康復(fù)醫(yī)學(xué)：協(xié)調(diào)功能評定

第五章協(xié)調(diào)功能評定一、協(xié)調(diào)與協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的定義協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。正常的隨意運(yùn)動(dòng)需要有若干肌肉的共同協(xié)作運(yùn)動(dòng)。當(dāng)主動(dòng)肌收縮時(shí)，必有拮抗肌松弛。肌肉之間的這種配合運(yùn)動(dòng)稱協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)分兩大類：大肌群參與的身體姿勢保持、平衡等粗大運(yùn)動(dòng)；如翻身，坐，行走小肌群實(shí)施的精細(xì)活動(dòng)；如手指的靈巧性，控制細(xì)小物品的能力二、分類協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生需要有功能完整的深感覺、前庭、小腦和錐體外系的參與，其中小腦對協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)起著重要的作用。當(dāng)大腦和小腦發(fā)生病變時(shí)，四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙，此種協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)。CNS中參與協(xié)調(diào)控制的部位有小腦，基底節(jié)和脊髓后索。依據(jù)病變不同部位將共濟(jì)失調(diào)分為三類：小腦性共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)、脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。三、共濟(jì)失調(diào)的癥狀小腦共濟(jì)失調(diào)---癥狀以四肢與軀干失調(diào)為主，受試者對運(yùn)動(dòng)的速度、距離、力量不能準(zhǔn)確估計(jì)而發(fā)生辨距不良、動(dòng)作不穩(wěn)，行走時(shí)兩腳分開較寬、步態(tài)不規(guī)則、穩(wěn)定性差，即醉酒步態(tài)?；坠?jié)共濟(jì)失調(diào)---此類病變的受試者主要是肌張力發(fā)生改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為震顫、肌張力過高或低下、隨意運(yùn)動(dòng)減少或不自主運(yùn)動(dòng)增多。脊髓后索共濟(jì)失調(diào)---此類受試者不能辯別肢體的位置和運(yùn)動(dòng)方向，行走時(shí)動(dòng)作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，抬足過高，跨步寬大，踏地加重，而且需要視覺補(bǔ)償，總看著地走路，閉目或在暗處步行時(shí)易跌倒。四、各種協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的特征（一）共濟(jì)失調(diào)----指隨意運(yùn)動(dòng)的平穩(wěn)性，動(dòng)作的速度、范圍、力量以及持續(xù)時(shí)間均出現(xiàn)異常。由于小腦、大腦、本體感覺和前庭功能障礙所致。表現(xiàn)為上肢重于下肢，遠(yuǎn)端重于近端，精細(xì)動(dòng)作較粗大動(dòng)作明顯1.日常生活活動(dòng)受限：如穿衣，系紐扣，端水，寫字時(shí)由于上肢搖擺而難以完成。2.醉漢步態(tài)3.震顫----在完成有目的的動(dòng)作時(shí)，主動(dòng)肌和拮抗肌不協(xié)調(diào)而發(fā)生震顫。①意向性：在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，手足越接近目標(biāo)，震顫越明顯。又叫動(dòng)作性震顫②姿勢性：做某種姿勢時(shí)出現(xiàn)震顫：如伸雙手時(shí)，手不停震顫；坐位時(shí)頭頸不停搖晃③靜止性：靜止時(shí)有震顫，活動(dòng)后減輕。4.輪替動(dòng)作障礙：快速重復(fù)動(dòng)作不良。即完成快速交替動(dòng)作有困難，表現(xiàn)出笨拙、緩慢5.辯距不良：對運(yùn)動(dòng)的距離、速度、力量和范圍判斷失誤，結(jié)果達(dá)不到目標(biāo)或超過目標(biāo)如用患側(cè)手拿杯子，手在杯子上方擺動(dòng)就是拿不到。6.肌張力低下：將被檢者肢體抬起并保持在一定的位置，當(dāng)突然撤銷保護(hù)時(shí)，該肢體發(fā)生墜落。7.書寫障礙：書寫過程中的控制能力下降，表現(xiàn)為不能適時(shí)適度的停止書寫，往往出現(xiàn)過線。劃線試驗(yàn)（+）小腦損害者寫字，筆畫不規(guī)整，且字體越寫越大帕金森病患者相反，開始字體大，越寫越小8.運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換障礙：模仿劃線異常9.協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙：起身試驗(yàn)；立位后仰試驗(yàn)10.其他：眼球震顫，構(gòu)音障礙（二）不隨意運(yùn)動(dòng)---清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的不能自行控制的骨骼肌不正常運(yùn)動(dòng)1.震顫：見于帕金森病患者；當(dāng)肢體處于固定姿勢時(shí)明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕，精神緊張時(shí)加重，睡眠時(shí)消失出現(xiàn)在上肢者呈拇指與其他二指交替屈伸，拇指內(nèi)收外展樣的搓丸樣或點(diǎn)鈔樣動(dòng)作。2.舞蹈?。簽橐环N無目的，無節(jié)律，無規(guī)則的動(dòng)作。表現(xiàn)為面、舌、唇、全身或一側(cè)肢體的遠(yuǎn)端出現(xiàn)無次序不連續(xù)的突然運(yùn)動(dòng)。3.手足徐動(dòng):為一種間歇性、緩慢、不規(guī)則的手足扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。多見于腦癱。情緒緊張時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。肢體遠(yuǎn)端可出現(xiàn)腕過屈，手指過伸。4.偏身投擲癥5.舞蹈樣徐動(dòng)癥6.肌陣攣五、協(xié)調(diào)評定的目的協(xié)調(diào)評定的目的是：明確有無協(xié)調(diào)功能障礙，評估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力；幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)功能障礙的原因；為康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施提供依據(jù)；對訓(xùn)練療效進(jìn)行評估；協(xié)助研制協(xié)調(diào)評定與訓(xùn)練的新設(shè)備。六、協(xié)調(diào)評定的內(nèi)容

在協(xié)調(diào)功能評定時(shí)，應(yīng)依次檢測以下內(nèi)容①完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常；②運(yùn)動(dòng)是否精確、直接、容易反向做；③加快速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量；④進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無身體無關(guān)的運(yùn)動(dòng)；⑤睜閉眼時(shí)有無差別；⑥受試者是否很快感到疲勞。七、協(xié)調(diào)評定方法（一）觀察法（二）協(xié)調(diào)試驗(yàn)觀察法觀察受試者在各種體位和姿勢下的啟動(dòng)和停止動(dòng)作是否準(zhǔn)確、運(yùn)動(dòng)是否平滑、順暢。有無震顫。如讓受試者從俯臥位翻身至仰臥位，或從俯臥位起身至側(cè)坐位，然后進(jìn)展至四點(diǎn)跪位、雙膝跪位、單膝跪位、立位等。觀察受試者的日常生活活動(dòng)并通過與健康人比較，判斷受試者是否存在協(xié)調(diào)功能障礙。協(xié)調(diào)試驗(yàn)（一）四肢的共濟(jì)失調(diào)評價(jià)1.指鼻試驗(yàn)：讓被檢者在肩外展90°同時(shí)肘伸展，用食指指鼻尖2.指指試驗(yàn)：雙肩外展90°，囑被檢者雙食指在中線位相觸3.鼻指鼻試驗(yàn)：用食指交替指自己的鼻尖和檢查者的食指。檢查者可變換位置來測驗(yàn)被檢者對變換距離、方向的應(yīng)變能力。4.對指：用拇指逐一觸及該手的其他指尖5.跟-膝-脛試驗(yàn)：仰臥位，用一側(cè)足跟沿對側(cè)脛骨近端向遠(yuǎn)端滑動(dòng)，小腦損傷者睜閉眼均異常。(二)測定障礙評價(jià)1.指耳試驗(yàn)2.把握試驗(yàn)3.劃線試驗(yàn)4.模仿試驗(yàn)（三）交替反復(fù)運(yùn)動(dòng)障礙評價(jià)旋前旋后試驗(yàn)：被檢者上肢緊貼于體側(cè)，屈肘90°，進(jìn)行手掌向上向下的交替翻轉(zhuǎn)。（四）其他反擊征：患者上肢外展，