淺析乳腺癌患者的護(hù)理對策

淺析乳腺癌患者的護(hù)理對策摘要：現(xiàn)代社會(huì)隨著人們生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，一些女性精神負(fù)擔(dān)過重，身心疲憊，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，從而出現(xiàn)乳腺疾病。近年來，我國乳腺癌發(fā)病率有所上升，發(fā)病年齡有年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅著婦女的健康。本文將在介紹乳腺癌發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)以及治療手段的基礎(chǔ)上，對乳腺癌患者的護(hù)理進(jìn)行探討，特別是乳腺癌患者的心理護(hù)理，應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員的重視。關(guān)鍵詞：乳腺癌；心理護(hù)理；對策乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，常發(fā)生在40-60歲之間，近年來患病年齡有所提前。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國乳腺癌發(fā)病率為0.23‰，占全身惡性腫瘤的7%-10%。外科手術(shù)是療遼乳腺癌的主要手段，也是乳腺癌患者重返健康的重要途徑，但是由于手術(shù)造成的解剖和生理上的改變，使病人遭受巨大的創(chuàng)傷，心理壓力是一個(gè)重要方面。因此，如何克服乳腺癌患者的心理上的問題，是乳腺癌護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。1.乳腺癌的發(fā)病機(jī)理乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤。美國的有關(guān)資料表明，2011年，美國預(yù)計(jì)有超過23萬例女性罹患乳腺癌，占女性新發(fā)惡性腫瘤的30%，排在女性惡性腫瘤發(fā)病率的第一位。在我國，發(fā)達(dá)地區(qū)的乳腺癌患發(fā)病率較高，并且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。目前，醫(yī)學(xué)上對于乳腺癌的發(fā)病機(jī)理并沒有做出全面的闡述，但大量研究資料表明，乳腺癌的發(fā)病主要有以下幾個(gè)方面的原因。1.1雌激素長期刺激雌激素的活性對乳腺癌的發(fā)生有很重要的誘導(dǎo)作用，包括內(nèi)源性和外源性的。女性月經(jīng)過早來潮（12歲以前）或絕經(jīng)晚（55歲以后）容易誘發(fā)乳腺癌。另外，女性如果沒有生育史，第一胎是在35歲以后或者生育后不哺乳，也有可能誘發(fā)乳腺癌。1.2乳腺非典型增生有乳腺導(dǎo)管和小葉非典型增生的女性發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。需要指出的是，這里說的是非典型增生，不是通常口語中的乳腺增生。1.3遺傳因素乳癌在家族中的多發(fā)性也在相關(guān)研究中得到證實(shí)。具有乳腺癌家族史（主要是一級直系親屬患乳腺癌）的女性，發(fā)生乳腺癌的幾率是一般人群的2-3倍。1.4飲食習(xí)慣有關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，女性如果攝入高脂物質(zhì)過多，也容易發(fā)生乳腺癌。因此，飲食習(xí)慣與乳腺癌的發(fā)生有著一定的關(guān)系。1.5來自外界的因素致癌性的RNA病毒與乳腺癌有一定的關(guān)系。另外，如果女性接受高強(qiáng)度的電離輻射，尤其是因其他疾病使胸部接受過多放射線照射的婦女，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。2.乳腺癌的臨場表現(xiàn)2.1乳房腫塊乳房內(nèi)出現(xiàn)腫塊是乳腺癌患者最常見的臨床癥狀。這種腫塊一般可以用手感覺得到，如果出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該及早就醫(yī)治療。2.2乳頭發(fā)生變化乳頭溢液一般是良性改變，但對50歲以上、有單側(cè)乳頭溢液的女性，應(yīng)警惕發(fā)生乳癌的可能性。另外，乳頭凹陷、瘙癢、脫屑、糜爛、潰瘍、結(jié)痂等濕疹樣改變常為乳腺佩吉特?。≒aget?。┑呐R床表現(xiàn)。2.3乳房皮膚、輪廓改變腫瘤侵犯皮膚的Cooper韌帶，可引起“酒窩征”。腫瘤細(xì)胞堵塞皮下毛細(xì)淋巴管，造成皮膚水腫，而毛囊處凹陷形成“橘皮征”，有可能已經(jīng)患有乳腺癌。當(dāng)皮膚廣泛受侵時(shí)，可在表皮形成多數(shù)堅(jiān)硬小結(jié)節(jié)或小條索，甚至融合成片，如病變延伸至背部和對側(cè)胸壁可限制呼吸，形成鎧甲狀癌。炎性乳腺癌會(huì)出現(xiàn)乳房明顯增大，皮膚充血紅腫、局部皮溫增高。另外，晚期乳腺癌會(huì)出現(xiàn)皮膚破潰形成癌性潰瘍。2.4淋巴結(jié)腫大同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，晚期乳腺癌可向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側(cè)和或?qū)?cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。3.乳腺癌的治療方法等于判了死刑或死緩。并且，乳腺切除術(shù)后，妻子因?yàn)樯眢w缺陷，羞于暴露自己身體，也擔(dān)心性生活對自己的疾病康復(fù)有不良影響。4.2悲觀心理絕大多數(shù)患者在接受乳腺手術(shù)以后，都表現(xiàn)出強(qiáng)烈的悲觀心理，這也是很多患者最直接的心理反應(yīng)?；颊呖赡芤粫r(shí)接受不了形體缺陷這個(gè)事實(shí)，表現(xiàn)出極度悲觀和失望、情緒低落、優(yōu)柔寡斷，對康復(fù)抱有淡漠的態(tài)度，甚至出現(xiàn)輕生的念頭。4.3自卑心理乳腺癌患者中以女性居多，她們通常會(huì)因?yàn)樾误w的改變，害怕朋友們瞧不起自己，害怕遭到丈夫的嫌棄，從而容易產(chǎn)生自卑心理。特別是對于性格內(nèi)向的女性患者來說，本來自己就比較封閉，如果再加上身體上的缺陷，將會(huì)更加自閉。5.乳腺癌患者的護(hù)理對策乳腺癌手術(shù)前的準(zhǔn)備工作應(yīng)該同普通外科手術(shù)相差無幾，但是在實(shí)施乳腺手術(shù)以后，特別是麻藥清醒以后，患者的護(hù)理工作就顯得非常關(guān)鍵。必須在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，重視患者的心理護(hù)理。5.1常規(guī)護(hù)理（1）當(dāng)患者麻醉清醒后，讓患者保持平臥的狀態(tài)，患肢用三角巾懸固，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，前臂置于胸前，利于胸壁和腋下引流通暢，防止上肢淋巴性水腫；（2）術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)該盡量限制患者的活動(dòng)量和活動(dòng)強(qiáng)度，防止傷口出現(xiàn)拉動(dòng)，但是，可適當(dāng)活動(dòng)手腕和肘關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口的快速恢復(fù)；（3）當(dāng)手術(shù)完畢24小時(shí)后，在考慮傷口縫合情況的前提下，根據(jù)根據(jù)不同的手術(shù)方式，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適度活動(dòng)；注意觀察患肢溫度，顏色，感覺，如果患者有手臂脹滿，上臂皮膚麻木，疼痛的癥狀，應(yīng)告訴患者是正常的，并解釋發(fā)生的原因；（4）在乳腺癌手術(shù)后的7天內(nèi)，護(hù)士應(yīng)該囑咐患者避免肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，防止過度牽拉傷口，從而造成皮下積液，給康復(fù)帶來麻煩；（5）患者要進(jìn)行更多的活動(dòng)，應(yīng)在手術(shù)一周后，或者拔除引流管以后進(jìn)行。護(hù)士應(yīng)解釋鍛煉上肢對防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)痙攣，恢復(fù)肌肉張力是非常必要的，并且要堅(jiān)持鍛煉到術(shù)后6個(gè)月；（6）在康復(fù)期內(nèi)，囑咐患者患側(cè)上肢應(yīng)該避免采血，注射，輸液和測血壓；不能穿過緊的衣服，不能佩戴過緊的首飾，不能提過重的東西，從而避免患肢循環(huán)不暢。5.2心理護(hù)理乳腺癌手術(shù)不同于其他手術(shù)，患者在手術(shù)前和手術(shù)后會(huì)發(fā)生生理上的明顯變化，為了防止患者精神麻痹、焦慮不安的狀況，應(yīng)該特別重視心理護(hù)理。5.2.1術(shù)前心理護(hù)理一般而言，對于乳腺癌患者來說，通?？謶质中g(shù)的疼痛和流血，害怕失去女性的美，失去丈夫的愛，失去家庭。多數(shù)患者對即將施行的手術(shù)有強(qiáng)烈的求知欲，想知道自己將得到的治療方案和具體步驟，自己如何配合醫(yī)療，才能減少痛苦，順利康復(fù)。在這種情況下，護(hù)士可以利用不同方式，向患者告知術(shù)前準(zhǔn)備，配合麻醉，配合手術(shù)，術(shù)后康復(fù)過程，講解如何配合各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，如何減輕痛苦和不適，促進(jìn)康復(fù)的種種應(yīng)對方法。比如：腹式呼吸，床上排便，咳嗽、咳痰方法，術(shù)后開始功能鍛煉的時(shí)間、方法等。目的是增強(qiáng)患者的信心和自我控制感，為術(shù)后順利康復(fù)打下基礎(chǔ)。除上述護(hù)理外，可以請手術(shù)醫(yī)生對乳腺癌患者進(jìn)行講解，請術(shù)后恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，請患者觀看手術(shù)室環(huán)境的照片等，通過這些方式可以在一定程度上緩解患者的心理壓力，消除患者的恐懼心理。根據(jù)患者的焦慮程度，必要時(shí)給予適量鎮(zhèn)靜藥物。在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員可以告訴患者：您與其他患者一樣，會(huì)一切順利的。僅僅幾句話，如果出自醫(yī)護(hù)人員之口，對患者及家屬的心理將是一種極大的安慰。5.2.2術(shù)中心理護(hù)理乳腺癌不同與其他胸腹部腫瘤，一旦完成根治手術(shù)，無法繼續(xù)向患者隱瞞診斷。每位患者在手術(shù)床上都是一樣的心理狀態(tài)，等待冰凍結(jié)果，如同等待判決，分分秒秒都在煎熬之中，但是還是期待良性結(jié)果，懼怕惡性報(bào)告。此時(shí)，手術(shù)室醫(yī)生、護(hù)士千萬不要忽視患者而談天說地，使患者產(chǎn)生被拋棄感，引起患者怨恨心理。而應(yīng)該盡可能地陪伴患者身邊，與她們聊天，通過各種方式緩和緊張的氣氛，使患者在輕松的心境下等待病理結(jié)果。一旦報(bào)告為陽性，告知患者需要行根治術(shù)，并向患者許諾：我們會(huì)仔細(xì)、認(rèn)真地將腫瘤全部切除，請您放心。這樣的話，就會(huì)讓患者感覺到有一個(gè)負(fù)責(zé)任的集體在幫助她與疾病作斗爭，體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員的友好的情感，樹立康復(fù)的信心。5.2.3乳癌術(shù)后心理護(hù)理當(dāng)手術(shù)完了以后，這時(shí)患者的精神緊張程度有所下降，情感狀態(tài)有所改善，說明手術(shù)可以減輕患者對癌癥威脅生命的恐懼。但是，在第一次換藥時(shí)，特別是對于年輕的患者，在面對自己慘不忍睹的傷口時(shí)，會(huì)產(chǎn)生自憐悲觀和怨恨情緒，認(rèn)為自己患了不治之癥，怨恨自己得了這種病，甚至把它看做是人生最大的不幸，命運(yùn)對自己的懲罰。在短時(shí)間內(nèi)，因?yàn)槲?、怨恨可使患者性格發(fā)生很大變化，即使原來是一個(gè)開朗、健談的人，可能變得沉默寡言，對人冷漠，原來溫和講理的人，變得脾氣暴躁、易怒，甚至不講理。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)以極大的同情心去理解患者，安慰和教育患者。幫助患者正視身體傷殘的強(qiáng)烈刺激造成患者的內(nèi)心痛苦，鼓勵(lì)患者主動(dòng)調(diào)整心態(tài)，告知傷殘已成現(xiàn)實(shí)，不要被內(nèi)心痛苦淹沒自己，今天的苦難是為換取明天的健康，要有頑強(qiáng)的精神戰(zhàn)勝疾病，迎接未來幸福家庭生活，應(yīng)該在父母大人和子女面前展示自己堅(jiān)強(qiáng)的一面。并且對患者適時(shí)進(jìn)行心理暗示，激發(fā)患者的責(zé)任感：家庭需要你，丈夫需要你，子女需要你，為了未盡的職責(zé)，一定以積極的態(tài)度配合治療，盡快康復(fù)。小結(jié)鑒于乳腺癌患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題，我們作為護(hù)理人員，應(yīng)該給予患者最大的人文關(guān)懷和特殊的照顧。通過與患者的交流了解她們的心理狀況和需求，用微笑和理解去感染她們，讓她們重新樹立起對生活的信心。并且，同樣是女性的護(hù)理人員，應(yīng)該站在患者的角度為她們著想，用最大的寬容心去包容她們，幫助她們恢復(fù)正常的生活。參考文獻(xiàn)：[1]張璐婭.乳腺癌手術(shù)56例心理護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2008,14(20):98-99.[2]