康復(fù)評(píng)定-李靜

PAGEPAGE2實(shí)驗(yàn)一人體形態(tài)的評(píng)定【實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)】1．掌握人體形態(tài)的評(píng)定方法。2．了解人體形態(tài)評(píng)定的臨床意義?！緝x器設(shè)備】鉛垂線、X片、皮尺、體重測(cè)量秤【實(shí)驗(yàn)方法】（一）身高和體重是衡量人體發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況的基本指標(biāo)，也是衡量其他生理指標(biāo)的基礎(chǔ)。體重可因性別、年齡、飲食、勞動(dòng)、生活條件、健康狀況、鍛煉程度及其他因素而有差別。一、身高測(cè)量測(cè)試對(duì)象自然站立，不穿鞋，測(cè)量從頭頂?shù)阶愀拇怪本嚯x，結(jié)果以cm表示。二、體重測(cè)量測(cè)試對(duì)象不穿鞋，自然站立在測(cè)試秤上，讀出體重?cái)?shù)，結(jié)果以kg表示。三、結(jié)果判斷1.標(biāo)準(zhǔn)體重：我國(guó)成人男女標(biāo)準(zhǔn)體重可參考以下公式計(jì)算：體重(千克)＝身高(厘米)－100(身高在165厘米以下)體重(千克)＝身高(厘米)－105(身高在166～175厘米)體重(千克)＝身高(厘米)－110(身高在176～185厘米)體重在理想體重的上下10%范圍內(nèi)屬于正常，超過(guò)理想體重10%～19%為超重，超過(guò)理想體重20%以上為肥胖。兒童和青少年可參考以下公式來(lái)推斷出標(biāo)準(zhǔn)體重：7～12歲：標(biāo)準(zhǔn)體重(千克)=年齡×2＋813～16歲：標(biāo)準(zhǔn)體重(千克)=〔身高(厘米)-100〕×O.9體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%～30%為輕度肥胖，超過(guò)30%～50%為中度肥胖，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重50%為重度肥胖。計(jì)算肥胖度可用下列公式：肥胖度=（實(shí)際體重—按身高計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)體重）/按身高計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)體重×100%

2.體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex,BMI）體質(zhì)指數(shù)可以通過(guò)以下公式進(jìn)行計(jì)算：體質(zhì)指數(shù)（BMI）＝體重/身高2（kg/m2）(二)肢體長(zhǎng)度測(cè)量可用皮尺或鋼卷尺測(cè)定骨的縮短和增長(zhǎng)程度以及殘肢斷端的長(zhǎng)度，測(cè)量時(shí)應(yīng)注意先將兩側(cè)肢體放置于對(duì)稱位置，然后利用骨性標(biāo)志測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度，最后將兩側(cè)的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較?？勺鳛楣切詷?biāo)志的部位上肢有肩峰、肱骨外上髁、內(nèi)上髁、鷹嘴、橈骨莖突、尺骨莖突，下肢有髂前上棘、股內(nèi)收肌結(jié)節(jié)、脛骨內(nèi)側(cè)髁、膝關(guān)節(jié)間隙、內(nèi)踝、外踝等。以上各標(biāo)志仍是小的骨面，尚需選用一點(diǎn)作為測(cè)量的起止點(diǎn)，如測(cè)量?jī)?nèi)踝常采用踝尖作為起止點(diǎn)。若方法嚴(yán)格，誤差一般可在0.5cm范圍內(nèi)。一、上肢長(zhǎng)度測(cè)量上肢長(zhǎng)度的測(cè)量見（圖1-1）。圖1-1上肢長(zhǎng)度的測(cè)量1．整體長(zhǎng)度測(cè)量時(shí)，病人坐位或立位，上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。醫(yī)療人員測(cè)量從肩峰外側(cè)端到橈骨莖突或中指尖的距離。2．上臂長(zhǎng)度病人體位同上。醫(yī)療人員測(cè)量從肩峰外側(cè)端到肱骨外上髁的距離。3．前臂長(zhǎng)度病人體位同上。醫(yī)療人員測(cè)量從肱骨外上髁到橈骨莖突或尺骨鷹嘴到尺骨莖突的距離。4．手長(zhǎng)度病人將手置于手指伸展位。醫(yī)療人員測(cè)量從橈骨莖突與尺骨莖突的連線起始點(diǎn)開始到中指指尖的距離。二、下肢長(zhǎng)度測(cè)量下肢長(zhǎng)度的測(cè)量見（圖1-2）。圖1-2下肢長(zhǎng)度的測(cè)量1．整體長(zhǎng)度病人仰臥位，骨盆水平，下肢伸展，置髖關(guān)節(jié)于中立位。如一側(cè)畸形，則健側(cè)下肢應(yīng)放在與患側(cè)下肢相同的位置上。醫(yī)療人員測(cè)量從髂前上棘到內(nèi)踝尖的最短距離，也可測(cè)量從股骨大轉(zhuǎn)子到外踝尖的距離。正常兩側(cè)誤差不到1cm。2．股骨長(zhǎng)度病人體位同上。醫(yī)療人員測(cè)量從股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的距離或坐骨結(jié)節(jié)到股骨外上髁的距離。3．脛骨長(zhǎng)度病人體位同上。醫(yī)療人員測(cè)量從膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙到內(nèi)踝尖的距離。4．腓骨長(zhǎng)度病人體位同上。醫(yī)療人員測(cè)量從腓骨小頭到外踝尖的距離。5．足長(zhǎng)度病人將踝關(guān)節(jié)放置于中立位。醫(yī)療人員測(cè)量從足跟末端到第二趾末端的距離。三、殘肢斷端的長(zhǎng)度殘肢斷端長(zhǎng)度的測(cè)量（圖13）。圖1-3殘肢斷端長(zhǎng)度的測(cè)量1．上臂殘端長(zhǎng)度測(cè)量從腋窩前緣到殘肢末端的距離。2．前臂殘端長(zhǎng)度測(cè)量從尺骨鷹嘴到殘肢末端的距離。3．大腿殘端長(zhǎng)度測(cè)量從坐骨結(jié)節(jié)沿大腿后面到殘肢末端的距離。4．小腿殘端長(zhǎng)度測(cè)量從膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙到殘肢末端的距離。(三)肢體周徑測(cè)量常用皮尺測(cè)量肢體的周徑（或圍度），以了解患肢肌肉有無(wú)萎縮、腫脹和肥大。以大腿為例，先讓病人放松股四頭肌，從髕骨上緣起向大腿中段取6、8、10、12cm等距離，然后用皮尺以適當(dāng)?shù)乃删o度測(cè)量其周徑，用同樣方法在同一水平先測(cè)健側(cè)后測(cè)患側(cè)記錄兩側(cè)數(shù)值并進(jìn)行比較。測(cè)量時(shí)應(yīng)注意皮尺與肢體縱軸垂直，松緊度適宜。一、上肢周徑測(cè)量1．上臂周徑病人分別取肘關(guān)節(jié)用力屈曲和肘關(guān)節(jié)伸展兩種體位，醫(yī)療人員測(cè)量上臂中部、肱二頭肌最大膨隆處的周徑。（圖1-4）圖1-4上臂周徑的測(cè)量2．前臂周徑病人將前臂放在體側(cè)自然下垂，醫(yī)療人員分別測(cè)量前臂近側(cè)端最大膨隆處和前臂遠(yuǎn)端最細(xì)處的周徑。（圖1-5）圖1-5前臂周徑的測(cè)量二、下肢周徑測(cè)量1．大腿周徑病人體位為下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展。醫(yī)療人員測(cè)髕骨上方10或15cm處或從髕骨上緣起向大腿中段取6、8、10、12cm處的周徑。因此在記錄測(cè)量結(jié)果時(shí)應(yīng)注意測(cè)量部位。（圖1-6）圖1-6大腿周徑的測(cè)量2．小腿周徑病人體位為下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展。醫(yī)療人員分別測(cè)量小腿最粗處和內(nèi)、外踝上方最細(xì)處的周徑。（圖1-7）圖1-7小腿周徑的測(cè)量三、軀體周徑測(cè)量1．胸圍病人取立位或坐位，上肢在體側(cè)自然下垂。測(cè)量應(yīng)分別在病人平靜呼氣末和吸氣末時(shí)進(jìn)行。皮尺通過(guò)乳頭上方和肩胛骨下角的下方，繞胸一周。對(duì)乳房發(fā)達(dá)的女性，可在乳頭稍高的地方測(cè)量。（圖1-8）圖1-8胸圍測(cè)量2．腹圍病人取立位或坐位，上肢在體側(cè)自然下垂。測(cè)量通過(guò)臍或第12肋骨的尖端和髂前上棘連線的中點(diǎn)的周徑，注意皮尺與水平面平行。測(cè)量腹圍時(shí)應(yīng)考慮與消化器官和膀胱的充盈程度有關(guān)。3．臀圍病人取立位，雙側(cè)上肢在體側(cè)自然下垂。醫(yī)療人員測(cè)量大轉(zhuǎn)子和髂前上棘連線中間臀部最粗處的周徑。(四)姿勢(shì)評(píng)定的方法一、目測(cè)法被評(píng)定對(duì)象取自然站立位，檢查者分別從從不同的方向觀察被評(píng)定對(duì)象。1．從側(cè)面看與人體重心線有關(guān)部位的情況，如膝是否過(guò)伸或屈曲，骨盆是否有前、后傾斜或旋轉(zhuǎn)，脊柱的胸、腰彎曲是否過(guò)大，頭的位置是否屈曲或傾斜，胸的位置是否有壓低或升高，腹壁是否有凸出等。2．從后面看，重心線有無(wú)左或右側(cè)偏斜，足部跟腱和跟骨情況有無(wú)異常，髖部有無(wú)股內(nèi)收或外展，骨盆有無(wú)傾斜，脊柱有無(wú)側(cè)彎等。3．從前面看，足部足趾位置和縱弓有無(wú)異常，膝部髕骨的位置，骨盆有無(wú)傾斜，肋骨有無(wú)旋轉(zhuǎn)，頭部有無(wú)傾斜或旋轉(zhuǎn)等。從上述三個(gè)不同方向觀察到的情況必要時(shí)可通過(guò)以下檢查得到證實(shí)。1.彈性和肌肉長(zhǎng)度的檢查通過(guò)在坐位或站立情況下，身體向前彎曲或伸膝位站立脊柱伸展和脊柱側(cè)屈，可檢查腘繩肌、腓腸肌、屈髖肌等肌肉的肌力。2.肌力檢查至少應(yīng)檢查上、下腹肌和腹斜肌、脊柱側(cè)屈肌、脊柱伸肌、中和下斜方肌、前鋸肌、髖外展肌、伸髖肌、腘繩肌、跖屈肌、屈趾肌等肌肉的肌力。3.下肢長(zhǎng)度測(cè)量下肢長(zhǎng)度常因脊柱畸形、骨盆傾斜、抗重力肌弱、髖或膝屈曲畸形而出現(xiàn)偏差。在仰臥位，通過(guò)測(cè)量從髂前上棘至內(nèi)踝尖的距離來(lái)比較兩下肢的長(zhǎng)度，也可在站立位用不同厚度的板來(lái)測(cè)量下肢的長(zhǎng)度變化，如果可能，此法更容易被接受。值得一提的是，對(duì)10～14歲兒童作定期的姿勢(shì)評(píng)定是很重要的，因?yàn)檫@時(shí)脊柱彎曲（側(cè)彎）最容易出現(xiàn)，尤其是女性兒童。側(cè)面觀：1．頭前傾姿勢(shì)可見下頸段和上胸段的屈曲增加，上頸段的伸展增加，常伴有圓肩，外耳道位于重心線之前，頸椎前凸并且頭向前增加，頸椎體位于重心線之前。在肌肉方面可見頸部伸肌緊張，頸部屈肌拉長(zhǎng)。產(chǎn)生這種情況與長(zhǎng)期向前的職業(yè)姿勢(shì)有關(guān)。2．肩向前肩峰位于重心線之前，肩胛骨外展并常有上提。在肌肉方面可見胸大肌、胸小肌、前鋸肌和肋間肌緊張，胸背伸肌、中和下斜方肌和菱形肌薄弱。3．胸脊柱后凸（駝背）它是胸椎體后凸增加的表現(xiàn)（圖1-9-A），重心線位于椎體之前，在肌肉方面可見牽拉胸部伸肌、肩胛骨骺縮肌肋間肌、胸肌、背闊肌、前鋸肌、提肩胛肌、上斜方肌緊張。發(fā)生這種情況可能與長(zhǎng)期前傾疲勞、過(guò)度強(qiáng)調(diào)屈肌鍛煉、椎間盤前部受壓等因素有關(guān)。4．胸部畸形常見的有胸部凹陷（前胸和胸骨凹陷）、桶狀胸（胸廓的前后徑增加）、胸部凸出（胸骨凸向前下方）。5．腰椎前凸它是腰椎過(guò)伸、前凸加大的表現(xiàn)（圖1-9-B）。在肌肉方面可見腹肌薄弱和被拉長(zhǎng)，腰部伸肌和屈髖肌緊張。產(chǎn)生這種情況通常與腰骶角增大、骨盆前傾和髖屈曲、椎體后部受壓等因素有關(guān)，此外，還與妊娠、肥胖癥、不良習(xí)慣有關(guān)。6．凹-凸姿勢(shì)腰椎前凸伴有胸椎凹陷和頭向前增加。7．凹背它是腰椎變平伴骨盆前移的表現(xiàn)。在肌肉方面可見胸部伸肌、髖屈肌被拉長(zhǎng)，上腹肌、髖伸肌和下腰伸肌緊張。產(chǎn)生這種情況常與胸椎凹陷、腰椎前凸、過(guò)度伸髖、過(guò)度伸膝、椎體后部受壓、站立時(shí)常不對(duì)稱（單腿站立，后換成另一條腿站立）等因素有關(guān)。8．平背它是所有腰椎變平（前凸減少）伴骨盆后傾的表現(xiàn)。在肌肉方面可見腘繩肌緊張，屈髖肌薄弱（圖1-9-C）。圖1-9異常姿勢(shì)①9．骨盆前傾它是髂前上棘位于恥骨聯(lián)合之前的表現(xiàn)。此時(shí)髂前上棘位于重心線之前，并與恥骨平行。10．骨盆后傾它是恥骨聯(lián)合位于髂前上棘之前的表現(xiàn)。此時(shí)髂前上棘位于重心線之后，并與恥骨平行。11．膝反曲它是膝關(guān)節(jié)過(guò)伸的表現(xiàn)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)常呈跖屈位，膝關(guān)節(jié)位于重心線之后。在肌肉方面可見股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌緊張，腘肌和腘繩肌被牽拉，可有股四頭肌的癱瘓。12．膝屈曲它是踝關(guān)節(jié)呈背屈位的表現(xiàn)，與髖屈曲有關(guān)，或由其引起。此時(shí)膝關(guān)節(jié)中心位于重心線之前。在肌肉方面可見腘肌和腘繩肌緊張，股四頭肌被拉長(zhǎng)。后面觀：1．頭部?jī)A斜與同側(cè)椎體受壓有關(guān)。在肌肉方面可見一側(cè)頸部側(cè)屈肌緊張，對(duì)側(cè)頸部側(cè)屈肌被牽拉。2．頭部旋轉(zhuǎn)頭旋轉(zhuǎn)時(shí)，頭在冠狀面上旋轉(zhuǎn)，位于重心線的右側(cè)或左側(cè)。在肌肉方面可見一側(cè)胸鎖乳突肌、上斜方肌和內(nèi)旋肌緊張以及對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)肌被拉長(zhǎng)。產(chǎn)生這種情況與斜頸、椎體受壓和旋轉(zhuǎn)有關(guān)。3．肩下垂在肩下垂情況下，兩肩在冠狀面上不在同一水平。在肌肉方面可見側(cè)方豎脊肌短縮、髖關(guān)節(jié)可以抬高和內(nèi)收、菱形肌和背闊肌緊張。4．肩內(nèi)旋、外旋肩內(nèi)旋與肩關(guān)節(jié)屈曲、外旋受限有關(guān)，常見于截癱病人長(zhǎng)期使用腋杖，肩外旋少見。5．翼狀肩胛骨、肩胛骨內(nèi)收、外展翼狀肩時(shí)，肩胛骨內(nèi)緣和內(nèi)上角凸起，并偏向橫面。它是由于前鋸肌部分或全部癱瘓，使得肩胛骨內(nèi)側(cè)微抬起所致。肩胛骨內(nèi)收與“軍人習(xí)慣姿勢(shì)”有關(guān)；肩胛骨外展，與肩關(guān)節(jié)向前和前鋸肌緊張有關(guān)。6．胸腰段側(cè)彎脊柱側(cè)彎時(shí)，脊椎的棘突向外偏移重心線，引起肩和骨盆的偏斜在脊柱側(cè)彎中也常見。功能性彎曲（前彎消失）是與長(zhǎng)期不對(duì)稱姿勢(shì)、優(yōu)勢(shì)手、下肢不等長(zhǎng)有關(guān)，在肌肉方面可見凹側(cè)組織緊張、凸側(cè)組織薄弱、被牽拉。特發(fā)性側(cè)彎（原因不明的）與凹側(cè)椎體受壓、肋骨及椎體的結(jié)構(gòu)變化、下肢不等長(zhǎng)、骨盆傾斜、肩水平不同、內(nèi)臟器官功能障礙（如呼吸困難）等因素有關(guān)，在肌肉方面可見凹側(cè)椎旁肌緊張、髖外展肌較緊張，甚至伴有輕度的骨盆傾斜、對(duì)側(cè)肌肉、肌腱拉長(zhǎng)。7．骨盆向側(cè)方傾斜骨盆側(cè)方傾斜（圖1-10-A），骨盆在冠狀面常偏向右側(cè)。骨盆右側(cè)偏移，伴有相對(duì)左髖內(nèi)收和右髖外展。在肌肉方面可見腰方肌緊張，髖外展及對(duì)側(cè)髖內(nèi)收肌緊張，對(duì)側(cè)髖外展肌力減弱。8．骨盆旋轉(zhuǎn)重心線落在臀裂的一側(cè)，在肌肉方面可見內(nèi)旋肌和屈髖肌軟弱，肌肉活動(dòng)難以分開。發(fā)生這種情況常與特發(fā)性腰旋轉(zhuǎn)、偏癱有關(guān)。9．膝內(nèi)翻可以是單側(cè)的或雙側(cè)的（圖1-10-B）。膝內(nèi)翻時(shí)，膝關(guān)節(jié)中心位于大腿和小腿中線的外側(cè)。在肌肉方面可見髖內(nèi)旋肌緊張，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸（股四頭肌和足外翻肌緊張），髖外側(cè)旋轉(zhuǎn)肌、腘肌和脛后肌拉長(zhǎng)。10．膝外翻可以是單側(cè)的或雙側(cè)的（圖1-10-C）。膝外翻時(shí)，膝關(guān)節(jié)中心位于大腿和小腿中線的內(nèi)側(cè)。在肌肉方面可見髂脛束和膝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)緊張，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)組織被拉長(zhǎng)。圖1-10異常姿勢(shì)②11．扁平足（平足）可見內(nèi)側(cè)縱弓變低，距骨向前、內(nèi)和下方移位，跟骨向下和旋前，舟骨粗隆凹陷，腓骨長(zhǎng)短肌和伸趾肌縮短，脛后肌和趾長(zhǎng)屈肌拉長(zhǎng)（圖1-11-A）。平足又分僵直的平足和可屈性平足兩類，僵直的平足是結(jié)構(gòu)畸形，內(nèi)側(cè)縱弓在非負(fù)重體位、足趾站立和正常情況下均不存在；可屈性平足是內(nèi)側(cè)縱弓在負(fù)重時(shí)缺如，而在足趾站立或非負(fù)重情況下出現(xiàn)。它與牽拉足底跟舟韌帶，第2～4跖骨頭負(fù)重增加，并可能有跖骨頭胼胝形成，行走時(shí)足蹬地動(dòng)作差（由于缺乏能力而呈僵直狀態(tài)）等因素有關(guān)。12．空凹足（高足）可見內(nèi)側(cè)縱弓異常高，跟骨后旋，脛前、后肌縮短。腓骨長(zhǎng)短肌和外側(cè)韌帶拉長(zhǎng)（圖1-11-B）?？瞻甲愫推阶阋粯右部梢允墙┯驳幕蚩汕缘摹D1-11扁平足、空凹足前面觀：1．頭下顎骨不對(duì)稱。2．鎖骨及其關(guān)節(jié)不對(duì)稱常由外傷造成。3．髖內(nèi)、外旋髖內(nèi)旋時(shí)可見髕骨朝向內(nèi)，髖外旋時(shí)可見髕骨朝向外。4．脛骨外旋可見髕骨朝向前，但足趾向外，髂脛束緊張，常與股骨后傾，后交叉韌帶撕裂和骨排列不齊（既往有骨折）等因素有關(guān)。5．脛骨內(nèi)旋可見髕骨朝向前，但足趾向內(nèi)，內(nèi)側(cè)腘繩肌和股薄肌緊張。常與股骨前傾，前交叉韌帶撕裂，脛骨結(jié)構(gòu)畸形（骨折或發(fā)育問(wèn)題），足外翻和膝外翻等因素有關(guān)。6．拇外翻可見第一足趾的跖趾關(guān)節(jié)向外側(cè)偏斜。這與第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨過(guò)度生長(zhǎng)及關(guān)節(jié)脫位，痛性拇趾滑液囊腫等因素有關(guān)。7．爪形趾可見跖趾關(guān)節(jié)過(guò)伸，和近側(cè)趾間關(guān)節(jié)屈曲，趾長(zhǎng)伸肌緊張、縮短。常與空凹足有關(guān)。8．錘狀趾可見跖趾關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)過(guò)伸，趾伸肌短縮，蚓狀肌被拉長(zhǎng)。這與跖骨頭下胼胝（過(guò)度負(fù)重所致）和足趾上面胼胝（鞋的壓力有關(guān)）等因素有關(guān)。二、鉛垂線測(cè)量法如果目測(cè)法發(fā)現(xiàn)姿勢(shì)異常，可以通過(guò)鉛垂線測(cè)量法了解有無(wú)脊柱側(cè)凸。具體方法：患者站立，用一個(gè)鉛垂線從枕骨隆突的中點(diǎn)下垂，如果鉛垂線不經(jīng)過(guò)臀中溝，則表示有脊柱側(cè)凸。如果姿勢(shì)異常但鉛垂線經(jīng)過(guò)臀中溝，則表示脊柱側(cè)凸的代償完全。三、放射學(xué)評(píng)定對(duì)懷疑有脊柱側(cè)凸的患者，應(yīng)建議做放射學(xué)X光檢查（懷孕婦女除外）。拍攝直立位從第1胸椎到第1骶椎的正、側(cè)位片，在X光片上測(cè)量脊柱側(cè)凸的角度?！咀⒁馐马?xiàng)】1．熟悉正常脊柱的四個(gè)生理性彎曲和人體的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)。正常人脊柱有四個(gè)彎曲部位，稱為生理性彎曲，即稍向前的頸曲、稍向后的胸曲、較明顯向前的腰曲和較大幅圖1-12與重心線有關(guān)度向后的骶曲。人體彎曲不僅可以減輕震蕩、保護(hù)腦和胸腹的解剖結(jié)構(gòu)腔臟器，還與人體重心的維持有關(guān)。重心線是一種不斷變化的想象中的線，它隨著體位的變化而變化。正常重心線的位置如圖1-12。正常重力是通過(guò)被動(dòng)的韌帶張力和小的肌肉主動(dòng)活動(dòng)產(chǎn)生的力矩得以均衡的，并使壓力適宜地分布在負(fù)重面上，如表1-1。過(guò)度的拉力施加于韌帶和肌肉以及異常的負(fù)重面都將影響重力線的位置，改變?nèi)梭w的姿勢(shì)。在正常人群中，可以發(fā)現(xiàn)正確的姿勢(shì)有輕度偏差，在站立姿勢(shì)通常包含著大約4cm的前后傾斜。表1-1關(guān)節(jié)與重心線在矢狀面上的關(guān)系關(guān)節(jié)重心線重心線運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)環(huán)枕前屈項(xiàng)韌帶、筋膜頸深肌群頸椎后伸前縱韌帶背部伸肌胸椎前屈后縱韌帶、橫韌帶棘上韌帶、棘間韌帶胸腹部肌群腰椎后伸前縱韌帶腰部伸肌骶髂前屈骶結(jié)節(jié)韌帶、骶髂韌帶髂腰肌髖后伸髂股韌帶臀大肌膝前伸后關(guān)節(jié)囊股四頭肌踝前屈跟腱韌帶脛骨前肌2．評(píng)定時(shí)，評(píng)定室應(yīng)保持安靜，光線明亮。3．被評(píng)定對(duì)象脫去鞋襪，在征得被測(cè)試對(duì)象同意后，盡量裸露身體。4．如果評(píng)定女性時(shí)必須有女醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)或女家屬陪同。【實(shí)驗(yàn)報(bào)告】寫出本次實(shí)驗(yàn)的報(bào)告。將測(cè)量結(jié)果填入形態(tài)測(cè)量評(píng)價(jià)表中

形態(tài)測(cè)量評(píng)價(jià)表姓名性別年齡病案號(hào)檢查者檢查日期年月日1．身高：cm2．體重：kg3．胸圍：腋窩：cm乳頭：cm劍突：cm胸廓擴(kuò)張差：cm4．腹圍：cm5．臀圍：cm6．周徑：左右上臂伸展位：cmcm屈曲位：cmcm前臂最大：cmcm最小：cmcm大腿根部：cmcm中央部：cmcm小腿最大：cmcm最?。篶mcm7．四肢長(zhǎng)度：左右上肢長(zhǎng)：cmcm上臂長(zhǎng)：cmcm前臂長(zhǎng)：cmcm下肢長(zhǎng)：cmcm大腿長(zhǎng)：cmcm小腿長(zhǎng)：cmcm備注：實(shí)驗(yàn)二肌力評(píng)定實(shí)驗(yàn)【實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)】1．掌握四肢及軀干主要肌肉的徒手肌力評(píng)定方法。2．熟悉口面部主要肌肉的肌力評(píng)定方法。3．了解握力計(jì)、捏力計(jì)、背拉力計(jì)在肌力評(píng)定中的應(yīng)用。【儀器設(shè)備】治療床、握力計(jì)、捏力計(jì)、背拉力計(jì)、懸吊帶或滑輪、體重計(jì)、肌力檢查記錄表。【實(shí)驗(yàn)方法和步驟】一．實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師講解本次實(shí)驗(yàn)的目的、要求，示范徒手肌力評(píng)定、握力計(jì)、捏力計(jì)、背拉力計(jì)操作要點(diǎn)和程序，根據(jù)班級(jí)人數(shù)分成6-8組,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。二．施行徒手肌力評(píng)定時(shí)，應(yīng)讓受試者采取標(biāo)準(zhǔn)受試體位，檢查的具體程序如下：徒手肌力檢查法(manualmuscletest，MMT)是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對(duì)受試者進(jìn)行肌力測(cè)定的方法，它是1912年由RobertW.Lovett提出,經(jīng)過(guò)具體操作及記錄方法的不斷修改，后在全世界推廣，至今仍廣泛應(yīng)用的一種肌力檢查法。MMT是根據(jù)受檢肌肉或肌群的解剖及功能,讓受檢者處于不同的受檢位置，囑其在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下做一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍，根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及抗重力或抗阻力的情況，按肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定級(jí)別的一種肌力檢查法。（一）徒手肌力評(píng)定的特點(diǎn)1．不需特殊的檢查器具，簡(jiǎn)便、易行，不受檢查場(chǎng)所的限制。2．可分別測(cè)定各組或各個(gè)肌肉肌力，其測(cè)試幅度包括自0級(jí)至5級(jí)肌力的全范圍，不同于一般器械測(cè)試儀適用于3級(jí)以上肌力，被廣泛地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)際工作中。3．以自身各肢體的重量作為肌力評(píng)價(jià)基準(zhǔn),能夠表示出個(gè)人體格相對(duì)應(yīng)的力量，比用測(cè)力計(jì)等方法測(cè)得的肌力絕對(duì)值更具有實(shí)用價(jià)值。4．結(jié)果可靠、有效、得到世界公認(rèn)。5．但是徒手肌力檢查有以下幾個(gè)方面的局限性：（1）評(píng)定的級(jí)別只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收縮的耐力和協(xié)調(diào)性。（2）其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)較粗略，有時(shí)患者感覺肌力有提高，單從分級(jí)上體現(xiàn)不出進(jìn)步。（3）受測(cè)試者主觀評(píng)定時(shí)的誤差、被測(cè)試者主動(dòng)配合程度的影響。（4）一般不適用于由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（如腦卒中、腦外傷和腦性癱瘓）引起的肌痙攣患者。（二）徒手肌力評(píng)定的程序施行MMT時(shí)，應(yīng)讓受試者采取標(biāo)準(zhǔn)受試體位，檢查的具體程序：1．正確擺放患者的體位及檢測(cè)部位的位置。2．充分暴露患者的受測(cè)試部位，固定好檢測(cè)肌肉肢體近端。3．檢查受測(cè)試部位的肌肉輪廓，比較兩側(cè)肢體同名肌肉的對(duì)稱性，觸摸肌腹，必要時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的周徑大小。4．讓受試肌肉做標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試動(dòng)作。觀察該肌肉完成受試動(dòng)作的能力，必要時(shí)由測(cè)試者用手施加阻力，判斷該肌肉的收縮力量。（三）徒手肌力評(píng)定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)徒手肌力評(píng)定的肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，目前多應(yīng)用Lovett法，即采用5級(jí)六分級(jí)法，將測(cè)定肌肉的力量分為O、1、2、3、4、5級(jí)。每級(jí)的指標(biāo)是依據(jù)受試肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的肌肉活動(dòng)、帶動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、抵抗重力和阻力的情況而定。各級(jí)肌力的具體標(biāo)準(zhǔn)見表2-1。表2-1Lovett肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別名稱判定標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的百分比%0零(Zero,0)無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮01極差(Trace,T)有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102差(Poor,P)在無(wú)重力狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253尚可(Fair,F)能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力運(yùn)動(dòng)504良好(Good,G)能抗重力，并能抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755正常(Normal,N)能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100以上為肌力檢查的六級(jí)評(píng)分法。雖然此方法較為粗糙。并帶有一定的主觀性，但現(xiàn)實(shí)中仍被認(rèn)為是最方便可靠的肌力評(píng)定方法而被廣泛應(yīng)用。為了使評(píng)分更細(xì)、更精確一些，有人將肌力評(píng)分級(jí)別在六級(jí)評(píng)分法基礎(chǔ)上加以調(diào)整。當(dāng)認(rèn)為肌力比某級(jí)稍強(qiáng)時(shí)，可在此級(jí)的右上角加“+"；肌力比某級(jí)稍差時(shí)則在右上角加“-”。評(píng)定結(jié)果級(jí)差更小，更為細(xì)化，以補(bǔ)充六級(jí)評(píng)分法的不足，這種更加細(xì)致的肌力分級(jí)對(duì)于體現(xiàn)肌力訓(xùn)練過(guò)程中的肌力恢復(fù)很有意義。其具體規(guī)定見表2-2。表2-2MMT的詳細(xì)肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別英文簡(jiǎn)寫判定標(biāo)準(zhǔn)OZ肌肉無(wú)任何收縮．無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)。lT觸診可摸到有肌肉收縮，但不能引起任何關(guān)節(jié)活動(dòng)。2-P-可見肌肉收縮．消除重力下關(guān)節(jié)可以輕微活動(dòng)，范圍<100%，而>50%。2P不能對(duì)抗重力，消除重力影響下能進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)。2+P+能對(duì)抗重力運(yùn)動(dòng)，但關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍<50%。3-F-能對(duì)抗重力運(yùn)動(dòng)，但關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍<100%，而>50%。3F能對(duì)抗重力運(yùn)動(dòng)，且能完成全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)，但不能對(duì)抗任何阻力。3+F+情況與3級(jí)相仿，但在運(yùn)動(dòng)末期能對(duì)抗一定的阻力。4-G-能對(duì)抗阻力與4級(jí)相同，但關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍<100%，而>50%。4G能對(duì)抗中等阻力活動(dòng)。4+G+在活動(dòng)的初、早期能對(duì)抗的阻力與4級(jí)相同，但在末期能對(duì)抗5級(jí)阻力。5-N-能對(duì)抗5級(jí)阻力，但關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍<100%，而>50%。5N能對(duì)抗的阻力與正常相應(yīng)肌肉的力量相同，并能完成全關(guān)節(jié)范圍的活動(dòng)。MMT在臨床上常常會(huì)出現(xiàn)一些誤差有時(shí)是難免的。但為了減少誤差，應(yīng)盡可能使檢查操作規(guī)范化，為此具體操作中要注意以下幾點(diǎn)：1．檢查者應(yīng)熟悉肌肉的起止點(diǎn)、肌肉所通過(guò)關(guān)節(jié)的位置及肌纖維的走行方向、正常肌肉收縮時(shí)所產(chǎn)生的肢體運(yùn)動(dòng)方向、產(chǎn)生某一運(yùn)動(dòng)時(shí)主動(dòng)肌、固定肌、拮抗肌和協(xié)同肌的關(guān)系，特別要了解協(xié)同肌可能產(chǎn)生的作用。2．檢查前應(yīng)用通俗的語(yǔ)言向被檢查者說(shuō)明檢查的目的、步驟、方法和感受，必要時(shí)給予示范，讓被檢查者了解正確的動(dòng)作，加以配合，以避免產(chǎn)生不準(zhǔn)確的結(jié)果。3．選擇適當(dāng)?shù)臏y(cè)試時(shí)機(jī)，疲勞時(shí)、運(yùn)動(dòng)后或飽餐后不宜進(jìn)行肌力測(cè)試。4．全身肌力檢查時(shí)要按一定的順序進(jìn)行，以避免遺漏和不必要的重復(fù)，檢查結(jié)果及時(shí)記錄，并注明檢查日期。5.固定體位時(shí)不能壓迫肌肉或肌腱，以免妨礙其正?；顒?dòng)。6．當(dāng)兩側(cè)肌力不一致時(shí)，為了準(zhǔn)確把握施加阻力的大小，應(yīng)首先檢查健側(cè)同名肌。7．保持正確的檢測(cè)位置，盡可能穩(wěn)定地固定近端關(guān)節(jié)，以確保正確判斷肌力的級(jí)別，防止出現(xiàn)替代動(dòng)作影響結(jié)果的判定。8．在消除重力影響時(shí)，可采用讓肌肉或肌群在水平而光滑的表面活動(dòng)或?qū)y(cè)試部位用懸吊帶吊起懸空。9．測(cè)定時(shí)所加阻力必須為同一強(qiáng)度，并且始終以平穩(wěn)的速度持續(xù)給予阻力，阻力的方向應(yīng)與肌肉牽拉力的方向相反；原則上抗阻不能應(yīng)用于兩個(gè)關(guān)節(jié)以上，施加阻力的位置應(yīng)在的肌肉附著處的遠(yuǎn)端部位上。10．測(cè)試時(shí)如有肌肉的腫脹、疼痛或痙攣應(yīng)在記錄中注明。11．盡可能在同一體位完成所要檢查的肌力情況，以避免因不斷的變換體位造成的費(fèi)時(shí)與體力消耗。12．中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷所致的痙攣性癱瘓及各種原因造成關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者不宜進(jìn)行徒手肌力檢查。（三）．上肢主要肌肉的徒手肌力評(píng)定操作方法如下，并將評(píng)定結(jié)果填寫入肌力檢查記錄表中：1.肩胛骨內(nèi)收主要受檢肌肉：斜方肌及大小菱形肌。受檢肌肉的主要作用：使肩胛骨內(nèi)收。檢查體位與方法：見圖2-1?；颊吒┡P位，上肢外展，肩、肘關(guān)節(jié)各屈曲900，充分固定胸廓。令患者上肢水平外展，使肩胛骨內(nèi)收，施加阻力于肩胛骨外角，將肩胛骨向外推，如果患者能完全抵抗阻力，肌力為5級(jí)；能抵抗部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-1-A）；如果患者肩胛骨內(nèi)收僅能抵抗較小阻力，或去除阻力時(shí)患者可將上肢向后方上舉，肩胛骨內(nèi)收靠近脊柱，肌力為3級(jí)；患者坐位，上肢外展放于桌上，固定胸廓，囑其嘗試將上肢水平外展，可見肩胛骨的運(yùn)動(dòng)，肌力為2級(jí)；無(wú)肩胛骨活動(dòng)但可觸及肌肉的收縮，肌力為l級(jí)；未觸及肌肉收縮，為肌力0級(jí)（圖2-1-B）。AB圖2-1肩胛骨內(nèi)收肌力位查2.肩胛骨下移及內(nèi)收主要受檢肌肉：斜方肌下部。受檢肌肉主要作用：使肩胛骨下移及內(nèi)收。檢查體位與方法：見圖2-2?；颊吒┡P位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，將受檢上肢外展l350，前伸內(nèi)旋，盡量上舉并離開床面，此時(shí)斜方肌下部則牽拉肩胛骨向下，向內(nèi)。檢查者向肩胛骨外角施加阻力，將其向外上方推壓，如果患者能完成抵抗阻力，肌力為5級(jí)；能抵抗部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-2-A）；不施加任何阻力，上肢能充分抬舉，肌力為3級(jí)；不施加任何阻力，上肢抬舉活動(dòng)受限，僅部分完成動(dòng)作，肌力為2級(jí)；不能完成上肢抬舉動(dòng)作，但可于肩胛崗根部與胸椎之間觸及肌肉收縮，肌力為l級(jí)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)（圖2-2-B）。AB圖2-2肩胛骨下移內(nèi)收肌力檢查3.肩胛骨上提（聳肩）主要受檢肌肉：斜方肌上部及肩胛提肌。受檢肌肉主要作用：使肩胛骨上提。檢查體位與方法：見圖2-3?；颊咦?，兩上肢在體側(cè)自然下垂，讓患者盡力聳肩。檢查者雙手下壓患者的肩部，施加阻力，如果患者能完全抵抗阻力，肌力為5級(jí)；如僅能抵抗部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-3-A）。檢查動(dòng)作如上，但不施加阻力，聳肩無(wú)困難者肌力為3級(jí)；患者俯臥位，能主動(dòng)做聳肩動(dòng)作，肌力為2級(jí)；不能主動(dòng)做聳肩動(dòng)作，但可于頸椎兩側(cè)及鎖骨上方觸及肌肉收縮，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)（圖2-3-B）。AB圖2-3肩胛骨上提肌力檢查4.肩胛骨外展及外旋主要受檢肌肉：前鋸肌。受檢肌肉主要作用：使肩胛骨外展及外旋。檢查體位與方法：見圖2-4?；颊哐雠P位，上肢前上舉，令患者將上肢盡量向前方伸出，檢查者握住患者前臂及肘部向下施加阻力，如果患者能完全抵抗阻力，保持規(guī)定姿勢(shì)，肌力為5級(jí)；如僅能抵抗部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-4-A）；患者仰臥位，使患者肩胛骨緊貼床面，檢查者固定患者胸廓，不施加任何阻力，囑患者上肢前伸，肌力為3級(jí)；患者取坐位，上肢放于桌上，檢查者固定患者胸廓，讓患者外展肩胛骨同時(shí)將上肢盡量前伸，如能做此動(dòng)作或可見肩胛骨活動(dòng)，肌力為2級(jí)；如上肢不能移動(dòng)，但可于肩胛骨內(nèi)緣及胸壁腋中線上觸及前鋸肌收縮，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)（圖2-4-B）。AB圖2-4肩胛骨外展及外旋肌力檢查5.肩關(guān)節(jié)前屈主要受檢肌肉：三角肌前部及喙肱肌。受檢肌肉主要作用：使肩關(guān)節(jié)前屈。檢查體位與方法：見圖2-5?；颊呷∽?，上肢垂于體側(cè)，檢查者固定患者肩胛骨，令其肩關(guān)節(jié)前屈，為防止肱二頭肌旋后位上舉的代償作用，應(yīng)讓患者上肢手掌面向下，以前臂旋前位上舉，于患者上臂遠(yuǎn)端均勻施加壓力，如果患者能充分克服阻力上舉，肌力為5級(jí)；如能克服部分阻力上舉上肢，肌力為4級(jí)（圖2-5-A）；上肢不能抵抗阻力，但能在無(wú)阻力情況下抗重力將上肢自由抬舉900以上，肌力為3級(jí)；患者側(cè)臥，患者受檢上肢放于滑板上(或應(yīng)用懸吊帶把上肢吊起)，固定患者肩胛骨，患者上肢可在滑板上滑動(dòng),屈曲肩關(guān)節(jié)，肌力為2級(jí)；如患者不能在滑板上滑動(dòng)，屈曲肩關(guān)節(jié)，但可觸及三角肌前部肌纖維的收縮，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)（圖2-5-B）。AB圖2-5肩關(guān)節(jié)前屈肌力檢查6.肩關(guān)節(jié)后伸主要受檢肌肉：背闊肌、大圓肌及三角肌后部。受檢肌肉主要作用：使肩關(guān)節(jié)后伸。檢查體位與方法：見圖2-6?；颊吒┡P位，上肢內(nèi)收、內(nèi)旋靠近體側(cè)，固定患者肩胛骨，于上臂遠(yuǎn)端施均勻加阻力，囑其向后方伸展上肢，如果能充分克服阻力后伸上肢，肌力為5級(jí)；如僅能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-6-A）；如患者上肢不能抵抗阻力活動(dòng)，但能在無(wú)阻力情況下，克服重力后伸抬起上肢，肌力為3級(jí)；患者側(cè)臥，受檢上肢放于滑板上(或應(yīng)用懸吊帶把上肢吊起)，固定患者肩胛骨，患者上肢可在滑板上滑動(dòng),后伸肩關(guān)節(jié)，肌力為2級(jí)；如患者不能在滑板上滑動(dòng)，后伸肩關(guān)節(jié)，但可觸及背闊肌、大圓肌及三角肌后部肌纖維的收縮，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉收縮，肌力為0級(jí)（圖2-6-B）。AB圖2-6肩關(guān)節(jié)后伸肌力檢查7.肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋主要受檢肌肉：肩胛下肌、大圓肌、胸大肌及背闊肌。受檢肌肉主要作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。檢查體位與方法：見圖2-7?；颊吒┡P位，上臂外展900，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂在床緣外下垂，檢查者一手固定患者肩胛骨，囑其前臂向后上方抬起，于前臂遠(yuǎn)端均勻施加阻力，如果患者能充分克服阻力，肌力為5級(jí)；如僅能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-7-A）；如患者前臂不能抵抗任何阻力活動(dòng)，但能在無(wú)阻力情況下，克服重力而向后抬起前臂，肌力為3級(jí)；上述同樣體位，患者整個(gè)上肢垂于床緣外，置于外旋位，檢查者固定肩胛骨，如患者能內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，此時(shí)肌力為2級(jí)；如不能內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，但可觸及肩胛下肌、大圓肌、胸大肌及背闊肌區(qū)域肌肉收縮，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)（圖2-7-B）。AB圖2-7肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌力檢查8.肩關(guān)節(jié)外旋主要受檢肌肉：岡下肌及小圓肌。受檢肌肉主要作用：使肩關(guān)節(jié)外旋。檢查體位與方法：見圖2-8。患者取俯臥位，肩外展900，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂垂于床緣外，檢查者一手固定患者肩胛骨，于前臂遠(yuǎn)端均勻施加阻力，令患者盡力向前上方抬起前臂，外旋肩關(guān)節(jié)，如果患者能充分克服阻力，肌力為5級(jí)；如僅能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-8-A）；如患者前臂不能抵抗任何阻力活動(dòng)，但能在無(wú)阻力情況下，克服重力而向前抬起前臂，肌力為3級(jí)；上述同樣體位，患者整個(gè)上肢垂于床緣外，置于內(nèi)旋位，檢查者固定肩胛骨，如患者能外旋肩關(guān)節(jié)，此時(shí)肌力為2級(jí)；如不能外旋肩關(guān)節(jié)，但可觸及岡下肌及小圓肌區(qū)域肌肉收縮，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)（圖2-8-B）。AB圖2-8肩關(guān)節(jié)外旋肌力檢查9.肩關(guān)節(jié)外展主要受檢肌肉：三角肌中部及岡上肌。受檢肌肉主要作用：使肩關(guān)節(jié)外展。檢查體位與方法：見圖2-9?；颊呷《俗?，上肢垂于體側(cè)，檢查者一手固定肩胛骨，令患者外展上肢至900，外展時(shí)手掌心向下，以防止肱二頭肌在外旋位的代償作用,于上臂遠(yuǎn)端均勻施加阻力，如果患者能充分克服阻力外展上肢，肌力為5級(jí)；如僅能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-9-A）；如果患者上肢不能抵抗任何阻力，但能在無(wú)阻力情況下，克服上肢重力而外展，肌力為3級(jí)；患者取仰臥位，受檢上肢置于床面上，囑其外展上肢，如肩可主動(dòng)沿床面滑動(dòng)外展，肌力為2級(jí)；不能完成動(dòng)作，但可觸及三角肌中部及岡上肌區(qū)域肌肉收縮，肌力為l級(jí)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)（圖2-9-B）。AB圖2-9肩關(guān)節(jié)外展肌力檢查10.肘關(guān)節(jié)屈曲主要受檢肌肉：肱二頭肌、肱肌及肱橈肌。受檢肌肉主要作用：使肘關(guān)節(jié)屈曲。檢查體位與方法：見圖2-10?；颊呷《俗唬现褂隗w側(cè)，檢查者一手固定患者上臂近肩關(guān)節(jié)處，另一只手于前臂遠(yuǎn)端均勻施加阻力，囑其屈曲肘關(guān)節(jié)（注：測(cè)肱二頭肌時(shí)前臂取旋后位，測(cè)肱肌時(shí)前臂取旋前位，測(cè)肱橈肌時(shí)前臂置于旋前、旋后中間位）,如果患者能充分克服阻力屈曲肘關(guān)節(jié)，肌力為5級(jí)；如僅能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-10-A）；患者前臂不能抵抗阻力活動(dòng)，但能在無(wú)阻力情況下，克服重力抬起前臂，肌力為3級(jí)；患者取仰臥位或俯臥位（也可取坐位，肩外展900，上肢放于滑板或桌面上），上臂外展900，前臂可在床面上滑動(dòng)屈曲肘關(guān)節(jié)，肌力為2級(jí)；肘關(guān)節(jié)不能屈曲，但可觸及肱二頭肌、肱肌及肱橈肌區(qū)域肌肉收縮，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)（圖2-10-B）。AB圖2-10肘關(guān)節(jié)屈曲肌力檢查11.肘關(guān)節(jié)伸展主要受檢肌肉：肱三頭肌及肘肌。受檢肌肉主要作用：使肘關(guān)節(jié)伸展。檢查體位與方法：見圖2-11?；颊呷⊙雠P位，肩關(guān)節(jié)屈曲900，上肢上舉，肘關(guān)節(jié)由屈曲位伸直（也可俯臥位，上臂平放于床面，肩外展，屈曲肘關(guān)節(jié)，前臂在床緣外下垂，做伸直肘關(guān)節(jié)動(dòng)作），固定上臂，于前臂遠(yuǎn)端均勻施加向下的阻力，囑其伸直肘關(guān)節(jié)，如果患者能充分克服阻力伸直肘關(guān)節(jié)，肌力為5級(jí)；如僅能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-11-A）；患者前臂不能抵抗任何阻力，但能在無(wú)阻力情況下，克服自身重力，伸直肘關(guān)節(jié)，肌力為3級(jí)；患者取仰臥位（也可坐位，肩外展、屈肘，上肢放于滑板或桌面上，也可用懸吊帶把前臂吊起），上肢外展900,肘關(guān)節(jié)屈曲，固定患者上臂，囑其伸直肘關(guān)節(jié)，如前臂可在床面上滑動(dòng)，能伸直肘關(guān)節(jié)，肌力為2級(jí)；如肘關(guān)節(jié)不能伸展，但可觸及肌肉收縮，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)（圖2-11-B）。AB圖2-11肘關(guān)節(jié)伸展肌力檢查12.前臂旋前主要受檢肌肉：旋前圓肌、及旋前方肌。受檢肌肉主要作用：使前臂旋前。檢查體位與方法：見圖2-12?；颊呷《俗?，上肢垂于體側(cè)，屈肘900，前臂旋后位，充分固定患者上臂下端（防止其內(nèi)旋及外展，以免出現(xiàn)前臂旋前的假象），囑其將前臂盡量旋前，于腕部施加均勻阻力，此時(shí)患者如能充分克服阻力前臂旋前，肌力為5級(jí)；如僅能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-12-A）；患者前臂不能抵抗阻力活動(dòng)，但能在無(wú)阻力情況下，克服重力而旋前，肌力為3級(jí)（2-12-B）；患者取俯臥位，肩外展，前臂于在床緣外下垂，在去除重力情況下能做旋前動(dòng)作，肌力為2級(jí)（圖2-12-C）；患者坐位，前臂不能做旋前動(dòng)作，但可于前臂掌側(cè)觸及旋前肌的收縮，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)（圖2-12-D）。ABCD圖2-12前臂旋前肌力檢查13.前臂旋后主要受檢肌肉：旋后肌及肱二頭肌。受檢肌肉主要作用：使前臂旋后。檢查體位與方法：見圖2-13?；颊呷《俗?，上肢垂于體側(cè)，屈肘900，前臂旋前位，充分固定患者上臂下端（防止上臂外旋及肘部移向胸壁等動(dòng)作，以免出現(xiàn)前臂旋后的代償假象），囑其將前臂盡量旋后，于腕部施加均勻阻力，此時(shí)患者如能充分克服阻力前臂旋后前，肌力為5級(jí)；如僅能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-13-A）；患者前臂不能抵抗阻力活動(dòng)，但能在無(wú)阻力情況下，能克服重力旋后，肌力為3級(jí)；患者取俯臥位，肩外展，上臂平放在床面上，前臂在床緣外下垂，在去除重力情況下能做旋后動(dòng)作，肌力為2級(jí)（圖2-13-B）；患者取坐位，如前臂不能做旋后動(dòng)作，但可于肘后部旋后肌及肱二頭肌相應(yīng)區(qū)域觸及肌肉收縮，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉收縮，肌力為0級(jí)。AB圖2-13前臂旋后肌力檢查14.腕關(guān)節(jié)屈曲主要受檢肌肉：橈側(cè)屈腕肌及尺側(cè)屈腕肌。受檢肌肉主要作用：使腕關(guān)節(jié)屈曲。檢查體位與方法：見圖2-14。患者坐位，肘屈曲，前臂旋后位置于桌面上，固定患者前臂，囑患者屈曲腕關(guān)節(jié)，手指放松伸展，檢查橈側(cè)屈腕肌時(shí)，阻力加于大魚際：檢查尺側(cè)屈腕肌時(shí)，阻力加于小魚際，此時(shí)患者如能充分克服阻力腕關(guān)節(jié)屈曲，肌力為5級(jí)；如僅能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-14-A）；對(duì)患者不施加任何阻力，囑患者克服重力屈腕，能完成此動(dòng)作，肌力為3級(jí)；患者前臂置于旋前旋后中間位，在去除重力情況下，患者腕屈曲，手可以在桌面上滑動(dòng)，并可橈側(cè)偏或尺側(cè)偏，肌力為2級(jí)；腕關(guān)節(jié)不能屈曲，但可于腕關(guān)節(jié)掌面橈側(cè)或尺側(cè)觸及肌肉（肌健）收縮，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉收縮，肌力為0級(jí)（圖2-14-B）。AB圖2-14腕關(guān)節(jié)屈曲肌力檢查15.腕關(guān)節(jié)伸展主要受檢肌肉：橈側(cè)腕長(zhǎng)，短伸肌及尺側(cè)伸腕肌。受檢肌肉主要作用：使腕關(guān)節(jié)背伸。檢查體位與方法：見圖2-15。患者坐位，肘屈曲，前臂旋前位置于桌面上，固定患者前臂，囑患者手指自然放松不能伸直．同時(shí)背伸腕關(guān)節(jié)。檢查橈側(cè)腕伸肌時(shí)，阻力加于手背橈側(cè)面：檢查尺側(cè)伸腕肌時(shí)，阻力加于手背尺側(cè)，此時(shí)患者如能充分克服阻力腕關(guān)節(jié)伸展，肌力為5級(jí)；如僅能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-15-A）；對(duì)患者不施加阻力，令患者克服重力伸腕，檢查橈側(cè)腕長(zhǎng)短伸肌，能完成此動(dòng)作，肌力為3級(jí)?；颊咔氨壑糜谛靶笾虚g位，在去除重力情況下，患者做腕背伸動(dòng)作，手可以在桌面上滑動(dòng)，并可根據(jù)檢查需要橈側(cè)偏或尺側(cè)偏，肌力為2級(jí)；腕關(guān)節(jié)不能背伸，但可于腕關(guān)節(jié)背面橈側(cè)或尺側(cè)觸及肌肉（肌腱）收縮，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉收縮，肌力為0級(jí)（圖2-15-B）。AB圖2-15腕關(guān)節(jié)伸展肌力檢查16.手指關(guān)節(jié)伸展主要受檢肌肉：指總伸肌、食指伸肌及小指伸肌。受檢肌肉主要作用：使指關(guān)節(jié)伸展。檢查體位與方法：見圖2-16?；颊咦?，前臂旋前位置于桌面上，伸掌指關(guān)節(jié)及屈曲指間關(guān)節(jié)，握住患者手掌固定，令患者伸直手指指間關(guān)節(jié)，阻力施加于手指近節(jié)背側(cè)，此時(shí)患者如能充分克服阻力手指關(guān)節(jié)伸展，肌力為5級(jí)；如僅能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-16）；不施加阻力，患者手指可克服重力而伸直，肌力為3級(jí)；患者前臂置于旋前、旋后中間位，在去除重力情況下，手指可以伸直，肌力為2級(jí)。體位同前，手指不能伸直，但可于手背觸及手指肌腱的活動(dòng)，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉收縮，肌力為0級(jí)。圖2-16手指關(guān)節(jié)伸展肌力檢查圖2-17手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲肌力檢查17.手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲主要受檢肌肉：指淺屈肌。受檢肌肉主要作用：使2－4指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲。檢查方法：見圖2-17。病人坐位或仰臥位，前臂旋后置于桌上，腕關(guān)節(jié)屈伸中間位，各指伸展，用手固定受檢指近節(jié)，阻力施加于手指中節(jié)掌側(cè)，囑病人屈曲2-4指中任一指近端指間關(guān)節(jié)，檢查者固定其余三指于伸直位，并對(duì)屈指動(dòng)作給予阻力，此時(shí)患者如能充分克服阻力，屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)，肌力為5級(jí)；如僅能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-17）；不施加阻力，患者手指可克服重力而屈曲，肌力為3級(jí)；患者前臂置于旋前旋后中間位，在去除重力情況下，手指可以屈曲，肌力為2級(jí)；手指不能屈曲，但可于手指近節(jié)掌側(cè)觸及肌腱的活動(dòng)，肌力為l級(jí)；未觸及肌肉收縮，肌力為0級(jí)。18.手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲主要受檢肌肉：指深屈肌。受檢肌肉主要作用：使手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲。檢查體位與方法：見圖2-18?；颊咦?，前臂旋后置于桌上，腕關(guān)節(jié)屈伸中間位，各指伸展。檢查者用手固定受檢指的中節(jié)、近節(jié)，阻力施加于手指末節(jié)指腹，囑患者屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，此時(shí)患者如能充分克服阻力，屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，肌力為5級(jí)；如僅能克服部分阻力，肌力為4級(jí)；不施加阻力，患者手指末節(jié)可克服重力而屈曲，肌力為3級(jí)（圖2-18）；患者前臂置于旋前旋后中間位、在去除重力情況下，手指可以屈曲，肌力為2級(jí)；手指末節(jié)不能屈曲，但可于手指中節(jié)掌側(cè)觸知肌腱的活動(dòng)，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉收縮，肌力為0級(jí)。圖2-18手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲肌力檢查圖2-19拇指內(nèi)收肌力檢查19.拇指內(nèi)收主要受檢肌肉：拇收肌。受檢肌肉主要作用：使拇指內(nèi)收。檢查體位與方法：見圖2-19。患者坐位，前臂旋前置于桌上，腕關(guān)節(jié)屈伸中間位，拇指伸直外展，檢查者握住2～5掌骨固定手部，阻力加于拇指近節(jié)尺側(cè)，囑患者內(nèi)收拇指，如果患者能完全克服阻力，內(nèi)收拇指，肌力為5級(jí)；只能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-19）；不施加阻力．患者可充分自由內(nèi)收拇指，肌力為3級(jí)；可內(nèi)收拇指，但不充分，肌力為2級(jí)；不能內(nèi)收拇指，但可于1～2掌骨間觸及肌肉活動(dòng)，肌力為l級(jí)；未觸及肌肉收縮，肌力為0級(jí)。20.拇指外展

主要受檢肌肉：拇長(zhǎng)展肌及拇短展肌。受檢肌肉主要作用：使拇指外展。檢查體位與方法：見圖2-20?；颊咦唬氨坌笾糜谧郎?，腕關(guān)節(jié)屈伸中間位，拇指伸直內(nèi)收。檢查者握住受檢手的2～5掌骨固定手部，阻力加于拇指近節(jié)橈側(cè)，囑患者外展拇指，此時(shí)患者如能充分克服阻力外展拇指，肌力為5級(jí)；如僅能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-20-A）；不施加阻力，患者可充分自由外展拇指，肌力為3級(jí)；不施加阻力，讓其外展拇指，可做此動(dòng)作，但不充分，肌力為2級(jí)；患者不能外展拇指，但可于橈骨莖突遠(yuǎn)端觸及肌腱活動(dòng)，肌力為1級(jí)（圖2-20-B）；未觸及肌肉收縮，肌力為0級(jí)。AB圖2-20拇指外展肌力檢查21.拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲

主要受檢肌肉：拇短屈肌。受檢肌肉主要作用：使拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲。檢查體位與方法：見圖2-21?；颊咦?，前臂旋后置于桌上，腕關(guān)節(jié)屈伸中間位，拇指伸直，固定患者第1掌骨部，阻力加于拇指近節(jié)掌側(cè)，囑患者拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲，此時(shí)患者如能充分克服阻力，屈曲拇指，肌力為5級(jí)；如只能克服部分阻力，肌力為4級(jí)；不施加阻力，患者可克服重力屈曲拇指掌指關(guān)節(jié)，肌力為3級(jí)；手掌旋后，掌面向上，平放于桌上，對(duì)拇指不施加阻力，并去除重力，讓其屈曲掌指關(guān)節(jié)，此時(shí)患者可部分屈曲拇指，肌力為2級(jí)；患者不能屈曲拇指，但可于第1掌骨掌側(cè)觸知拇短屈肌的收縮，肌力為l級(jí)；未觸及肌肉收縮，肌力為0級(jí)（圖2-21）。圖2-21拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲肌力檢查圖2-22拇指掌指關(guān)節(jié)伸展肌力檢查22.拇指掌指關(guān)節(jié)伸展主要受檢肌肉：拇短伸肌。受檢肌肉主要作用：使拇指掌指關(guān)節(jié)伸展。檢查體位與方法：見圖2-22?；颊咦唬氨坌靶笾虚g位（或旋前位，掌心向下）置于桌上，腕關(guān)節(jié)屈伸中間位，拇指屈曲。檢查者固定第l掌骨，阻力加于拇指近節(jié)背側(cè)，囑患者伸展拇指掌指關(guān)節(jié)，如果患者能完全克服阻力伸直拇指，肌力為5級(jí)；如只能克服部分阻力、肌力為4級(jí)（圖2-22）。不施加阻力，患者可克服重力，充分伸直拇指，肌力為3級(jí)；患者可部分伸展拇指掌指關(guān)節(jié)，肌力為2級(jí)；患者不能做伸直拇指掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但可于第l掌骨背側(cè)觸及拇短伸肌活動(dòng)，肌力為l級(jí)；未觸及肌肉收縮，肌力為0級(jí)。23.拇指指間關(guān)節(jié)屈曲主要受檢肌肉：拇長(zhǎng)屈肌。受檢肌肉主要作用：使拇指指間關(guān)節(jié)屈曲。檢查體位與方法：見圖2-23?；颊咦?，前臂旋后置于桌上，腕關(guān)節(jié)屈伸中間位，手指伸直，充分固定拇指近節(jié)，阻力加于拇指遠(yuǎn)節(jié)指腹，囑患者屈曲拇指末節(jié)，如果患者能完全克服阻力，屈曲拇指，肌力為5級(jí)；只能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-23）。不施加阻力，患者可克服重力屈曲拇指指間關(guān)節(jié)，肌力為3級(jí)；手掌旋后，掌面向上，平放于桌上，拇指與掌面平行，對(duì)拇指不施加阻力，并去除重力，讓其屈曲指間關(guān)節(jié)，此時(shí)患者可屈曲拇指末節(jié)，肌力為2級(jí)；患者不能屈曲拇指，但可于拇指近節(jié)掌側(cè)觸及肌腱活動(dòng)，肌力為l級(jí)；未觸及肌肉收縮，肌力為0級(jí)。圖2-23拇指指間關(guān)節(jié)屈曲肌力檢查圖2-24拇指指間關(guān)節(jié)伸展肌力檢查24.拇指指間關(guān)節(jié)伸展主要受檢肌肉：拇長(zhǎng)伸肌。受檢肌肉主要作用：使拇指指間關(guān)節(jié)伸展。檢查體位與方法：見圖2-24?；颊咦?，前臂旋前位，掌心向下置于桌上，腕關(guān)節(jié)屈伸中間位，拇指屈曲，充分固定拇指近節(jié)，阻力加于拇指遠(yuǎn)節(jié)背側(cè)，囑患者伸展拇指遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)，如果患者能完全克服阻力，伸直拇指，肌力為5級(jí)；如只能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-24）；不施加阻力，患者可克服重力，充分伸直拇指，肌力為3級(jí)；操作同前對(duì)拇指不施加阻力，并去除重力，此時(shí)患者可部分伸展拇指指間關(guān)節(jié)，肌力為2級(jí)；患者不能做伸展拇指指間關(guān)節(jié)的活動(dòng)，但可于拇指近節(jié)背側(cè)觸及肌健活動(dòng)，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉收縮，肌力為0級(jí)。（四）下肢主要肌肉的徒手肌力評(píng)定操作方法如下，并將評(píng)定結(jié)果填寫入肌力檢查記錄表中。1.髖關(guān)節(jié)屈曲主要受檢肌肉：髂腰肌。受檢肌肉主要作用：使髖關(guān)節(jié)屈曲。檢查體位與方法：見圖2-25?；颊咦诖策?，兩小腿下垂，兩手把持床邊固定軀干。固定患者骨盆，阻力施加于大腿遠(yuǎn)端上面。囑患者屈曲髖關(guān)節(jié)，如果患者能充分克服阻力屈曲髖關(guān)節(jié)，肌力為5級(jí)；如只能克服部分阻力．肌力為4級(jí)；不施加阻力．患者抬腿可克服重力而屈曲髖關(guān)節(jié)，肌力為3級(jí)（圖2-25-A）；患者側(cè)臥，檢查者托起上側(cè)下肢(或應(yīng)用懸吊帶把下肢吊起)，受檢肢體在下方放于床上，固定患者骨盆，囑其屈曲受檢髖關(guān)節(jié)，此時(shí)己去除重力，如果患者可完成此動(dòng)作，肌力為2級(jí)（圖2-25-B）；如果髖關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，但可于腹股溝處觸及髂腰肌收縮，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)。AB圖2-25髖關(guān)節(jié)屈曲肌力檢查2.髖關(guān)節(jié)伸展主要受檢肌肉：臀大肌及腘繩肌。受檢肌肉主要作用：使髖關(guān)節(jié)伸展。檢查體位與方法：見圖2-26。患者俯臥位，檢查者固定患者骨盆，在大腿遠(yuǎn)端后側(cè)施加阻力。囑患者伸展髖關(guān)節(jié)，如果患者能充分克服阻力，伸展髖關(guān)節(jié)，肌力為5級(jí)；只能克服部分阻力，肌力為4級(jí)，如同時(shí)檢測(cè)臀大肌及腘繩肌肌力，應(yīng)讓患者伸膝抗阻（圖2-26-A）。如單獨(dú)檢側(cè)臀大肌肌力，則應(yīng)讓患者屈膝抗阻（圖2-26-B）；不施加阻力，患者抬腿可克服重力而伸展髖關(guān)節(jié)，肌力為3級(jí)（圖2-26-C）?；颊邆?cè)臥，檢查者托起上側(cè)下肢(或應(yīng)用懸吊帶把下肢吊起)，受檢肢體在下方放于床上，固定患者骨盆，囑其伸展受檢下肢髖關(guān)節(jié)，在無(wú)重力情況下，患者可伸展髖關(guān)節(jié)，肌力為2級(jí)（圖2-26-D）；髖關(guān)節(jié)不能伸展，但可于臀部及坐骨結(jié)節(jié)下方觸及肌肉活動(dòng)，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)。ABCD圖2-26髖關(guān)節(jié)伸展肌力檢查3.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收主要受檢肌肉：內(nèi)收肌群（包括內(nèi)收長(zhǎng)、短肌，內(nèi)收大肌，股薄肌及恥骨?。?。受檢肌肉主要作用：使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。檢查體位與方法：見圖2-27?；颊邆?cè)臥位，受檢側(cè)下肢位于下方，兩腿伸直，檢查者托住非受檢側(cè)下肢(或應(yīng)用懸吊帶把下肢吊起)，囑患者受檢髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，阻力加于大腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，如果患者能充分克服阻力，肌力為5級(jí)；如只能克服部分阻力，為4級(jí)（圖2-27-A）；同樣體位，不施加阻力，患者可抬下側(cè)腿克服重力而內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，肌力為3級(jí)；患者仰臥，兩腿分開450，固定骨盆及非受檢側(cè)下肢，囑患者受檢下肢向?qū)?cè)內(nèi)收，在不用克服重力的情況下，如果患者可內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，肌力為2級(jí)（圖2-27-B）；如不能內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，但活動(dòng)時(shí)可于股內(nèi)側(cè)部觸及肌肉活動(dòng)，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)。AB圖2-27髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌力檢查4.髖關(guān)節(jié)外展主要受檢肌肉：臀中肌，臀小肌及闊筋膜張肌。受檢肌肉主要作用：使髖關(guān)節(jié)外展。檢查體位與方法：見圖2-28?；颊邆?cè)臥，受檢側(cè)位于上方，腿伸直，對(duì)側(cè)腿在床面上半屈膝，固定患者骨盆，令患者受檢髖關(guān)節(jié)外展，阻力加于膝關(guān)節(jié)外側(cè)（檢查臀中、小肌時(shí)，髖關(guān)節(jié)應(yīng)稍過(guò)伸展位，膝關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲；檢查闊筋膜張肌時(shí)，髖關(guān)節(jié)宜屈曲450，膝關(guān)節(jié)應(yīng)伸直），患者能完全克服阻力，肌力為5級(jí)：只能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-28-A）；同樣體位下，對(duì)患者不施加阻力，患者可抬起下肢克服重力使髖關(guān)節(jié)外展，肌力為3級(jí)；患者仰臥，固定其骨盆及非受檢側(cè)下肢，囑患者外展髖關(guān)節(jié)，在不用克服重力情況下，可外展大腿，肌力為2級(jí)（圖2-28-B）；髖關(guān)節(jié)不能外展，但活動(dòng)時(shí)可于股骨大轉(zhuǎn)子上方及骼骨外側(cè)部觸及臀中、小肌收縮，于臀部外側(cè)及膝關(guān)節(jié)外上方觸及闊筋膜張肌收縮，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)。注意：檢查髖外展肌力時(shí)應(yīng)防止髖關(guān)節(jié)外旋，以排除髖關(guān)節(jié)屈肌在外旋時(shí)的外展替代作用。AB圖2-28髖關(guān)節(jié)外展肌力檢查5.髖關(guān)節(jié)外旋主要受檢肌肉：股方肌，梨狀肌，閉孔內(nèi)、外肌及臀大肌。受檢肌肉主要作用：使髖關(guān)節(jié)外旋。檢查體位與方法：見圖2-29?；颊咦换蜓雠P，小腿垂于床緣外，于膝關(guān)節(jié)上方固定大腿，以防止大腿外展或屈曲，患者雙手把持床邊，固定骨盆防止臀部移動(dòng)；囑其小腿向內(nèi)擺（使髖關(guān)節(jié)外旋），于踝關(guān)節(jié)上方內(nèi)側(cè)施加阻力，如果患者能充分克服阻力，肌力為5級(jí)；如只能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-29-A）。同樣體位下，不施加阻力，患者可擺動(dòng)小腿克服重力使髖關(guān)節(jié)外旋，肌力為3級(jí)；患者仰臥，雙腿在床上伸直，固定骨盆，在不用克服重力情況下，如果患者可外旋髖關(guān)節(jié)，肌力為2級(jí)（圖2-29-B）；如不見髖關(guān)節(jié)外旋，但活動(dòng)時(shí)可于股骨大轉(zhuǎn)子后觸及外旋肌群的收縮，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)。AB圖2-29髖關(guān)節(jié)外旋肌力檢查6.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋主要受檢肌肉：臀小肌及闊筋膜張肌。受檢肌肉主要作用：使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。檢查體位與方法：見圖2-30?；颊咦换蜓雠P，小腿垂于床緣外，于膝關(guān)節(jié)上方固定大腿，以防止大腿內(nèi)收，患者雙手把持床邊，固定骨盆防止臀部移動(dòng)，囑患者小腿外擺（使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋），于踝關(guān)節(jié)上方外側(cè)施加阻力，如果患者能充分克服阻力，肌力為5級(jí)；如只能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-30-A）。同樣體位下，不施加阻力，患者可擺動(dòng)小腿克服重力使髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，肌力為3級(jí)；患者仰臥，雙腿在床上伸直，固定骨盆，在不用克服重力情況下，患者可內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，肌力為2級(jí)；如果，不見髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，但活動(dòng)時(shí)可于股骨大轉(zhuǎn)子上方，前上棘的后方及下方等處觸及肌肉收縮，肌力為l級(jí)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)（圖2-30-B）。AB圖2-30髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌力檢查7.膝關(guān)節(jié)伸展主要受檢肌肉：股四頭肌。受檢肌肉主要作用：使膝關(guān)節(jié)伸展。檢查體位與方法：見圖2-31。患者坐位或仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿垂于床緣外，患者雙手把持床沿，以固定軀干，檢查者一手固定骨盆，一手在踝關(guān)節(jié)上方施加阻力，囑患者用力伸直膝關(guān)節(jié)，如果能充分克服阻力，肌力為5級(jí)，如只能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-31-A）；同樣體位下，不施加阻力，患者可克服重力抬起小腿伸展膝關(guān)節(jié)，肌力為3級(jí)；取側(cè)臥位，受檢側(cè)腿在下方，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者托住上方肢體(或應(yīng)用懸吊帶把下肢吊起)，在不用克服重力情況下，患者可伸直膝關(guān)節(jié)，肌力為2級(jí)（圖2-31-B）。如患者不能伸展膝關(guān)節(jié)，但可于髕骨下方及大腿前面觸及肌腱及肌肉的收縮，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)。AB圖2-31膝關(guān)節(jié)伸展肌力檢查8.膝關(guān)節(jié)屈曲主要受檢肌肉：腘繩肌（包括股二頭肌，半腱肌及半膜肌）。受檢肌肉主要作用：使膝關(guān)節(jié)屈曲。檢查體位與方法：見圖2-32?；颊吒┡P位，雙下肢伸直，固定患者骨盆，于小腿下端后側(cè)施加阻力。囑患者屈曲膝關(guān)節(jié)（檢查股二頭肌時(shí)，同時(shí)外旋小腿；檢查半腱肌、半膜肌時(shí)同時(shí)內(nèi)旋小腿），如果患者能充分克服阻力，肌力為5級(jí)；如只能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-32-A）；體位同前，對(duì)患者不施加阻力，患者可克服重力屈曲膝關(guān)節(jié)，肌力為3級(jí)；患者取側(cè)臥位，受檢側(cè)腿在下方，膝關(guān)節(jié)伸展位，檢查者托住上方肢體(或應(yīng)用懸吊帶吊起)，如患者在不用克服重力情況下，可屈曲受檢膝關(guān)節(jié)，肌力為2級(jí)（圖2-32-B）；患者不能屈曲膝關(guān)節(jié)，但可于腘窩兩側(cè)觸及肌腱活動(dòng)，肌力為l級(jí)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)。AB圖2-32膝關(guān)節(jié)屈曲肌力檢查9.踝關(guān)節(jié)跖屈主要受檢肌肉：腓腸肌及比目魚肌。受檢肌肉主要作用：使踝關(guān)節(jié)跖屈。檢查體位與方法：見圖2-33?；颊呷⊙雠P位或俯臥位，檢查者一手固定患者踝關(guān)節(jié)上方，另一手握住足跟周圍．施加阻力與跖屈對(duì)抗，囑患者跖屈踝關(guān)節(jié)（檢查腓腸肌時(shí)，膝關(guān)節(jié)伸直位；檢查比目魚肌時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲位），如果患者能充分克服阻力，肌力為5級(jí)；如只能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-33-A）；俯臥位，不施加任何阻力，患者可克服重力，使踝關(guān)節(jié)跖屈，肌力為3級(jí)（圖2-33-B）；患者取側(cè)臥位，受檢側(cè)肢體在下方置于床面上，踝關(guān)節(jié)在不用克服重力情況下，可主動(dòng)跖屈，肌力為2級(jí)；如踝關(guān)節(jié)不能跖屈，但可觸及跟腱的活動(dòng)，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)。AB圖2-33踝關(guān)節(jié)跖屈肌力檢查10.踝關(guān)節(jié)背屈及足內(nèi)翻主要受檢肌肉：脛前肌。受檢肌肉主要作用：使踝關(guān)節(jié)背屈及足內(nèi)翻。檢查體位與方法：見圖2-34?；颊呷∽?，小腿垂于床沿外，檢查者握住踝關(guān)節(jié)上方固定，囑患者足背屈及內(nèi)翻，于足背內(nèi)側(cè)施加阻力（檢查時(shí)足趾不要用力，以防止趾長(zhǎng)伸肌及拇長(zhǎng)伸肌的代償作用）如果能充分克服阻力，肌力為5級(jí)；如只能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-34-A）；同樣體位下，不施加阻力，患者可克服重力，使踝關(guān)節(jié)背屈，足內(nèi)翻，肌力為3級(jí)（圖2-34-B）；側(cè)臥位，受檢側(cè)肢體在下方置于床面上，踝關(guān)節(jié)在無(wú)重力情況下，可主動(dòng)背屈及內(nèi)翻，肌力為2級(jí)；如不能使踝關(guān)節(jié)背屈及足內(nèi)翻，但可于踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)觸及肌腱的活動(dòng)，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)。AB圖2-34踝關(guān)節(jié)背屈足內(nèi)翻肌力檢查11.踝關(guān)節(jié)跖屈及足內(nèi)翻主要受檢肌肉：脛后肌。受檢肌肉主要作用：使踝關(guān)節(jié)跖屈、足內(nèi)翻。檢查體位與方法：見圖2-35?；颊呷?cè)臥位，受檢側(cè)下肢在下，檢查者握住踝關(guān)節(jié)上方固定，囑患者足跖屈并內(nèi)翻，于足內(nèi)側(cè)緣施加阻力（檢查時(shí)足趾不可屈曲，以防止趾長(zhǎng)屈肌及拇長(zhǎng)屈肌的代償作用），如果能充分克服阻力，肌力為5級(jí)，如只能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-35-A）；同樣體位下，不施加阻力，患者可克服重力，使足內(nèi)翻并跖屈，肌力為3級(jí)；患者仰臥位，可在消除重力影響下，能使足主動(dòng)內(nèi)翻并跖屈，肌力為2級(jí)（圖2-35-B）；如果踝關(guān)節(jié)不能跖屈、足內(nèi)翻，但可于內(nèi)踝觸及脛后肌肌腱活動(dòng)，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)。AB圖2-35踝關(guān)節(jié)跖屈足內(nèi)翻肌力檢查12.足外翻主要受檢肌肉：腓骨長(zhǎng)肌及腓骨短肌。受檢肌肉主要作用：使足外翻。檢查體位與方法：見圖2-36?；颊邆?cè)臥位，受檢側(cè)下肢在上，檢查者固定患者小腿，囑其足外翻，于足外緣施加阻力，如能充分克服阻力，肌力為5級(jí)；只能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-36-A）；體位同前，檢查時(shí)不施加阻力，患者可克服重力使足外翻，肌力為3級(jí)。取仰臥位，可在消除重力影響下，使足主動(dòng)外翻，肌力為2級(jí)（圖2-36-B）；如不能使足外翻，但可于外踝后下方觸及肌腱活動(dòng)，肌力為l級(jí)。未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)。AB圖2-36足外翻肌力檢查13.足趾關(guān)節(jié)伸展主要受檢肌肉：趾長(zhǎng)伸肌，趾短伸肌及拇長(zhǎng)伸肌。受檢肌肉主要作用：使足趾關(guān)節(jié)伸展。檢查體位與方法：見圖2-37?；颊哐雠P或坐位，足置于跖屈、背屈中間位，檢查者固定足跖骨部位，測(cè)定拇長(zhǎng)伸肌肌力時(shí)，于拇趾末節(jié)背面施加阻力，測(cè)定趾長(zhǎng)伸肌及趾短伸肌肌力時(shí)，囑2～4趾伸展跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)，于近節(jié)趾骨背面施加阻力，如能完全克服阻力，肌力為5級(jí)；如只能克服部分阻力，肌力為4級(jí)（圖2-37-A）；體位同前，檢查時(shí)不施加阻力，患者可克服重力使足趾伸展，肌力為3級(jí)；患者側(cè)臥，可在消除重力影響下，使足趾伸展，肌力為2級(jí)；如不能伸展足趾，但可于足背及足趾近節(jié)背側(cè)觸及肌腱活動(dòng)，肌力為1級(jí)（圖2-37-B）；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)。AB圖2-37足趾關(guān)節(jié)伸展肌力檢查14.足趾間關(guān)節(jié)屈曲主要受檢肌肉：趾長(zhǎng)屈肌，趾短屈肌及拇長(zhǎng)屈肌。受檢肌肉主要作用：使足趾間關(guān)節(jié)屈曲。檢查體位與方法：見圖2-38?；颊哐雠P，足置于跖屈、背屈中間位，檢查者固定足趾骨部位，為測(cè)定拇長(zhǎng)屈肌及趾短屈肌肌力，在拇趾末節(jié)及其他趾中節(jié)跖面施加阻力，屈曲拇趾趾間關(guān)節(jié)及其他趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié)；為測(cè)定趾長(zhǎng)屈肌肌力，固定足趾中節(jié)，在2～4趾末節(jié)跖面施加阻力，屈曲遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)。如果能充分克服阻力，肌力為5級(jí)；如僅能克服部分阻力，為4級(jí)（圖2-38-A）；患者俯臥，檢查時(shí)不施加阻力，患者可克服重力使足趾屈曲，為3級(jí)；患者側(cè)臥，可在消除重力影響下，使足趾屈曲，肌力為2級(jí)；如不能屈曲足趾，但可于足趾近節(jié)跖面觸及肌腱活動(dòng)，為1級(jí)（圖2-38-B）；未觸及肌肉的收縮，為0級(jí)。AB圖2-38足趾間關(guān)節(jié)屈曲肌力檢查（五）．軀干主要肌肉的徒手肌力評(píng)定操作方法如下，并將評(píng)定結(jié)果填寫入肌力檢查記錄表中。1.頸前屈主要受檢肌肉：胸鎖乳突肌，斜角肌，頸長(zhǎng)肌及頭長(zhǎng)肌。受檢肌肉主要作用：使頸前屈。檢查體位與方法：見圖2-39。患者仰臥位，檢查者固定患者胸廓下部，囑患者抬頭頸屈曲，于額部施加阻力。如能抵抗較大阻力抬頭，肌力為5級(jí)；如僅能抵抗中等阻力，肌力為4級(jí)（圖2-39-A）；能抵抗重力抬頭，但不能抗阻力抬頭，肌力為3級(jí)；患者側(cè)臥，消除重力影響后，頸部可在床面上移動(dòng)頭前屈，肌力為2級(jí)；仰臥，患者不能屈頸抬頭，但可于頸前兩側(cè)觸及肌肉收縮，肌力為1級(jí)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)（圖2-39-B)。AB圖2-39頸部前屈肌力檢查2.頸后伸主要受檢肌肉：斜方肌及頸部骶棘肌。受檢肌肉主要作用：使頸后伸。檢查體位與方法：見圖2-40?；颊吒┡P位．檢查者固定患者上胸部及肩胛骨，囑患者頸后伸抬頭，于枕部施加阻力。如果能抵抗較大阻力抬起頭，肌力為5級(jí)；如僅能抵抗中等阻力，肌力為4級(jí)（圖2-40-A）；能抵抗重力抬頭，但不能抗阻力抬頭，肌力為3級(jí)；患者側(cè)臥，消除重力影響后，頸部可在床面上移動(dòng)頭后仰，肌力為2級(jí)；取俯臥位，患者不能抬頭后仰，但可于頸后部（項(xiàng)部）觸及肌肉收縮，肌力為l級(jí)（圖2-40-B)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)。AB圖2-40頸部后伸肌力檢查3.軀干后伸主要受檢肌肉：骶棘肌。受檢肌肉主要作用：使軀干后伸。檢查體位與方法：見圖2-41?；颊呷「┡P位，檢查者固定骨盆及胸下部，于其后胸背上部施加阻力，囑患者挺直胸背抬起上半身。如果能抵抗較大阻力，肌力為5級(jí)；如僅能抵抗中等阻力，肌力為4級(jí)（圖2-41-A）；患者不能抵抗阻力，但可以抵抗自身重力而抬起上半身，肌力為3級(jí)；同檢查方法下，患者不能抵抗重力抬起上半身，僅能抬起頭部后仰，肌力為2級(jí)；同檢查方法下，患者既不能抬起上半身也不能后仰抬起頭，但可于脊柱兩側(cè)觸及肌肉收縮，肌力為l級(jí)（圖2-41-B)；未觸及肌肉的收縮，肌力為0級(jí)。A