腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用

腹腔鏡楊運芳主任醫(yī)師1什么是腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)采用2-4個孔操作，避免在腹部留下長條的瘢痕，僅有1cm左右的線狀瘢痕，創(chuàng)面小，痛苦小，是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢。2腹腔鏡的發(fā)展歷史1901年，俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)師Ott開始腹腔鏡檢查；

1910年瑞典斯德歌爾摩的Jacobaeus首次使用腹腔鏡檢查這一名詞并開始使用套管針制造氣腹。

1911年美國Johns

Hopkins醫(yī)院的外科醫(yī)師Bernhein開始使用光源；

1938年匈牙利的外科醫(yī)師Veress介紹了一種注氣針。1929年德國醫(yī)師提出用雙套管穿刺針技術(shù)。

1986年Cuschieri開始作腹腔鏡膽囊切除術(shù)的動物實，于1989年2月應(yīng)用于臨床。1988年5月，巴黎的Dubois在開展豬的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。

1991年2月，荀祖武完成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，全國各地開始逐漸開展腹腔鏡。3

腹腔鏡手術(shù)有哪些優(yōu)點？

手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，一般病人術(shù)后不在需要止痛藥物。術(shù)后恢復(fù)快。手術(shù)后次日可食半流質(zhì)食物，并能下床活動，術(shù)后一般3天就可出院，一周后恢復(fù)正常生活、工作。腹部不留明顯疤痕。傳統(tǒng)手術(shù)疤痕呈長線狀，影響外觀。如膽囊切除術(shù)，傳統(tǒng)做法手術(shù)疤痕長達12cm以上，而腹腔鏡手術(shù)基本不留疤痕，特別適合于女性美容需要。住院時間短，費用與傳統(tǒng)手術(shù)比較，并無大幅度提高，有些手術(shù)甚至降低了費用。術(shù)后無腸粘連等不良并發(fā)癥。4

腹腔鏡戳孔和手術(shù)切口有什么區(qū)別？

腹腔鏡手術(shù)戳孔是以器械擴張進入腹腔，腹壁的完整性基本得以保全。而開刀是以切開的方式，有腹壁肌肉和相應(yīng)的血管神經(jīng)損傷，術(shù)后切口周圍的皮膚會出現(xiàn)麻木，腹壁肌肉瘢痕化進而變得薄弱，有可能發(fā)生腹壁切口疝。腹腔鏡腹壁戳孔?。?-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀；手術(shù)切口形成蜈蚣一樣的增殖性瘢痕。傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化、切口裂開，一直是無法避免的問題；而腹腔鏡手術(shù)是解決這一問題的最好辦法。5腹腔鏡戳孔和手術(shù)切口6腹腔鏡手術(shù)基本裝置攝像機攝像頭纜線光源氣腹機電刀7腹腔鏡手術(shù)基本器械穿刺套管氣腹針電鉤、分離鉗、抓鉗、三葉鉗、施夾鉗剪刀沖吸管、持針器等8腹腔鏡器械9腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍膽囊結(jié)石及膽道疾?。焊骨荤R膽囊切除術(shù)乃腹腔鏡最廣泛使用的一種手術(shù)，甚至可做膽道攝影或?qū)⒖偰懝芙Y(jié)石取出。

急性腹痛及腹膜炎：腹腔鏡的使用可避免不必要的剖腹探查及傷口，確立疾病的診斷，并將病變部位加以切除。消化性潰瘍。

腸阻塞：腹腔鏡可用于腸阻塞之定位及診斷。對于單純性之腸粘連可輕易以腹腔鏡加以處理。

10腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍腹股溝疝氣腹腔鏡疝氣修補術(shù)對于復(fù)發(fā)性疝氣及雙側(cè)性疝氣有很好的治療效果，并可充分辨識疝氣缺損部位及腹內(nèi)器官。

胃腸道腫瘤：以腹腔鏡配合術(shù)中內(nèi)視鏡可將胃腸道腫瘤切除并做胃腸道吻合，減少病人術(shù)后疼痛，加速病人復(fù)原。腹部外傷：對于腹部鈍傷或穿刺傷。腹腔鏡可提供良好的評估及治療，減少不必要的陰性探查。

11腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍婦科：卵巢囊腫，不孕，宮外孕，良性疾病的子宮次全切和全切除，85%以上的傳統(tǒng)婦科手術(shù)均可由腹腔鏡手術(shù)替代。

泌尿外科：腎囊腫，精索靜脈曲張。

胸外科：胸外傷探查，良性疾病的肺葉切除等。

12腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥1、腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥①與氣腹相關(guān)并發(fā)癥：高碳酸血癥，皮下氣腫，氣體栓塞等；②腹腔穿刺相關(guān)并發(fā)癥。如腹內(nèi)空腔或?qū)嵸|(zhì)性臟器損傷，腹膜后大血管損傷等，經(jīng)穿刺孔疝出的戳孔疝也應(yīng)歸于此類并發(fā)癥；③腹腔鏡專用手術(shù)器械性能缺陷或使用不當所致的并發(fā)癥，如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄，高頻電流的“趨膚效應(yīng)”造成的空腔臟器穿孔。13腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥腹腔鏡手術(shù)的傳統(tǒng)并發(fā)癥：此類并發(fā)癥