重癥醫(yī)學(xué)科品管圈PDCA案例四例

中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科同舟圈匯報(bào)人：XXXXXX降低ICU血管活性藥物配合微量泵使用中的不良率主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)計(jì)劃PLAN實(shí)施DO確認(rèn)CHECK處置ACTION有效果無(wú)效果組建團(tuán)隊(duì)組建優(yōu)質(zhì)團(tuán)隊(duì)圈名同舟圈成立日期XXX年2月圈長(zhǎng)輔導(dǎo)員圈員所屬單位市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主要工作降低ICU血管活性藥物配合微量泵使用中的不良率活動(dòng)時(shí)間XXX年1月至XXX年5月（共5個(gè)月）圈員簡(jiǎn)介及能力評(píng)價(jià)序號(hào)姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題改善能力

品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值輔導(dǎo)員20100本科603601086圈長(zhǎng)876本科60240565.4468本科60120556.2其他成員876本科60240565.4366大專40240050.4774本科60120558.6570大專40120046468本科60120556.2468大專60120556.2366大專40120549.4XXX366大專40240050.4制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.1

工作年資

能力值

學(xué)歷

能力值

主題改善能力

能力值0~560—70中專201206~1071—80大專4024011~1581—90本科6036016~2091—100碩士80480＞20100博士1005100

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

工作年限（a）

學(xué)歷改善能力（b）

主題改善能力（C）

合計(jì)權(quán)重40%30%30%100%圈員簡(jiǎn)介及能力評(píng)價(jià)制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.1

6綠色代表生命藍(lán)色代表沉著冷靜黃色代表了希望1同舟圈，意為醫(yī)患雙方同舟共濟(jì)，在面對(duì)病魔時(shí)與患者同攜手，共患難！5左右兩側(cè)的桅桿像兩只手托起了生命的“太陽(yáng)”2中間的一葉藍(lán)色帆船，即是我們ICU的“舟”，代表醫(yī)務(wù)人員乘風(fēng)破浪，與病魔作戰(zhàn)勇往直前。4PDCA代表了品管圈活動(dòng)的4大關(guān)鍵步驟3四周環(huán)繞的橄欖枝代表了守護(hù)和平圈名圈徽的含義圈口號(hào)同舟共濟(jì)砥礪前行ICU團(tuán)隊(duì)上期成果回顧時(shí)間：XXX年5月-XXX年10月主題：提高ICU標(biāo)本采集合格率對(duì)策：1建立微信公眾號(hào)平臺(tái)，加入標(biāo)準(zhǔn)化圖文流程。2標(biāo)本采集時(shí)使用PDA移動(dòng)查房系統(tǒng)進(jìn)行查對(duì)。3規(guī)范制度培訓(xùn)，小組評(píng)比。4順口溜，圖文手冊(cè)等多種形式培訓(xùn)。目標(biāo)：將ICU標(biāo)本采集合格率由83.7%提升至93%上期成果上期效果維持

均在目標(biāo)值

以上主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)計(jì)劃PLAN實(shí)施DO確認(rèn)CHECK處置ACTION有效果無(wú)效果組建團(tuán)隊(duì)某日，ICU病房收治一名休克的危重患者大劑量使用血管活性藥物血壓控制不佳參考文獻(xiàn)[1]李榮芳.微量泵注射血管活性藥物存在問(wèn)題的分析與對(duì)策

《中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)》

2012年02卷第10期[2]張曉琳.微量泵雙通道中繼在泵入血管活性藥時(shí)的應(yīng)用.《現(xiàn)代護(hù)理》

2007年13卷第14期[3]羅橋瑞、林輝、何靜、曾玲微量注射泵注入血管活性藥物的安全性實(shí)驗(yàn)護(hù)理研究《中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)》2010年第3卷第4期[4]趙娟花、李慧慧ICU連續(xù)應(yīng)用微量泵注射血管活性藥物的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

《醫(yī)學(xué)信息》

2013年第9期[5]DeBarbieriI,FrigoAC,ZampieronA.Quickchangeversusdoublepumpwhilechangingtheinfusionofinotropes:anexperimentalstudy[J].Nursingincriticalcare,2009,14(4):200-206.[6]ArgaudL,CourM,MartinO,etal.Changeoversofvasoactivedruginfusionpumps:impactofaqualityimprovementprogram[J].CriticalCare,2007,11(6):R133.[7]RakzaT,RichardA,LelieurAC,etal.Factorsalteringlow-flowdrugdeliveryusingsyringepumps:Consequencesonvasoactivedruginfusioninpreterminfant[J].Archivesdepediatrie:organe

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francaisedepediatrie,2005,12(5):548-554.提高血管活性藥物使用水平主題選定表評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題本期達(dá)成性重要性迫切性可行性圈能力總分順序選定

提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率38434340231874

降低耐藥菌感染發(fā)生率37444242271923

降低非計(jì)劃拔管率42454641312052

降低ICU血管活性藥物配合微量泵使用中的不良率46484747362241

★

提高交接班合格率31432733231575以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，所有圈成員參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。

評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)本期達(dá)成性重要性迫切性可行性圈能力1較低次重要以后再說(shuō)不可行需多部門(mén)配合3較高重要下次解決可行需一個(gè)部門(mén)配合5極高極重要盡快解決高度可行自行能解決制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.1主題選定-權(quán)重評(píng)分表權(quán)重張倩XXX張瑩甘露梁文麗XXXXXXXXXXXXXXX平均百分%本期達(dá)成性0.20.10.20.10.30.20.10.20.10.30.2重要性0.30.40.20.20.30.30.30.30.40.30.3迫切性0.10.10.30.20.10.20.10.20.10.10.2可行性0.30.30.20.30.20.20.40.20.20.20.2圈能力0.10.10.10.20.10.10.10.10.20.10.1注：本表權(quán)重分為本期達(dá)成性，重要性，迫切性，可行性，圈能力每人共計(jì)1分，據(jù)自己情況給予合適分值。制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.1主題選定評(píng)分表

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題本期達(dá)成性×權(quán)重20%重要性×權(quán)重30%迫切性×權(quán)重20%可行性×權(quán)重20%圈能力×權(quán)重10%總分順序選定

提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率7.612.98.682.339.44

降低耐藥菌感染發(fā)生率7.413.28.48.42.740.13

降低非計(jì)劃拔管率8.413.59.28.23.142.42

降低ICU血管活性藥物與微量泵配合使用中的不良率9.214.49.49.43.6461

★

提高交接班合格率6.212.95.46.62.333.45

制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.1降低ICU血管活性藥物配合微量泵使用中的不良率名詞解釋與計(jì)算方法指血管活性藥物與微量泵配合使用中出現(xiàn)的人員、微量泵、配套耗材、操作規(guī)范不合格影響患者治療效果的行為的統(tǒng)稱血管活性藥物配合微量泵使用中的不良現(xiàn)象調(diào)查期間血管活性藥物與微量泵配合使用的不良現(xiàn)象次數(shù)調(diào)查期間血管活性藥物與微量泵配合使用的總次數(shù)不良率×100%選題理由對(duì)患者對(duì)醫(yī)生對(duì)護(hù)士對(duì)院方保證用藥安全，降低住院費(fèi)用。掌握工作方法與技巧，提高工作質(zhì)量，便于觀察病情。及時(shí)得到用藥后精確的動(dòng)態(tài)血壓曲線，利于診療。促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，減少安全隱患，提高滿意度。主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)計(jì)劃PLAN實(shí)施DO確認(rèn)CHECK處置ACTION有效果無(wú)效果組建團(tuán)隊(duì)計(jì)劃甘特圖制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.134.1%40.9%13.6%11.4%ICU病房ICU病房主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)計(jì)劃PLAN實(shí)施DO確認(rèn)CHECK處置ACTION有效果無(wú)效果組建團(tuán)隊(duì)改善前血管活性藥物使用流程圖醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士審核醫(yī)囑是否正確管床護(hù)士查對(duì)配藥書(shū)寫(xiě)微量泵粘貼標(biāo)識(shí)床旁雙人核對(duì)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整速度劑量觀察藥效及不良反應(yīng)準(zhǔn)確記錄重點(diǎn)改善環(huán)節(jié)是否現(xiàn)狀把握WHOWHENWHEREWHATWHYHOWHOWMANY現(xiàn)狀把握負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集的圈員：XXX。收集數(shù)據(jù)時(shí)間：XXX年1月8日--XXX年2月7日收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)：ICU病房調(diào)查方法：制作現(xiàn)狀調(diào)查表，現(xiàn)場(chǎng)收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間：XXX年1月8日--XXX年2月7日共收集樣本350例，不良次數(shù)71例，不良率20.3%收集數(shù)據(jù)的原因，降低血管活性藥物配合微量泵使用的不良率收集對(duì)象：所有配合微量泵使用血管活性藥物的患者改善前血管活性藥物配合微量泵使用現(xiàn)狀查檢表錯(cuò)誤原因第一周第二周第三周第四周合計(jì)百分比%累計(jì)百分比%三通延長(zhǎng)管的使用不當(dāng)78672839.439.4藥物泵入劑量與目標(biāo)值不符93251926.866.2泵入藥物的標(biāo)識(shí)不統(tǒng)一23321014.180.3避光藥物未避光21205787.3藥物沒(méi)有現(xiàn)用現(xiàn)配101134.291.5藥物使用時(shí)間超出有效期100122.894.3微量泵使用中報(bào)警處理不及時(shí)011022.897.1未針對(duì)血管活性藥物交接班010011.498.6與有配伍禁忌的藥物同時(shí)輸入001011.4100合計(jì)2217161671100制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.2改善前現(xiàn)狀柏拉圖制圖：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.2結(jié)論根據(jù)檢查結(jié)果及80/20法則，改善重點(diǎn)是：三通延長(zhǎng)管的使用不當(dāng)藥物泵入劑量與目標(biāo)值不符泵入藥物的標(biāo)識(shí)不統(tǒng)一主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)計(jì)劃PLAN實(shí)施DO確認(rèn)CHECK處置ACTION有效果無(wú)效果組建團(tuán)隊(duì)參考文獻(xiàn)[1]李榮芳.微量泵注射血管活性藥物存在問(wèn)題的分析與對(duì)策

《中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)》

2012年02卷第10期[2]爾莉.微量注射泵輸注血管活性藥的改進(jìn)及臨床應(yīng)用《中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志》XXX年第２卷第３期[3]羅橋瑞、林輝、何靜、曾玲微量注射泵注入血管活性藥物的安全性實(shí)驗(yàn)護(hù)理研究《中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)》2010年第3卷第4期[4]趙娟花、李慧慧ICU連續(xù)應(yīng)用微量泵注射血管活性藥物的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策

《醫(yī)學(xué)信息》

2013年第9期[5]DeBarbieriI,FrigoAC,ZampieronA.Quickchangeversusdoublepumpwhilechangingtheinfusionofinotropes:anexperimentalstudy[J].Nursingincriticalcare,2009,14(4):200-206.[6]ArgaudL,CourM,MartinO,etal.Changeoversofvasoactivedruginfusionpumps:impactofaqualityimprovementprogram[J].CriticalCare,2007,11(6):R133.[7]RakzaT,RichardA,LelieurAC,etal.Factorsalteringlow-flowdrugdeliveryusingsyringepumps:Consequencesonvasoactivedruginfusioninpreterminfant[J].Archivesdepediatrie:organe

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francaisedepediatrie,2005,12(5):548-554.計(jì)算目標(biāo)值現(xiàn)狀值（現(xiàn)狀值ｘ改善重點(diǎn)ｘ圈能力）目標(biāo)值至XXX年6月之前將不良率由20.3%降低到8.5%20.3%-（20.3%x80.6%x72%)20.3%-11.8%8.5%參考了國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、結(jié)合我科實(shí)際和公式計(jì)算目標(biāo)值改善幅度至XXX年6月之前將血管活性藥物配合微量泵使用不良率由20.3%降低到8.5%，改善幅度達(dá)到58.1%。改善幅度：|改善前-目標(biāo)值|/改善前=|20.3%-8.5%|/20.3%=0.118/0.203=58.1%58.1%主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)計(jì)劃PLAN實(shí)施DO確認(rèn)CHECK處置ACTION有效果無(wú)效果組建團(tuán)隊(duì)解析沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范質(zhì)量差避光材料不全巡視不到位連接不緊密未嚴(yán)格執(zhí)行帶教體位限制未及時(shí)培訓(xùn)知識(shí)缺乏未按操作規(guī)范執(zhí)行自身疾病因素質(zhì)控不到位考核不到位重復(fù)使用知識(shí)缺乏操作不規(guī)范延長(zhǎng)管長(zhǎng)度不夠患者煩躁不配合激勵(lì)獎(jiǎng)罰措施不到位督導(dǎo)不到位未定期進(jìn)行考核三通密閉性不好資源缺乏未消毒料為什么三通延長(zhǎng)管使用不當(dāng)？患者自行調(diào)節(jié)制圖：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.2使用后未及時(shí)歸位衣服遮蓋不好觀察環(huán)人法患者血管條件差護(hù)士低年資護(hù)士培訓(xùn)不到位宣教不到位缺乏責(zé)任心責(zé)任心不強(qiáng)重視程度不夠解析機(jī)為什么藥物泵入劑量與目標(biāo)值不符？制圖：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.2環(huán)人法患者醫(yī)護(hù)人員自身疾病因素患者病情變化快血壓波動(dòng)較大知識(shí)缺乏患者自行調(diào)節(jié)輸液速度體位不當(dāng)三通破損管道連接不緊密血壓計(jì)不準(zhǔn)報(bào)警無(wú)聲音啟動(dòng)后不運(yùn)行微量泵報(bào)警無(wú)聲音工作超負(fù)荷不能及時(shí)審核醫(yī)囑未及時(shí)換泵不能按時(shí)巡視不會(huì)計(jì)算配置公式責(zé)任心不強(qiáng)專業(yè)知識(shí)缺乏醫(yī)護(hù)溝通不暢風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)微量泵使用沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范多種藥物同一管路配置方法不準(zhǔn)確測(cè)量方法不準(zhǔn)不會(huì)使用微量泵雙通路模式重視程度不夠人力資源相對(duì)不足未成立血管活性藥物管理小組獎(jiǎng)懲措施不夠?qū)ψo(hù)士的培訓(xùn)不到位督導(dǎo)力度不夠解析法為什么泵入藥物標(biāo)識(shí)不統(tǒng)一？制圖：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.2環(huán)人料患者醫(yī)護(hù)人員不合作人力資源相對(duì)不足培訓(xùn)不到位躁動(dòng)患者扯掉標(biāo)識(shí)不配合查對(duì)知識(shí)缺乏患者體液污染責(zé)任心不強(qiáng)未執(zhí)行查對(duì)字跡潦草重視度不夠多人同時(shí)配泵混淆未掌握配置規(guī)范搶救時(shí)臨時(shí)書(shū)寫(xiě)標(biāo)識(shí)工作負(fù)荷量大沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)貼標(biāo)識(shí)貼粘性不足手寫(xiě)筆跡易掉標(biāo)識(shí)黏貼不牢固容易掉落標(biāo)識(shí)黏貼方法錯(cuò)誤標(biāo)識(shí)橫貼粘貼不牢避光材料外無(wú)粘貼地方缺乏監(jiān)管機(jī)制護(hù)士長(zhǎng)未充分重視流程不規(guī)范沒(méi)有統(tǒng)一的粘貼規(guī)范重視程度不夠核對(duì)意識(shí)疲勞配置不規(guī)范要因圈選過(guò)程編號(hào)原因XXX梁文麗甘露XXXXXXXXX張瑩張倩XXXXXX合計(jì)1自身疾病因素3133333335302患者自行調(diào)節(jié)輸液速度3313331315263體位限制1133315133244血管條件差5333133133285超過(guò)有效期3115155113266管道連接不緊密5315313133287微量泵使用沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范3355333555408延長(zhǎng)管長(zhǎng)度不夠5133513135309三通密閉性不好33113133552810避光材料不全55513335554011獎(jiǎng)懲措施不夠11111111131212未定期進(jìn)行考核33311335332813知識(shí)缺乏未及時(shí)培訓(xùn)55555553314214監(jiān)督不到位33311353332815質(zhì)控不到位55131115553216人力資源不足53153131332817未嚴(yán)格執(zhí)行帶教31353313353018缺乏責(zé)任心51335131353019宣教不到位33313333332820衣服遮蓋不好觀察355553335340制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.2要因圈選過(guò)程21風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)33311335332822配置方法不準(zhǔn)確53555533354223報(bào)警無(wú)聲音31151551132624泵啟動(dòng)后不運(yùn)行53153131332825測(cè)量方法不準(zhǔn)31353313353026違反配伍禁忌11133111311627血壓計(jì)不準(zhǔn)33131133552828多種藥物統(tǒng)一管路31333151332629重視程度不夠11311151111630巡視不到位53335355354031醫(yī)護(hù)溝通不暢11313133132032患者病情變化快55155535334033沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)粘貼規(guī)范55355515554434未及時(shí)換泵31151551132635工作負(fù)荷量大，核對(duì)意識(shí)疲勞11313133132036未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度33311353332837搶救時(shí)臨時(shí)書(shū)寫(xiě)標(biāo)識(shí)31151155132638多人同時(shí)配泵混淆33311353332839字跡潦草31151551132640未規(guī)范執(zhí)行查對(duì)31511551132641醫(yī)囑下達(dá)不及時(shí)113131331320制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.2以531評(píng)價(jià)法進(jìn)行要因圈選，圈員10人，總分50分，根據(jù)80/20定律，40分以上圈選為要因真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查部分圖片病員服遮蓋不好觀察各類不統(tǒng)一的微量泵標(biāo)識(shí)真因驗(yàn)證查檢表一調(diào)查日期姓名年齡住院號(hào)不合格原因2月10日90527296①2月10日85527939②2月11日53528102②2月11日46528041②③2月11日81528149⑧2月13日44525328①2月13日73520444④2月13日20527367⑧2月13日46527111②③2月14日37528061②③2月15日71527761②2月15日87528656④2月15日6190012058②2月16日72528927②③2月17日87528656④2月17日6190012058④2月17日72528927⑧2月18日87528656①2月18日73529163②2月19日33529677④備注①微量泵使用沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范②避光材料不全③知識(shí)缺乏未及時(shí)培訓(xùn)④衣服遮蓋不好觀察⑤配置方法不準(zhǔn)確⑥巡視不到位⑦患者病情變化快⑧沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)粘貼規(guī)范制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.2真因驗(yàn)證查檢表二調(diào)查日期姓名年齡住院號(hào)不合格原因2月19日73529667⑤2月20日73529667②2月20日70529449⑧2月21日69526979④2月22日53527039②2月22日77529110③2月22日60529501④2月22日50517867④2月23日77528280⑥2月23日47529699②2月23日47529699③2月24日71530545⑧2月24日72529222②2月24日44530560④2月24日60529501⑦2月25日88527439③2月25日50517867⑤2月25日72529222⑦備注①微量泵使用沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范②避光材料不全③知識(shí)缺乏未及時(shí)培訓(xùn)④衣服遮蓋不好觀察⑤配置方法不準(zhǔn)確⑥巡視不到位⑦患者病情變化快⑧沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)粘貼規(guī)范改善前從XXX年2月10日至XXX年2月25日共統(tǒng)計(jì)樣本210例，不良樣本共42例。調(diào)查人：XXX調(diào)查方式：現(xiàn)場(chǎng)查看對(duì)策效果確認(rèn)改善前數(shù)據(jù)來(lái)源真因驗(yàn)證查檢匯總表目錄2月10日2月11日2月12日2月13日2月14日2月15日2月16日2月17日2月18日2月19日2月20日2月21日2月22日2月23日2月24日2月25日①微量泵使用沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范1001000010000000②避光材料不全1201121010101110③知識(shí)缺乏未及時(shí)培訓(xùn)0101101000001101④衣服遮蓋不好觀察0001010201012010⑤配置方法不準(zhǔn)確0000000001000001⑥巡視不到位0000000000000100⑦患者病情變化快0000000000000011⑧沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)粘貼規(guī)范0101000100100010制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.2真因驗(yàn)證查檢匯總表要因避光材料不全衣服遮蓋不好觀察知識(shí)缺乏未及時(shí)培訓(xùn)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)粘貼規(guī)范微量泵使用沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范配置方法不準(zhǔn)確患者病情變化快巡視不到位頻次139753221累計(jì)頻次1322293437394142百分比﹪3121.416.711.97.14.84.82.3累計(jì)百分比﹪3152.469.18188.192.997.7100發(fā)生率%6.24.33.42.41.4110.5制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.2改善前真因驗(yàn)證柏拉圖制圖：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.2主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)計(jì)劃PLAN實(shí)施DO確認(rèn)CHECK處置ACTION有效果無(wú)效果組建團(tuán)隊(duì)對(duì)策擬定真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分選定擬定人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人實(shí)施地點(diǎn)備注可行性40%經(jīng)濟(jì)性30%效益性30%避光材料不全設(shè)計(jì)可重復(fù)使用無(wú)痕避光泵管保護(hù)罩17.612.613.844?XXX17.2.22-17.2.27XXXICU病房對(duì)策一設(shè)計(jì)避光寶盒，對(duì)避光用物集束化管理17.613.212.643.4?17.2.21-17.2.28XXXICU病房對(duì)策一衣服遮蓋不好觀察設(shè)計(jì)具有可視窗、可自行調(diào)節(jié)尺寸的cvc病員服18.413.213.244.8?17.2.20-17.2.28XXXICU病房對(duì)策二知識(shí)缺乏未及時(shí)培訓(xùn)小組評(píng)比，相互督促6.44.2313.6拍攝血管活性藥物、微量泵聯(lián)機(jī)使用視頻16.812.612.642?17.2.23-17.2.25XXXICU病房對(duì)策四編著血管活性藥物使用規(guī)范手冊(cè)17.612.613.844?17.2.24-17.2.27XXXICU病房對(duì)策四建立血管活性藥物交接本，進(jìn)行書(shū)面交接班18.413.213.244.8?17.2.22-17.2.23XXXICU病房對(duì)策四沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)粘貼規(guī)范采用PDA掃描打印標(biāo)簽17.613.213.844.6?17.2.25-17.2.26ICU病房對(duì)策三制作標(biāo)識(shí)規(guī)范卡片8.85.44.819設(shè)計(jì)微量泵特殊藥物標(biāo)簽專用章17.613.212.643.4?XXX17.2.24-17.2.27ICU病房對(duì)策三制表：梁文麗審核：XXX時(shí)間：XXX.2全體圈員從可行性，經(jīng)濟(jì)性，效益性行5，3，1評(píng)分，圈員共10人，總分為150分，結(jié)合權(quán)重，根據(jù)80/20原則，40分以上為圈選對(duì)策。對(duì)策整合編著血管活性藥物使用規(guī)范手冊(cè)、拍攝微量泵聯(lián)機(jī)使用視頻、建立書(shū)面交接登記本設(shè)計(jì)可重復(fù)使用無(wú)痕避光泵管保護(hù)罩及避光寶盒設(shè)計(jì)具有可視窗、可自行調(diào)節(jié)尺寸的cvc病員服采用PDA掃描打印標(biāo)簽，并設(shè)計(jì)微量泵特殊藥物標(biāo)簽專用章對(duì)策整合主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)計(jì)劃PLAN實(shí)施DO確認(rèn)CHECK處置ACTION有效果無(wú)效果組建團(tuán)隊(duì)對(duì)策一對(duì)策名稱設(shè)計(jì)可重復(fù)使用無(wú)痕避光泵管保護(hù)罩及避光寶盒真因避光材料不全改善前：避光物品、材料放置零散，使用時(shí)不便拿取，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。責(zé)任護(hù)士在使用避光藥品時(shí)，采用一般的黑色布套或紙片進(jìn)行避光，未完全達(dá)到避光的要求。對(duì)策內(nèi)容：1.設(shè)計(jì)可重復(fù)使用無(wú)痕避光泵管保護(hù)罩，使用避光藥物時(shí)能做到規(guī)范避光。2.設(shè)計(jì)避光寶盒，對(duì)避光材料及物品集束化管理，方便使用。3.科室派專門(mén)人員負(fù)責(zé)避光材料的管理工作，定時(shí)檢查、補(bǔ)充。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XXX、居婷實(shí)施時(shí)間：17.3.1-17.4.14實(shí)施地點(diǎn)：ICU病房對(duì)策處理：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施并列入標(biāo)準(zhǔn)化流程。對(duì)策效果確認(rèn)：該對(duì)策實(shí)施后因避光材料不全造成的不良率由6.2%下降至5%。制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.4對(duì)策一對(duì)策三對(duì)策三對(duì)策名稱采用PDA掃描打印標(biāo)簽，并設(shè)計(jì)微量泵特殊藥物標(biāo)簽專用章真因沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)粘貼規(guī)范改善前：泵管標(biāo)識(shí)貼采用手工書(shū)寫(xiě)，字跡不清，沒(méi)有達(dá)到準(zhǔn)確的核對(duì)目的。對(duì)策內(nèi)容：1.采用PDA系統(tǒng)統(tǒng)一打印微量泵泵管標(biāo)簽，方便查對(duì)。2.將科室常用血管活性藥品名稱，設(shè)計(jì)成紅色專用章，避免手工書(shū)寫(xiě)，同時(shí)達(dá)到警示的目的。3.使用避光藥物時(shí)，將標(biāo)簽插入避光套卡槽內(nèi)，非避光藥物標(biāo)簽貼于注射器管壁，方便查看。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XXX實(shí)施時(shí)間：17.3.2-17.4.16實(shí)施地點(diǎn)：ICU病房對(duì)策處理：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施并標(biāo)入標(biāo)準(zhǔn)化流程。

對(duì)策效果確認(rèn)：該對(duì)策實(shí)施后因沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)黏貼規(guī)范造成的不良率由2.4%下降至0.6%制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.4對(duì)策四對(duì)策四對(duì)策名稱編著血管活性藥物使用規(guī)范手冊(cè)、拍攝微量泵聯(lián)機(jī)使用視頻、建立書(shū)面交接登記本真因知識(shí)缺乏未及時(shí)培訓(xùn)改善前：護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)不了解，培訓(xùn)方式單一且不便于記憶。對(duì)策內(nèi)容：1.科室編輯血管活性藥物配合微量泵使用口袋書(shū)，包括藥物使用流程、注意事項(xiàng)。2.制作血管活性藥物使用流程，整合至科室微信公眾號(hào),方便護(hù)理人員及時(shí)查閱。3.拍攝微量泵聯(lián)機(jī)使用、血管活性藥物使用流程相關(guān)視頻，發(fā)布于科室微信平臺(tái)，方便護(hù)理人員使用。4.建立書(shū)面交接登記本，做好交接。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XXX實(shí)施時(shí)間：17.3.4-17.4.13實(shí)施地點(diǎn)：ICU病房對(duì)策處理：經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施并標(biāo)入標(biāo)準(zhǔn)化流程。

對(duì)策效果確認(rèn)：該對(duì)策實(shí)施后因知識(shí)缺乏未及時(shí)培訓(xùn)造成的不良率由3.4%下降至1.3%制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.4主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)計(jì)劃PLAN實(shí)施DO確認(rèn)CHECK處置ACTION有效果無(wú)效果組建團(tuán)隊(duì)改善后數(shù)據(jù)收集WHOWHENWHEREWHATWHYHOWHOWMANY現(xiàn)狀把握負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集的圈員：XXX，XXX。收集數(shù)據(jù)時(shí)間：XXX年4月22日--XXX年5月21日收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)：ICU病房調(diào)查方法：制作現(xiàn)狀調(diào)查表，現(xiàn)場(chǎng)收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間：XXX年4月22日--XXX年5月21日共收集樣本340例，不良例數(shù)28例，不良率8.2%半個(gè)月160例中不良例數(shù)16例。收集數(shù)據(jù)的原因，降低血管活性藥物配合微量泵使用的不良率收集對(duì)象：所有配合微量泵使用血管活性藥物的患者改善后真因匯總要因避光材料不全衣服遮蓋不好觀察知識(shí)缺乏未及時(shí)培訓(xùn)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)粘貼規(guī)范頻次8521累計(jì)頻次8131516百分比﹪5031.312.56.3累計(jì)百分比﹪5081.393.7100發(fā)生率%53.11.30.6對(duì)策效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)來(lái)源制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.5改善后現(xiàn)狀查檢匯總表錯(cuò)誤原因第一周第二周第三周第四周合計(jì)百分比%累計(jì)百分比%三通延長(zhǎng)管的使用不當(dāng)20621035.735.7藥物泵入劑量與目標(biāo)值不符3221828.664.3泵入藥物的標(biāo)識(shí)不統(tǒng)一1102414.378.6避光藥物未避光001127.185.7藥物沒(méi)有現(xiàn)用現(xiàn)配100127.192.8藥物使用時(shí)間超出有效期100013.696.4微量泵使用中報(bào)警處理不及時(shí)000113.6100未針對(duì)血管活性藥物交接班000000100與有配伍禁忌的藥物同時(shí)輸入000000100合計(jì)839828100制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.5改善后現(xiàn)狀柏拉圖制圖：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.5改善前后不合格現(xiàn)狀柏拉圖對(duì)比改善幅度59.6%制圖：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.5有形成果-目標(biāo)達(dá)成率達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前)X100%=（8.2%-20.3%）/（8.5%-20.3%)X100%=103%進(jìn)步率=（改善后-改善前）/（改善前）X100%=（8.2%-20.3%）/（20.3%）X100%=59.6%改善后的經(jīng)濟(jì)性體現(xiàn)按照我科每月約350例微量泵使用數(shù)計(jì)算改善前不良率約為20%350X20%=70例改善前不良例數(shù)為70例/月每年不良例數(shù)為70X12個(gè)月=840例/年按照每例不良浪費(fèi)時(shí)間約20分鐘，按照每小時(shí)工資30元計(jì)算，每年折合經(jīng)濟(jì)效益浪費(fèi)=8400改善后不良率約為8%350X8%=28例改善后不良例數(shù)28例/月每年不合格例數(shù)為28X12個(gè)月=336例/年按照每例不良浪費(fèi)時(shí)間約20分鐘，按照每小時(shí)工資30元計(jì)算，每年折合經(jīng)濟(jì)效益浪費(fèi)=3360改善后每年成本上節(jié)約

8400-3360=5040元！通過(guò)調(diào)查，我科醫(yī)生對(duì)護(hù)士使用血管活性藥物的滿意度由78%提升至92%。有形成果-醫(yī)生對(duì)護(hù)理滿意度提升樣本選擇與設(shè)計(jì)：★自XXX年1月至5月，將我科使用血管活性藥物的患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組65人，觀察組70人。對(duì)照組為改善前1個(gè)月使用血管活性藥物的患者，方法采用傳統(tǒng)血管活性藥物使用規(guī)范。觀察組為改善后1個(gè)月使用血管活性的患者，方法采用經(jīng)品管圈手段制定出的改善對(duì)策?！飪山M患者在疾病危重程度及認(rèn)識(shí)程度方面均無(wú)明顯差異，所有觀察對(duì)象均進(jìn)行書(shū)面告知并簽署知情同意書(shū)。★以下為數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)論組別觀察次數(shù)發(fā)生數(shù)未發(fā)生數(shù)對(duì)照組（65人）35071279觀察組（70人）34028312

20.38P＜0.01改善前后血管活性藥物配合微量泵使用中不良頻次比較有形成果-降低血管活性藥物使用不良頻次結(jié)論改善后（觀察組）血管活性藥物配合微量泵使用中的不良頻次明顯下降，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.5組別觀察次數(shù)用藥不規(guī)范次數(shù)用藥規(guī)范次數(shù)改善前1808793改善后18055125

11.93P＜0.01改善前后護(hù)士使用血管活性藥物規(guī)范性的比較結(jié)論改善后護(hù)士使用血管活性藥物不規(guī)范次數(shù)明顯下降，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.5有形成果-提高護(hù)士血管活性藥物使用規(guī)范性兩組患者使用血管活性藥物是否使用聯(lián)機(jī)模式更換前后收縮壓比較組別

更換前收縮壓更換后收縮壓t值p值對(duì)照組（65人）

108.25±10.284.44±13.3510.978＜0.01觀察組（70人）110.75±13.9106.5±10.721.655＞0.05結(jié)論使用聯(lián)機(jī)泵模式后，觀察組患者更換血管活性藥物前后收縮壓無(wú)明顯差異。制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.5有形成果-改善血管活性藥物更換時(shí)對(duì)血壓的影響無(wú)形成果-雷達(dá)圖編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問(wèn)題能力212.13030.92組織管理能力161.6222.20.63責(zé)任心333.3393.90.64積極性292.9383.80.95向心力252.5313.10.66質(zhì)量意識(shí)222.2313.10.97溝通協(xié)調(diào)232.33030.78QCC手法141.4262.61.2制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.5主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)計(jì)劃PLAN實(shí)施DO確認(rèn)CHECK處置ACTION有效果無(wú)效果組建團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)一類別:

流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：多功能病員服適用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)：HZZXYY-ICU-001主辦部門(mén)：市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一.目的：方便護(hù)理人員快速掌握適用多功能病員服的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)二.適用范圍：所有責(zé)任護(hù)士三.評(píng)價(jià)內(nèi)容：1.使用血管活性藥物需要密切觀察管路的患者2.需要嚴(yán)密觀察CVC置管穿刺部位皮膚的患者3.引流管2根以上且位置較復(fù)雜，不便護(hù)理的患者4.使用設(shè)備導(dǎo)聯(lián)線2類以上的患者5.導(dǎo)管滑脫評(píng)分大于等于分的患者6.有保護(hù)隱私的需求7.長(zhǎng)期臥床，皮膚潮濕出汗多，每天溫水擦浴3次以上患者四、注意事項(xiàng)：在評(píng)價(jià)過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者實(shí)際情況評(píng)分，符合評(píng)價(jià)內(nèi)容兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者，既為適用多功能病員服患者。五、附則實(shí)施時(shí)間：本標(biāo)準(zhǔn)自XXX年5月26日開(kāi)始實(shí)施修訂次數(shù):2次核定XXX審核XXX制定日期：XXX.5.21修訂日期：XXX.5.22√標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)二類別:

流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：ICU血管活性藥物培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則編號(hào)：HZZXYY-ICU-002主辦部門(mén)：市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一.目的：使醫(yī)護(hù)理人員提高對(duì)血管活性藥物的重視程度，做到安全規(guī)范用藥，維持目標(biāo)血壓。二.試用范圍：所有使用血管活性藥物的醫(yī)護(hù)人員。三.細(xì)則：1.建立《血管活性藥物使用手冊(cè)》，制作成口袋書(shū)，人手一冊(cè)，方便查詢。2.整合《血管活性藥物使用手冊(cè)》內(nèi)容至微信公眾平臺(tái)，多渠道查閱相關(guān)內(nèi)容。3.將血管活性藥物使用合格率納入績(jī)效考核，每人每季度血管活性藥物使用不合格例數(shù)超過(guò)5例，建立在冊(cè)，并將降層級(jí)使用。4.把血管活性藥物的使用納入新入科護(hù)士的科室規(guī)培內(nèi)容，考核合格后方可單獨(dú)使用血管活性藥物。四、注意事項(xiàng)：此標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則必須嚴(yán)格執(zhí)行，N0-N4級(jí)護(hù)士統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)。五、附則實(shí)施時(shí)間：本標(biāo)準(zhǔn)自XXX年5月25日開(kāi)始實(shí)施修訂次數(shù):1次核定XXX審核XXX制定日期：XXX.5.21修訂日期：XXX.5.23√標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)三類別:流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：血管活性藥物配合微量泵使用流程編號(hào)：HZZXYY-ICU-003主辦部門(mén)：市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一.目的：使護(hù)理人員在思想上重視血管活性藥物使用時(shí)的重要性，保證給藥劑量正確率。二.試用范圍：所有使用血管活性藥物的護(hù)理人員三.說(shuō)明（一）血管活性藥物使用流程圖（二）計(jì)算公式（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.對(duì)科室相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行血管活性藥物配合微量泵使用流程的培訓(xùn)。2.使用PDA移動(dòng)查房系統(tǒng)進(jìn)行查對(duì)的方法。3.微量泵標(biāo)識(shí)黏貼單的打印方法。4.微量泵藥品名稱專用章的使用方法。5.避光套的使用方法四、注意事項(xiàng)：1.在查對(duì)的過(guò)程中一定要仔細(xì)認(rèn)真，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)操作流程。五、附則實(shí)施時(shí)間：本標(biāo)準(zhǔn)自XXX.5月25日開(kāi)始實(shí)施修訂依據(jù)：若工作流程改變，則本標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)修改。修訂次數(shù):1次核定XXX審核XXX制定日期：XXX.5.25修訂日期：XXX.5.30調(diào)整監(jiān)護(hù)儀血壓、心率報(bào)警范圍根據(jù)醫(yī)囑啟動(dòng)微量泵PDA掃描，床旁查對(duì)管床護(hù)士計(jì)算所需藥量書(shū)面交接班醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑主班審核√打印微量泵標(biāo)識(shí)，規(guī)范黏貼不避光避光規(guī)范避光檢查檢查單多另建通路用藥后觀察不良反應(yīng)

準(zhǔn)確據(jù)實(shí)記錄標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)四標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)五標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)六標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)七標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)八一、人員組成組長(zhǎng)：XXX主任副組長(zhǎng)：XXX臨床藥師：XXX成員：XXXXXXXXX二、職責(zé)1、監(jiān)督、檢查本科室藥品質(zhì)量管理工作2、指導(dǎo)藥品質(zhì)量監(jiān)控與安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組開(kāi)展藥品質(zhì)量管理工作，及時(shí)處理用藥過(guò)程中存在的各種問(wèn)題。3、定期開(kāi)展質(zhì)控監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，制定藥品質(zhì)量管理工作任務(wù)計(jì)劃，就科室常見(jiàn)問(wèn)題作出決議。4、每季度組織對(duì)科室常見(jiàn)血管活性藥物進(jìn)行抽檢，采取有效措施控制。5、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理相關(guān)法律法規(guī)?！吨匕Y醫(yī)學(xué)科血管活性藥物安全監(jiān)測(cè)小組職責(zé)》編寫(xiě)部門(mén)：重癥醫(yī)學(xué)科批準(zhǔn)部門(mén)：總護(hù)理部時(shí)間：XXX.5標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)九1、科室血管活性藥物由專人進(jìn)行管理，定期進(jìn)行檢查、更新，負(fù)責(zé)人：XXX。2、建立科室血管活性藥物使用目錄，目錄包括藥物名稱、劑量、使用方法及注意事項(xiàng)。3、血管活性藥物存放嚴(yán)格按照“市中心醫(yī)院藥品管理制度”，標(biāo)識(shí)醒目，符合要求。4、使用血管活性藥物后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，若出現(xiàn)藥物變色、變質(zhì)應(yīng)立即停止使用。5、使用血管活性藥物時(shí)，必須雙人核對(duì)簽字，并向患者及家屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)。6、ICU駐科臨床藥師對(duì)血管活性藥物保管及開(kāi)取、使用、使用后效果進(jìn)行全程監(jiān)管指導(dǎo)?！吨匕Y醫(yī)學(xué)科血管活性藥物管理制度》編寫(xiě)部門(mén)：重癥醫(yī)學(xué)科批準(zhǔn)部門(mén)：總護(hù)理部時(shí)間：XXX.5標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書(shū)十1、保證“避光寶盒”內(nèi)的耗材質(zhì)量品質(zhì)、功能齊全、在有效期內(nèi)。2、制定“避光寶盒”內(nèi)結(jié)構(gòu)平面圖及物品一覽表。3、“避光寶盒”管理做到“五定”，定數(shù)量品質(zhì)、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、定期檢查維護(hù)。4、科室設(shè)置專人負(fù)責(zé)“避光寶盒”的維護(hù)，每周三進(jìn)行耗材補(bǔ)充與更新。負(fù)責(zé)人：XXX護(hù)士。5、“避光寶盒”內(nèi)不得放置其他雜物，保持整潔、無(wú)塵。6、建立“避光寶盒”使用交接登記本，班班交接，做好記錄?！吨匕Y醫(yī)學(xué)科“避光寶盒”管理制度》編寫(xiě)部門(mén)：重癥醫(yī)學(xué)科批準(zhǔn)部門(mén)：總護(hù)理部時(shí)間：XXX.5健康教育主訴收集ICU安全用藥全質(zhì)控體系--醫(yī)、護(hù)、藥跨團(tuán)隊(duì)協(xié)作平臺(tái)安全用藥醫(yī)生護(hù)士臨床藥師下達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化藥物醫(yī)囑（包含用藥方式，劑量，時(shí)間，負(fù)荷量等）評(píng)估醫(yī)師藥物醫(yī)囑無(wú)風(fēng)險(xiǎn)后向護(hù)士確認(rèn)放行指令指導(dǎo)醫(yī)師用藥，并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)用藥前后及時(shí)反饋各項(xiàng)信息遵醫(yī)囑雙向核對(duì)用藥用藥前中后及時(shí)反饋各項(xiàng)信息臨床抽樣監(jiān)測(cè)每日用藥計(jì)劃與藥師一同制定得到各類用藥后反饋，及時(shí)調(diào)整用藥計(jì)劃清醒可表達(dá)患者藥理知識(shí)培訓(xùn)藥理知識(shí)培訓(xùn)編寫(xiě)部門(mén)：重癥醫(yī)學(xué)科批準(zhǔn)部門(mén)：總護(hù)理部時(shí)間：XXX.5改善前后流程圖對(duì)比醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑主班審核管床護(hù)士計(jì)算所需藥量檢查PDA掃描、床旁查對(duì)根據(jù)醫(yī)囑啟動(dòng)微量泵調(diào)整監(jiān)護(hù)儀血壓、心率報(bào)警范圍嚴(yán)密觀察病情、生命體征變化檢查靜脈通路是否良好、觀察微量泵是否正常運(yùn)用藥30分鐘后觀察藥效及不良反應(yīng)規(guī)范避光另建靜脈通路書(shū)面交接班避光不避光打印微量泵標(biāo)識(shí)、蓋警示印章檢查單多準(zhǔn)確據(jù)實(shí)記錄否是臨床藥師全程監(jiān)測(cè)指導(dǎo)用藥醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士審核醫(yī)囑是否正確管床護(hù)士查對(duì)配藥書(shū)寫(xiě)微量泵粘貼標(biāo)識(shí)床旁雙人核對(duì)根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整速度劑量觀察藥效及不良反應(yīng)準(zhǔn)確記錄是否主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)計(jì)劃PLAN實(shí)施DO確認(rèn)CHECK處置ACTION有效果無(wú)效果組建團(tuán)隊(duì)檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)及努力方向主題選定結(jié)合臨床實(shí)施難度大計(jì)劃擬定可執(zhí)行性強(qiáng)根據(jù)圈員特長(zhǎng)分配任務(wù)現(xiàn)狀把握制作合適的查檢表收集數(shù)據(jù)應(yīng)結(jié)合調(diào)查表目標(biāo)設(shè)定設(shè)定具體目標(biāo)合理評(píng)估圈能力解析全面考慮各環(huán)節(jié)QCC手法不靈活對(duì)策擬定多維度擬定對(duì)策嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)措施對(duì)策實(shí)施與檢討針對(duì)各原因個(gè)體化處理問(wèn)題提高實(shí)施能力效果確認(rèn)認(rèn)真收集數(shù)據(jù)繼續(xù)努力標(biāo)準(zhǔn)化將標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)用到臨床逐漸完善標(biāo)準(zhǔn)化流程圈會(huì)運(yùn)作提高圈員協(xié)助溝通能力形式可以多樣化殘留問(wèn)題改善后我科個(gè)別護(hù)士在血管活性藥物配合微量泵使用的過(guò)程中對(duì)于PDA核查的執(zhí)行率還有待于提高，需要繼續(xù)努力并維持。制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.5效果維持改善后不良率維持在目標(biāo)值以下制圖：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.6下期活動(dòng)主題評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題本期達(dá)成性重要性迫切性可行性圈能力總分順序選定降低靜脈留置針不規(guī)范率27292539271474

降低CRRT患者血路管凝血發(fā)生率37453737351911

★提高危重患者約束規(guī)范率35393131311672

降低CRRT患者低血壓發(fā)生率13312319211075

降低深靜脈堵管率29332737331593

降低CRRT患者血路管凝血發(fā)生率制表：XXX審核：XXX時(shí)間：XXX.6感謝各位！個(gè)人的智慧，僅是草尖露珠團(tuán)隊(duì)的智慧，才是長(zhǎng)河流水醫(yī)院概況“呼優(yōu)圈”--提高氣管切開(kāi)患者的舒適度圈組成員圈名：呼優(yōu)圈成立日期：20XX年11月成員人數(shù)：8人平均年齡：31歲圈長(zhǎng)：XX輔導(dǎo)員：所屬單位：XX市XX中心醫(yī)院?jiǎn)挝浑娫挘喝T：XX、XX、XX主題：提高氣管切開(kāi)患者的舒適度活動(dòng)期間：20XX年11月至20XX年7月呼優(yōu)圈圈名圈徽圈徽意義綠色：代表生機(jī)勃勃的健康生命笑臉：象征著患者舒適度提高，露出滿意的微笑雙手：代表白衣天使用責(zé)任托舉生命圈名意義“呼”代表維持生命的呼吸通道“優(yōu)”代表高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)為氣切患者建立更安全、通暢、舒適的生命通道QCC小組活動(dòng)步驟20XX年護(hù)理部圍繞醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，在院部正確領(lǐng)導(dǎo)和支持下，根據(jù)國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20XX〕15號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》及相關(guān)文件精神，繼續(xù)深入持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高晨間床旁交接的完整高氣管切開(kāi)患者的舒適度20242218841提高抬高床頭的依從性20181816723降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染率22221818802評(píng)價(jià)說(shuō)明分值重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)√主題選定選題背景舒適護(hù)理模式，是蕭豐富先生在1998年提出的又稱蕭式雙C護(hù)理模式，它是使人在生理，心理，社會(huì)，靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度。氣管切開(kāi)術(shù)是在緊急危重情況下建立人工氣道的一種重要急救手術(shù)，特別是清醒患者對(duì)氣管導(dǎo)管耐受性差，使患者體驗(yàn)了許多生理和心理上的不舒適和痛苦，因此提高氣切患者的舒適度尤為重要。參考文獻(xiàn)：[1]吳永紅.舒適護(hù)理在ICU氣管切開(kāi)患者管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，20XX,21（6）：11-12.[2]馮慧媛.影響氣管切開(kāi)患者舒適度的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].天津護(hù)理，2009,17（2）:73-74.[3]陳純柳，徐倩茹，徐彬妮.氣管切開(kāi)患者濕化后對(duì)舒適度和適應(yīng)度的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013,32（12）:2694-2696.對(duì)同仁而言：提高職業(yè)安全系數(shù)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系。對(duì)醫(yī)院而言：提高患者的滿意度，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

對(duì)患者而言：提高患者舒適度，防止意外脫管，保證患者安全。選題理由QCC小組活動(dòng)步驟活動(dòng)計(jì)劃擬定（甘特圖）QCC小組活動(dòng)步驟一、流程圖現(xiàn)狀把握二、數(shù)據(jù)收集護(hù)理評(píng)估：根據(jù)氣管切開(kāi)患者舒適度評(píng)估量表發(fā)放調(diào)查表：發(fā)放60份調(diào)查表，對(duì)氣管切開(kāi)患者進(jìn)行舒適度調(diào)查現(xiàn)狀把握舒適度%=

現(xiàn)狀把握三、結(jié)果分析根據(jù)數(shù)據(jù)分析氣管切開(kāi)患者舒適度：65%同期氣管切開(kāi)患者舒適例數(shù)同期氣管切開(kāi)患者總例數(shù)x100%查檢時(shí)間1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合計(jì)查檢例數(shù)55646464457460舒適例數(shù)34433343334239舒適度60%80%66.6%75%50%75%66.6%75%75%60%57.1%50%65%20XX年護(hù)理部圍繞醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，在院部正確領(lǐng)導(dǎo)和支持下，根據(jù)國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20XX〕15號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》及相關(guān)文件精神，繼續(xù)深入持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理、創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵?，F(xiàn)狀把握三、結(jié)果分析存在問(wèn)題調(diào)查人次主因人次百分比累計(jì)百分比合計(jì)氣道護(hù)理不到位602033.3%33.3%氣切套管固定不適601830.0%63.3%溝通障礙601525.8%89.1%活動(dòng)受限6046.7%95.8%心理、社會(huì)因素6034.2%100%合計(jì)30060100%現(xiàn)狀把握四、改善前的柏拉圖QCC小組活動(dòng)步驟目標(biāo)設(shè)定改善前65%目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈員能力=65%+（35%×89.1%×60%）=65%+18.7%=83.7%增幅18.7%QCC小組活動(dòng)步驟解析--為什么氣道護(hù)理不到位？人員其他培訓(xùn)不到位監(jiān)控不足人員不足管理家庭支持物品設(shè)備護(hù)士流程不全頻次不足病人環(huán)境因素吸痰動(dòng)作不輕柔缺少激勵(lì)聲、光刺激吸痰不充分吸痰不及時(shí)牽拉導(dǎo)管吸痰解釋未做吸痰不規(guī)范翻身不規(guī)范責(zé)任心不強(qiáng)心理因素痰多煩躁不配合恐懼痰干氣道濕化不規(guī)范培訓(xùn)不足過(guò)濕過(guò)干吸痰管氣切墊不透氣潮濕頻繁更換固定帶使用不方便吸痰時(shí)間長(zhǎng)病人缺氧材質(zhì)差不透氣易臟氣切導(dǎo)管不適培訓(xùn)方式單一未及時(shí)更新流程缺流于形式負(fù)壓不恒定呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)溫濕度不足不配合解析--為什么氣切固定不適？人員其他培訓(xùn)不到位監(jiān)控不足管理家庭支持物品工勤護(hù)士流程不全頻次不足病人環(huán)境缺少激勵(lì)聲、光刺激不平整牽拉導(dǎo)管方法不對(duì)氣切墊放置不妥導(dǎo)管放置不妥對(duì)皮膚摩擦病情因素痰多易臟出汗多水腫固定方法不對(duì)培訓(xùn)不足過(guò)松過(guò)緊氣囊壓力不透氣固定帶充氣過(guò)多充氣不足帶子硬材質(zhì)差易臟培訓(xùn)方式單一未及時(shí)更新流程缺不重視翻身不到位頭部體位不適溫濕度不適不配合頻繁更換管路牽拉固定不當(dāng)溝通障礙未強(qiáng)調(diào)2人操作分泌物未檫凈解析--為什么溝通障礙？人員其他宣教監(jiān)控不足人員不足管理家庭支持物品經(jīng)費(fèi)緊張護(hù)士流程不全頻次不足病人環(huán)境因素忙于操作缺少激勵(lì)儀器噪聲大缺少工具不了解病人缺乏主動(dòng)性溝通不暢對(duì)病情不了解心理因素不能發(fā)音煩躁不配合恐懼宣教不夠不重視不及時(shí)不充分溝通輔助工具寫(xiě)字板使用不方便易壞病人沒(méi)力氣人文關(guān)懷不足未及時(shí)更新流程缺流于形式科室沒(méi)有資金不能及時(shí)增領(lǐng)病房病人多不能寫(xiě)字寫(xiě)字板少工具單一沒(méi)有新增關(guān)心不夠治療操作忙解析（4，0）（4，0）（0，-4）（0，-5）溝通不到位監(jiān)控不足氣道護(hù)理不到位氣切套管固定不適缺乏氣道護(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)固定帶材質(zhì)差吸痰不充分活動(dòng)障礙（2，-1）（1，0）（3，-2）（1，-3）因果關(guān)聯(lián)分析圖QCC小組活動(dòng)步驟對(duì)策擬定原因分析對(duì)策方案采納實(shí)施時(shí)間負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)氣道護(hù)理不到位制定氣道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)16-2XX1氣切套管固定不適改進(jìn)氣切固定帶16-3XX2溝通障礙設(shè)計(jì)溝通示意圖16-33監(jiān)控不足質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)16-3、44QCC小組活動(dòng)步驟對(duì)策一對(duì)策名稱完善氣道護(hù)理評(píng)估量表、制定氣道護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)主要因1、對(duì)氣道濕化、痰液評(píng)估不足2、吸痰不充分，依從性差

3、氣道護(hù)理培訓(xùn)方式單一，培訓(xùn)不到位改善前：1、氣道濕化不充分2、吸痰不充分

3、氣道護(hù)理知識(shí)不足對(duì)策內(nèi)容：1、完善氣道護(hù)理評(píng)估量表2、改良吸痰工作3.改變培訓(xùn)方式對(duì)策實(shí)施︰1、20XX年2月制定痰液粘稠評(píng)估分級(jí)表、氣道

濕化效果評(píng)價(jià)表，放于每個(gè)病房，方便護(hù)士

評(píng)估應(yīng)用2、制定氣道評(píng)估作業(yè)流程3、采用密閉式吸痰裝置4、組織2場(chǎng)專題培訓(xùn)講座負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：20XX.2實(shí)施地點(diǎn)：重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)策處置：

改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：1、規(guī)范氣道評(píng)估落實(shí)率100%2、培訓(xùn)按時(shí)完成3、進(jìn)行理論考核和操作考核，合格率95.5%對(duì)策一完善氣道護(hù)理評(píng)估量表PDCA對(duì)策實(shí)施對(duì)策一完善氣道護(hù)理評(píng)估量表痰液粘稠評(píng)估分級(jí)表氣道濕化效果評(píng)價(jià)表改良對(duì)策實(shí)施對(duì)策一改良吸痰工具普通吸痰管密閉式吸痰管對(duì)策實(shí)施對(duì)策一多樣化的培訓(xùn)方式專題講座微信平臺(tái)視頻培訓(xùn)對(duì)策二對(duì)策名稱優(yōu)化氣切固定方法主要因1、固定帶材質(zhì)差2、更換頻繁

3、導(dǎo)管牽拉改善前：氣管切開(kāi)固定不舒適對(duì)策內(nèi)容：1、改良?xì)馇泄潭◣?，減少更換頻次2、優(yōu)化固定方法，減少導(dǎo)管牽拉對(duì)策實(shí)施︰1、20XX.3自制氣管切開(kāi)固定帶。在紗盤(pán)帶外層包裹一

層一次性靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋的沖液管（30cm左右）2、用充氣的一次性手套，作為呼吸機(jī)管路近病人端支架負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：20XX.3實(shí)施地點(diǎn)：重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)策處置：1、改進(jìn)后效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：1、自制固定帶表面光滑，對(duì)皮膚摩擦力小，減少皮膚

損傷。管壁不易臟，減少更換頻次，由每日一次改

為每周一次，減少護(hù)理工作量，并減少了因更換固

定帶給患者帶來(lái)的痛苦2、用充氣的手套支撐呼吸機(jī)管路，減少氣切口的不良

刺激對(duì)策二優(yōu)化氣切固定方法PDCA改良對(duì)策實(shí)施對(duì)策二優(yōu)化氣切固定方法改進(jìn)氣切固定帶，減少更換頻次，降低皮膚摩擦增加呼吸機(jī)管路支撐，減少對(duì)氣切口的不良刺激

對(duì)策三對(duì)策名稱改良溝通方式主要因溝通障礙改善前：護(hù)患溝通不暢對(duì)策內(nèi)容：改良溝通對(duì)策實(shí)施︰1、根據(jù)患者需求自行設(shè)計(jì)溝通示意圖27項(xiàng)負(fù)責(zé)人：馬小燕實(shí)施時(shí)間：20XX.3月實(shí)施地點(diǎn)：重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)策處置：1、實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：1、溝通暢通對(duì)策三改良溝通方式PDCA對(duì)策實(shí)施對(duì)策三改良溝通方式根據(jù)患者需求自行設(shè)計(jì)溝通示意圖27項(xiàng)對(duì)策四對(duì)策名稱建立完善的監(jiān)控機(jī)制，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)主要因監(jiān)控不足改善前：氣道管理監(jiān)控不足對(duì)策內(nèi)容：1、成立氣道管理小組2、實(shí)行床旁全層監(jiān)控對(duì)策實(shí)施：1、20XX．3成立氣道管理小組。每組選一名護(hù)士，共6名

作為氣道管理成員，另選孫燕為組長(zhǎng)，制定相關(guān)制度、

工作職責(zé)，負(fù)責(zé)日常及中夜班的氣道護(hù)理監(jiān)督工作，月

底進(jìn)行小組會(huì)議、質(zhì)量匯總2、3、4月作為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目來(lái)抓負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：20XX.3-4月實(shí)施地點(diǎn)：重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)策處置：1、實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：1、質(zhì)量檢查，氣道護(hù)理合格率

明顯提高對(duì)策四質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA對(duì)策實(shí)施對(duì)策四質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成立氣道管理小組實(shí)行床旁全層監(jiān)控QCC小組活動(dòng)步驟效果確認(rèn)有形成果1改善前存在問(wèn)題調(diào)查人次主因人次百分比累計(jì)百分比合計(jì)氣道護(hù)理不到位602033.3%33.3%氣切套管固定不適601830.0%63.3%溝通障礙601525.8%89.1%活動(dòng)受限6046.7%95.8%心理、社會(huì)因素6034.2%100%合計(jì)30060100%改善后存在問(wèn)題調(diào)查人次主因人次百分比累計(jì)百分比合計(jì)活動(dòng)受限22

3

33.3%33.3%心理、社會(huì)因素223

33.3%66.6%溝通障礙22111.1%77.7%氣道護(hù)理不到位221

11.1%

88.8%氣切套管固定不適22111.1%100%合計(jì)1109100%查檢表對(duì)比效果確認(rèn)有形成果1效果確認(rèn)有形成果2氣管切開(kāi)患者改善前后舒適度對(duì)比目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%=（86.8%-65%）/(83.7%-65%）×100%

=116.6%效果確認(rèn)有形成果3氣管切開(kāi)患者改善前后VAP發(fā)生率對(duì)比（與20XX年同期相比）平均下降34.6%效果確認(rèn)無(wú)形成果團(tuán)隊(duì)中解決問(wèn)題能力較前有明顯提高QCC小組活動(dòng)步驟標(biāo)準(zhǔn)化氣道評(píng)估作業(yè)流程密閉式吸痰作業(yè)流程舒適度評(píng)估量表QCC小組活動(dòng)步驟檢討及改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定結(jié)合實(shí)際問(wèn)題，有針對(duì)性繼續(xù)運(yùn)用品管圈管理，提升護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)計(jì)劃擬定每個(gè)階段有專人負(fù)責(zé)，提高了全員的能動(dòng)性加強(qiáng)計(jì)劃設(shè)計(jì)中具體時(shí)間跨度的合理性現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)有效收集數(shù)據(jù)方法有待完善目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定符合本圈實(shí)際情況希望有更高的挑戰(zhàn)解析對(duì)問(wèn)題的各環(huán)節(jié)有細(xì)致分析，施行可執(zhí)行的對(duì)策加強(qiáng)對(duì)品管工具的使用對(duì)策擬訂針對(duì)性強(qiáng)需進(jìn)一步開(kāi)拓思路，完善實(shí)施對(duì)策對(duì)策實(shí)施與檢討圈員們認(rèn)真實(shí)施對(duì)策實(shí)施對(duì)策過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)人員的配合效果確認(rèn)根據(jù)數(shù)據(jù)的顯示，目標(biāo)達(dá)成鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化制定標(biāo)準(zhǔn)化流程鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)圈會(huì)運(yùn)作情形大家利用休息時(shí)間參加圈會(huì)，討論愉快圈會(huì)的形式單一，需多樣化遺留問(wèn)題圈員QCC知識(shí)掌握不夠，應(yīng)用手法不靈活我們的收獲下一期主題主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接的合格低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染率20181829853提高抬高床頭的依從性222321351011◎提高ICU鎮(zhèn)靜藥的使用效果20211728862評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重

要迫

切51-75%相

關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)（一）選題過(guò)程注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共

8

人參與選題過(guò)程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題對(duì)同仁而言：提高職業(yè)安全系數(shù)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系。對(duì)醫(yī)院而言：節(jié)約醫(yī)療成本，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。對(duì)患者而言：防止鼻飼返流，降低肺部感染、窒息的危險(xiǎn)，保證患者護(hù)理安全，避免增加醫(yī)療費(fèi)用。（三）選題理由（二）下期活動(dòng)主題

提高抬高床頭的依從性Than