小兒高熱驚厥護理查房課件

2018-7-22小兒高熱驚厥護理查房小兒高熱驚厥護理查房目錄01概念02病因04病例分析護理評估護理診斷及措施護理目標(biāo)護理評價05知識拓展03發(fā)病機制CONTENTS臨床表現(xiàn)及特點小兒高熱驚厥護理查房01指全部或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴有意識障礙。它是兒科常見的急癥，

驚厥是指全部或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴有意識障礙。它是兒科常見的急癥，以嬰幼兒多見，反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害。

驚厥持續(xù)狀態(tài)是指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者。多見于癲癇大發(fā)作、破傷風(fēng)、嚴(yán)重的顱內(nèi)感染、腦瘤等。以嬰幼兒多見，反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害。是指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者。多見于癲癇大發(fā)作、破傷風(fēng)、嚴(yán)重的顱內(nèi)感染、腦瘤等。什么是高熱驚厥小兒高熱驚厥護理查房病因及發(fā)病機制02病毒、細菌、原蟲等引起的腦膜炎、腦炎、腦膿腫等高熱驚厥、其他部位感染引起的敗血癥、破傷風(fēng)等原發(fā)癲癇、腦外傷、腦占位性病變、先天腦發(fā)育不良等窒息、中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重的心肺腎疾病等顱內(nèi)感染顱外感染顱內(nèi)疾病顱外疾病小兒高熱驚厥護理查房

驚厥是一種暫時性神經(jīng)功能紊亂。因小兒大腦發(fā)育未完善，神經(jīng)髓鞘未完全形成，因此較弱的刺激也能在大腦皮層形成強烈興奮灶并迅速泛化，導(dǎo)致神經(jīng)細胞突然大量、異常、反復(fù)放電而引起驚厥。發(fā)病機制02.2小兒高熱驚厥護理查房臨床表現(xiàn)03

面部及四肢強直性或陣攣性收縮

雙眼固定、上翻或斜視

牙關(guān)緊閉

伴意識喪失

膚色的改變小兒高熱驚厥護理查房03.21.6個月-3歲最易發(fā)病2.先發(fā)熱，后驚厥3.全身驚厥發(fā)作4.持續(xù)時間短5.意識恢復(fù)快6.家族有驚厥史，預(yù)后良好特點小兒高熱驚厥護理查房小兒高熱驚厥護理查房04病例分析

患兒王一惟，男，1歲8個月，患兒7天前在無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性有痰不易咳出，家長予口服藥物治療，效果不佳，7月11日上午患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫不詳，家長未在意，到我科就診時發(fā)生抽搐，表現(xiàn)為雙眼上翻，四肢強直，呼之不應(yīng)，約2-3分鐘后患兒驚止，17：30由醫(yī)生送入搶救室，查體T39.9℃，SPo297%，P：157/min，R：50/min，患兒口唇面色紅潤，間斷入睡。立即開通靜脈通路，遵醫(yī)囑給吸氧，心電監(jiān)護，NS30ml+水合氯醛5ml灌腸，復(fù)方氨林巴比妥1.25ml肌注，囑家屬多喂水，輔以物理降溫，18:00后復(fù)測T37.8℃。醫(yī)生囑繼續(xù)觀察，18:30復(fù)測T37.6℃,18:35遵醫(yī)囑停吸氧，心電監(jiān)護，家屬抱患兒離開病區(qū)。診斷：熱性驚厥實驗室檢查：血RT白細胞：10.19*10^9/L中性粒細胞百分比:58.9%；血生化示正常，大小便常規(guī)示正常；腦電圖，頭顱CT未見明顯異常；胸片顯示支氣管肺炎血常規(guī)示：白細胞1.39*10^9/L，中性粒細胞百分比:47.5%小兒高熱驚厥護理查房護理評估020301既往患兒是否有發(fā)病史，家族是否有既往病史患兒近期疾病情況是否存在引發(fā)患兒發(fā)熱的物理因素，如患兒衣物包裹過多、不良飲食習(xí)慣等小兒高熱驚厥護理查房護理診斷有窒息的危險-與高熱驚厥有關(guān)體溫升高-與感染有關(guān)清理呼吸道無效-與呼吸道分泌物過多有關(guān)急性意識障礙-與驚厥發(fā)作有關(guān)有受傷的危險-與抽搐、意識障礙有關(guān)恐懼、知識缺乏與家長缺乏驚厥的急救護理及預(yù)防知識有關(guān)小兒高熱驚厥護理查房護理措施0102有窒息的危險-與高熱驚厥有關(guān):I1平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢I2：床邊備吸痰器，吸痰prnI3：及時清除口腔異物及分泌物I4：吸氧目標(biāo)及評價：留觀期間不發(fā)生窒息；未發(fā)生窒息體溫升高-與感染有關(guān):I1給予松解衣被，溫水擦浴，降溫貼敷于頭部I2：開通靜脈通路遵醫(yī)囑予以退熱藥物治療I3：遵醫(yī)囑予以抗感染治療I4：q4h測體溫，監(jiān)測體溫變化目標(biāo)及評價：留觀期間患兒體溫不升高；患兒體溫持續(xù)下降至正常水平小兒高熱驚厥護理查房0304護理措施清理呼吸道無效-與呼吸道分泌物過多有關(guān):I1:患兒臥床休息時，應(yīng)盡量采取半臥位或高枕臥位，抱起時抬高頭部，以利于肺部的擴張和分泌物的排出。I2：指導(dǎo)其家長手背隆起、手掌中空、手指彎曲、拇指緊靠食指，有節(jié)奏的自下而上、由外向內(nèi)輕輕叩打I3：遵醫(yī)囑用藥，告知藥物作用及副作用。I4：做好隨時吸痰準(zhǔn)備。目標(biāo)及評價：留觀期間咳嗽較前好轉(zhuǎn)急性意識障礙-與驚厥發(fā)作有關(guān):I1:醫(yī)囑予以吸氧對癥處理I2:平臥或側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢I3:加強生活護理,保持床單位清潔I4:加強巡視病房，加強陪護，監(jiān)測病情變化目標(biāo)及評價：留觀期間患兒抽搐緩解后意識漸正常小兒高熱驚厥護理查房0506護理措施有受傷的危險-與抽搐、意識障礙有關(guān)：I1：拉起床邊護欄，必要時使用約束帶約束四肢，移開可能傷害患兒的物品I2：驚厥發(fā)作時，勿強力按壓或牽拉患兒肢體I3：發(fā)作時及時通知醫(yī)生予以對癥處理I4：加強陪護目標(biāo)及評價：留觀期間未發(fā)生受傷恐懼、知識缺乏與家長缺乏驚厥的急救護理及預(yù)防知識有關(guān)：I1：予以疾病知識宣教I2：予以用藥知識宣教I3：加強心理護理，多與患兒家屬溝通目標(biāo)及評價：留觀期間家屬能基本說出該病的相關(guān)知識，緊急處理方法，焦慮明顯減輕小兒高熱驚厥護理查房急救方法

平臥位，頭偏一側(cè)合谷穴小兒高熱驚厥護理查房①保持環(huán)境安靜，清潔減少刺激，保持室內(nèi)空氣流通;②高熱者應(yīng)及時松解衣褲以利散熱;③注意安全，專人守護，防止發(fā)生骨折，舌咬傷，碰傷，跌傷等意外事故;④供給充足的熱量和水分;⑤對家長予以安慰、解釋，爭取合作，指導(dǎo)家長掌握終止驚厥的緊急措施，如針刺人中，合谷及物理降溫等，患兒應(yīng)加強戶外活動和鍛煉。①讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，必要時吸痰，保持呼吸道通暢;②吸氧;③高熱者給予物理降溫或藥物降溫;④準(zhǔn)備好開口器，氣管插管，氣管切開包，人工呼吸機及急救藥品。立即通知醫(yī)生小兒驚厥①監(jiān)測生命體征;②觀察面色，心音，心率，意識，瞳孔等;③觀察驚厥發(fā)作情況;④觀察排泄物性狀。①遵醫(yī)囑迅速使用止痙藥物;②針刺人中，合谷;③治疔腦水腫;④維持水和電解質(zhì)平衡⑤病因治療;⑥注意留取標(biāo)本，并及時送檢，協(xié)助患兒行腦電圖等特殊檢查。小兒高熱驚厥1.評估2.初步判斷3.緊急處理4.確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行5.監(jiān)測6.保持舒適①頭向后仰，雙目凝視或眨動:②雙手緊握，四肢抽動或強直，意識障礙;③口吐白沫，全身挺直呈角弓反張狀，持續(xù)時間多為數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘;④呼吸不規(guī)則、面色青紫，大小便失禁，或伴有高熱等。小兒高熱驚厥搶救流程小兒高熱驚厥護理查房應(yīng)急預(yù)案●1、患兒發(fā)生高熱驚厥后，立即將患兒置于去枕平臥位，頭偏~側(cè)，解松衣領(lǐng)，指壓人中、合谷，并同時通知醫(yī)生?！?、保持呼吸道通暢，清除口、鼻、咽部分泌物及嘔吐物，備好急救藥品、物品。配合醫(yī)生進行搶救?！?、立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用安定、苯巴比妥等抗驚厥藥物。●4、遵醫(yī)囑使用藥物降溫或物理降溫?！?、吸氧、心電監(jiān)護。●6、做好安全防護。●7、嚴(yán)密觀察病情變化?！?、搶救結(jié)束后及時記錄用藥及病情變化?！?、做好心里護理?！?0、做好護理記錄。小兒高熱驚厥護理查房知識拓展1.常用止驚藥物有哪些?其常用的劑量是多少?給藥途徑是什么?

(1)地西泮首選藥物，0.3~0.5mg/kg(最大劑量10mp)靜注(1~2mg/min)，5min內(nèi)生效，但作用短暫，必要時15min后可重復(fù)靜注。也可保留灌腸，同樣生效。但肌注效果不佳。(2)苯巴比妥新生兒驚厥時首選，15~30mg/kg靜注，新生兒破傷風(fēng)仍因首選地西泮。其他年齡小兒可用苯巴比妥10mg/kg靜注(每分鐘不大于50mg)。(3)10%水合氯醛

每次0.5ml/kg,一次最大劑量不超過10ml,加等量生理鹽水保留灌