BPH的治療策略課件

對前列腺體積增大的BPH患者12元芳，此事你怎么看？大人，前列腺增生患者如此痛苦，這如何是好？3BPH已經(jīng)成為老年男性的常見疾病，

發(fā)病率隨年齡的增長而升高1,a研究設(shè)計(jì)a.一項(xiàng)針對中國良性前列腺增生癥和前列腺癌患病情況的研究，對1989年至1992年間，未經(jīng)篩選的321例尸體進(jìn)行解剖，包括60例進(jìn)行膀胱前列腺切除術(shù)患者的完整的手術(shù)樣本，取出前列腺樣本后進(jìn)行切片，染色，組織學(xué)檢查，了解中國良性前列腺增生和前列腺癌的患病情況。1.GuFL,XiaTL,KongXT.,PreliminarystudyofthefrequencyofbenignprostatichyperplasiaandprostaticcancerinChina.Urology1994;44(5):688-691一項(xiàng)1994年的研究顯示：4BPH患者中前列腺體積增長與

代謝綜合征相關(guān)2,b2.HammarstenJ,H?gstedtB,HolthuisN,etal.,Componentsofthemetabolicsyndrome-riskfactorsforthedevelopmentofbenignprostatichyperplasia.ProstateCancerandProstaticDiseases1998;1:157-162..研究設(shè)計(jì)b.這是一項(xiàng)旨在分析男性BPH危險(xiǎn)因素，前列腺體積與代謝綜合征之間的關(guān)系以及BPH的病因?qū)W的研究。研究納入了158名有下尿路癥狀，伴隨或不伴隨代謝綜合征的患者。通過直腸超聲檢查前列腺體積，并分析與動(dòng)脈粥樣硬化，2型糖尿病，經(jīng)過治療的高血壓，肥胖，血脂異常以及高胰島素血癥之間的關(guān)系。一項(xiàng)針對158名有下尿路癥狀，伴或不伴隨代謝綜合征的患者的觀察顯示：結(jié)果顯示：與不伴代謝綜合征的BPH患者相比，合并一種或多種代謝綜合征的BPH患者，前列腺體積更大，年增長率更高。BPH=良性前列腺增生癥（BenignProstaticHyperplasia）5老年BPH患者心血管疾病患病率高一項(xiàng)對老年BPH患者臨床特點(diǎn)及用藥情況分析的研究顯示：BPH患者中合并高血壓者達(dá)79%2,bBPH患者中合并冠心病者達(dá)38%2,b2.曹潔,汪海婭,方寧遠(yuǎn).,老年人前列腺增生與心血管疾病的關(guān)系.中老年醫(yī)學(xué)雜志2010;29(11):894-895.研究設(shè)計(jì)b.一項(xiàng)患者臨床資料分析研究，共納入100例BPH患者，采用國際前列腺癥狀評分表（IPSS）、生活質(zhì)量量表（QOL）對患者進(jìn)行評價(jià)。所有患者均詳細(xì)詢問

心血管病史并檢測前列腺特異性抗原（PSA）水平，采用腹部超聲測量前列腺體積（PV）。研究旨在探討B(tài)PH與心血管疾病的關(guān)系。R2P895L8-126關(guān)注您伴下尿路癥狀的高血壓和冠心病患者BPH、冠心病、高血壓都是老年男性常見疾病BPH與高血壓、冠心病密切相關(guān)對于伴下尿路癥狀的老年男性高血壓和冠心病患者，需進(jìn)一步排查有無BPH。一旦確診，應(yīng)給予治療。72-TMD患者前列腺體積增大的發(fā)生率顯著高于正常人一項(xiàng)2型糖尿病男性患者與正常男性對照研究顯示7,c：研究設(shè)計(jì)c.一項(xiàng)對照研究，隨機(jī)選擇男性2型糖尿病患者177例和男性正常對照組225例，測量血壓、身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。并檢測空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇和前列腺特異性抗原水平，采用經(jīng)腹部超聲測量前列腺體積。研究旨在觀察2型糖尿病與良性前列腺增生癥發(fā)生與進(jìn)展的相關(guān)性。7.崔師玉,李茵茵,陳海燕等.,2型糖尿病與良性前列腺增生癥的相關(guān)性研究.中華老年醫(yī)學(xué)雜志2010;30(1):26-27.R7P27TABLE28糖尿病患者應(yīng)排查BPH空軍退伍軍人前瞻性研究顯示：糖尿病使良性前列腺增生癥的相對風(fēng)險(xiǎn)增加46%3。BPH與糖尿病密切相關(guān)糖尿病患者常伴有尿線變細(xì)、排尿困難等下尿路癥狀對于伴下尿路癥狀的糖尿病患者，需進(jìn)一步排查BPH。一旦確診，應(yīng)予治療。3.GuptaA,GuptaS,PavukM,etal.,Anthropometricandmetabolicfactorsandriskofbenignprostatichyperplasia:aprospectivecohortstudyofairforceveterans.Urology2006;68:1198-1205.R3P1201TABLE29縮小前列腺體積是BPH重要治療目標(biāo)之一3ICBPH制定的BPH治療目標(biāo)改善癥狀和/或預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥縮小前列腺體積和減輕梗阻ICBPH=國際良性前列腺增生癥咨詢委員會（InternationalConsultationonBenignProstaticHyperplasia）6.ChatelainC,DenisL,FooKT,etal.,2001,5thInternationalConsultationonBPH.Recommendationsofthe3..InternationalScientificCommittee:EvaluationandTreatmentofLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS)inOlderMen.10II型5α還原酶抑制劑(5αRI)是縮小前列腺體積

的基本解決方案4.MarbergerM.TheMTOPSStudy:NewFindings,NewInsights,andClinicalImplicationsfortheManagementofBPH.EuropeanUrology2006;S5(9):628-33.4411保列治?(非那雄胺)顯著縮小前列腺體積5,c

研究設(shè)計(jì)c.

MTOPS是一項(xiàng)長期雙盲研究（平均隨訪4.5年），3047例男性隨機(jī)分組接受安慰劑、多沙唑嗪、非那雄胺以及聯(lián)合治療（多沙唑嗪+非那雄胺），比較其對BPH臨床進(jìn)展的療效，主要觀察終點(diǎn)是總體臨床進(jìn)展。臨床進(jìn)展定義為美國泌尿協(xié)會的癥狀評分增加4分以上、急性尿潴留、尿失禁、腎功能不全或反復(fù)尿路感染。5.KaplanSA,RoehrbornCG,McConnellJD,etal.Long-termtreatmentwithfinasterideresultsinaclinicallysignificantreductionintotalprostatevolumecomparedtoplacebooverthefullrangeofbaselineprostatesizesinmenenrolledintheMTOPStrial.JUrol,2008;180:1030-3.研究顯示：長期使用非那雄胺，與安慰劑組相比，可以減小總的前列腺體積的25%。單用多沙唑嗪組，對于基線時(shí)前列腺總體積25-40ml者，平均增加前列腺總體積20%。MTOPS研究主要終點(diǎn)：與安慰劑相比，聯(lián)合治療降低疾病臨床進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)達(dá)66%，顯著優(yōu)于任意單一治療組(P<0.001)。引自：.KaplanSA,etal..JUrol,2008;180:1030-3.4.5年的MTOPS研究顯示：12保列治?(非那雄胺)縮小老年前列腺增生患者前列腺體積6,d

6.KaplanSA,HoltgreweHL,BruskewitzR,etal.,Comparisonoftheefficacyandsafetyoffinasterideinolderversusyoungermenwithbenignprostatichyperplasia.Urology2001;57(6):1073-7.TPV=前列腺總體積（totalprostatevolumes）MTOPS=前列腺癥狀的藥物治療研究（MedicalTherapyofProstaticSymptoms）PLESS=保列治?長期療效及安全性研究（PROSCARLong-termEfficacyandSafetyStudy）研究顯示：經(jīng)過非那雄胺4年的治療，老年患者前列腺體積與基線相比平均縮小20.2%，而安慰劑組與基線相比平均增加了13.7%。提示非那雄胺顯著持續(xù)縮小老年患者的前列腺體積。引自：KaplanSA,etal.,Urology2001;57(6):1073-7.持續(xù)4年的PLESS研究老年亞組分析顯示：研究設(shè)計(jì)d.PLESS研究是一項(xiàng)雙盲、隨機(jī)、安慰劑對照研究，3040例中重度下尿路癥狀且前列腺肥大的男性接受非那雄胺5mg/日或安慰劑治療4年。主要研究終點(diǎn)是AUA癥狀評分在整體治療過程中的變化。預(yù)定的次要研究終點(diǎn)包括4年內(nèi)出現(xiàn)BPH需要手術(shù)或急性尿潴留的情況。13保列治

?(非那雄胺)持續(xù)降低癥狀評分7,d，

提高最大尿流速率引自：McConnellJDetal.,NEnglJMed.1998;338(9):557-63.7.McConnellJD,BruskewitzR,WalshP,etal.,Theeffectoffinasterideontheriskofacuteurinaryretentionandtheneedforsurgicaltreatmentamongmenwithbenignprostatichyperplasia.FinasterideLong-TermEfficacyandSafetyStudyGroup.NEnglJMed.1998;338(9):557-63.研究顯示：在完成4年研究的男性中，AUA癥狀評分非那雄胺組平均減少3.3，安慰劑組平均減少1.3（組間均差，-2.1；P<0.001）研究顯示：在完成4年研究的男性中最大尿流速率非那雄胺組平均增加1.9ml/s，安慰劑組平均增加0.2ml/s（組間均差，1.7ml/s；P<0.001）4年的PLESS研究顯示：引自：McConnellJDetal.,NEnglJMed.1998;338(9):557-63.AUA=美國泌尿?qū)W協(xié)會（AmericanUrologicalAssociation）14保列治?(非那雄胺)顯著減少老年患者AUR及需手術(shù)治療的可能性6,dAUR=急性尿潴留(AcuteUrinaryRetention)引自：KaplanSA,etal.,Urology2001;57(6):1073-7.6.KaplanSA,HoltgreweHL,BruskewitzR,etal.,Comparisonoftheefficacyandsafetyoffinasterideinolderversusyoungermenwithbenignprostatichyperplasia.Urology2001;57(6):1073-7.研究顯示：經(jīng)過非那雄胺4年的治療，老年患者發(fā)生急性尿潴留和/或需要施行BPH相關(guān)手術(shù)治療的危險(xiǎn)性與安慰劑組相比下降51%，P<0.001.持續(xù)4年的PLESS研究老年亞組分析顯示：15聯(lián)合治療中停用非那雄胺后前列腺體積增大8,e8.McConnellJD,RoehrbornCG,BautistaOM,etal.,TheLong-TermEffectofDoxazosin,Finasteride,andCombinationTherapyontheClinicalProgressionofBenignProstaticHyperplasia.NEnglJMed2003;348:2387-98.研究設(shè)計(jì)e.一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、開放標(biāo)簽研究，用于評估停止5ɑRI治療后前列腺體積和患者癥狀的變化。120例BPH患者隨機(jī)分為2組，第1組接受非那雄胺5mg/日+阿呋唑嗪10mg或坦洛新0.2mg/日聯(lián)合治療，第2組接受度他雄胺0.5mg/日+阿呋唑嗪10mg或坦洛新0.2mg/日聯(lián)合治療。聯(lián)合治療1年后，單用ɑ1受體阻滯劑1年。研究終點(diǎn)包括基線期、12月和24月時(shí)的前列腺體積、IPSS和血清前列腺特異抗原水平。主要研究終點(diǎn)結(jié)果：1年聯(lián)合治療后，第1組和第2組前列腺體積分別下降24.5%和26.1%，5ɑ還原酶抑制劑停用1年后，第1組和第2組前列腺體積與聯(lián)合治療1年后相比分別增大20.7%和18.6%。兩組間體積增大及減小均無顯著性差異。一項(xiàng)在120名BPH患者中展開為期2年的研究顯示：研究顯示：1年聯(lián)合治療后，前列腺體積縮小24.51%，停用非那雄胺治療1年后，前列腺體積較前一年增加20.69%，P<0.001.提示聯(lián)合治療中停用非那雄胺后前列腺體積增大。16聯(lián)合治療中停用非那雄胺后IPSS評分上升8,eIPSS=國際前列腺癥狀評分（InternationalProstateSymptomScore）8.McConnellJD,RoehrbornCG,BautistaOM,etal.,TheLong-TermEffectofDoxazosin,Finasteride,andCombinationTherapyontheClinicalProgressionofBenignProstaticHyperplasia.NEnglJMed2003;348:2387-98.研究顯示：1年聯(lián)合治療后，IPSS評分下降31.57%，停用非那雄胺治療1年后IPSS評分較前一年上升11.22%，P<0.001.提示聯(lián)合治療中停用非那雄胺后IPSS評分上升。一項(xiàng)在120名BPH患者中展開為期2年的研究顯示：17保列治

?(非那雄胺)對于65歲以上BPH患者長期治療總體耐受性良好6,d

引自：KaplanSA,etal.,Urology2001;57(6):1073-7.╂與安慰劑相比無顯著性差異*與安慰劑相比，P<0.05研究顯示：非那雄胺治療2至4年后，大多數(shù)藥物相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，與安慰劑組無顯著差異。6.KaplanSA,HoltgreweH