內(nèi)科學(xué)甲狀腺疾病

1內(nèi)科學(xué)甲狀腺疾病目錄contents甲狀腺疾病概述甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤甲狀腺炎性疾病甲狀腺疾病的預(yù)防與康復(fù)301甲狀腺疾病概述

甲狀腺的生理功能合成和分泌甲狀腺激素甲狀腺是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，主要負(fù)責(zé)合成和分泌甲狀腺激素，包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。調(diào)節(jié)機(jī)體代謝甲狀腺激素對機(jī)體的代謝過程具有廣泛的調(diào)節(jié)作用，包括促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、調(diào)節(jié)糖代謝和脂肪代謝等。影響生長發(fā)育甲狀腺激素對胎兒和嬰幼兒的生長發(fā)育具有重要影響，缺乏或過量均可能導(dǎo)致生長發(fā)育異常。甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能減退癥甲狀腺炎甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤甲狀腺疾病分類由于甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致的臨床綜合征，包括原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤等類型。甲狀腺的炎癥性疾病，包括急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。由于甲狀腺激素分泌不足導(dǎo)致的臨床綜合征，包括原發(fā)性、繼發(fā)性和周圍性甲減等類型。甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的腫塊或腫瘤，包括良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)和甲狀腺癌等。甲狀腺疾病在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，不同地區(qū)的發(fā)病率和患病類型略有差異。女性比男性更容易患甲狀腺疾病。流行病學(xué)特征包括遺傳因素、環(huán)境因素（如輻射、化學(xué)物質(zhì)等）、自身免疫因素、營養(yǎng)因素（如碘攝入不足或過量）等。危險因素流行病學(xué)與危險因素不同類型的甲狀腺疾病具有不同的臨床表現(xiàn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥可表現(xiàn)為怕熱、多汗、心悸、消瘦等；甲狀腺功能減退癥可表現(xiàn)為怕冷、乏力、水腫等；甲狀腺炎可表現(xiàn)為甲狀腺疼痛、發(fā)熱等；甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤可表現(xiàn)為頸部腫塊、聲音嘶啞等。臨床表現(xiàn)包括血液檢查（如甲狀腺激素水平測定）、影像學(xué)檢查（如超聲、CT、MRI等）、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，醫(yī)生可以對甲狀腺疾病做出準(zhǔn)確診斷。診斷方法臨床表現(xiàn)及診斷方法302甲狀腺功能亢進(jìn)癥Graves病、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等免疫性疾病導(dǎo)致甲狀腺自身抗體產(chǎn)生，刺激甲狀腺細(xì)胞增生和功能亢進(jìn)。免疫因素部分甲亢患者有家族遺傳傾向，與基因多態(tài)性有關(guān)。遺傳因素精神刺激、感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激因素可誘發(fā)甲亢。環(huán)境因素碘攝入過多、某些藥物（如胺碘酮）等也可導(dǎo)致甲亢。其他因素病因與發(fā)病機(jī)制高代謝癥候群怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重下降等。精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多言好動、緊張焦慮、失眠不安、思想不集中等。心血管系統(tǒng)癥狀心悸氣短、心動過速、心律失常、心臟擴(kuò)大等。消化系統(tǒng)癥狀稀便、排便次數(shù)增加等。肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀周期性癱瘓、肌無力、骨質(zhì)疏松等。分型根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，可分為原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤等類型。臨床表現(xiàn)及分型放射性核素掃描可顯示甲狀腺的位置、形態(tài)、大小和功能狀態(tài)。甲狀腺超聲可發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)等形態(tài)學(xué)改變。甲狀腺攝碘率攝碘率增高，高峰前移。甲狀腺功能檢查血清T3、T4升高，TSH降低。甲狀腺自身抗體檢測TRAb、TPOAb等抗體陽性有助于診斷。實驗室檢查與輔助檢查臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和輔助檢查綜合分析。與單純性甲狀腺腫、神經(jīng)官能癥、亞急性甲狀腺炎等疾病相鑒別。診斷與鑒別診斷鑒別診斷診斷依據(jù)常用藥物有甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等，適用于輕中度甲亢患者?？辜谞钕偎幬镏委煼派湫缘庵委熓中g(shù)治療對癥治療通過破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素產(chǎn)生，適用于中度甲亢和藥物治療無效或復(fù)發(fā)的患者。適用于甲狀腺腫大顯著、有壓迫癥狀、懷疑惡變或胸骨后甲狀腺腫的患者。針對甲亢引起的心律失常、肝功能損害等并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)治療。治療原則及方法303甲狀腺功能減退癥123由于甲狀腺腺體本身病變引起的甲減，占全部甲減的95%以上。原發(fā)性甲狀腺功能減退由于下丘腦和垂體病變引起的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）或者促甲狀腺激素（TSH）產(chǎn)生和分泌減少所致的甲減。繼發(fā)性甲狀腺功能減退由于甲狀腺激素受體或受體后缺陷所致的甲減。周圍性甲減病因與分類多見于中年女性，男女之比均為1:5，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢。成年型甲減亞臨床甲減幼年型甲減無明顯臨床癥狀與體征，化驗表現(xiàn)為TSH增高，TT4、FT4正常。可有身材矮小、智力低下、性發(fā)育延遲等臨床表現(xiàn)。030201臨床表現(xiàn)及分型實驗室檢查與輔助檢查血清TSH、T4、FT4測定原發(fā)性甲減血清TSH增高，TT4、FT4降低。甲狀腺攝131I率測定甲減時甲狀腺攝131I率降低。血清T3測定甲減時血清T3降低，但不如T4敏感。甲狀腺自身抗體測定如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）陽性，提示甲減是由于自身免疫性甲狀腺炎所致。根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，尤其是血清TSH、T4、FT4測定，可確立診斷。診斷需與單純性甲狀腺腫、慢性淋巴性甲狀腺炎、異位甲狀腺等相鑒別。鑒別診斷診斷與鑒別診斷替代治療對癥治療飲食調(diào)理監(jiān)測與隨訪治療原則及方法如有貧血者可補充鐵劑、維生素B12、葉酸等；胃酸不足者應(yīng)補充稀鹽酸；并發(fā)感染者可使用抗生素控制感染等。適當(dāng)補充碘鹽，避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等導(dǎo)致甲狀腺腫大的食物。治療過程中需定期監(jiān)測甲狀腺功能，以便及時調(diào)整治療方案。同時，對于高危人群應(yīng)進(jìn)行定期篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療甲減。首選左甲狀腺素（L-T4）治療，治療目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。304甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤病因?qū)W結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生與碘攝入量不足、甲狀腺激素合成酶缺陷等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)多數(shù)患者無明顯癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大或有結(jié)節(jié)。病理學(xué)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理特點是甲狀腺腺體內(nèi)出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍常有纖維組織包繞。流行病學(xué)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見的一種良性病變，多見于中年女性。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫01020304流行病學(xué)甲狀腺腺瘤是一種起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤，多見于40歲以下女性。病因?qū)W甲狀腺腺瘤的發(fā)病與性別、遺傳因素、射線照射等有關(guān)。病理學(xué)甲狀腺腺瘤的病理特點是腫瘤包膜完整，與周圍組織分界清楚，切面呈灰白或淡黃色。臨床表現(xiàn)多數(shù)患者表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊，可隨吞咽上下移動。甲狀腺腺瘤乳頭狀癌濾泡狀癌未分化癌髓樣癌甲狀腺癌的病理類型及特點01020304最常見，惡性程度較低，生長緩慢，預(yù)后較好。較少見，惡性程度較高，易經(jīng)血管轉(zhuǎn)移。罕見，惡性程度極高，預(yù)后極差。較少見，惡性程度中等，預(yù)后介于乳頭狀癌和未分化癌之間。臨床表現(xiàn)甲狀腺癌早期多無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)頸部腫塊、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀。輔助檢查包括超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查，以及甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白等實驗室檢查。臨床表現(xiàn)與輔助檢查診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果和病理活檢可明確診斷。鑒別診斷需與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等良性疾病進(jìn)行鑒別。診斷與鑒別診斷治療原則及方法治療原則以手術(shù)切除為主，輔以內(nèi)分泌治療、放射性核素治療等。治療方法包括甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺葉切術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)等手術(shù)方式，以及術(shù)后內(nèi)分泌治療和放射性核素治療等。305甲狀腺炎性疾病急性化膿性甲狀腺炎多由金黃葡萄球菌等細(xì)菌感染引起，常繼發(fā)于口腔、頸部等部位的細(xì)菌感染。起病急驟，高熱，甲狀腺腫大、疼痛，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛等。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)增高，甲狀腺超聲檢查有助于診斷。早期應(yīng)用抗生素控制感染，膿腫形成后需切開引流。病因臨床表現(xiàn)輔助檢查治療與病毒感染有關(guān)，如柯薩奇病毒、流感病毒等。病因起病較緩，甲狀腺腫大、質(zhì)硬、觸痛，常伴有上呼吸道感染癥狀和體征。臨床表現(xiàn)血沉增快，甲狀腺攝碘率降低，甲狀腺自身抗體陽性等。輔助檢查輕癥患者可應(yīng)用非甾體抗炎藥，重癥患者需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。治療亞急性非化膿性甲狀腺炎病因與自身免疫有關(guān)，是一種器官特異性自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)起病隱匿，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地堅韌，多伴有甲狀腺功能減退癥狀。輔助檢查甲狀腺自身抗體陽性，血沉可正常或輕度增快。治療以對癥治療為主，如甲狀腺功能減退者需補充甲狀腺激素。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)各種甲狀腺炎性疾病的臨床表現(xiàn)不盡相同，但均有甲狀腺腫大、疼痛等癥狀。輔助檢查除了常規(guī)的血液檢查和甲狀腺超聲檢查外，還可進(jìn)行甲狀腺攝碘率、甲狀腺自身抗體等檢查以明確診斷。臨床表現(xiàn)與輔助檢查診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果和病史等綜合分析進(jìn)行診斷。要點一要點二鑒別診斷需與甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別診斷。診斷與鑒別診斷VS針對不同類型的甲狀腺炎性疾病采取不同的治療原則，如抗感染、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和放射治療等。藥物治療主要是應(yīng)用抗生素、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等；手術(shù)治療主要適用于膿腫形成或甲狀腺腫大壓迫氣管等情況；放射治療主要適用于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎伴有甲亢者。治療原則治療原則及方法306甲狀腺疾病的預(yù)防與康復(fù)合理飲食保持均衡飲食，攝入足夠的碘和其他必需營養(yǎng)素，避免過量攝入致甲狀腺腫物質(zhì)?？刂魄榫w學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，減輕精神壓力，保持心理平衡，以降低甲狀腺疾病的發(fā)病風(fēng)險。避免輻射盡量避免頭頸部受到X線等輻射，以減少對甲狀腺的損傷。定期檢查建議每年進(jìn)行一次甲狀腺檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療甲狀腺疾病。預(yù)防措施及建議遵醫(yī)囑用藥患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時服藥，不可自行停藥或更改藥物劑量。定期監(jiān)測康復(fù)期間需定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查，以便及時了解病情變化并調(diào)整治療方案。生活調(diào)整保持良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累，適當(dāng)進(jìn)行運動鍛煉以增強體質(zhì)。飲食調(diào)整根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以滿足康復(fù)期營養(yǎng)需求?？祻?fù)期管理及注意事項ABCD患者心理支持與輔導(dǎo)提供心理支持關(guān)注患者的心理需求，給予關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵病友交流組織病友交流會等活動，讓患者之間相互鼓勵、分享經(jīng)驗，增強康復(fù)信心。心理輔導(dǎo)針對患者的具體情況，提供專業(yè)的心理輔導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。家屬參與鼓勵家屬參與患者的心理