如何識(shí)別甲狀旁腺

1如何識(shí)別甲狀旁腺目錄contents甲狀旁腺基本概念與功能甲狀旁腺形態(tài)學(xué)特征甲狀旁腺相關(guān)疾病及其臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查在識(shí)別甲狀旁腺中應(yīng)用影像學(xué)檢查在識(shí)別甲狀旁腺中應(yīng)用鑒別診斷思路與流程梳理301甲狀旁腺基本概念與功能甲狀旁腺是人體內(nèi)分泌腺之一，位于甲狀腺背側(cè)上下極，通常有四個(gè)小腺體組成。定義甲狀旁腺位于甲狀腺左右葉后面，上下各一對(duì)，呈扁橢圓形或圓形，體積較小，長(zhǎng)約3-8mm，寬2-5mm，厚0.5-2mm。位置甲狀旁腺定義及位置分泌甲狀旁腺激素（PTH）01甲狀旁腺主要分泌甲狀旁腺激素，該激素對(duì)體內(nèi)鈣、磷代謝起著重要作用。調(diào)節(jié)血鈣水平02PTH能升高血鈣、降低血磷，通過(guò)激活腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞膜中的腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)鈣的重吸收和磷的排泄。維持骨骼健康03PTH還作用于骨細(xì)胞，促進(jìn)骨鹽溶解，將鈣釋放到血液中，同時(shí)促進(jìn)腎小管對(duì)鈣離子的重吸收和磷酸鹽的排泄，從而維持血鈣的穩(wěn)定。甲狀旁腺生理功能要點(diǎn)三解剖關(guān)系甲狀旁腺與甲狀腺在解剖位置上緊密相鄰，但兩者屬于不同的內(nèi)分泌腺體。要點(diǎn)一要點(diǎn)二功能聯(lián)系雖然甲狀旁腺與甲狀腺在功能上有所區(qū)別，但它們之間也存在一定的聯(lián)系。例如，甲狀腺功能減退時(shí)，可能會(huì)影響到甲狀旁腺的功能，導(dǎo)致血鈣水平下降；反之亦然。相互影響在某些疾病狀態(tài)下，如甲狀腺手術(shù)損傷甲狀旁腺或其血液供應(yīng)時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺功能減退癥，表現(xiàn)為低血鈣、高血磷和神經(jīng)肌肉興奮性增高等癥狀。此時(shí)需要補(bǔ)充鈣劑和維生素D進(jìn)行治療，以維持血鈣的穩(wěn)定。要點(diǎn)三與甲狀腺關(guān)系及相互影響302甲狀旁腺形態(tài)學(xué)特征甲狀旁腺通常呈扁橢圓形或不規(guī)則形，位于甲狀腺側(cè)葉的后方或上方。正常甲狀旁腺的大小因個(gè)體差異而異，通常長(zhǎng)徑在3-8mm之間，短徑在2-5mm之間。正常形態(tài)與大小范圍大小形態(tài)甲狀旁腺由主細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞組成，主細(xì)胞分泌甲狀旁腺激素（PTH），嗜酸性細(xì)胞則具有分泌降鈣素的功能。組織學(xué)結(jié)構(gòu)主細(xì)胞呈圓形或多邊形，核圓形或卵圓形，位于細(xì)胞中央；嗜酸性細(xì)胞較主細(xì)胞小，核亦小，染色質(zhì)濃密，胞質(zhì)內(nèi)含嗜酸性顆粒。細(xì)胞類型組織學(xué)結(jié)構(gòu)及細(xì)胞類型

異常情況下形態(tài)變化增生甲狀旁腺增生時(shí)，腺體體積增大，主細(xì)胞數(shù)量增多，排列緊密，有時(shí)可見核分裂象。腺瘤甲狀旁腺腺瘤多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形結(jié)節(jié)狀，有完整包膜，與周圍組織分界清楚。腺瘤細(xì)胞形態(tài)較一致，核分裂象少見。腺癌甲狀旁腺腺癌較少見，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，常侵犯周圍組織。癌細(xì)胞大小、形態(tài)、染色深淺不一，核分裂象多見。303甲狀旁腺相關(guān)疾病及其臨床表現(xiàn)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性降低，出現(xiàn)肌無(wú)力、精神神經(jīng)癥狀如淡漠、性格改變等。高血鈣癥骨骼改變泌尿系結(jié)石甲狀旁腺激素（PTH）過(guò)多分泌，導(dǎo)致骨鈣溶出，引起骨質(zhì)疏松、骨痛、骨折等。高血鈣導(dǎo)致尿鈣排出增多，易形成腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等。030201原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥腎臟排泄磷的能力下降，導(dǎo)致血磷升高，刺激PTH分泌增多。慢性腎功能不全PTH過(guò)多分泌導(dǎo)致骨鈣溶出，加重骨質(zhì)疏松、骨痛等癥狀。骨營(yíng)養(yǎng)不良高血磷與血鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉積于軟組織，引起皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)周圍鈣化等。軟組織鈣化繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥低血鈣癥精神神經(jīng)癥狀外胚層組織營(yíng)養(yǎng)變性白內(nèi)障甲狀旁腺功能減退癥神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足抽搐、口周麻木、癲癇樣發(fā)作等。皮膚干燥、脫屑、指甲易脆等。如煩躁、焦慮、抑郁、記憶力減退等。晶狀體鈣化導(dǎo)致視力下降。良性腫瘤，可導(dǎo)致原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺癌家族性良性高鈣血癥新生兒甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥惡性腫瘤，較少見，臨床表現(xiàn)與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥相似，但病情進(jìn)展迅速，易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。遺傳性疾病，表現(xiàn)為輕度高血鈣、低尿鈣、無(wú)泌尿系結(jié)石等癥狀。罕見病，由于母親患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥或維生素D中毒導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)高血鈣癥狀。其他罕見疾病304實(shí)驗(yàn)室檢查在識(shí)別甲狀旁腺中應(yīng)用甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，血鈣水平通常升高，因?yàn)榧谞钆韵偌に兀≒TH）促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈣。血清鈣水平與血鈣水平相反，甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，血磷水平通常降低，因?yàn)镻TH抑制腎小管對(duì)磷的重吸收。血清磷水平鈣磷乘積是反映鈣、磷代謝的一個(gè)重要參數(shù)，其異?？赡芴崾炯谞钆韵俟δ墚惓?。鈣磷乘積血清鈣、磷水平檢測(cè)意義免疫化學(xué)發(fā)光法利用化學(xué)發(fā)光物質(zhì)標(biāo)記的PTH與血清中的PTH結(jié)合，產(chǎn)生光信號(hào)進(jìn)行定量測(cè)定。放射免疫分析法利用放射性同位素標(biāo)記的PTH與血清中的PTH競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合抗體，通過(guò)測(cè)量放射性強(qiáng)度來(lái)推算PTH濃度。酶聯(lián)免疫吸附法將PTH與酶標(biāo)記的抗體結(jié)合，通過(guò)酶催化底物顯色來(lái)測(cè)定PTH濃度。甲狀旁腺激素測(cè)定方法尿鈣排泄量尿鈣排泄量增加可能提示甲狀旁腺功能亢進(jìn)，因?yàn)镻TH促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈣的同時(shí)，也促進(jìn)鈣在腎小管的分泌和排出。尿磷排泄量尿磷排泄量增加通常與甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，因?yàn)镻TH抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，導(dǎo)致磷的排泄增加。尿環(huán)腺苷酸（cAMP）排泄量PTH作用于腎小管上皮細(xì)胞后，可刺激環(huán)腺苷酸的生成和排泄，因此尿cAMP排泄量增加可能提示甲狀旁腺功能亢進(jìn)。尿液相關(guān)指標(biāo)分析305影像學(xué)檢查在識(shí)別甲狀旁腺中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、實(shí)時(shí)性強(qiáng)的檢查方法，對(duì)于甲狀旁腺的識(shí)別具有較高的敏感性和特異性，能夠清晰地顯示甲狀旁腺的位置、大小、形態(tài)和回聲特征。局限性超聲檢查受氣體、骨骼和肥胖等因素的影響，對(duì)于部分甲狀旁腺的顯示可能存在一定的困難，同時(shí)對(duì)于較小的甲狀旁腺結(jié)節(jié)也可能出現(xiàn)漏診的情況。超聲檢查優(yōu)勢(shì)與局限性高密度分辨率CT檢查具有較高的密度分辨率，能夠清晰地顯示甲狀旁腺的密度變化，對(duì)于甲狀旁腺增生、腺瘤和癌等病變的檢出率較高。三維重建技術(shù)利用CT檢查的三維重建技術(shù)，可以對(duì)甲狀旁腺進(jìn)行立體成像，更加直觀地顯示甲狀旁腺與周圍組織的解剖關(guān)系。計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）表現(xiàn)特點(diǎn)磁共振成像（MRI）技術(shù)進(jìn)展多序列成像MRI檢查具有多序列成像的特點(diǎn)，能夠通過(guò)不同的序列設(shè)置來(lái)優(yōu)化甲狀旁腺的顯示效果，提高病變的檢出率。功能成像技術(shù)MRI的功能成像技術(shù)如擴(kuò)散加權(quán)成像、灌注加權(quán)成像等，可以進(jìn)一步評(píng)估甲狀旁腺病變的生物學(xué)特性，為臨床診斷和治療提供更加準(zhǔn)確的信息。SPECT/CT融合顯像能夠同時(shí)提供甲狀旁腺的功能代謝信息和解剖結(jié)構(gòu)信息，對(duì)于甲狀旁腺的定位和定性診斷具有較高的價(jià)值。SPECT/CT融合顯像PET/CT顯像技術(shù)是一種先進(jìn)的核醫(yī)學(xué)檢查方法，能夠反映甲狀旁腺病變的葡萄糖代謝情況，對(duì)于惡性腫瘤的早期診斷和鑒別診斷具有重要的意義。PET/CT顯像技術(shù)核醫(yī)學(xué)檢查方法306鑒別診斷思路與流程梳理臨床表現(xiàn)觀察患者是否有甲狀旁腺功能亢進(jìn)或減退的典型癥狀，如高鈣血癥、低磷血癥、骨痛、骨折、消化道潰瘍、腎結(jié)石等。實(shí)驗(yàn)室檢查檢測(cè)血清鈣、磷、甲狀旁腺激素（PTH）等水平，評(píng)估甲狀旁腺功能狀態(tài)。若PTH升高，同時(shí)伴有高鈣血癥和低磷血癥，則提示可能存在甲狀旁腺功能亢進(jìn)。初步評(píng)估患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果03MRI檢查對(duì)于需要更精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)和軟組織分辨率的情況，可進(jìn)行MRI檢查。01超聲檢查作為首選的影像學(xué)檢查方法，可發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺增生、腺瘤或癌腫等病變，并確定其位置、大小和與周圍組織的關(guān)系。02CT檢查對(duì)于超聲檢查難以確定的病變，可進(jìn)行CT檢查，進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)