成人體外膜肺氧合支持病人的營(yíng)養(yǎng)支持治療研究進(jìn)展

成人體外膜肺氧合支持病人的營(yíng)養(yǎng)支持治療研究進(jìn)展

引言：

隨著科技的不斷進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，體外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）已經(jīng)成為一種有效的治療方法，用于治療嚴(yán)重呼吸衰竭和心臟衰竭等危重疾病。然而，在進(jìn)行ECMO治療的患者中，由于器械支持和疾病本身等原因，營(yíng)養(yǎng)不良和代謝紊亂等并發(fā)癥非常常見。因此，提供合適的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于ECMO病人的康復(fù)至關(guān)重要。

一、ECMO治療后的代謝特點(diǎn)

ECMO治療后引起的代謝紊亂是由多種因素綜合作用而產(chǎn)生的。雖然ECMO可以維持患者的生命體征和氧合，但也會(huì)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)、免疫細(xì)胞活化和代謝異常等。這些不良病理生理改變會(huì)導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)分解和肌肉丟失，增加能量需求，使ECMO病人的營(yíng)養(yǎng)代謝更加復(fù)雜和困難。

二、營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)和策略

ECMO病人的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)該具備以下目標(biāo)：維持滿意的能量供應(yīng)；保證足夠的蛋白質(zhì)攝入；提供充足的維生素和微量元素；保持水電解質(zhì)平衡；改善免疫功能。為了實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，可以采取以下策略：個(gè)體化評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃；定期監(jiān)測(cè)和調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持；選擇合適的營(yíng)養(yǎng)途徑；提供足夠的熱量和蛋白質(zhì)；合理補(bǔ)充維生素和微量元素；適時(shí)調(diào)整電解質(zhì)平衡等。

三、營(yíng)養(yǎng)支持的途徑選擇

對(duì)于ECMO病人的營(yíng)養(yǎng)支持，可以選擇不同的途徑進(jìn)行輸注，包括進(jìn)口腸道營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition,EN）、靜脈營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition,PN）和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（intestinalnutrition,IN）等。其中，EN是優(yōu)先考慮的方法，因?yàn)樗軌蚰M自然進(jìn)食，維持腸黏膜健康，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。對(duì)于不能耐受EN的病人，可以考慮使用PN或IN。

四、蛋白質(zhì)供給的重要性

在ECMO病人的營(yíng)養(yǎng)支持中，蛋白質(zhì)的供給非常重要，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)是體內(nèi)組織細(xì)胞的主要結(jié)構(gòu)和功能物質(zhì)。合適的蛋白質(zhì)攝入可以防止肌肉丟失和促進(jìn)傷口愈合，提高患者的免疫功能。因此，在給予ECMO病人膳食蛋白質(zhì)的同時(shí)，還需要注意蛋白質(zhì)的質(zhì)量和口服攝入量，以確保營(yíng)養(yǎng)的充分供給。

五、維生素和微量元素的補(bǔ)充

ECMO病人因?yàn)椴∏閲?yán)重，可能存在維生素和微量元素的攝入不足。其中，維生素C、B族維生素和維生素D等對(duì)于患者的免疫功能和骨骼健康具有重要作用，需要特別補(bǔ)充。此外，鋅、銅、硒等微量元素的攝入也很重要，可以通過靜脈營(yíng)養(yǎng)或口服補(bǔ)充等方式補(bǔ)充。

結(jié)論：

成人體外膜肺氧合支持病人的營(yíng)養(yǎng)支持是一項(xiàng)復(fù)雜的任務(wù)，需要綜合考慮病人的代謝狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)需求和治療目標(biāo)。在實(shí)際操作中，個(gè)體化評(píng)估和合理營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的制定非常重要，可以通過合適的蛋白質(zhì)供給、維生素和微量元素的補(bǔ)充等策略來(lái)促進(jìn)患者的康復(fù)。然而，需要進(jìn)一步深入研究和臨床實(shí)踐來(lái)完善和優(yōu)化成人體外膜肺氧合支持病人的營(yíng)養(yǎng)支持治療綜合考慮病人的代謝狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)需求和治療目標(biāo)，成人體外膜肺氧合支持病人的營(yíng)養(yǎng)支持是一項(xiàng)復(fù)雜的任務(wù)。個(gè)體化評(píng)估和合理營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的制定非常重要，可以通過合適的蛋白質(zhì)供給