)待。醫(yī)生要知道患者對(duì)畸形的態(tài)度，態(tài)度反映了

患者的自我形象，而自我形象是患者外表與個(gè)性、社會(huì)層次和人際關(guān)系的總和。

醫(yī)師應(yīng)能發(fā)現(xiàn)將情感或情緒問題引起的焦慮歸因于口腔頜面部細(xì)微畸形的患者。

三、口外檢查

1.皮膚。

2.額下頜關(guān)節(jié)檢查.

3.咀嚼肌和表情肌檢查。

4.頜面區(qū)缺損檢查。

5.骨豁分析。

6.軟組織檢查。

四、口內(nèi)檢查

1.牙周篩選檢查。

2.口腔缺損檢查。

3.分析。牙檢查。

5.軟組織檢查。

五、美學(xué)評(píng)價(jià)

1.一般評(píng)價(jià)

(1)年齡特征。

(2)性別特征。

(3)個(gè)性特征。

(4)種族特征。

(5)體形和體型。

(6)頭發(fā)。

2.面部評(píng)價(jià)

(1)面形和面型。

(2)面中線及垂直參考線。

(3)對(duì)稱與比例。

(4)側(cè)影分析。

(5)前額。

(6)眼、瞳孔連線和口角連線。

(7)鼻

(8)頒

3.微笑分析微笑分析包括病人自我分析和醫(yī)生分析兩方面。

(1)唇形、唇線、上唇曲度與鼻唇溝。

(2)微笑線。

(3)牙形與牙型。

(4)牙排列。

(5)牙中線。

(6)切平面、平面與齦平面，

(7)前牙視覺對(duì)稱與平衡。

(8)前牙轉(zhuǎn)位視覺比例。

(9)牙色。

(10)暗間隙。

4.語音評(píng)價(jià)。

六、資料記錄

1.X線檢查

（1）根尖片。

（2）曲面斷層片

（3）頭影測(cè)量片：頭影測(cè)量片是牙齒美容中一項(xiàng)非常重要的檢查和診斷分

析。

2.診斷模型模型除有助于診斷外，還可進(jìn)行術(shù)后效果模擬和模型外科。

3影像

（1）光學(xué)照像。

（2）幻燈片。

（3）數(shù)碼照像：分普通數(shù)碼影像和口內(nèi)數(shù)碼影像。電腦影像系統(tǒng)有助于美

容牙科診斷，醫(yī)患溝通，治療計(jì)劃的制定和方案陳述。

（4）數(shù)碼錄像。

4.圖表。

5.會(huì)診資料.

七、治療目標(biāo)

1.外觀得到改善。

2.牙齒及周圍結(jié)構(gòu)的功能得到改善。

3.積極的心理社會(huì)反應(yīng)。

八、治療計(jì)劃

L牙齒修復(fù)美容計(jì)劃的制定。

2.牙周美容計(jì)劃的制定。

3.牙齒正畸治療計(jì)劃的制定。

九、患者教育和知情同意

1.患者教育

（1）技術(shù)優(yōu)點(diǎn)。

（2）技術(shù)缺點(diǎn)。

（3）生理的局限性。

（4）影響手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素。

（5）術(shù)后并發(fā)癥。

（6）術(shù)后患者自我護(hù)理的重要性。

2.知情同意所有不可逆美容手術(shù)均應(yīng)得到患者的同意。在簽署手術(shù)同意書

之前，應(yīng)告之患者手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，治療目標(biāo)，影響已知風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的

因素、多種手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)、積極自我護(hù)理的重要性和將來需要重新替換等。

十、療效評(píng)估準(zhǔn)則

1.有利結(jié)果

（1）外觀改善。

（2）面部高度得到恢復(fù)

（3）積極的心理社會(huì)反應(yīng)。

（4）患者良好的適應(yīng)性。

（5）牙齒及其周圍組織的功能得到改善。

2.已知風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥

（1）患者有適應(yīng)不良的反應(yīng)。

（2）語音的變化

（3）外觀無法接受。

（4）患者期望過高

（5）材料的失敗。

（6）功能受到限制。

（7）顏下頜關(guān)節(jié)和（或）口面肌肉功能異常。

（8）過敏反應(yīng)，

（9）牙疼痛及牙髓的并發(fā)癥。

（10）正畸牙松動(dòng)度異常。

（11）牙周并發(fā)癥。

（12）正畸牙根吸收。

（13）正畸牙釉質(zhì)脫礦。

（14）口腔黏膜潰瘍或損傷。

（15）手術(shù)的不可逆性。

（16）材料壽命的不可知性。

（17）需要定期的專業(yè)護(hù)理。

第3章牙齒修復(fù)美容技術(shù)

第一節(jié)潔治術(shù)

牙齒表面著色最常見的是因煙、茶或哪啡漬而引起的牙齒染色?？谇恢械囊?/p>

些細(xì)菌所產(chǎn)生的色素也會(huì)沉積在牙面上的窩溝裂隙及表面粗糙處。這些都會(huì)嚴(yán)重

影響牙齒的美觀和牙周組織的健康，因而必須去除。目前臨床常用的潔治術(shù)有齦

上潔治術(shù)和齦下刮治術(shù)兩種。齦上潔治術(shù)根據(jù)使用器械不同又分成超聲波、手用

器械和噴粉機(jī)潔治術(shù)。潔治術(shù)最好每半年進(jìn)行一次。

【適應(yīng)證】

1.齦上、齦下牙石沉積。

2.各類牙周病手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。

3.茶，咖啡，煙等引起的牙齒表面染色。

【禁忌證】

超聲潔治不宜用于安裝了心臟起搏器的患者。

【操作要點(diǎn)】

1.趣聲波潔治術(shù)

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。

（2）常規(guī)消毒。

（3）放置工作頭，找穩(wěn)支點(diǎn)。

（4）去除色素和牙石。

（5）檢查效果。

（6）磨光。

（7）醫(yī)囑。

2.手用器械潔治術(shù)

（1）器械的選擇與使用；器械包括前牙及后牙錦形潔治器和鋤形潔治器等。

（2）常規(guī)消毒。

（3）刮除色素及牙石。

（4）檢查效果。

（5）使用磨光器拋光。

（6）醫(yī)囑。

3.噴粉潔治術(shù)使用超聲波潔治或手用潔治后，可使用噴粉潔治機(jī)。也可單

獨(dú)使用噴粉機(jī)潔治.主要適用于因煙、茶和咖啡引起的牙齒染色及牙石清除后殘

留在牙面的細(xì)微色素。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備.

（2）噴粉。

（3）檢查效果。

（4）醫(yī)囑。

4.爆下刮治術(shù)

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。

（2）常規(guī)消毒鋪巾

（3）使用匙形器、鋤形器和鋒等刮除色素及牙石。

（4）檢查效果

（5）醫(yī)囑

第二節(jié)牙齒修形術(shù)

牙齒修形術(shù)是通過對(duì)天然牙的形態(tài)改變來達(dá)到牙齒美容的目的。牙齒經(jīng)修形

后，除牙齒外觀改善外，很多時(shí)候功能也得到改善。改變錯(cuò)位牙的形態(tài)并對(duì)之進(jìn)

行拋光還可以增加其自潔作用并減少牙齒折斷的可能性。

【適應(yīng)證】

1.需要改變外形的牙齒。

2.畸形牙

3.配合正畸治疔的牙齒

4.有表淺色斑的牙齒。

5.影響咬合的高尖牙。

6.引起夜磨牙的牙。

【禁忌證】

1.髓腔大修形易引起穿髓的牙。

2.牙釉質(zhì)薄易引起過敏的牙。

3.色斑部位很深的牙。

4.引起干擾的牙。

5.修形后會(huì)引起牙周疾患的牙。

6.噩患率局的牙。

7.心理反應(yīng)較差者。

8.補(bǔ)物過大的牙齒。

【操作要點(diǎn)】

1.取研究模型。

2.模型分析。

3.拍X線片了解牙釉質(zhì)厚度，牙髓腔的大小和形態(tài)。

4.用鉛筆畫出樣板牙（對(duì)側(cè)同名牙）的正面輪廓。

5.檢查相關(guān)牙（需要修形的牙齒）以確定其頰舌尺寸。

6.調(diào)磨相關(guān)牙的凸度

7.在相關(guān)牙上畫出樣板牙的正面。

8.調(diào)磨相關(guān)牙正面和正面外圍的相鄰面。

9.細(xì)磨。

10.拋光。

第三節(jié)牙齒漂白術(shù)

牙齒漂白術(shù)是治療變色牙的主要方法之一。牙齒漂白分活髓牙和死髓牙兩種。

活髓牙漂白又分診所漂白和家庭漂白兩種方式。這里只介紹家庭漂白術(shù)。

【優(yōu)點(diǎn)】

1.不必磨牙。

2.見效快。

3.較安全。

【缺點(diǎn)】

L漂白劑可引起牙髓、牙齦組織、牙頸硬組織的病變。

2.在選擇病例中只有75%成功率。

3.需要持續(xù)治療.

4.牙齒漂白后有再著色的現(xiàn)象。

【適應(yīng)證】

1.輕、中度四環(huán)素牙。

2.釉質(zhì)光澤好、淡黃色的輕度氟牙癥。

3.增齡性牙齒變色以及煙漬、茶漬引起的牙齒變色。

【禁忌證】

1.兒童牙齒和年輕恒牙。

2.重度變色或伴有釉質(zhì)發(fā)育不全的變色牙。

【操作要點(diǎn)】

1.記錄牙色。

2.印模。

3.制作石膏模型并進(jìn)行修整。

4.在模型上美觀區(qū)唇面均勻涂上一層光固化材料并光照固化。

5.制作托盤

6.修整托盤

7.口內(nèi)試戴托盤。

8.示教放置漂白凝膠。

9.交付患者漂白凝膠。

10.醫(yī)囑。

第四節(jié)復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)技術(shù)

兩個(gè)同種或異種的固體物質(zhì)，與介于兩者之間的第3種物質(zhì)作用而產(chǎn)生牢固

結(jié)合的現(xiàn)象，稱為粘結(jié)或粘合。采用口腔粘結(jié)材料在修復(fù)體與口腔軟硬組織之間

形成連接的方法，稱為口腔粘結(jié)技術(shù)。復(fù)合樹脂的固化有化學(xué)固化和光照固化兩

種。

【優(yōu)點(diǎn)】

無痛。

2.一般不必麻醉。

3.擴(kuò)大了牙體修復(fù)的適應(yīng)證。

4.牙體磨除組織減少。

5.見效快。

6.釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、氟牙癥等的牙齒美容均可采用。

【缺點(diǎn)】

1.易崩裂或染色.

2.粘結(jié)材料的壽命有限。

3.光照固化復(fù)合樹脂操作比較復(fù)雜。

4.可見光不能透過金屬等阻光材料，使光固化技術(shù)的使用范圍受到一定的限

制。

5.可見光光線對(duì)眼睛有刺激。

6.在某些光源下呈現(xiàn)熒光色。

【適應(yīng)證】

1.牙冠唇面病變及變色牙的唇面美容性覆蓋。

2.牙冠外傷性牙折的對(duì)接及缺損部位的修復(fù)。

3.畸形牙的改形治療。

4.牙列錯(cuò)畸形正畸治療中粘貼某些附件、關(guān)閉前牙間隙及個(gè)別牙錯(cuò)拾的正

畸性治療。

5.作為義齒的修復(fù)材料，應(yīng)用于固定橋及人造冠的修復(fù)。

6.再植牙的固定。

7.其他，用于某些口腔軟組織缺損的修復(fù)，如牙齦萎縮或缺損可用紅色材料

修復(fù)；用于某些修復(fù)體的修理材料，如烤聾冠（橋）瓷面折裂的修理；用于瓷牙

面或塑料牙面的粘結(jié)材料等。

【操作要點(diǎn)】

1.清潔牙齒。

2.牙體制備。

3.選牙色。

4.隔濕。

5.必要時(shí)墊底。

6.酸蝕。

7.沖洗、吹干、評(píng)價(jià)酸蝕效果。

8.涂布樹脂粘結(jié)劑、固化。

9.必要時(shí)涂布遮色劑。

10.充填復(fù)合樹脂。

11.固化。

12.調(diào)拾和拋光。

第五節(jié)瓷貼面修復(fù)技術(shù)

會(huì)貼面技術(shù)是牙體美容的一項(xiàng)重要技術(shù)。瓷貼面技術(shù)是根據(jù)正常牙齒的解剖

形態(tài)，顏色及鄰接關(guān)系等在牙體制備的模型上用密粉燒結(jié)形成貼面，經(jīng)酸蝕處理

再與牙釉質(zhì)粘結(jié)而達(dá)到美容修復(fù)目的的一種技術(shù)。

【優(yōu)點(diǎn)】

L美觀，與光固化貼面相比較耐用、強(qiáng)度高。

2.邊緣完整，與軟組織相容性好。

3.牙體組織磨除少。

【缺點(diǎn)】

1.費(fèi)用較高.

2.脆性大。

【適應(yīng)證】

L關(guān)閉牙間隙。

2.牙齒變色或被染色。

3.牙釉質(zhì)缺損。

4.牙齒一定程度的排列不齊或畸形牙。

【禁忌證】

1.夜磨牙而使牙齒磨損的患者。

2.牙齒太短。

3.牙釉質(zhì)不足。

4.現(xiàn)存修復(fù)體很大或做過根管治療而且剩余牙體組織少的患者。

5.有不良口腔習(xí)慣的患者，如有咬指甲或咬鉛筆等不良習(xí)慣。

6.有反胎或切給的患者。

【操作要點(diǎn)】

1.唇線評(píng)價(jià)。

2.選牙色。

3.必要時(shí)施加麻醉。

4.牙體制備。

5.印模。

6.必要時(shí)制作臨時(shí)修復(fù)體。

7.技工室制作會(huì)貼面。

8.試戴。

9.必要時(shí)瓷貼面染色。

10.粘固。

11.修整、拋光。

12.醫(yī)囑。

第六節(jié)樁冠修復(fù)技術(shù)

樁冠是利用金屬樁冠插入根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復(fù)體。樁冠的長度

要足夠，一般要求達(dá)根長的2/3-3/4,或約與完成后的牙冠等長；樁冠的粗度

約為根面橫徑的1/3?樁冠的外形應(yīng)為錐形，向根尖部逐漸變細(xì)。樁冠的橫斷面

應(yīng)與牙根的外形一致，有利于固位。

【適應(yīng)證】

1.冠大部缺損，無法應(yīng)用嵌體或一般冠類等修復(fù)者。

2.缺損涉及齦下，牙根有足夠長度，牙周組織健康者。

3.根管治療后，牙根變色影響美觀者。

4.前牙畸形、錯(cuò)位或扭轉(zhuǎn)，難以應(yīng)用正畸或其他療法矯治者。

5.做固定義齒的固位體。

【禁忌證】

1.18歲以下的青少年一般不宜做樁冠修復(fù)。

2.有明顯尖周感染和臨床癥狀，根管感染未能有效控制，瘦管口未閉且有分

泌物者。

3.嚴(yán)重的根尖吸收、牙槽骨吸收超過根長1/3以上者，根管彎曲細(xì)小，樁冠

無法取得足夠長度和直徑者。

4.根管壁己有側(cè)穿，且伴有根、骨吸收和根管內(nèi)感染者。

5.牙槽骨以下的斜行根折，伴斷牙牙根松動(dòng)者。

6.原有樁冠發(fā)生冠釘折斷，斷樁無法取出，或雖取出但根管壁過薄，抗力形、

固位形差者。

7.深覆、咬合緊，牙根長度不足，無法獲得足夠的固位形、抗力形者。

【操作要點(diǎn)】

1.殘冠修整與切除。

2.根面預(yù)備。

3.根管預(yù)備。

4.制作樁冠代型。

5.根管沖洗、消毒、吹干，用暫封材料封閉。

6.按常規(guī)包埋、鑄造樁冠代型.

7.鑄造樁冠的試戴。

8.樁冠的粘固。

9.制作臨時(shí)修復(fù)體。

10.制作全冠。

11.全冠試戴、粘固。

12.醫(yī)囑。

第七節(jié)烤瓷熔附金屬修復(fù)體技術(shù)

烤瓷熔附金屬修復(fù)體又稱金屬烤瓷修復(fù)體，是將輕熔附在金屬上以修復(fù)牙齒

形態(tài)、大小和結(jié)構(gòu)異常，牙體缺損和牙齒缺失的一種修復(fù)體.它將金屬的強(qiáng)度和

瓷的美觀結(jié)合在一起。

【優(yōu)點(diǎn)】

1.可用于殘冠修整與切除。

2.硬度高、耐磨損。

3.可配色且色澤穩(wěn)定，顏色與天然牙近似。

4.生物相容性好，化學(xué)性能穩(wěn)定，物理性能良好等。

【缺點(diǎn)】

1.抗拉和抗剪切強(qiáng)度不足，脆性大。

2.當(dāng)修復(fù)間隙不夠時(shí)易出現(xiàn)崩密現(xiàn)象，

3.硬度高，會(huì)對(duì)牙體組織產(chǎn)生磨損。

4.對(duì)牙齦和牙周產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)牙齦顏色改變。

5.費(fèi)用較高。

6.脆性大。

【適應(yīng)證】

1.牙體嚴(yán)重陋壞。

2.牙體磨損過度，大范圍牙體磨損。

3.固定義齒的基牙。

4.畸形牙和錯(cuò)位牙。

5.牙齒大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和顏色異常。

6.牙間隙的關(guān)閉。

7.牙齦退縮影響美觀者。

8.根管治療后易折裂牙。

9.折裂牙。

10.大面積充填后的牙齒。

【禁忌證】

1.松動(dòng)牙。

2.基牙根部有病理性改變。

3.牙根或牙周有病理改變且牙槽崎出現(xiàn)明顯吸收者。

4.委咬合關(guān)系異常，如反聆嚴(yán)重，咬合過緊。

5.牙冠硬組織缺損嚴(yán)重達(dá)齦下者。

【操作要點(diǎn)】

1.術(shù)前設(shè)計(jì)

（1）固位體的設(shè)計(jì)。

（2）橋體的設(shè)計(jì)。

（3）連接體的設(shè)計(jì)。

（4）個(gè)性設(shè)計(jì)因素。

（5）年齡設(shè)計(jì)因素。

（6）性別的設(shè)計(jì)因素。

（7）顏色的設(shè)計(jì)。

（8）形態(tài)大小的設(shè)計(jì)與視錯(cuò)覺考慮

2.材料選擇。

3.牙體制備

（1）麻醉

（2）切端與唇惻深度指導(dǎo)溝的制備

（3）切端與唇面的制備。

（4）鄰面制備。

（5）舌側(cè)制備

（6）邊緣的制備。

⑺排齦.

（8）細(xì)磨整個(gè)制備體，去除所有的銳角。

（9）印模。

（10）灌模

4.制作臨時(shí)冠。

5.咬合記錄

6.選牙色

（1）拍照記錄相鄰牙的顏色。

（2）確定色相。

（3）確定彩度。

（4）確定明度。

（5）確定參色與異色。

（6）填寫顏色技工單

7.填寫技工制作單

8.技工的設(shè)計(jì)與制作

（1）模型準(zhǔn)備

（2）金屬支架的制作。

（3）烤瓷

（4）修形。

（5）內(nèi)染色與外染色

（6）上釉

9.試戴。

10.粘固。

第八節(jié)全瓷冠技術(shù)

烤瓷熔附金屬修復(fù)體的金屬部分阻礙光線的通過，而全能冠的透明度和光線

的穿透性好，因而在前牙美學(xué)中的地位不容替代。根據(jù)材料的不同，全覆冠有長

石瓷冠、氧化鋁核冠，鑄造玻璃疊冠、無收縮氧化鋁瓷冠、白榴石增強(qiáng)費(fèi)冠、熱

壓增強(qiáng)聾冠等。

【適應(yīng)證】

1.對(duì)前牙美觀要求特別高的患者。

2.對(duì)生物相容性要求高的患者。

3.足夠的技工技術(shù)支持。

4,能滿足牙體預(yù)備要求者。

【禁忌證】

1.非正常牙功能者.

2.咬合力大者

3.臨床牙冠短。

4.患者需要夾板

5.對(duì)治牙咬在冠的頸1/5

6.牙體預(yù)備要求得不到滿足。

【操作要點(diǎn)】

1.術(shù)前設(shè)計(jì)。

2.材料選擇。

3.牙體制備

（1）麻醉。

（2）切端與唇側(cè)深度指導(dǎo)溝的制備。

（3）切端與唇面的制備。

（4）鄰面制備。

（5）舌側(cè)制備。

（6）肩臺(tái)的制備。

（7）排齦.

（8）細(xì)磨整個(gè)制備體，去除所有的銳角。

（9）印模。

（10）灌模.

4.制作臨時(shí)冠。

5.咬合記錄。

6.選牙色

（1）拍照記錄相鄰牙的顏色。

（2）確定色相。

（3）確定彩度。

（4）確定明度。

（5）確定參色與異色。

（6）填寫顏色技工單。

7.填寫技工制作單.

8.全密冠的技工室制作。

9.染色。

10..試戴。

11.粘固。

第九節(jié)自凝丙烯酸樹脂臨時(shí)冠技術(shù)

前牙固定義齒的美容修復(fù)要獲得成功，臨時(shí)修復(fù)體是一個(gè)關(guān)鍵。臨時(shí)冠是最

終修復(fù)體的鏡像，惟一不同的是材料。如果臨時(shí)冠制作不良，會(huì)損害牙周、刺激

牙髓、導(dǎo)致咬合功能紊亂，甚至出現(xiàn)最終病人不滿意的情況。臨床常用自凝丙烯

酸樹脂制作臨時(shí)冠。

【適應(yīng)證】

1.制備體的牙髓保護(hù)和鎮(zhèn)靜。

2.用于制備體的評(píng)價(jià)

3.缺失或拔除牙的即刻美容修復(fù)。

4.臨時(shí)改善美觀。

5.為牙周建立健康的環(huán)境

6.評(píng)價(jià)和加強(qiáng)病人自我護(hù)理能力。

7.作為牙周手術(shù)的輔助手段。

8.松動(dòng)牙的固定

9.胎建立的輔助和評(píng)價(jià)。

10.用于評(píng)價(jià)垂直距離、發(fā)音、休止間隙和美觀。

【制作要求】

1.邊緣適應(yīng)性良好。

2.良好固位

3.臨時(shí)期延長時(shí)要求有一定的強(qiáng)度

4.無孔而且尺寸穩(wěn)定

5.美觀

6.生理外形和外展隙

7.易于調(diào)整.

8.良好的生物學(xué)咬合。

9.對(duì)支持組織的親和性好.

10.患者易清潔中

11.便于拆除。

【操作要點(diǎn)】

L直接法

（1）牙體制備。

（2）選用樹脂牙片或樹脂預(yù)成冠。

（3）液狀石蠟或硅油保護(hù)制備體。

（4）置丙烯酸樹脂調(diào)和物于制備體，然后將內(nèi)面浸潤單體的牙片置于制備

體的唇面，待其凝固；或置丙烯酸樹脂調(diào)和物于預(yù)成冠,并使之在制備體上就位。

（5）樹脂橡皮期時(shí)取出修整，然后再放回至制備體待其凝固。

（6）必要時(shí)內(nèi)襯和邊緣再處理.

（7）凝固后按常規(guī)修整拋光。

（8）必要時(shí)染色。

（9）粘固。

2.直接印模備牙法

（1）備牙前印模，儲(chǔ)存印模。

（2）牙體制備。

（3）液狀石蠟或硅油保護(hù)制備體。

（4）置丙烯酸樹脂調(diào)和物于印模內(nèi)，并使之在制備體上就位。

（5）樹脂橡皮期時(shí)取出修整，然后再放回印模，待其凝固。

（6）必要時(shí)內(nèi)襯和邊緣再處理.

（7）凝固后按港規(guī)修整拋光。

（8）必要時(shí)染色。

（9）粘固。

3.間接法

（1）牙體制備.

（2）排齦。

（3）印模和灌制石膏模型.

（4）技工在模型上制作臨時(shí)修復(fù)體。

（5）必要時(shí)內(nèi)襯和邊緣再處理。

（6）拋光。

（7）必要時(shí)染色。

（8）粘固.

第十節(jié)可摘局部義齒美容修復(fù)技術(shù)

可摘局部義齒美容修復(fù)術(shù)是利用可摘局部義齒來恢復(fù)缺失牙的形態(tài)、功能和

美觀的一種技術(shù)。

【適應(yīng)證】

1，發(fā)音障礙。

2.過渡性美觀修復(fù).

3.美觀因素，包括因牙周病、外傷或手術(shù)造成缺牙和美觀缺陷，伴有牙槽骨、

頜骨和軟組織缺損及美觀缺陷者。

4?面高度降低。

5.心理原因。

6.現(xiàn)修復(fù)體不美觀.

7.不能耐受固定義齒美容修復(fù)時(shí)磨除牙體組織或主動(dòng)要求做可摘局部義齒

美容修復(fù)者。

【禁忌證】

1.缺牙間隙過小，義齒強(qiáng)度不夠，恢復(fù)美觀效果欠佳。

2.基牙呈錐形，固位形態(tài)過差，義齒不能獲得足夠固位力.

3.精神病或生活不能自理的患者易將義齒誤吞。

4.口腔黏膜病經(jīng)久不愈者。

5.對(duì)丙烯酸樹脂過敏者。

6.對(duì)基托的異物感無法克服者。

7.對(duì)發(fā)音要求較高的患者。

8,對(duì)美觀要求較高的患者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.工作條件。

2.患者心理準(zhǔn)備。

3.口腔準(zhǔn)備。

【操作要點(diǎn)】

L義齒美學(xué)設(shè)計(jì)

（1）人造牙：人造牙的選擇和排列應(yīng)根據(jù)患者的鄰牙顏色、年齡，性別，

膚色、面形、職業(yè)、氣質(zhì)和主觀要求等諸因素來綜合考慮.

（2）基托：對(duì)修復(fù)組織缺損、支持唇頰部軟組織和恢復(fù)面部外形起重要作

用。外固位體：①卡環(huán)型固位體，②套筒冠固位體，③精密附著固位體。

2.口腔預(yù)備。

3.制取印模和灌制模型。

4.確定和轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系。

5.義齒的模型設(shè)計(jì)。

6.鑄造或彎制義齒支架.

7.排牙和完成蠟型。

8.裝盒、去蠟、充填塑料、熱處理。

9.開盒、打磨拋光。

10.試戴、調(diào)聆。

11.必要時(shí)染色處理。

【并發(fā)癥】

L疼痛口

2.食物嵌塞。

3.義齒損壞、折斷、磨損.

4.牙齒變色、外觀欠佳.

5.發(fā)音不清晰。

第十一節(jié)全口義齒美容修復(fù)技術(shù)

全口義齒由基托和人工牙組成。全口義齒可以恢復(fù)患者的咀嚼運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)消

化功能，增進(jìn)全身的健康。人造牙代替缺失的自然牙列，恢復(fù)了人體的完整性;

解除了患者的精神壓力，調(diào)整心理健康，促進(jìn)人體美。

【適應(yīng)證】

全口牙列缺失、上頜或下頜單頜牙列缺失產(chǎn)生以下任何一個(gè)問題者。

1.發(fā)音失常。

2.微笑時(shí)無牙齒顯露。

3.美學(xué)因素。

4.自尊需要。

5.回歸自我需要。

6.希望容貌年輕。

7.希望口面肌肉飽滿。

8』日全口義齒有美觀問題。

【禁忌證】

1.對(duì)于牙槽骨嚴(yán)重吸收致低平，黏膜增厚.，口干嚴(yán)重的患者應(yīng)慎重對(duì)待。

2.對(duì)于口腔解剖條件不理想，但對(duì)修復(fù)極其苛刻，求美期望過高者，應(yīng)慎重

對(duì)待。

3.易作嘔者和唾液增加者亦應(yīng)慎重對(duì)待。

【操作要點(diǎn)】

1.口腔檢查。

2.取印模與制作模型。

3.頜位關(guān)系的記錄。

4.頜位關(guān)系的轉(zhuǎn)移。

5.全口義齒人工牙的排列。

6.全口義齒基托的形成。

7平衡調(diào)整。

8.蠟型外形形成。

9.試戴

10.裝盒與去蠟。

11.充填塑料與熱處理。

12.出盒與磨光。

13.義齒初戴。

14.選磨.

【并發(fā)癥】

1.疼痛。

2.固位不良.

3.美觀效果欠佳

（1）中線偏斜。

（2）對(duì)稱性處理不當(dāng).

（3）微笑線處理不當(dāng)。

（4）上前牙過突。

（5）下前牙過突。

（6）上前牙對(duì)上唇的襯托不足。

（7）下前牙舌向位。

4.垂直距離恢復(fù)不當(dāng)

5.發(fā)音障礙。

6.惡心。

7.咀嚼功能不好。

8.咬唇頰、咬舌。

9.不良的社會(huì)心理反應(yīng)。

10.基托折裂和折斷。

11.人工牙折斷或脫落。

第十二節(jié)即刻義齒美容修復(fù)技術(shù)

即刻義齒又稱預(yù)成義齒，它是一種在患者天然牙尚未拔除前預(yù)先做好，牙齒

拔除后立即戴入以即刻恢復(fù)牙齒排列和面部美觀，恢復(fù)正常語言和咀嚼功能，免

除缺牙痛苦和對(duì)面容的影響的一種技術(shù)。

【適應(yīng)證】

1.由于工作性質(zhì)，不允許長時(shí)間缺牙者。

2.全身健康狀況良好，牙槽靖情況較正常者。

3.特別適用于前牙的美容修復(fù)。

【禁忌證】

對(duì)年老體弱患者，一般不適宜或應(yīng)慎重對(duì)待。

【操作要點(diǎn)】

1.即刻全口義齒的制作

（1）拔牙前應(yīng)取記存印模，灌注模型，作為以后排牙的參考。

（2）對(duì)存在的天然牙應(yīng)詳細(xì)檢查并記錄齦袋深度，X線攝片了解根周牙槽

骨情況。

（3）取印模。

（4）確定頜位關(guān)系。

（5）上架將記錄的頜位關(guān)系固定到胎架上。

（6）排試后牙。

（7）排試前牙。

（8）制作義齒。

（9）拔牙。

（10）戴牙。

2.即刻可搞局部義告的制作即刻可摘局部義齒一般多應(yīng)用于前牙或個(gè)

別后牙須拔除者，其制作與即刻全口義齒大致相同。

3.戴入義齒后注意事項(xiàng)

（1）義齒戴入后24h內(nèi)不能取下，以免影響血塊形成。

（2）必要時(shí)服用鎮(zhèn)痛劑或局部冷敷。

（3）術(shù)后24h內(nèi)吃流質(zhì)軟食，勿食過熱過硬食物，次日復(fù)診。

（4）復(fù)診時(shí)取下義齒，用溫鹽水洗傷口，并檢查修改調(diào)治。

（5）6.8d后拆除縫線，再檢查修改義齒。

（6）預(yù)約2.3個(gè)月后復(fù)查做重墊處理、調(diào)給或重新制作常規(guī)義齒。

【并發(fā)癥】

1.即刻義齒修復(fù)術(shù)的并發(fā)癥大致上與相應(yīng)的常規(guī)全口義齒或可摘局部義齒

修復(fù)術(shù)的并發(fā)癥相同。

2.拔牙后出血。

3.義齒不密合和松動(dòng)脫位。

第十三節(jié)植牙美容修復(fù)技術(shù)

一、前牙再植術(shù)

【適應(yīng)證】

1.外傷脫位的牙應(yīng)即刻再植。

2.位置不正的扭轉(zhuǎn)牙。

3.誤拔的健康牙，應(yīng)立即再植。

4.再植牙一般以年齡小、牙根尚未發(fā)育完全、根尖孔呈喇叭狀者效果良好。

【禁忌證】

1.明顯缺損折裂或廣泛場(chǎng)壞、牙周或根尖周有病損者。

2.年齡過大、牙槽骨己有II度以上吸收者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.清潔口腔。

2.脫位牙浸泡于生理鹽水或抗生索鹽水中。

3.扭轉(zhuǎn)牙再植前應(yīng)拍攝X線片，了解牙根及牙周膜情況。

4.準(zhǔn)備再植后的固定裝置和調(diào)治器械。

【操作要點(diǎn)】

1.局部浸潤麻醉。

2.牙處理。清除異物，自抗生素液中取出牙，根尖如己發(fā)育完成，則需行牙

髓切除及根管填充。

3.受植區(qū)處理。清理牙槽窩，去盡異物，凝血塊，復(fù)位牙槽骨，消毒。

4.植牙。將準(zhǔn)備好的牙按一定方向植人牙槽窩；必要時(shí)縫合牙齦。

5.固定與調(diào)治，防止咬合創(chuàng)傷和特力過大。

【術(shù)后處理】

1.檢查再植牙的牢固程度，隨時(shí)加固或調(diào)胎。

2.保持口腔清潔。

3.根據(jù)情況可考慮應(yīng)用抗生素。

4.術(shù)后6—8d拆線。

5.術(shù)后定期拍攝X線片檢查。

【主要并發(fā)癥】

1.牙周炎、深盲袋、骨吸收、牙脫落。

2.再植牙吸收。

【預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)】

1.疼痛消失，沒有感染，不松動(dòng)，牙功能正常，牙齦附著正常，X線片示牙

根無異常透射影，行使功能5年以上。

2.再植后1年內(nèi)X線片上看不到牙根的吸收。

二、牙種植外科手術(shù)

種植義齒是由種植體和種植體所支持的上部義齒共同組成的一種修復(fù)體，是

將人工材料制成的種植體以外科手術(shù)方法植人失牙區(qū)的頜骨內(nèi)或骨膜下，然后在

穿過牙槽蠟黏膜的種植基樁上制作并完成義齒。種植義齒技術(shù)是一種重要的牙齒

美容修復(fù)技術(shù)。

【適應(yīng)證】

1.身體健康、口腔衛(wèi)生好、要求種植牙美容并能按時(shí)檢查復(fù)診者。

2.個(gè)別缺牙、部分缺牙種植床骨質(zhì)及缺牙間隙正常。

3.全口牙缺失，牙槽睛嚴(yán)重萎縮吸收。

4.部分或全領(lǐng)缺損植骨后。

【禁忌證】

1.有全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病、腎病、代謝障礙等全身情況差,

不能耐受拔牙等手術(shù)者。

2.頜骨骨質(zhì)疏松癥或骨硬化癥。

3.頜骨內(nèi)有病變，有良、惡性腫瘤。

4.嚴(yán)重錯(cuò)哈，牙重度磨耗，有不良咬合習(xí)慣者。

5.口腔衛(wèi)生差，吸煙者。

6.上中切牙間隙不宜選擇種植。

7.牙槽骨嚴(yán)重吸收，剩余骨不足以支持種植體者。

8.缺牙間隙小，牙間距離短，手術(shù)易損傷鄰牙及周圍組織使種植失敗。

9.精神緊張，不能與醫(yī)師合作者。

10.心理狀況不穩(wěn)定，或生理及心理壓力較重者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.清潔口腔。

2.美學(xué)設(shè)計(jì)

（1）確定種植部位。

（2）種植體數(shù)目

（3）手術(shù)方式。

（4）修復(fù)方式。

3.取口腔診斷模型，在模型上預(yù)制定位、定向?qū)О濉?/p>

4.選擇種植體、種植器械及種植機(jī)，消毒備用。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.常規(guī)消毒鋪巾。

2.局部浸潤麻醉或阻滯麻醉，也可采用經(jīng)鼻氣管插管全麻。

3.切開翻瓣。種植區(qū)唇頰側(cè)或舌腭側(cè)黏膜切開翻瓣，暴露牙槽骨，根據(jù)引導(dǎo)

模板，高速鉆控溫制備種植窩。

4.種植體植入。低速鉆控溫植入種植體，使其穩(wěn)固就位。多枚種植體植入需

互相平行，就位道一致。

5.二期法第1次手術(shù)畢傷口成嚴(yán)密縫合，第2次手術(shù)畢可作種植體基樁環(huán)抱

縫合。

【術(shù)后處理】

1.保持口腔清潔.

2.根據(jù)情況可考慮應(yīng)用抗生素。

3.術(shù)后7.10d拆線。

4.術(shù)后過渡義齒基托組織面需緩沖。

5.第1次術(shù)后4.6個(gè)月，拍攝X線片檢查證實(shí)已完成骨結(jié)合才能進(jìn)行第2次

基樁安接術(shù)，第2次術(shù)后1周方可取模制作義齒。

【主要并發(fā)癥】

1.傷口感染。

2.種植體松動(dòng)、脫落。

3.組織穿孔。

4.牙齦炎癥。

5.進(jìn)行性邊緣性骨吸收。

6.種植體折斷。

三、牙種植修復(fù)術(shù)

【操作要點(diǎn)】

1.種植義齒修復(fù)前的檢查和推備

(1)種植體與周圍骨組織發(fā)生良好骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn)如下：

①基臺(tái)與植人體不松動(dòng)，叩擊聲清脆。

②X線片檢查：種植體周圍骨組織完整，骨組織與植入體間無透射層。

③臨床檢查：齦緣無炎癥充血，齦袋深度及齦溝液正常，種植體頸部上層組

織附著牢固。種植體固位良好，任何方向均未扣及活動(dòng)度。

④種植體在牙弓上的位置正常，不影響義齒的制作、取戴及口內(nèi)無軟組織

損傷。

(2)美學(xué)設(shè)計(jì)。

2.印模和模型。

3.正中關(guān)系記錄。

4.排牙

5.制作義齒金屬支架。

6.試支架。

7.完成種植義齒。

8.種植義齒的試戴與固定。

［前牙種植義齒的美容修復(fù)要點(diǎn)】

L前牙人工種植修復(fù)前的美容考慮。

2.骨缺損的處理。

3.種植體的選擇與植入。

4.軟組織的美觀修復(fù)。進(jìn)行種植修復(fù)美容時(shí)，尤其要考慮牙齦的美觀問題。

很多時(shí)候需要增加軟組織來獲得美觀的種植義齒。增加軟組織的方法有：

（1）嚴(yán)重的牙齦缺損可米用覆蓋移植法。

（2）中度垂宜缺損或水平缺損可應(yīng)用軟組織移植技術(shù)。

（3）如僅為水平缺損,》通過自體表皮下通道進(jìn)行結(jié)締組織移植。

（4）對(duì)輕中度的軟組織缺損，可在種植二期手術(shù)時(shí)，采用斜向的腭側(cè)水平

切口獲得皮下組織蒂。

5.義齒的美觀修復(fù)。

【主要并發(fā)癥】

1.材料因素造成的失敗.

2.發(fā)音受損。

3.欠美觀。

4.不良的社會(huì)心理反應(yīng)。

5.現(xiàn)有義齒的作用降低。

6.患者無法適應(yīng)種植體支持的義齒。

第十四節(jié)粘結(jié)鑄造固定橋美容修復(fù)技術(shù)

粘結(jié)固定橋是利用酸蝕、粘結(jié)技術(shù)將固定橋直接粘結(jié)于基牙上的一種固定義

齒，又稱馬里蘭橋，具有磨除牙體組織少、不顯露或少顯露金屬、較美觀舒適而

且容易改換成其他修復(fù)設(shè)計(jì)等優(yōu)點(diǎn)，所以是一種較好的美容修復(fù)技術(shù)。

【適應(yīng)證】

粘結(jié)固定橋的適用范圍較廣，一般凡可以行常規(guī)固定橋修復(fù)者均可以制作粘

結(jié)固定橋。

【禁忌證】

1.口腔衛(wèi)生極差而且不能堅(jiān)持及時(shí)復(fù)診者。

2.齦病活躍性強(qiáng)而且不能堅(jiān)持定期復(fù)診者。

3.缺牙間隙過長者。

4.游離端缺牙者。

5.深覆給有明顯咬合創(chuàng)傷，調(diào)拾不足以糾正過大哈力者。

【操作要點(diǎn)】

1.術(shù)前準(zhǔn)備。

2.基牙預(yù)備.

3.印模。

4.按常規(guī)制作固位體和橋體。

5.美學(xué)試戴。

6.粘結(jié)固定。

(1)基牙牙體表面的特殊處理

①清潔基牙牙面。

②酸蝕基牙粘結(jié)面。

(2)對(duì)固位體粘結(jié)處的特殊處理方法

①失晶粗化法粗化金屬表面，

②噴砂粗化，化學(xué)處理或氧化處理使表面極化。

【影響修復(fù)效果的因素】

1.固位體的粘結(jié)面積越大，效果越好。

2.基牙穩(wěn)固者，.修復(fù)效果好。

3.胎力小，咬合關(guān)系正常者，修復(fù)效果好。

4.化學(xué)偶聯(lián)劑不相匹配影響修復(fù)效果。

5.基牙、固位體粘結(jié)面處理不當(dāng)影響修復(fù)效果。

【并發(fā)癥】

1.橋體與基牙粘結(jié)面折裂.

2.基牙冷熱過敏。

3.齦炎.

4.基牙繼發(fā)性豳。

5.橋體唇面磨損或缺損。

6.金屬翼板脫粘。

第十五節(jié)柔性義齦美容修復(fù)技術(shù)

柔性義齦是用熱固化橡膠材料制作柔性假牙齷來修復(fù)因牙齦退縮而造成的

牙間隙的一種牙齒美容技術(shù).

【適應(yīng)證】

L各種原因所致的牙齦退縮、牙根外露、齦間隙增大者.

2.齦間隙過大，影響發(fā)音者.

3.種植義齒基樁周圍的義齦修復(fù)（齦墊）

4.能保持良好的口腔衛(wèi)生者。

【禁忌證】

1.牙周治療未完成者。

2.口腔衛(wèi)生狀況較差者。

3.施患率較高者。

4.重度吸煙者。

5.時(shí)硅橡膠類材料過敏者。

【操作要點(diǎn)】

1.術(shù)前準(zhǔn)備。

2.口腔檢查及初步設(shè)計(jì)、選牙色。

3.取印模。

4.蠟型制作。

5,裝盒。

6.沖蠟

7.充填硅膠。

8.熱處理。

9.修整。

10.二次熱處理。

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