新加坡衛(wèi)生醫(yī)療健康保障制度對我國的啟示

新加坡衛(wèi)生醫(yī)療健康保障制度對我國的啟示一醫(yī)療保險制度新加坡是實施全民醫(yī)療保險的國家，政府致力于維持國民負擔得起的醫(yī)療保健服務(wù)，確保每個國民不論經(jīng)濟狀況如何，都能獲得良好的基本醫(yī)療服務(wù)。政府通過大幅度津貼、保健儲蓄、健保雙全與保健基金等架構(gòu)達到這個目的，同時也強調(diào)個人責任，通過共同付費而分擔責任，避免因政府付費而浪費醫(yī)藥資源。病人如果要求高素質(zhì)、高水平的服務(wù)，就得付更高的費用。1．1政府津貼是政府對全體國民住院、門診醫(yī)藥費用的直接補貼，門診和住院病人最高可享受醫(yī)藥費用80％的補貼。政府將醫(yī)院病房分為A、B、C級，A級病房1~2張床位，設(shè)施最好，政府不補貼；B1級病房3~4張床位，政府補貼20％B2級病房5-6張病床，政府補貼50％～60％C級病房6張以上床位，政府補貼80％。隨著補貼比例的增高，病房設(shè)施條件也相應(yīng)遞減，如B2級以下病房一律不設(shè)空調(diào)。在社區(qū)綜合診所和醫(yī)院就診的門診人也相應(yīng)享受政府50％～70％的醫(yī)藥費用補貼。政府補助以外的費用，按相應(yīng)規(guī)定自付現(xiàn)金或動用保健儲蓄、健保雙全和保健基金支付。1．2保健儲蓄設(shè)立于1984年，是全國性的醫(yī)療保健儲蓄制度，國民必須將每月收入的6％～8％儲存入個人專用戶頭，用于支付戶頭持有者及其直系親屬的住院費用和特殊的門診費用。其中35歲及以下每月收入儲存率為6％，封頂為270元；36,-45歲為7％，封頂為315元；46歲及以上為8％，封項為360元；自雇人士每月收入超過6000元新幣的也必須按此比例儲存。保健儲蓄按規(guī)定可支付本人及其直系親屬所有的住院費用及乙肝、癌癥、化療、洗腎、器官移植的免疫抑制劑等特殊門診費用的自費部分。1．3健保雙全設(shè)立于1990年，健保雙全的投保是新加坡公民和永久居民首次繳付公積金時，就自動在健保雙全制度下交保，除非他們選擇退出。這是一項低廉的重病保險計劃，為投保人提供重病保障，萬一患上重病或長期疾病需要龐大的醫(yī)藥開支，而保健儲蓄又不足支付這些開支時，可動用健保雙全資金。健保雙全可支付本人及直系親屬全部的住院醫(yī)藥費用及特殊的門診醫(yī)藥費用的自費部分。1．4保健基金設(shè)立于1993年，是政府設(shè)立的一項留本基金，宗旨是為貧困病人或保健儲蓄和健保雙全不足支付醫(yī)藥費用的重大疾病者，提供一個基本醫(yī)藥保障的安全網(wǎng)。目前已有l(wèi)l億元新幣，隨著經(jīng)濟發(fā)展和政府預(yù)算盈余增加，將逐漸增加到20億元新幣，其每年利息收入用來支付需要該基金支付的患者的醫(yī)藥費用?；颊弑＝』鸬纳暾堃唤?jīng)批準，即可用來支付住院和特殊門診的醫(yī)藥費用。二醫(yī)院管理制度新加坡衛(wèi)生資源豐富，400多萬人口，有2000多家醫(yī)療機構(gòu)，其中政府舉辦的綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院13家，綜合診所20家；私人舉辦的醫(yī)院16家，私人診所1900多家，還有私立醫(yī)藥機構(gòu)。本文主要介紹政府舉辦的公立醫(yī)院的管理與改革。2．1重組前的管理政府主辦的13家醫(yī)院和20家綜合診所，其房屋、設(shè)備等一切投資全部由政府投入，建成后，醫(yī)院運營直接歸政府的衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)，一切的決策必須通過官方批準，醫(yī)院和診所領(lǐng)導(dǎo)決策權(quán)力受限。醫(yī)院職員是公務(wù)員待遇，終身受雇，按照年齡和資歷晉升，在不同的醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，表現(xiàn)差的最多被調(diào)派到較小醫(yī)院。醫(yī)院的資本、運作、人力資源預(yù)算等一切開支由財政部全額撥給，醫(yī)院的一切收入全部歸財政部，醫(yī)療收費調(diào)整要得到國會批準。這樣僵化的公立醫(yī)院管理體制，類似于我國的吃大鍋飯、平均主義、人浮于事。導(dǎo)致的結(jié)果是醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量下降，工作效率降低，運行績效不佳，設(shè)施設(shè)備老化，頂級專家流失，社會對醫(yī)院意見很大，反映強烈。政府和醫(yī)院面對這種局面，不得不思考對醫(yī)院進行改革，即國有醫(yī)院重組、國有民營，從2000年開始實行。2．2醫(yī)院重組醫(yī)院重組是將13所政府主辦的公立醫(yī)院和20所綜合診所組建成兩個保健服務(wù)集團，改革原有僵化的管理體制，由集團管理醫(yī)院。國立健保集團下屬有國立大學醫(yī)院、板橋醫(yī)院、亞歷山大、陳篤生醫(yī)院及皮膚、腦神經(jīng)?？漆t(yī)療中心和西部的綜合診所。新加坡保健集團下屬有中央醫(yī)院、竹腳婦幼醫(yī)院、樟宜醫(yī)院及眼科、心臟、癌癥、牙科等專科醫(yī)療中心和東部的綜合診所。重組后集團按公司法設(shè)立公司，按市場規(guī)律管理醫(yī)院，管理權(quán)從政府衛(wèi)生部、財政部轉(zhuǎn)移到公司和醫(yī)院。醫(yī)院每年必須把房屋、設(shè)備折舊資金上交集團公司，政府不再負責醫(yī)院的一切開支，也不再收繳醫(yī)院的收入。政府將撥付醫(yī)院一切支出的經(jīng)費直接補貼住院和門診患者，醫(yī)院必須從就診病人中的政府補貼、現(xiàn)金支付、健保儲蓄、健保雙全和保健基金中獲取收入。院長由董事會任命，5年為一任期。醫(yī)人老辦法、新人新辦法”的政策，進行了過渡時期的考試注冊。對行醫(yī)10年以上，又獲得系統(tǒng)中醫(yī)課程培訓(xùn)者免予考試：對行醫(yī)10年以下者，進行部分考試通過即可注冊；而對行醫(yī)5年以下或新進入的中醫(yī)、針灸人員即必須通過資格考試方可注冊。新加坡鑒于中醫(yī)人員較多，規(guī)定必須是新加坡中醫(yī)學院或中國北京、上海、南京、成都、廣州等6所中醫(yī)藥大學畢業(yè)者方可參加考試，其他中醫(yī)學院畢業(yè)者，一律不得參加考試。四體會與思考新加坡政府重視對衛(wèi)生事業(yè)的投入，高度關(guān)注國民健康，建立了全民醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)，普及醫(yī)療保險，設(shè)立保健基金，重組改革公立醫(yī)院的管理等都卓有成效，值得我們借鑒。4．1新加坡政府重視對衛(wèi)生事業(yè)的投入一是建立了全民的醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)，保健儲蓄、健保雙全和保健基金，使每個國民都享有基本的醫(yī)療保障；二是對住B級病房的病人醫(yī)藥費進行直接補貼，減輕中低收入者的醫(yī)藥費用負擔：三是凡國家公立醫(yī)院和綜合診所，全部由政府投資建設(shè)和購置設(shè)備，不需要醫(yī)院從經(jīng)營利潤中負擔。如亞歷山大醫(yī)院異地新建需3-5億元新幣，全部由政府投入。據(jù)統(tǒng)計新加坡全國保健支出為政府津貼占27．4％，雇主單位員工福利支出占30％，患者現(xiàn)款支付占32％，保健儲蓄和健保雙全等支付占10．6％。新加坡衛(wèi)生開支占財政支出的6．6％，是第三大開支。而我國患者自己支付高達56％，社會支付占27％，政府支付僅占17％，我國政府衛(wèi)生開支僅占財政支出的1．83％。加之我國大多數(shù)人，尤其是農(nóng)民沒有基本的醫(yī)療保障，群眾看病難、看病貴的問題就顯得十分突出。4．2新加坡對衛(wèi)生事業(yè)管理先進規(guī)范新加坡是全世界規(guī)范科學管理的典范，本人體會要學現(xiàn)代化先進管理，應(yīng)首先去新加坡。一是建立公立和私立醫(yī)院兩種所有制醫(yī)院相互競爭，醫(yī)藥價格借助市場機制調(diào)控，有關(guān)媒體及網(wǎng)上及時公布各大醫(yī)院的平均住院費用、平均住院天數(shù)及單病種費用，供患者自行選擇。私立醫(yī)院費用相對較高，但也是患者自愿選擇。新加坡人每住一次院相當于1～2個月工資，而我國遠遠高于這個相對水平。二是新加坡醫(yī)院不存在藥品虛高定價、過度用藥等問題，醫(yī)院藥品收入只占總收入的10％左右，而我國競高達50％左右。三是新加坡政府發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院的管理__弊端后，及時進行重組，重新激起了公立醫(yī)院的生機活力。四是衛(wèi)生行政部門只是從宏觀上、法律法規(guī)上進行調(diào)控，不插手具體事務(wù)，更不去組織醫(yī)院藥品、設(shè)備等的招標采購事項。如對醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)管通過有關(guān)專業(yè)公司，價格管理只公布有關(guān)信息讓市場選擇。4_3新加坡建立起完善的逐級轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)和制度新加坡私人診所、綜合診所、社區(qū)醫(yī)院、綜合醫(yī)院、?？浦行牡柔t(yī)療網(wǎng)絡(luò)健全完善，分工明確，運轉(zhuǎn)平衡良好。私人診所和綜合診所均勻地分布在各個居民社區(qū)，居民患常見病、多發(fā)病及需要長期服藥治療的慢性病多在個體診所、綜合診所和社區(qū)醫(yī)院內(nèi)解決。患者實行雙向逐級轉(zhuǎn)診，既方便患者就醫(yī)，提高了服務(wù)質(zhì)量，又降低了醫(yī)藥費用，節(jié)約了有限的衛(wèi)生資源，避免了像我國一患病不論大小輕重就往大醫(yī)院擠的尷尬局面。因而新加坡的大型醫(yī)院大病重病住院病人較多，而門診病人一般不像我國那樣擁擠。如亞歷山大醫(yī)院年門診量僅20多萬人次，而住院病人達2萬多人次。4．4新加坡建立起了覆蓋全民的醫(yī)療保健體系像許多發(fā)達國家一樣，新加坡較早就建立了覆蓋全民的醫(yī)療保健體系，使每個新加坡國民，不論其經(jīng)濟狀況如何，都能得到較充分的醫(yī)療保健服務(wù)，更不會因為患病而負債，影響正常的生活。這對于新加坡國民素質(zhì)和生活質(zhì)量的提高、健康狀況改善和壽命的延長、經(jīng)濟發(fā)展和社會的穩(wěn)定都具有十分重要的意義。我國應(yīng)借鑒新加坡、日本等國家的做法，采取國家補一點、單位出一點、個人掏一點的方法，逐步建立起覆蓋全體國民的基本的醫(yī)療保險，使全體國民特別是農(nóng)民能有基本的醫(yī)療保障，不致因病致貧、因病返貧，甚至因病無錢醫(yī)治而死亡。4．5新加坡重視對世界先進管理經(jīng)驗的借鑒吸納新加坡人深知學習借鑒先進發(fā)達國家經(jīng)驗的重要，他們衛(wèi)生和醫(yī)院管理的標桿都是歐美、日本等發(fā)達國家的先進經(jīng)驗。亞歷山大醫(yī)院院長認為：作為一個院長首先是要有寬廣的視野，世界的眼光，知道本院與全球先進醫(yī)院相比的差距，才能采取措施奮起直追，才能追出效果他坦言考察過全球數(shù)百家知名醫(yī)院，包括中國大陸的許多醫(yī)院他都到過。由于新加坡的管理人員和專業(yè)醫(yī)師出國學習考察的機會十分普遍，因而新加坡管理者和專業(yè)人員視野開闊，掌握信息量也大，總能跟上世界先進潮流。4．6新加坡中醫(yī)藥發(fā)展是純中醫(yī)的一是對中醫(yī)藥管理多年來未列入議事日程，未進入醫(yī)療衛(wèi)生主流，僅僅作為一種輔助和補充，所有的西醫(yī)院都未設(shè)立中醫(yī)科室，中醫(yī)無法進入醫(yī)院服務(wù)，只能是開個體診所，更談不上辦獨立的中醫(yī)院。僅有的一所中華醫(yī)院，也是慈善性質(zhì)的，自19