社會醫(yī)學(xué)課件

第一章概論

ChapteroneIntroduction社會醫(yī)學(xué)的概念、性質(zhì)、內(nèi)容和任務(wù)社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展社會醫(yī)學(xué)基本觀點社會醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)係concept,nature,contentsandtasksDevelopmentBasicthinkingRelationwithothersubjectsWhatissocialmedicine?

什麼是社會醫(yī)學(xué)？Medicinesociology社會學(xué)政治學(xué)經(jīng)濟學(xué)倫理學(xué)管理學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)Humanbehavior

CultureValueStructureofsociety

Socialinteraction

Socialization

SocialinstitutionsDynamicofSocietySocialchangeSociallife

Sociology

Whatismedicine?

什麼是醫(yī)學(xué)Thesciencerelatedtothediagnosisunderstandingpreventiontreatmentofillness.Whatissocialmedicine?定義：是一門交叉學(xué)科，研究：1.社會因素健康和疾病2.制定社會衛(wèi)生策略和措施3.保護(hù)和促進(jìn)健康1.Interactionsandlawbetweenthesocialfactorsandhealth&disease;2.Stipulatesocialhealthstrategyandmeasures;3.Protecthealth&improvelifequality,givethefulldisplayofthesocialfunctionofhealth.

Humanbeingismoreofthesocialcreaturethantheanimal.itssocialattributeisthefundamentalnature.NewconceptofHealthbyWHO1948:

Healthisastateofcompletephysical,

mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.Whyweneedtolookatthesocialfactors?

人的本質(zhì)屬性：在於其社會屬性WHO：1948新的健康定義:健康是：身體心理社會的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或身體虛弱而已。人類的雙重屬性

ThedualnatureofhumanbeingsAristotle:humanbeingsare,bynature,socialanimals

社會屬性

Socialnature

生物屬性

BiologicalnatureDoesitmattertohealth?What’sRelationshipbetweensocialfactorsandhealth?

WHOputforward:SocialdeterminantsforHealthPoliticsEconomyCultureEnvironmentSocialsecuritysystemLifestyleandbehaviorsHealthcaresystem政治經(jīng)濟文化環(huán)境社會保障制度生活方式和行為衛(wèi)生保健體制霍普金斯大學(xué)的研究小組通過對伊拉克全國47個區(qū)進(jìn)行調(diào)查走訪形成的報告認(rèn)為，美國發(fā)動伊拉克戰(zhàn)爭造成了65.5萬伊拉克人死亡，平均每天死亡500人

人口爆炸！??！非洲難民美國哥倫比亞大學(xué)教授、聯(lián)合國前秘書長安南的特別顧問JEFFREYSACHS先生SACHS教授說：2003年的發(fā)展議題被擠出了國際議程，戰(zhàn)爭與反恐取代了發(fā)展。愛滋病每天奪去數(shù)以千計的生命，由於貧困買不起挽救生命的藥品而死亡；“911”災(zāi)難奪走了3000多人的生命，從而主宰了兩年多的世界議程。世界上每天有20，000多人死於貧困、疾病、災(zāi)害世界軍費開支將達(dá)9000億美元，而用於發(fā)展援助為500億美元，用於愛滋病防治僅10億美元。RudolfVirchow:Germanpathologist1.Socialandeconomicconditionsprofoundlyimpacthealth,diseaseandthepracticeofmedicine.2.Thehealthofthepopulationisamatterofsocialconcern.3.Societyshouldpromotehealththroughbothindividualandsocialmeans.

1.社會經(jīng)濟條件對健康、疾病和醫(yī)學(xué)實踐具有深刻的影響；2.群體的健康應(yīng)該成為社會關(guān)注的內(nèi)容;3.社會應(yīng)該通過個人和社會的手段來改善人群健康。社會醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容

Contentsofsocialmedicine:Socialhealthstatus,mainlypopulationhealthstatus;Influencefactors;especiallysocialfactors

Socialhealthstrategiesandmeasures;研究社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況;研究影響人群健康的因素，主要是社會因素;研究社會衛(wèi)生策略與措施。

社會醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容

CoreContentsIdentifysocialhealthproblems—diagnosisofproblemsAnalysisofsocialcausesofdiseases—socialetiologySocialmedicineprescription--socialstrategy----社會醫(yī)學(xué)診斷----社會病因分析----社會醫(yī)學(xué)處方

社會醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的比較社會醫(yī)學(xué)：群體

socialmedicine:mainlytargetatpopulationlevel發(fā)現(xiàn)社會問題－－社會診斷

Identifysocialproblem—socialdiagnosis社會醫(yī)學(xué)分析－－瞭解社會成因

Socialmedicalanalysis—findoutsocialcauses社會醫(yī)學(xué)綜合處方

Socialcomprehensivetherapy臨床醫(yī)學(xué)：主要針對個體

Clinicalmedicine:mainlytargetatindividuallevel瞭解個體健康問題－－醫(yī)學(xué)診斷

Identifyindividualhealthproblem---medicaldiagnosis開展病因?qū)W分析:主要是生物學(xué)病因分析

Etiologicalanalysis:biologicalcausesanalysis制定醫(yī)學(xué)處方

Providemedicalprescription

社會醫(yī)學(xué)的性質(zhì)

TheNatureofSocialMedicineInterdisciplinarysubject—socialscienceandmedicineSyntheticresearchmethodsPracticalityofsocialmedicine醫(yī)學(xué)和社會學(xué)的交叉學(xué)科採用綜合的研究方法社會醫(yī)學(xué)的實踐性社會醫(yī)學(xué)的任務(wù)

ThetasksofsocialmedicineAdvocatepositiveconceptofhealthToimprovesocialhealthstatus,enhancepopulationhealthandqualityoflifeToformulatehealthpolicy&strategiesToconductpreventivecareservicesforspecialpopulationandspecificdisease

宣導(dǎo)積極的健康觀改善社會衛(wèi)生狀況;提高人群健康水準(zhǔn)和生命品質(zhì);制定衛(wèi)生政策和策略；開展特殊人群和特種疾病的預(yù)防保健工作;

BasicthinkingofsocialmedicineHarmoniousrelationshipbetweenhealthandsocialdevelopmentTwowayinteractionbetweenhealthandsocialeconomicdevelopmentI.協(xié)調(diào)發(fā)展的觀念I(lǐng)I.雙向作用的觀念美國學(xué)者M(jìn)ushkin計算出了美國在1900—1960年人口死亡率下降帶來的經(jīng)濟收益約為8200億疾病對人力資本和勞動生產(chǎn)率造成損失的“3D”框架

(Death,Disability，Debility）BasicthinkingofsocialmedicinePositiveconceptofhealth—Bio-psycho-socialmedicalmodelIII.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的積極健康觀USA19000億1%最不健康20％20％慢病病人70％70%健康人10%吸煙已成為全球第二號殺手IV.關(guān)注高危人群&高危因素Highriskfactors&populationBasicthinkingofsocialmedicineBasicthinkingofsocialmedicineImportantroleofsocialfactorsinpreventionandtreatmentofdiseasesMultisectorparticipationV.社會因素在疾病防治中的重要作用VI.多部門參與人事人口&計劃生育勞動&社會保障教育計畫、財政藥品監(jiān)督管理衛(wèi)生社會醫(yī)學(xué)發(fā)展史

ThehistoryofsocialmedicineEmbryonicstageofsocialmedicineEstablishment&developmentofsocialmedicineDevelopmentofsocialmedicineinChina社會醫(yī)學(xué)的萌芽社會醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展我國社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展Embryonicstageofsocialmedicine:

Hippocrates

“Air,WaterandPlaces”stressontheimpactsofenvironment,winddirection,sunlight,waterqualityandcitizen’slifestyleonpeople’shealth.--“Itismoreimportanttoknowwhatsortofpersonhasadiseasethantoknowwhatsortofdiseaseapersonhas.”Hippocrates,bornin460bc,fatherofmodernmedicine.PathogenesisofdiseaseandtheroleofdoctorsTheexternalinfluencesoffoodanddrinkandclimaticfactorsofexcessiveheatandcoldinfluenceinternalmechanisms.Theroleofthephysicianwastorestoretheequilibriumofhealth.TheHumouraltheorywasaholisticview.飲食和氣候等外部因素可以通過影響人類的內(nèi)在機制而起左右。醫(yī)生的職責(zé)是恢復(fù)健康平衡;四體液學(xué)說體現(xiàn)了整體醫(yī)學(xué)觀Embryonicstageofsocialmedicine1.

Galen:focusonpsychologicalfactorsuponhealth；2.PeterFrank:miserablelifeisthehotbedofdiseases;“theNationalSupervisionSystem”—supervisionplan—governmentmeasurestoprotectpublichealthFirstpersonputforward:adoptsocialhealthmeasurestocontroldisease古羅馬醫(yī)師蓋倫：重視心理因素對健康的影響;德國社會衛(wèi)生學(xué)家:弗蘭克:

悲慘的生活是疾病的溫床;<全國醫(yī)學(xué)監(jiān)督體制>:

用醫(yī)學(xué)監(jiān)督計畫使政府採取措施保護(hù)公眾的健康;

第一個提出社會衛(wèi)生措施社會醫(yī)學(xué)的建立和發(fā)展

EstablishmentanddevelopmentofSocialMedicineFrenchmanJulesGuerin:firstperson–SocialmedicineScatteredmedicalsupervision;publichealthandforensicmedicineshouldbeintegratedintoSocialmedicine:dividedinto4parts:SocialphysiologySocialpathologySocialhygieneSocialtherapeutics法國醫(yī)生儒勒.蓋林—第一次提出社會醫(yī)學(xué);建議將分散的醫(yī)學(xué)監(jiān)督、公共衛(wèi)生、法醫(yī)學(xué)構(gòu)成一個整體：社會醫(yī)學(xué)——分為四個部分；社會生理學(xué)；社會病理學(xué)；社會衛(wèi)生學(xué)；社會治療學(xué)。德國病理學(xué)家魏爾嘯

GermanPathologist:RudolfVirchowThekernelofmedicalscienceissocialscience“MedicineisasocialsciencePoliticsisnothingmorethanmedicineinbroadsenseBestmethodofmedicineistocombinemedicinewithsociallifeandpoliticalactivities醫(yī)學(xué)科學(xué)的核心是社會科學(xué)醫(yī)學(xué)是一門社會科學(xué)；任何社會都應(yīng)對居民的健康負(fù)責(zé)政治學(xué)是廣義上的醫(yī)學(xué)實現(xiàn)醫(yī)學(xué)目標(biāo)的最好的辦法是將醫(yī)學(xué)和社會生活和政治活動結(jié)合起來

德國：格羅蒂楊

GermanA.GrotjahnPutforwardtheoryofsocialpathologyWrite:“socialPathology”

suggeststhatdiseaseshouldbestudiedfromthestandpointofsocialview;Isafirstpersongivenlectureonsocialhygiene提出社會病理學(xué)的理論和概念;<社會病理學(xué)>用社會觀點研究人類疾病的原則首次在柏林大學(xué)開設(shè)社會衛(wèi)生學(xué)講座Germany：BirthplaceofsocialmedicineBeforeWWIISocialhygieneSocialmedicineLater－－becomesocialmedicine德國是社會醫(yī)學(xué)的發(fā)源地二戰(zhàn)前：使用社會衛(wèi)生學(xué)和社會醫(yī)學(xué)後改為社會醫(yī)學(xué)

社會醫(yī)學(xué)在各國的發(fā)展

DevelopmentofSocialMedicinein

differentcountriesInUK,courseofsocialmedicineisoffered,socialmedicineresearchinstitutewasestablishedinOxfordUniversityProfessorJohnRyle:allpublichealth,industrialhealth,socialhealthandmedicalcarebelongtosocialmedicineIn1960s,socialmedicinewaschangedintocommunitymedicine

英國:40s開設(shè)社會醫(yī)學(xué),在牛津大學(xué)成立社會醫(yī)學(xué)研究院；牛津大學(xué)賴爾教授:公共衛(wèi)生、工業(yè)衛(wèi)生、社會衛(wèi)生服務(wù)、公共醫(yī)療事業(yè)都屬於社會醫(yī)學(xué)的範(fàn)疇；60s社會醫(yī)學(xué)改成社區(qū)醫(yī)學(xué)。

社會醫(yī)學(xué)在美國的發(fā)展

InUnitedStatesMedicalsociologyandfamilymedicinedevelopedEmphasisonsociology,managementandeconomicsSocialmedicinewasincludedinthecourseofhealthmanagementandhealthpolicy醫(yī)學(xué)社會學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)得到了發(fā)展強調(diào)社會學(xué)、管理學(xué)和經(jīng)濟學(xué)社會醫(yī)學(xué)包含在衛(wèi)生管理學(xué)和衛(wèi)生政策學(xué)的講座內(nèi)容中

社會醫(yī)學(xué)在中國的發(fā)展

SocialmedicineinChinaIn50s,courseofHealthCareOrganizationisacompulsorycourseformedicalstudent,；In80s,MinistryofHealthsetup6trainingcentreofhealthadministration,socialmedicinewasthemaincourse；90%ofmedicalcollegeofferedcourseinsocialmedicine.50年代：《保健組織學(xué)》作為醫(yī)學(xué)生的必修課，成立保健組織教研組80年代：衛(wèi)生部成立6所衛(wèi)生管理幹部培訓(xùn)中心，社會醫(yī)學(xué)成為主幹課程90%以上的醫(yī)學(xué)院開設(shè)了社會醫(yī)學(xué)課程PreventivemedicineCommunitymedicineMedicalsociologyHealthmanagementMedicalpsychology

社會醫(yī)學(xué)與其他相關(guān)學(xué)科的關(guān)係

Therelationshipbetweensocialmedicine

andotherrelatedsubjects預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)社會學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)PreventiveMedicinePreventivemedicinestudieshownaturalandsocialfactorsaffectpeople’shealth:HowDiseaseoccurredandspread

putpreventionfistThree-stagepreventivemeasuresfocusonmedicalprevention

Bio-preventivestrategymainly

Socialmedicinegrowoutofpreventivemedicine

SocialMedicineVsCommunityMedicineCommunitymedicineMorepracticalOperationalBothtargetatpopulationlevelIntermediatelevelSharesameoriginwithsocialmedicineThePracticeofsocialmedicinefacilitatethedevelopmentoftheoryofsocialmedicineSocialmedicineMoretheoreticalMacro–mainlyatpolicylevelOfferguidingprincipleTheoryofsocialmedicinebepracticedincommunitymedicineMoretheoretical,offerprincipleandguidancetoCM

MedicalSociologyMedicalsociologybelongtothedisciplinarygroupofsociology;Concernedwithsocial

causesandconsequencesofhealthand

illness;Socialaspectsofhealthandillness;

Socialfunctionsofhealthorganizations&

institutionsHealthcaresystemsvs.socialsystemsSocialbehaviorofhealthworkersanduserspatternsofhealthservicespatternsofhealthservices屬於社會學(xué)的分支關(guān)注健康和疾病的社會原因和結(jié)果從社會角度研究健康和疾病研究衛(wèi)生組織和機構(gòu)的社會職能衛(wèi)生系統(tǒng)和社會系統(tǒng)的關(guān)係醫(yī)生和患者的社會行為利用衛(wèi)生服務(wù)的格局內(nèi)容

Contents醫(yī)學(xué)模式概念及其演變生物心理社會醫(yī)學(xué)模式與健康觀生物心理社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)和社會的作用DefinitionandevolutionofmedicalmodelBio－psycho-socialmedicalmodelanditsviewsofhealthImpactofbio－psycho－socialmedicalmodelonmedicineandsociety一、醫(yī)學(xué)模式概念及其演變

ConceptandEvolutionofmedicalmodel1.社會醫(yī)學(xué):模式

ModelinSocialMedicineInitially,conceptofmathematicallogicHighlysimplifiedtheoreticalthinkingofthefundamentalnatureofmedicalpracticeAbstractmodel(orconceptualmodel)最初是數(shù)理邏輯概念，即用系統(tǒng)中的一系列公式來表達(dá)形式邏輯理論人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識自身生命過程中得出的對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的高度概括抽象的思想觀念和思維方法2.

醫(yī)學(xué)模式

MedicalModelNaturalisticandPhilosophicalviewandmethodology.Inlinewiththeviewpointandmethodofmaterialismanddialecticstoobserve,analysisandcopewiththeissuesrelatedtothehealthanddiseases.Thecoreofmedicalmodelistheviewpointofmedicine,itmainlydealswiththeattribute,function,structureandthelawofmedicaldevelopment以醫(yī)學(xué)為對象的自然觀和方法論，即按照唯物論和辯證法的觀點和方法去觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問題。核心是醫(yī)學(xué)觀，研究醫(yī)學(xué)的屬性、職能、結(jié)構(gòu)和發(fā)展規(guī)律。TheroleofMedicalmodel?ThesoulofsocialmedicineGuidingprincipleTheoryaswellasmethodologytowardsHealthanddisease3.醫(yī)學(xué)模式的演變過程

EvolutionofMedicalModel：神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

(Spiritualismmedicalmodel)

自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

(Naturephilosophicalmedicalmodel)

機械論的醫(yī)學(xué)模式

(Mechanisticmedicalmodel)

生物醫(yī)學(xué)模式

(Biomedicalmodel)

生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式

(Bio-psycho-socialmedicalmodel)。a.神靈主義醫(yī)學(xué)模式

Spiritualismmedicalmodel

Howtolookathealthanddisease?LifeandhealthisbestowedbytheGodDiseaseiscausedbysupernaturalpowersOnceoffendthegods,ordisfavoredbythegods,diseaseisintheformofthepunishmentbythegodsPossessionofevilspirits,demonsormonstersetc生命和健康由神所賜；疾病是由超自然的力量所引起的；人觸犯神靈時，疾病代表神靈的懲罰；疾病是妖魔鬼怪附體。Strategy1:

drivetheevilspiritawayThenativesofNewBritainascribesickness,drought,thefailureofcrops,misfortunes,totheinfluenceofwickedspirits.whenmanypeoplesickenanddie,theinhabitantsofadistrict,armedwithbranchesandclubs,gooutbymoonlighttothefields,wheretheybeatandstamponthegroundwithwildhowlstillmorning,believingthatthisdrivesawaythedevils;theyrushthroughthevillagewithburningtorches.SpiritualismmedicalmodelTreatment:PraytoGodandspiritsforbless,forgiveness&theirprotectionResorttonaturalplantsormineralsfortreatment,mostisofemeticandcatharticBanishthespiritsandghoststhatcauseplague治療方法：乞求神靈的祝福、寬恕和保護(hù)服用具有催吐和導(dǎo)瀉作用的植物或礦物質(zhì)驅(qū)逐瘟神疫鬼

b.自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式

NaturalisticphilosophicalmedicalTHEFIVEelements

thephysicaluniverse,canbereducedtofiveelements：wood,fire,earth,metal,andwater.Physicaluniverseasdivisibleintotwobroadcategoriesthatwerebothoppositeandcomplementary.Thetwopolesofmaterialphenomenawerelabeled,"YinandYang."中國的陰陽五行學(xué)病理學(xué)說建立

世界是由什麼組成的？

Whatistheworldmadeof?ChinesePhilosophyFiveElementssupportanddestroyeachother，coordinatetoeachotherMetal:cutting,hard,conductingWood:growing,flexible,rooted,strongWater:wet,cool,descendingFire:dry,hot,ascending,movingEarth:productive,fertile,potentialforgrowth

中國哲學(xué)五行相生相剋、相關(guān)協(xié)調(diào)金木水火土陰和陽世界觀相生相剋中醫(yī)對疾病的看法

TCMviewofdiseasesIllnessasanimbalanceoftwotypesofenergyyinandyangwhichsimultaneouslyexistineveryoneandeverythingandwithineachother.

Yinrepresentsthecold,slow,orpassiveprinciple,yangrepresentsthehot,excited,oractiveprinciple.Healthisa"balancedstate"andthatdiseaseisduetoaninternalimbalanceofyinandyang.中醫(yī)理論的發(fā)病機制

致病的外因：

externalcausesofdiseasesTheCausesofdisharmonyExternalCauses:Sixexternalevilswind,cold,heatdamp,dryness,fire

失調(diào)的原因外因：六淫風(fēng)寒暑濕燥火自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式－－西方世界

Naturalisticphilosophicalmedical

Hippocrates：

Airs,Waters,andPlaces,insteadofascribingdiseasestodivineorigin,discussestheirenvironmentalcauses.Atown'sweather,drinkingwater,andsitealongthepathsoffavorablewindscanhelpaphysicianascertainthegeneralhealthofcitizens.希波克拉底：＜空氣、水、地域＞探討環(huán)境、天氣、水、風(fēng)向等與健康的關(guān)係

NaturalisticphilosophicalmedicalmodelHippocrates,founderofmedicine.Hebasedhismedicalpracticeonobservationsandonthestudyofthehumanbody.Heheldthebeliefthatillnesshadaphysicalandarationalexplanation.Hebelievedinthenaturalhealingprocessofrest,agooddiet,freshairandcleanliness.Thefirstphysicianbelievesthatthoughts,ideas,andfeelingscomefromthebrainandnottheheart希波克拉底－西方醫(yī)學(xué)之父

TheroleofHippocratesonModernMedicineCausesofdiseasecouldbeinternal,relatingtofaultyaspectsofdietandexerciseExternalfactors:relatingtotheforcesofclimate,winds,waterandtheseasons.致病因素－－內(nèi)因：飲食和鍛煉方面存在問題外因：環(huán)境因素：氣候的變化，風(fēng)、水、季節(jié)等TheroleofHippocratesonModernMedicine

Hippocratesrejectthat:diseaseshaveasupernaturalcause.firstpersontoperceivearelationshipbetweencauseandeffectinamechanisticwayProvidingthefoundationformodernscientificnotionsofdiseasecausation.

疾病的致病因素的研究－－推進(jìn)的醫(yī)學(xué)的發(fā)展，否認(rèn)疾病的產(chǎn)生是超自然力量導(dǎo)致的；以機械的眼光看待疾病的因果關(guān)係為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病因果理論奠定了基礎(chǔ)西方疾病學(xué)說：

Westerntheoryofdiseasesallmattercouldbereducedtothebasicelementsearth,fire,airandwatercold,hot,dryandwet;fourhumourofphlegm,blood,blackbileandyellowbile.Health----mutualbalanceDisease---disorder自然界萬物之源:水、火、土、氣對應(yīng)冷、熱、幹、濕人體內(nèi)的：粘液、血液、黃膽汁、黑膽汁相對應(yīng)健康、疾病、性格與四體液的數(shù)量、比例變化有關(guān)引起體液失衡的原因有先天、環(huán)境以及營養(yǎng)失調(diào)等HumouraltheorybyHippocratesFour*bodily*fluids:phlegm,blood,yellowbileandblackbile.Disease,inessence,becomesastateinwhichoneofthesefourbodilyfluids(humour)*overpowers*theothers.四體液學(xué)說：粘液、血液、黃膽汁、黑膽汁疾病的本質(zhì)是：體液之間的失衡狀態(tài)SignificanceofHippocratesThetheoryofhumouristhefirsttheorywhichattemptsto*integrate*anaturaltheoryofmetaphysicswithempiricalfirst-handobservationsofdisease.Itessentiallymarkstheoriginofthe*integration*ofWesternmedicinewithearlyGreeknaturalisticscience.

Thepathogenesisofdiseaseisnolongermysticalandinexplicableunnaturalcauses(demons,gods,etc.)第一次將純粹的哲學(xué)與對疾病的觀察結(jié)合起來標(biāo)誌著西醫(yī)與希臘自然哲學(xué)的結(jié)合疾病的發(fā)病機理－－不再是神秘的、無法解釋的超自然力量SignificanceofHippocratesprecededtoit:aprimarilymysticalapproachtodiseasewhichwascharacterizedbytheworshipofgods,thefendingoffofevildemonsitsuccessfullyseparatedWesternmedicinefrom--aprimarilymysticalapproachtodisease.marksthebeginningofarationalpathophysiology希波克拉底之前：疾病是由神秘的超自然力量導(dǎo)致希波克拉底及其創(chuàng)立的學(xué)說將西醫(yī)與原始的神秘主義分割開來標(biāo)誌理性病理生理學(xué)的真正開端c.機械論的醫(yī)學(xué)模式

MechanisticMedicalModelMechanisticviewofthebodyIllhealthistreatedasthemechanicalfailureofsomepartofoneormoreoftheseinterdependentsystemsandthemedicaltaskistorepairthedamage.背景

BackgroundAShiftinIdeasGrowingacceptanceofadevelopingscientificmodel.Developmentofresearch,observation,technologyNewwaysofthinkingaboutdiseaseandthebody.思想觀念的轉(zhuǎn)變對不斷發(fā)展的科學(xué)模式的日益認(rèn)可研究、觀察、技術(shù)等科學(xué)和技術(shù)的不斷發(fā)展從新的角度來看待疾病和健康機械論的醫(yī)學(xué)模式

MechanisticMedicalModel

R.Descartes笛卡爾Fromthepointofviewofmovement:Humanbodyisamachinewithmoreparts,butnotmorealive,thananyman-madeautomata,meaningamachinethatmovesitself.從運動的角度：人體是由許多部分組成的機器,是自己發(fā)動自己的機器笛卡爾的二元理論

DualisticInteractionofBodyandMindToDescartes,manwasamindunitedwithabody,thetwointeractingwitheachother.Mindandbodyaretwoseparatethingswhichmakestheconsiderationdualistic.Thesetwothingsorpartsinteract,andeachaffectstheother.Medicineshouldpaymoreattentiontobodythanitsmind.代表人物及其主要觀點：Descartes:AnimalisMachineLamterry:HumanisMachine,amachinestartupitselfRegardlifeactivitiesasmachinemovementProtecthealthisjustasthesamewayofprotectingamachineDiseases:inastatewhenmachinebreakdownandbodyoutoforder,thereforeneedtoberepaired笛卡爾：《動物是機器〉拉美特利；《人是機器〉是自己發(fā)動自己的機器。將生命活動比作機器的運動對健康的保護(hù)與保護(hù)機器的原理一致疾病：機器出現(xiàn)故障和失靈醫(yī)學(xué)：對出現(xiàn)故障的部分和零件的修補

d.BiomedicalmodelMind/Bodydualism:Medicineshouldfocusonmeasuringcell’sbiochemicalchangesbyprecisetechnique,explainsymptom,interferechangestorecoverthehealth;Reductionism:disintegrateshumanbodytodifferentorgan,cellsandmolecular,thephysicalandchemicalchangesatmolecularlevelscanexplainthecausalityoffunctionalchangesofbody;Diseaseisregardedasastaticresultsbetweenitscauseandeffects二元論：人的身體和精神應(yīng)有合理的分工，醫(yī)學(xué)應(yīng)研究如何通過精密的技術(shù)測量細(xì)胞生物化學(xué)的變化，來解釋病人的癥狀與體征，干預(yù)這些變化來恢復(fù)健康；還原論：將人體分解為器官、細(xì)胞、分子，複雜的生命現(xiàn)象必須用物理的、化學(xué)的方法來解釋功能改變的因果關(guān)係；疾病是靜止的因果結(jié)局。生物醫(yī)學(xué)模式下－－生命科學(xué)的大發(fā)展

BoomofLifescience

GermtheoryPhysiologyAnatomyHistologyEmbryologyPathologyImmunologyGeneticsMolecularBiology細(xì)菌學(xué)理論生理學(xué)解剖學(xué)組織學(xué)胚胎學(xué)病理學(xué)免疫學(xué)遺傳學(xué)分子生物學(xué)Achievementsunderbio-medicalmodel

外科學(xué)三大難題被攻破ThreebigissuesinsurgeryacheInfectionBloodloss外科手術(shù)三大難題：疼痛感染失血

巴斯德：細(xì)菌理論

Pasteur:GermTheorydiseasesweretransmittedbymicro-organisms'germsthatfloatintheair1870'sPasteurdemonstratesthatgermsarethecauseratherthantheproductofdisease1880'sRobertKoch-'DoctrineofSpecificetiology'eachdiseaseisalwayscausedbyaparticularmicroorganism巴斯德：疾病是由漂浮在空氣中的病源微生物引起的1870’ｓ，巴斯德證明了細(xì)菌是導(dǎo)致疾病的原因而不是結(jié)果1880’ｓ科赫：提出特異致病因數(shù)的病因理論認(rèn)為每一個疾病總是由特異的病源微生物所引起的魏爾嘯：德國病理學(xué)家

RudolfVirchow,GermanpathologistFatherofCellularPathologyDiseasecanbemanifestedatmicroorganismlevel.Alldiseaseshaverelationtocell,thesourceofallkindsofdiseasesiscell’sabnormalactivities分子病理學(xué)之父疾病可以在更微觀的分子水準(zhǔn)上呈現(xiàn)出來疾病是由於異常的細(xì)胞造成的Ecologicalmodelofdisease宿主host環(huán)境environment病源體pathogenDefectsofbiomedicinemodeEngel(1980)：biomedicalmodelneglectsthewholebecauseitexcludeseverythingbutbiologicalfactors.Itispreoccupiedwiththebodyanddiseaseattheexpenseofthepatientasaperson.modernallopathicmedicineoftenfailstoaddresstheemotionalandspiritualneedsofthosewhosufferfrominfirmity

恩格爾指出:生物醫(yī)學(xué)不完整,它只考慮了生物因素,而忽視了其他因素；它的注意力只放在身體和疾病上,而忽視了病人,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病觀使其無法滿足病人精神和情感需要。Holistic－Ratherthananewapproach,thebio-psycho-socialmodelisactuallyareturntoholismInteractionofbodyandmindMulti-causalitySociallyconnectedindividualPreventative-healthmaintenance

整體醫(yī)學(xué)觀身體和精神的整合多因多果---病因鏈個人與社會的聯(lián)繫從預(yù)防醫(yī)學(xué)到健康維護(hù)二、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式

（Bio－psycho－socialmedicalmodel）（一）生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生背景

Thebackgroundof

bio-psycho-socialmedicalmodelChangingofdiseasePatternIncreasinglydiversifieddemandforhealthSocializationofmedicineInterioramalgamationandexteriorintersectionofmedicinedisciplines

疾病譜轉(zhuǎn)變健康需求提高和多樣化醫(yī)學(xué)的社會化醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展

EmergingofBio-psycho-socialmedicalmodelGeorgeEngel,alternativetothelimited,predominantbiomedicalmodel.Bio-medical-model,accountsfordiseasebyitsbiochemicalfactorswithoutconsideringsocialorpsychologicaldimensions,separatesmindfrombody.Itisareduced,myopicview.Emphasizethehierarchical,independentrelationshipsofbiological,individual,family,andcommunitysystems.美國內(nèi)科醫(yī)生：恩格爾提出由生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式來替代生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式關(guān)注導(dǎo)致疾病的生物化學(xué)因素而忽視社會、心理的緯度，是一個簡化的、近視的觀點強調(diào)生物學(xué)、個人、家庭、社區(qū)和社會系統(tǒng)多層次關(guān)係對疾病的影響EmergingofBio-psycho-socialmedicalmodelItincludesthepatientaswellastheillness；Emphasizecloseattentiontobeplacedonthemedicalillnessandtheroletheillnessplaysintheemotionallifeofthepatient,andtheinterpersonaldynamicsofthefamily.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：不僅關(guān)注疾病更關(guān)注病人；醫(yī)學(xué)不僅應(yīng)關(guān)注疾病的本身，還應(yīng)該關(guān)注疾病對人心理和情感的影響，瞭解病人家庭的關(guān)係狀況表2-1我國城市前五位死因譜的變化趨勢19571963197519852001病種構(gòu)成比（%）病種構(gòu)成比（%）病種構(gòu)成比（%）病種構(gòu)成比（%）病種構(gòu)成比（%）1.呼吸系疾病16.9呼吸系統(tǒng)疾病12.0腦血管疾病21.6心血管疾病23.39惡性腫瘤24.932.傳染病15.4傳染病10.7惡性腫瘤18.8腦血管疾病20.98腦血管疾病20.413.消化系疾病7.3惡性腫瘤8.6呼吸系統(tǒng)疾病18.6惡性腫瘤20.32心臟病17.614.心血管疾病6.6腦血管疾病6.9心血管疾病11.7呼吸系統(tǒng)疾病9.08呼吸系統(tǒng)疾病13.365.腦血管疾病5.5心血管疾病6.7傳染病5.8消化系疾病4.17損傷與中毒5.87（二）布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式

（Environmenthealthmedicalmodel）（三）拉隆達(dá)和德威爾的綜合健康醫(yī)學(xué)模式

（Comprehensivehealthmedicalmodel）環(huán)境因素生活方式及行為因素生物遺傳因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素

綜合內(nèi)因衛(wèi)生服務(wù)遺傳成熟老化生物遺傳職業(yè)危險因素環(huán)境因素行為生活方式社會心理自然健康康複治療預(yù)防生活危害因素消費形式圖2-4綜合健康醫(yī)學(xué)模式

（四）恩格爾：

生物心理社會醫(yī)學(xué)模式

Engel：

Bio－psycho－social

medicalmodel

世界衛(wèi)生組織提出：“健康是指一種身體心理和社會的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱”。

WorldHealthOrganization1948:

Astateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.（五）生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀

（Viewsofhealthofmodernmedicalmodel

）健康可被理解為生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)三維組合（threedimension）。

從生物角度

看人的健康

從心理精神角度

觀察人的健康，

從社會學(xué)角度

衡量人的健康

恩格爾給疾病下了一個定義：疾病可看作是整個生物體或其他系統(tǒng)在生長、發(fā)育、功能及調(diào)整中的失敗或失調(diào)。

疾病(disease)

是一種病理狀態(tài)(生物尺度)，

病患(illness)

是病人說明病理狀態(tài)的方式(感覺尺度)

患病(sickness)

是病人對病理狀態(tài)感覺的反應(yīng)

(行動尺度)。

亞健康狀態(tài)

（sub-healthstate）

指人的機體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所導(dǎo)致，是介於健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，亦稱“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。

第一狀態(tài)健康第二狀態(tài)疾病第三狀態(tài)亞健康亞臨床疾?。╯ubclinicaldisease）

又稱“無癥狀疾病”(non-symptomdisease)

認(rèn)為疾病是改變了條件的生命現(xiàn)象過程。疾病過程中不僅有機體受損害，發(fā)生紊亂的病理表現(xiàn)，而且還有防御、適應(yīng)、代償生理性反應(yīng)。三、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式對

醫(yī)學(xué)和社會的作用

（Impactofbio－psycho－socialmedicalmodelonmedicineandsociety)1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)實踐和社會的意義

Significanceofmodernmedicalmodel臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展醫(yī)學(xué)目的ClinicalmedicinePreventivemedicineMedicaleducationSustainabledevelopmentGoalofmedicine二十一世紀(jì)醫(yī)生的職能：

五星級醫(yī)生（fivestardoctor）衛(wèi)生服務(wù)的提供者診療方案的制定者健康教育的指導(dǎo)者社區(qū)衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)者衛(wèi)生事務(wù)的協(xié)調(diào)者CareProviderDecisionMakerHealthEducatorCommunityLeaderServiceManager2.生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)目的

（Thegoalsofbio－psycho－socialmedicalmodel）醫(yī)學(xué)及其目的正面臨的挑戰(zhàn)：

Themajorchallengesfacingbymedicineandthegoalsofmedicineare：經(jīng)濟上不能承受醫(yī)療費用過快增長

臨床上混亂社會公平受挫TherapidincreasingofmedicalcostsbecomeunaffordableTheconfusionexistsinclinicalpracticeThefairnessofsocietyisoppressed走向成熟與完整的醫(yī)學(xué)：

Matureandaccomplishedmedicine應(yīng)該是有節(jié)制的和謹(jǐn)慎的醫(yī)學(xué)應(yīng)該是社會供得起的和經(jīng)濟上可支撐的醫(yī)學(xué)應(yīng)該是公正和公平的醫(yī)學(xué)應(yīng)該是尊重人的選擇和尊嚴(yán)ShouldbemoderateandcautiousShouldbemedicinethatcouldbeofferedbysocietyandbeaffordableineconomyShouldbeequityandfairnessShouldrespectthechoiceanddignityofpeople生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)優(yōu)先戰(zhàn)略：

Prioritystrategies

ofbio-psycho-socialmedicalmodel

預(yù)防疾病和促進(jìn)健康；解除疼痛和痛苦；治療疾病和對不治之癥的照料；預(yù)防早死和提倡安詳?shù)厮劳觥opreventdiseaseandpromotehealthTorelievepainanddistressTocurediseaseandcareincurablediseaseToavoidtheprematuredeathandadvocatecomfortabledeath薩法·巴努為什麼會死？這是薩法曾經(jīng)求助過得中年婦女這是高帕爾·達(dá)克塔，是村裏的巫醫(yī)。薩法的母親對於所發(fā)生的事情感到非常難過

薩法的丈夫薩法的兒子在故事中扮演著重要的角色。

薩法·巴努－－故事的主人公。我叫薩法?巴努，43歲，剛剛生下我的第十個孩子。前九次生孩子不是很順利，但是我在沒有醫(yī)生幫助的情況下完成了。為何我不去醫(yī)院接受產(chǎn)前護(hù)理？我太忙了，經(jīng)常在田地裏切割黃麻纖維，還要照顧家人。我曾經(jīng)想過用一些方法避免這次懷孕，但是我丈夫不同意。在過去幾周內(nèi)我頭很暈，腳也腫了，感覺自己很虛弱。生產(chǎn)後十個小時，我依然無法下床走動，身體狀況更糟了，四肢發(fā)燙，全身浮腫。他們往我頭上澆水，但是不管用。我很害怕，怕自己活不過去這次生產(chǎn)了。生產(chǎn)後的第七天，薩法?巴努死於產(chǎn)後併發(fā)癥。我在巴努家住的村子旁邊的一個村子的婦幼保健站工作，薩法的媽媽在她第十次生產(chǎn)後的第五天才叫我去她那裏出診。當(dāng)見到薩法時，她說腿發(fā)燙，渾身大量流汗，但不發(fā)燒。我診斷這是重度貧血，需要馬上輸血，於是勸說她的丈夫送她到醫(yī)院接受輸血?？伤宦犖业?，去找村裏的巫醫(yī)，即使他們家有錢買藥，巫醫(yī)都沒有辦法救她了。兩天後我又見薩法了，她兒子和他表兄把她送到了婦幼保健站，薩法已經(jīng)昏迷，病情惡化了很多，我擔(dān)心她活不到第二天早上。她的脈搏非常微弱，呼吸困難。站裏沒有適合薩法血型的血，於是她兒子給她輸了血。不幸的是，一切都已經(jīng)太遲了，薩法第二天早上就死了。

第五天這個女人情況越來越糟了，我不知道她是怎麼了，也試了一些注射劑和其他藥品。當(dāng)然，我不能給她用好藥，因為好藥太貴，她丈夫沒錢支付。但是既然他們叫我過去，我就得做點事情，我給她服用了一種在生產(chǎn)時有助於宮縮的藥物，當(dāng)然那僅僅是很廉價的阿斯匹林。在生產(chǎn)後我又給她服用了較多的阿斯匹林以幫助她緩解疼痛。

我是村裏的巫醫(yī)高帕爾?達(dá)克塔。薩法?巴努要生她第十胎時喚我過去幫忙。巴努家很窮，他們沒錢買藥，只是白白浪費時間，有這時間我應(yīng)該去給那些能支付醫(yī)藥費的人看病。我們第七天送薩法去的那家醫(yī)院甚至不願出我們到那裏去的交通費用，我們不得不賣掉半“卡尼”('kani')的土地來支付路費?，F(xiàn)在我們種糧食的土地變少了，怎麼繼續(xù)生活下去呢？

我是薩法的丈夫，45歲，我的妻子在產(chǎn)下第十個孩子後死去。她是個好妻子，從來都恪守婦道，毫無怨言。我們的“婆”('pir)―宗教頭領(lǐng)說，安拉賜予并供養(yǎng)我們的孩子，我不能用那些避孕措施，因為它們是邪惡的。如果薩法堅持要我用，我就要休了她，但是因為她是個好妻子，她沒有那樣做。她的死是安拉的旨意。我自己也病怏怏的，如果我自己身體好的話，我就能多照顧她了。然而我們沒錢，醫(yī)院又太貴，而且我們的巫醫(yī)高帕爾?達(dá)克塔絕對能夠照顧我們，醫(yī)術(shù)不會比醫(yī)院的醫(yī)生差，收費卻比他們低許多。我老婆的死不能怪他，那是安拉的旨意。

第七天她陷入昏迷，我的長孫想把她送到婦幼保健站去，但是我說一切都晚了，即使他的血也很難救活她的命。薩法一向勤勞肯幹，吃得極少，總是先讓丈夫和孩子們吃飽。如果米飯沒了，她就喝水。過去她病了，就會來我這個窮老太婆這裏尋求幫助和看護(hù)。她那一事無成的丈夫只關(guān)心他自己，直到生產(chǎn)後第五天薩法全身都浮腫了，他才意識到她的病情很嚴(yán)重。

我在生育室陪著她，生產(chǎn)很困難，因為薩法很虛弱。當(dāng)薩法在生產(chǎn)後的十個小時內(nèi)都下不了床時，我和“代”(dai)―傳統(tǒng)的接生員―都明白這次情況很糟糕。村裏的婦女們說薩法子宮和腿部被污染的有害血液流到了頭部。她們還說髒血沒有流淨(jìng)。實際上薩法在生產(chǎn)時和生產(chǎn)後已經(jīng)流了大量的血了。在生產(chǎn)後第五天，她全身浮腫，出大量虛汗，但是不發(fā)燒。我是薩法的媽媽。薩法是哭著告訴我她懷了第十胎的。她若堅持節(jié)育，她丈夫會休了她的。在生產(chǎn)前一周她曾對我說，自己恐怕活不過這次生產(chǎn)了。生小弟弟後，媽媽身體沒有恢復(fù)，我和弟弟妹妹們都很擔(dān)心，經(jīng)常到生產(chǎn)室去探聽她的情況。第七天，我和表兄想把媽媽轉(zhuǎn)到婦幼保健站去，因為我怕不抓緊時間，媽媽會死的。祖母竭力勸阻我們，因為她感覺已經(jīng)太遲了。當(dāng)然，我們沒有自己的交通工具，沒錢雇車來送她去醫(yī)院。在我的勸說下爸爸賣了半“卡尼”的地來支付交通費。除此以外，醫(yī)