《壓瘡的評(píng)估與記錄》課件

《壓瘡的評(píng)估與記錄》ppt課件目錄CATALOGUE壓瘡概述壓瘡的評(píng)估壓瘡的預(yù)防與護(hù)理壓瘡的記錄與報(bào)告壓瘡案例分享與討論壓瘡概述CATALOGUE010102壓瘡的定義壓瘡?fù)ǔ０l(fā)生在骨骼突出部位，如臀部、腰部、膝蓋和足部等。壓瘡是指由于長時(shí)間受到壓力、摩擦力或剪切力的作用，導(dǎo)致皮膚和皮下組織受到損傷，出現(xiàn)潰瘍、壞死等癥狀。

壓瘡的成因壓力長時(shí)間受到壓力是壓瘡形成的主要原因。壓力會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，使皮膚和皮下組織缺氧、缺血，最終導(dǎo)致壓瘡。摩擦力摩擦力會(huì)破壞皮膚的保護(hù)層，使皮膚容易受到壓力的傷害。剪切力剪切力會(huì)導(dǎo)致皮膚和皮下組織被拉扯，使血液循環(huán)受阻，增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡Ⅲ期壓瘡Ⅳ期壓瘡壓瘡的分類01020304皮膚完整，但出現(xiàn)壓之不變白的紅斑。表皮和/或真皮受損，但未穿透皮下脂肪層。皮膚全層受損，皮下脂肪層可見。全層皮膚受損，包括肌肉、骨骼。壓瘡的評(píng)估CATALOGUE02Branden評(píng)分量表一種常用的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，包括感覺、潮濕、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力等6個(gè)方面，總分為6-23分，分?jǐn)?shù)越高，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越大。Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行評(píng)估，包括年齡、體重指數(shù)、皮膚類型、活動(dòng)能力、失禁情況等14個(gè)條目，總分為14-20分，分?jǐn)?shù)越高，風(fēng)險(xiǎn)越大。評(píng)估工具介紹了解患者的基本情況，包括年齡、體重、身高、疾病史、用藥情況等。收集病史體格檢查量表評(píng)估檢查患者的皮膚狀況，包括顏色、濕度、溫度、完整性等。根據(jù)評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)分，確定患者是否存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。030201評(píng)估步驟定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理壓瘡。動(dòng)態(tài)評(píng)估除了皮膚狀況外，還需關(guān)注患者的營養(yǎng)狀況、活動(dòng)能力等因素。全面評(píng)估與患者及家屬進(jìn)行溝通，解釋評(píng)估結(jié)果及后續(xù)措施，并做好記錄。溝通與記錄評(píng)估注意事項(xiàng)壓瘡的預(yù)防與護(hù)理CATALOGUE03根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的翻身計(jì)劃，定期改變體位，減輕局部皮膚受壓。定期改變體位定期清潔皮膚，保持皮膚干燥，以減少皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)。保持皮膚清潔干燥如使用氣墊床、泡沫墊等輔助工具，增加患者舒適度，減輕皮膚受壓。使用適當(dāng)?shù)闹卧O(shè)備保證患者的營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)身體抵抗力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。營養(yǎng)支持預(yù)防措施護(hù)理方法使用溫和的清洗液清潔傷口，去除壞死組織和滲出物，保持傷口清潔。根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，定期更換敷料，保持傷口濕潤。根據(jù)患者的具體情況，采取適當(dāng)?shù)目寡字委?，減輕炎癥反應(yīng)。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕焦慮和恐懼情緒，提高患者的治療信心。傷口清洗敷料更換抗炎治療心理支持密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理壓瘡。注意觀察病情變化避免使用刺激性藥物擦拭傷口，以免加重傷口的炎癥反應(yīng)。避免使用刺激性藥物保持患者的體溫正常，避免體溫過低對(duì)傷口造成影響。注意保暖在護(hù)理過程中，注意手衛(wèi)生和消毒工作，防止交叉感染。防止交叉感染護(hù)理注意事項(xiàng)壓瘡的記錄與報(bào)告CATALOGUE04其他相關(guān)信息如患者的營養(yǎng)狀況、活動(dòng)能力、基礎(chǔ)疾病等。壓瘡的描述包括壓瘡的大小、深度、顏色、是否有滲出物等。壓瘡分期根據(jù)壓瘡的嚴(yán)重程度，記錄其分期，如Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期等?；颊呋拘畔ㄐ彰?、年齡、性別、體重、身高、BMI等。壓瘡發(fā)生部位詳細(xì)記錄壓瘡發(fā)生的部位，如骶尾部、髖部、肩胛部等。記錄內(nèi)容可以使用表格形式，將上述信息進(jìn)行整理和歸納，方便查看和比較。表格形式對(duì)于壓瘡的描述，可以附上相應(yīng)的圖片，以便更直觀地了解壓瘡的情況。圖片形式在備注欄中記錄特殊情況或需要特別說明的信息。備注欄記錄格式報(bào)告流程報(bào)告責(zé)任人負(fù)責(zé)報(bào)告的人員應(yīng)當(dāng)是護(hù)理人員，特別是直接參與患者護(hù)理的人員。報(bào)告時(shí)間一旦發(fā)現(xiàn)患者有壓瘡跡象，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告，并在24小時(shí)內(nèi)完成相關(guān)記錄和報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容除了上述的記錄內(nèi)容外，還應(yīng)當(dāng)包括壓瘡發(fā)生的原因分析、預(yù)防和護(hù)理措施等。報(bào)告流程護(hù)理人員填寫壓瘡報(bào)告表，然后交給護(hù)士長或相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核，最后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門進(jìn)行匯總和分析，用于改進(jìn)護(hù)理工作。壓瘡案例分享與討論CATALOGUE05總結(jié)詞長期臥床患者容易發(fā)生壓瘡，需要特別關(guān)注和護(hù)理。詳細(xì)描述長期臥床患者由于缺乏活動(dòng)，血液循環(huán)不暢，容易發(fā)生壓瘡。對(duì)于這類患者，需要定期翻身、按摩受壓部位，保持皮膚清潔干燥，同時(shí)注意營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)身體抵抗力。案例一：長期臥床患者的壓瘡護(hù)理手術(shù)后患者需要特別注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生?？偨Y(jié)詞手術(shù)后患者由于麻醉和手術(shù)的影響，長時(shí)間處于臥床狀態(tài)，容易發(fā)生壓瘡。對(duì)于這類患者，需要在手術(shù)后定期觀察皮膚情況，及時(shí)處理異常情況，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高身體抵抗力。詳細(xì)描述案例二：手術(shù)后患者的壓瘡預(yù)防老年患者由于身體機(jī)能下降，容易發(fā)生壓瘡，需要特別關(guān)注和護(hù)理?？偨Y(jié)詞老年