消化系統(tǒng)疾病總論

消化系統(tǒng)疾病總論現(xiàn)

狀胃癌和肝癌的病死率居高不下，大腸癌、胰腺癌患病率明顯上升消化性潰瘍是最常見，Hp治療是關(guān)鍵慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化相當(dāng)普遍酒精性肝病和酒精性肝硬化漸增多胃食管反流病和功能性胃腸病受到重視炎癥性腸病不斷增加非酒精性脂肪性肝病已成為常見慢性肝病之一第一章總論消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)和與疾病的關(guān)系122消化系統(tǒng)疾病的診斷3消化系統(tǒng)疾病的防治原則4消化系統(tǒng)疾病的分類一、消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)和與疾病的關(guān)系1、消化系統(tǒng)管道結(jié)構(gòu)與消化腺

攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、消化、吸收、排泄2、肝臟是人體的化工廠碳水化合物、蛋白、脂肪、維生素代謝；解毒功能；膽紅素?cái)z取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)和分泌；Kupffer細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞——免疫功能3、消化道及腺體存在內(nèi)分泌細(xì)胞4、胃腸道的調(diào)節(jié)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)(自主神經(jīng))及消化道本身的腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS,存在于腸壁內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞叢)ENS分泌的肽類激素也存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，作為神經(jīng)信息的傳遞物質(zhì)，故稱為“腦腸肽”消化系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)是很復(fù)雜的，并且大部分都在人們的意識(shí)控制之外（不隨意的），但近段食管和肛門是可受意識(shí)控制的。此處的肌層由橫紋肌組成，從某種程度上來說是可隨意控制的。消化道的其余部分受自主神經(jīng)（交感和副交感神經(jīng)）和腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）（存在于腸壁內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞叢）調(diào)節(jié)。黏膜黏膜下層黏膜下神經(jīng)叢環(huán)行肌層腸肌間神經(jīng)叢縱行肌層肌間神經(jīng)叢和粘膜下神經(jīng)叢作為交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)換神經(jīng)元。椎前神經(jīng)節(jié)副交感神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)(迷走神經(jīng))腸肌間神經(jīng)叢黏膜下神經(jīng)叢肌細(xì)胞腺體腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)中間神經(jīng)元_+二、消化系統(tǒng)疾病分類及其癥狀特點(diǎn)CompanyLogo食管疾病:胃食管反流病食管靜脈曲張、食管癌癥狀:燒心、胸痛、吞咽困難胃十二指腸胃十二指腸疾病:胃炎、十二指腸炎

消化性潰瘍、胃癌癥狀:上腹不適、惡心、嘔吐、噯氣、反酸、燒心、食欲不振、早飽、腹脹、腹痛、嘔血、黑便小腸小腸疾病:

急性腸炎、腸結(jié)核、Crohn病癥狀:

臍周疼痛、腹脹、腹瀉

結(jié)直腸相關(guān)疾病:炎癥性腸病、結(jié)腸息肉、

結(jié)直腸癌、腸易激綜合征癥狀:腹痛、腹瀉、便秘、膿血便大腸肝臟肝臟疾病:肝炎、肝硬化、肝癌、肝膿腫癥狀:肝區(qū)不適、黃疸、食欲減退、惡心膽囊、胰腺膽胰疾病:急性膽囊炎

急性胰腺炎

胰腺癌、膽囊癌癥狀體征:腹痛、發(fā)熱、黃疸病史+癥狀+體格檢查（注意肛診）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查三、消化系統(tǒng)疾病的診斷化驗(yàn)檢查常規(guī)檢查(血、便),便培養(yǎng),便查真菌生化:酶、膽紅素、尿素氮免疫學(xué)指標(biāo):肝炎病毒標(biāo)志物、血清自身抗體、腫瘤標(biāo)志物血沉、C反應(yīng)蛋白幽門螺桿菌的檢測消化道激素腹水相關(guān)化驗(yàn)內(nèi)鏡檢查胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡(單、雙氣囊)、結(jié)腸鏡、腹腔鏡、膽道鏡、胰管鏡等。放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡影像學(xué)檢查超聲檢查X線檢查電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像(CT)和磁共振顯像(MRI)放射性核素檢查正電子發(fā)射體層顯像(PET)活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查臟器功能試驗(yàn)胃腸動(dòng)力學(xué)檢查剖腹探查四、消化系統(tǒng)疾病的防治原則飲食衛(wèi)生、早診早治、內(nèi)外科醫(yī)生合作、掌握疾病的規(guī)律、積極治療、預(yù)防復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥。一般治療：飲食、生活、精神心理。藥物治療：病因治療、對(duì)癥治療。手術(shù)治療、介入治療、內(nèi)鏡治療。注意：藥物副作用

抗生素—偽膜性腸炎

NSAID—消化性潰瘍和并發(fā)癥抗癆藥—肝損害對(duì)癥治療藥物—易掩蓋癥狀，導(dǎo)致漏診、誤診ERCPERCPESD：內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)

消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)急危重癥多患病率高病因復(fù)雜涉及器官多易受其他其它系統(tǒng)疾病影響

慢性胃炎

ChronicGastritis

各種病因引起的胃黏膜的慢性炎癥。

國際上新悉尼系統(tǒng)的分類方法☆非萎縮性(淺表性)、萎縮性和特殊類型三大類。

★

慢性非萎縮性胃炎：不伴有胃黏膜萎縮性改變；胃粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤。

★慢性萎縮性胃炎：胃粘膜已發(fā)生了萎縮性改變，常伴有腸上皮化生。多灶萎縮性胃炎：呈多灶性分布,以胃竇為主

,

多由Ｈp引起。自身免疫性胃炎：萎縮改變主要位于胃體部

,由自身免疫引起。

一、病因和發(fā)病機(jī)制*◆幽門螺桿菌感染：鞭毛，黏附素,尿素酶，空泡毒素蛋白（VacA）、細(xì)胞毒素相關(guān)基因（cagA）蛋白，菌體細(xì)胞壁◆飲食和環(huán)境因素：飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果

◆自身免疫：壁細(xì)胞抗體和內(nèi)因子抗體◆其他因素：幽門括約肌功能不全

十二指腸液反流

(膽汁和胰液削弱胃黏膜屏障)，酗酒，NSAID藥物1.有鞭毛2.分泌黏附素3.釋放尿素酶4.分泌空泡毒素A（VacA）5.細(xì)胞毒素相關(guān)基因（cagA）蛋白６.菌體細(xì)胞壁巴里·馬歇爾（右）與羅賓·沃倫得知自己獲得2005年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)后，舉杯互相慶賀。

二、病理：炎癥以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主浸潤

萎縮胃粘膜固有腺體數(shù)量減少甚至消失

腸化生胃固有腺體為腸腺樣腺體所代替

異型增生(不典型增生)細(xì)胞異型性

和腺體結(jié)構(gòu)的紊亂

(胃癌癌前病變)

三、臨床表現(xiàn)*：

大多無明顯癥狀，部分有消化不良表現(xiàn)：上腹痛或不適、上腹飽脹，早飽，噯氣、反酸、食欲不振、惡心和嘔吐。自身免疫性胃炎可伴貧血、ＶitＢ１２缺乏表現(xiàn)。

四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查*◆胃鏡及活組織檢查：可靠的診斷方法慢性非萎縮性胃炎：紅斑(點(diǎn)、片狀或條狀)、粘膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑、粘膜水腫、滲出。

慢性萎縮性胃炎：粘膜紅白相間/白相為主、血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平消失甚至消失；粘膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀。

糜爛（平坦或隆起）、出血、膽汁反流

慢性非萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎

◆Hp檢測：病理染色、快速尿素酶試驗(yàn)，13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)?！糇陨砻庖咝晕秆椎南嚓P(guān)檢查：PCA,IFA，VitB12吸收試驗(yàn),血清VitB12濃度血清胃泌素G17、胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ測定：

五、診斷*：確診胃鏡檢查和胃黏膜活檢六、治療*：(一)根除Hp治療:1)伴有胃黏膜糜爛、萎縮及腸化生、異性型增生者2)消化不良癥狀者3)有胃癌家族史者膠體鉍劑或／和質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗菌藥物。

(二)關(guān)于消化不良癥狀的治療抑酸或抗酸藥、促胃腸動(dòng)力藥、胃粘膜保護(hù)藥

(三)自身免疫性胃炎的治療無特異治療(四)關(guān)于異型增生的治療重度異型增生則宜予以預(yù)防性手術(shù),目前多采用內(nèi)鏡下胃粘膜切除術(shù)。八、預(yù)后：極少數(shù)慢性多灶性萎縮性胃炎可發(fā)展為胃癌

特殊類型的胃炎

●感染性胃炎

●化學(xué)性胃炎膽汁反流、長期服用NSAID

可引起以胃小凹增生為主的反應(yīng)性胃粘膜病變。

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