自然分娩的護理查房

自然分娩的護理查房婦產科主查：何淑惠查房目的1、了解分娩的定義2、熟悉新產程的標準3、掌握產后各項護理要點4、掌握產褥期的健康宣教1?？浦R介紹一、專業(yè)知識何為分娩：

特指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的這段時期和過程。分娩的全過程共分為3期，也稱為3個產程。第一產程，即宮口擴張期。第二產程，即胎兒娩出期。第三產程，胎盤娩出期。產程分期的變化產程第九版第八版第一產程潛伏期初產婦不超過20小時0~3cm，平均8小時，最大時限16小時經產婦不超過14小時活躍期4~6cm進入活躍期3~10cm，平均4h,最大時限8h第二產程初產婦3h（未實施無痛分娩）1~2h，不應超過2h4h（實施無痛分娩）經產婦2h（未實施無痛分娩）不應超過1h3h（實施無痛分娩）新舊產程異常的定義異常產程新產程標準老產程標準潛伏延長從臨產規(guī)律宮縮開始至活躍期起點（4~6cm）稱為潛伏期。初產婦≥20小時，經產婦≥14小時潛伏期超過16h活躍期異常活躍期延長：活躍期宮口擴張速度＜0.5cm/h。活躍期停滯：當破膜且宮頸口擴張≥6cln后，若宮縮正常，宮頸口停止擴張≥4h；若宮縮欠佳，宮頸口擴張停止≥6h?；钴S期宮口擴張初產婦＜1.2cm/h、經產婦＜1.5cm/h活躍期停滯：活躍期，宮口擴張停滯4h以上。第二產程延長無硬脊膜外阻滯：初產婦≥3h，經產婦≥2h硬脊膜外阻滯：初產婦≥4h，經產婦≥3h初產婦＞2h（無痛分娩＞3h)，經產婦＞1h。胎頭下降延緩活躍期及第二產程，胎頭下降速度初產婦＜1cm/h，經產婦＜2cm/h。胎頭下降停滯減速期后胎頭下降停滯＞1h以上滯產總產程超過24h新產程標準臨床應用由ACOG（美國婦產科醫(yī)學會）發(fā)布的共識文獻，“安全避免初次剖宮產”，明確了活躍期的起點在6cm，修改了活躍期停滯和第二產程延長的定義。還對潛伏期延長的剖宮產指征和引產失敗的定義進行了明確。潛伏期延長不作為剖宮產指征，但漫長的產程會導致宮縮乏力，難產風險增加、胎心監(jiān)護異常等。在臨床實踐中，要熟練應用新產程達到降低剖宮產率或陰道手術產，并保障母嬰安全。正常潛伏期的管理給予產婦應該有的能量及營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持給予產婦生理、心理、體力及精神全方位的支持全方位支持支持單胎、足月自然臨產且無母嬰不良表現(xiàn)的孕婦可以在宮口擴張3~4cm入院。入院時機采取自由體位。體位開展分娩鎮(zhèn)痛、導樂分娩鎮(zhèn)痛每4小時陰道檢查一次，當胎心監(jiān)護異常、有潛伏期延長趨勢等，縮短檢查時間產程觀察01.評估是否存在明顯頭盆不稱03.宮口開大0~3cm時，潛伏期長達8~10小時后無進展應啟動干預，宮口開大3~6cm，宮口開大2~4小時以后應進行干預。干預手段不宜選擇剖宮產，宮口開大0~3cm主要是支持、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、休息和縮宮素靜脈滴注；宮口開大3~6cm則選擇人工破膜和縮宮素靜脈滴注促進產程的進展.02.常用的干預手段是人工破膜和應用縮宮素潛伏期延長的管理進入活躍期產程會加速，如宮口擴張緩慢（最慢＜0.5cm/h)或胎先露下降延緩或阻滯。應積極查找原因并給予相應處理（如人工破膜、縮宮素靜脈滴注加強宮縮）。胎先露位置異常（如枕后位）時，及時手轉胎頭?；钴S期的監(jiān)測及處理策略第二產程處理

第二產程時限延長，母嬰并發(fā)癥增加，尤其是第二產程超過3h者。因此第二產程應控制在合適的范圍，盡量不要超過3小時第二產程進展過程中需要判斷胎先露下降的程度，可用超聲檢查來幫助評價胎頭位置以及胎方位，持續(xù)的胎心監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫在第二產程處理第二產程里≥2h的產婦中仍有大部分可經陰道分娩。但是當?shù)诙a程里≥2.5h，產婦產鉗助產率、產后出血率、會陰傷口愈合不良發(fā)生率均明顯升高。第二產程≥3h新生兒NICU住院率均顯著升高。產后出血與胎兒高出生體重、產鉗助產相關。頭壓迫盆底組織造成局部會陰組織缺血、水腫。試產時間長陰道檢查次數(shù)多增加感染機會。產鉗助產會陰傷口撕裂相當較重，這些因素均導致會陰傷口愈合不良發(fā)生率升高。2病史匯報簡要病史姓名：陶雅亭年齡：25歲住院號：20100817入院時間：2020年10月21日11：00入院診斷：1、G2P0孕40+4周LOA待產

2、臍帶繞頸？簡要病史

孕婦因“停經40+4周待產”入院。孕婦平素月經規(guī)則，17歲，7天/35-40天，量中，痛經（-），末次月經：2020-01-10，預產期：2020-10-17.孕早期有輕度的早孕反應，孕中期感冒一次，未服用藥物；孕期否認有毒有害物質及放射線接觸史；孕4+月自感胎動至今，孕晚期否認頭昏，眼花，胸悶，皮膚瘙癢等癥狀。既往史：無藥物過敏史：否認生育史：0-0-1-0簡要病史查體：T:36.2℃，P：80次/分，BP：104/74mmHg,身高：158cm,體重：69kg,孕足月體態(tài)，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，皮膚無黃染，雙乳正常對稱，無其他陽性體征。?？魄闆r：宮高：32cm腹圍：99cm胎方位：LOA胎心：140次/分先露：頭S-2無宮縮胎膜未破宮口未開宮頸管長1cm位置中骨盆外測量：25-27-20-9cm估計胎兒大?。?300±簡要病史實驗室檢查：檢查項目：血常規(guī)，凝血功能，尿常規(guī)，肝腎功能，免疫八項，核酸檢測以上項目均未見異常彩超檢查：結果示：單胎頭位，雙頂徑：95mm,S/D:1.86,胎盤成熟度2度，臍帶繞頸一周；心電圖：竇性心律不齊胎心監(jiān)護：反應型。分娩過程時間產程進展2020-10-2319：00規(guī)律宮縮20″-25″/5′-6′,23：00胎心：146次/分，25″-30″/4′-5′,胎膜未破，先露-2，宮口開大1cm2020-10-2401:00胎心：136次/分，30″-35″/3′-4′,胎膜未破，先露-1，宮口開大4cm01:10無痛分娩，孕婦進產房03：00胎心：144次/分，35″-40″/2′-3′,胎膜未破，先露+1，宮口開大6cm04：00胎心：140次/分，40″-45″/1′-2′,胎膜自破，羊水清，先露+2，宮口開大10cm05：05胎兒娩出產婦于10月23日臨產，10月24日05：05在會陰保護下自娩一活男嬰，臍帶繞頸一周，體重3300g,羊水三度，總量約450ml,胎盤胎膜娩出是完整的，產后子宮收縮佳，陰道流血量少，產時順利出血共約150ml,查宮頸無裂傷，會陰一度裂傷，予以修補術，肛檢陰性。第一產程：9小時；第二產程：1小時5分鐘；第三產程：5分鐘；總產程：10小時10分鐘。產后產房觀察2小時。于07：00送至病房，與病房護士進行交接。分娩情況產后情況（產婦方面）產婦于07：00由助產士送回病房，產婦T：36.8℃，P88次/分，BP：120/78mmHg,子宮收縮佳，宮底臍平，陰道流血量少；雙乳泌乳暢，量少；產婦自感會陰傷口有痛感，疼痛評分2分；產后小便未解，膀胱稍膨隆；開通一條靜脈通道，縮宮素靜滴中。產婦有疲勞感。產后情況（新生兒方面）產婦于07：00由助產士送回病房，新生兒T：36.2℃，面色紅潤，肌張力佳，哭聲響亮，呼吸平穩(wěn)，四肢稍冷，大便已解，小便未解，在產房已進行“三早”。遵醫(yī)囑予以予以接種乙肝疫苗，卡介苗；注射維生素K1，預防出血。注意保暖，指導喂養(yǎng)及新生兒護理。產后情況產婦方面：今日為產后2日，生命體征平穩(wěn)，雙乳泌乳暢，量少；子宮復舊佳，惡露量少；會陰傷口無紅腫，無感染。新生兒方面：母嬰同室，體溫正常，混合喂養(yǎng)，二便正常，面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，肌張力正常，有中度黃疸，喂養(yǎng)可，無嘔吐。01.產前02.產時護理問題03.產后產前的護理問題一、知識缺乏：缺乏分娩過程的相關知識。1、向患者講解待產期間需要準備的用品；2、教會孕婦正確的監(jiān)測胎動。3、向孕婦講解臨產以及分娩時的情況。4、向孕婦講解宮縮痛的性質，介紹無痛分娩，提高自然分娩成功率。5、向孕婦講解分娩過程中需要孕婦配合的環(huán)節(jié)，減少產傷的發(fā)生率。

產前的護理問題二、有胎兒宮內窘迫的危險：1、入院后遵醫(yī)囑進行胎心監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常的胎心；2、入院后每2小時監(jiān)測胎心一次，向孕婦講解監(jiān)測胎心的必要性及重要性，同時告知孕婦夜間監(jiān)測胎心可能會影響休息，取得孕婦的理解。3、囑孕婦取左側臥位，每日定時監(jiān)測胎動，鼓勵孕婦及時說出異常情況；4、每日兩次低流量吸氧，每次30分鐘，有效改善胎兒宮內環(huán)境。5、臨產后，30分鐘監(jiān)測胎心一次。產前的護理問題三、疼痛：與宮縮痛有關1、孕婦進入產程后，指導孕婦進行“拉瑪澤呼吸”，可有效的減輕疼痛。（模擬拉瑪澤呼吸）。2、指導孕婦采用自由體位，在待產過程中，可以根據自己的需求，采取不同的體位，從而增加孕婦的舒適感。3、做好與家屬的溝通，鼓勵家屬尤其是丈夫參與待產過程，給予孕婦足夠的安慰和鼓勵，樹立信心。4、使用導樂設備，可以減輕疼痛，加速產程的進展。5、無痛分娩產時的護理問題一、知識缺乏：缺乏分娩過程中的相關知識。1、指導產婦進行呼吸運動。2、指導產婦在分娩過程中的配合3、保持體力4、自由體位分娩的相關知識產時的護理問題二、有新生兒窒息的危險：1、予以持續(xù)的胎心監(jiān)護，監(jiān)測胎兒的胎心，如有異常，及時匯報，予以處理；2、分娩前備齊新生兒窒息復蘇所需物品；3、予以持續(xù)的低流量吸氧；4、必要時，電話通知兒科醫(yī)生，參與急救；產時的護理問題三、潛在并發(fā)癥：有產后大出血的危險。1、產后在產房密切觀察2小時，給予按摩子宮，使用縮宮劑，給予指導母乳喂養(yǎng)，促進子宮收縮，防止出血。2、產后認真檢查軟產道的損傷情況。3、持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征變化。產后的護理問題一、潛在并發(fā)癥：有尿儲留的危險1、指導產婦產后4小時盡快排尿；2、飲食指導3、活動指導4、注意衛(wèi)生產后的護理問題二、母乳喂養(yǎng)知識缺乏：與產婦及家屬對于母乳喂養(yǎng)相關知識及方法未掌握。1、產前指導孕婦閱讀相關母乳喂養(yǎng)健教內容；想孕婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)知識，指導正確母乳喂養(yǎng)的方法。2、產后立即予以“三早”，提高母乳喂養(yǎng)成功率；3、鼓勵家屬參與母乳喂養(yǎng)中，協(xié)助產婦進行母乳喂養(yǎng)，4、飲食指導，5、母乳喂養(yǎng)的好處的指導6、產后遵醫(yī)囑給予乳房護理（儀器+手動按摩）產后的護理問題三、知識缺乏：缺乏產后及新生兒護理相關知識1、想產婦及家屬講解產后子宮復舊及惡露的情況，2、向產婦及家屬講解新生兒護理相關知識，給予現(xiàn)場指導，出院前給予一對一的新生兒沐浴指導，3、產后活動的指導，24小時之內注意休息，24小時之后適當活動。4、產后飲食的指導，多飲食湯類，高蛋白，粗纖維食物。5、產后衛(wèi)生的指導