肺系病證－咳嗽

肺系病證

第二節(jié)咳嗽1【概述】定義：有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有痰有聲為咳嗽?？人允切撼Ｒ姷囊环N肺系病證。源流：咳嗽早在《素問·咳論》有專門論述：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也?！?

小兒咳嗽首見于《諸病源候論·小兒雜病諸侯·嗽候》“嗽者，由風(fēng)寒傷于肺也。肺主氣，候皮毛，而俞在于背。小兒解脫，風(fēng)寒傷皮毛，故因從肺俞入傷肺，肺感微寒即嗽也?！?

《幼幼集成》指出“凡有聲無痰謂之咳，肺氣傷也；有痰無聲謂之嗽，脾濕動也；有痰有聲謂之咳嗽，初傷于肺，繼動于脾濕也”。范圍：急慢性疾病以咳嗽為主癥者。4小兒咳嗽的特點⑴病因多由感受外邪，內(nèi)傷乳食生冷所致，內(nèi)傷咳嗽相對較少，肺脾虛弱是本病的主要內(nèi)因。⑵癥侯相對單純，治療易于康復(fù)。⑶一般預(yù)后良好，部分反復(fù)日久不愈，病情重者可進(jìn)展為肺炎喘嗽。5【病因病機(jī)】《活幼新書·咳嗽》：“咳嗽者，固有數(shù)類，但分冷熱虛實，隨證疏解，初中時未有不因感冒而傷于肺?！薄峨y經(jīng)·四十九難》：“形寒飲冷則傷肺。”“咳嗽不離于肺，亦不止于肺?！薄拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也?！?總之，咳嗽病因外為感受外邪，內(nèi)因為肺脾虛弱，病位在肺，涉及脾，病機(jī)總屬肺失宣降，肺氣上逆。7【診斷】診斷要點：1.好發(fā)冬春兩季，常因氣候變化而發(fā)病。2.病史：常有感冒的病史。3.咳嗽為主要臨床癥狀。4.肺部聽診：兩肺呼吸音粗燥，或聞及干羅音或痰鳴音。85、血象檢查：病毒感染者血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停?xì)菌感染者血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高。6、病原學(xué)檢查：鼻咽或氣管分泌物標(biāo)本作病毒分離或橋聯(lián)酶標(biāo)法監(jiān)測，可作病毒學(xué)診斷。痰細(xì)菌培養(yǎng)可作細(xì)菌學(xué)診斷。7、X線檢查：胸片顯示正常，或肺紋理增粗，肺門陰影增深。9鑒別診斷百日咳陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后伴雞鳴樣回聲，咯出痰涎，病程長。肺炎喘嗽咳嗽、發(fā)熱、痰壅、氣促、鼻煽甚則張口抬肩、口唇紫紺。體檢雙肺聞及細(xì)濕羅音。X線：斑片狀陰影。10肺結(jié)核結(jié)核典型癥狀；病史；結(jié)核菌素試驗；痰液檢查；X線，纖維支氣管鏡檢查。114辨痰：痰白泡沫多屬風(fēng)寒，痰黃稠濁多肺熱，痰白質(zhì)稠量多多屬脾濕，痰白清稀多屬肺寒，痰質(zhì)膠固，粘稠量少，咯吐不利多屬肺燥。122.論治方法：外感咳嗽：疏散外邪，宣通肺氣。內(nèi)傷咳嗽：痰盛者，痰熱咳嗽則清肺化痰，痰濕咳嗽則燥濕化痰。氣虛者健脾補(bǔ)肺、益氣化痰。陰虛者養(yǎng)陰潤肺、兼清余熱。133.分類證治之外感咳嗽（一）①風(fēng)寒咳嗽證候咳嗽頻作，聲重，咽癢，痰白清稀，鼻塞流涕，惡寒無汗，發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。特征起病急，咳嗽頻作，聲重，咽癢，痰白清稀。治法疏風(fēng)散寒，宣降肺氣方藥杏蘇散加減。14加減寒邪較重加荊芥、麻黃辛溫宣肺?？戎卣呒由涓伞㈣凌巳~宣肺止咳。痰多加白芥子、蘇子化痰理氣。鼻塞流涕重加蒼耳子、辛夷花散寒通竅。風(fēng)寒夾熱者加大青葉、黃芩清解肺熱。153.分類證治之外感咳嗽（二）②風(fēng)熱咳嗽證候咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流濁涕，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，微汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫。特征咳嗽不爽，痰黃粘稠。治法疏風(fēng)清熱，宣降肺氣。方藥桑菊飲加減。16加減肺熱重加銀花、黃芩清宣肺熱。咽紅腫痛，聲嘶啞加蟬蛻、僵蠶、玄參、板藍(lán)根、牛蒡子利咽散結(jié)。咳重者加前胡、瓜蔞仁、枇杷葉清肺止咳。痰多加浙貝母、天竺黃清熱瀉肺化痰。風(fēng)熱夾濕者加滑石、半夏宣肺燥濕。173.分類證治之外感咳嗽（三）③濕熱咳嗽:證候：咳嗽痰多，伴胸悶惡心欲吐，咽痛等，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱化濕，宣降肺氣。方藥：上焦宣痹湯合千金葦莖湯。兼表邪加薄荷、蒼耳子，發(fā)熱明顯加青蒿。痰多嘔惡加陳皮、半夏。183.分類證治之內(nèi)傷咳嗽（一）①痰熱咳嗽證候咳嗽痰多，色黃粘稠，難以咯出，甚則喉間痰鳴，或有發(fā)熱口渴，煩躁不寧，尿少色黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫。特征咯痰多，色黃粘稠，難以咯出。治法清肺化痰止咳。方藥清金化痰湯加減。19加減痰多黃稠難咯加膽南星、葶藶子清肺化痰?？戎兀孛{疼痛加青皮、郁金理氣通絡(luò)。心煩口渴加石膏、竹葉清心除煩。大便秘結(jié)加瓜蔞仁、檳榔、牛蒡子滌痰通便。痰熱傷津加南沙參、天冬、天花粉養(yǎng)陰生津。203.分類證治之內(nèi)傷咳嗽（二）②痰濕咳嗽證候咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而稀，喉間痰聲轆轆，胸悶納呆，神乏困倦，舌淡紅，苔白膩，脈滑。特征痰多壅盛，色白而稀。治法燥濕化痰，宣肺降氣。方藥麻杏二陳湯加味。21加減納呆、痰濁為食積所生加山楂、神曲、麥芽、萊菔子醒脾消食。痰涎壅盛者加白芥子、葶藶子、萊菔子利氣化痰。濕盛者加蒼術(shù)、藿香、蘇梗燥濕健脾，寬胸理氣?？戎卣呒涌疃?、百部、枇杷葉宣肺化痰。223.分類證治之內(nèi)傷咳嗽（三）③氣虛咳嗽證候咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，語聲低微，自汗怕冷，舌質(zhì)嫩，邊有齒痕，脈細(xì)無力。特征咳嗽無力，痰白清稀。治法健脾補(bǔ)肺，益氣化痰。方藥六君子湯加味。23加減氣虛重加黃芪、黃精益氣補(bǔ)虛?？戎丶有尤?、川貝粉化痰止咳。食少納呆加藿香、砂仁、炒山楂、焦神曲運化消食和胃。腹脹者加炒枳殼、厚樸寬中理氣。243.分類證治之內(nèi)傷咳嗽（四）④陰虛咳嗽證候干咳無痰，或痰少而粘，或痰中帶血，不易咯出，口渴咽干，喉癢聲嘶，午后潮熱或手足心發(fā)熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。特征干咳無痰，喉癢聲嘶。治法養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳。方藥沙參麥冬湯加減。25加減陰虛燥熱明顯者加玄參、生地、石斛、知母、地骨皮養(yǎng)陰清熱生津。咳嗽重者加川貝粉、炙紫菀、炙百部潤肺止咳。痰中帶血加白茅根、炒梔子、側(cè)柏炭清肺止血。26[其他療法]1中藥成藥：風(fēng)寒咳嗽：小兒宣肺止咳顆粒等。風(fēng)熱咳嗽：急支糖漿、蛇膽川貝液等。痰熱咳嗽：小兒白貝止咳糖漿、復(fù)方蒲芩片等。痰濕咳嗽：半夏露、小兒消積止咳口服液陰虛咳嗽：羅漢果止咳糖漿等。2西醫(yī)治療27小結(jié)咳嗽范圍。小兒咳嗽特點。辨