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常見霧化藥物的使用及注意事項(xiàng)內(nèi)二科XXX
目錄1霧化吸入療法2臨床上常見的霧化吸入藥物3霧化吸入藥物的注意事項(xiàng)1霧化吸入療法什么是藥物霧化吸入療法?霧化吸入療法是指在動(dòng)力源驅(qū)使下,霧化專用裝置將霧化藥液分散成可懸浮的液體或固體微粒,平靜呼吸下通過氣流進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi),達(dá)到潔凈、濕化氣道、局部和全身治療的目的。氣溶膠霧化裝置壓縮霧化是目前臨床最常用的霧化吸入器具。其包括壓縮霧化器吸入和氧氣吸入裝置霧化吸入,它是通過使用壓縮泵或氧氣驅(qū)動(dòng),高速運(yùn)動(dòng)的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓,在局部產(chǎn)生負(fù)壓將藥液吸出,在持續(xù)氣流中形成藥霧微粒。霧化裝置超聲霧化是一種傳統(tǒng)的霧化方法。通過高頻超聲震動(dòng)頂層液面形成霧粒。氣霧水粒密度大(3.3~10um),藥液溫度改變,可增加氣道阻力,影響藥液性質(zhì),現(xiàn)使用較少。霧化裝置蒸汽霧化吸入過去在耳鼻喉科常見于鼻炎、咽喉炎的治療,常有良好效果。蒸汽霧化吸入有溫暖濕潤鼻咽喉腔和藥物治療作用。霧化治療的目的①解除支氣管痙攣,緩解咳嗽、咳痰、喘息等;②濕化氣道;③抗炎;④預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,如氣道炎癥、梗阻、肺不張、感染等;⑤祛痰。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥1)基礎(chǔ)疾病類:哮喘、支氣管炎、咳嗽、咽喉部炎癥及水腫疾病等。2)人工氣道類:機(jī)械通氣、氣道濕化、人工氣道維護(hù)等。3)手術(shù)及檢查類:外科手術(shù)、喉鏡、支氣管鏡檢查、痰標(biāo)本采集等。1)絕對禁忌證:自發(fā)性氣胸、肺大泡及急性肺氣腫病人禁用。2)相對禁忌癥:
①患者霧化藥物過敏史。②藥物的配伍禁忌,如沙丁胺醇與異丙托溴銨配伍禁忌。③基礎(chǔ)疾病用藥禁忌,應(yīng)重視患者既往用藥史與吸入藥物的配伍禁忌。2臨床上常見的霧化吸入藥物1糖皮質(zhì)激素類代表藥物:吸入用布地奈德混懸液功能主治:支氣管哮喘。劑量劑型:2mg/1ml用法用量:1~2mg/次(可用NS稀釋使用)用藥注意事項(xiàng):①不可自行調(diào)整用藥劑量與頻次。
②用藥前后均需行口腔護(hù)理/漱口。③不可與伊曲康唑同時(shí)使用,伊曲康唑可使布地奈德血漿水平明顯增加。常見不良反應(yīng):
輕度哮喘可間隔4~6小時(shí)重復(fù)給藥一次,中/重度哮喘可間隔30min,僅可連用3次。常見不良反應(yīng)為(>1%):聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病。為預(yù)防這些不良反應(yīng),應(yīng)謹(jǐn)記每次吸入后漱口。1糖皮質(zhì)激素類其他藥物:地塞米松(不推薦霧化治療)
是一種人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素,難以通過細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合發(fā)揮治療作用。由于霧化吸入的地塞米松與氣道黏膜組織結(jié)合較少,肺內(nèi)沉積率低,在氣道內(nèi)滯留時(shí)間短,因此,地塞米松較難通過吸入發(fā)揮局部抗炎作用,不常規(guī)推薦用于喘息性疾病。2支氣管舒張劑—選擇性β2受體激動(dòng)劑代表藥物:硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液功能主治:松弛氣道平滑肌作用強(qiáng),通常在5分鐘內(nèi)起效,療效可維持4~6h是哮喘/喘息急性發(fā)作的首選藥物劑量劑型:2.5mg/2.5ml用法用量:2.5~5mg/次(可用NS稀釋使用)用藥注意事項(xiàng):①不可自行調(diào)整用藥劑量與頻次,必要時(shí)聯(lián)合激素使用。②觀察患者是否有低鉀血癥的表現(xiàn),如乏力、肌無力、腹脹、心律失常等。用藥不良反應(yīng):①代謝及營養(yǎng):低鉀血癥。②免疫系統(tǒng):過敏反應(yīng)包括血管神經(jīng)性水腫,蕁麻疹,支氣管痙攣、低血壓和虛脫。2支氣管舒張劑—選擇性β2受體激動(dòng)劑代表藥物:硫酸特布他林霧化液(博利康尼)功能主治:緩解支氣管痙攣,加速黏液分泌物的清除。特布他林起效慢于沙丁胺醇,達(dá)到最大作用時(shí)間相對較長。劑量劑型:5mg/2.5ml用法用量:2.5~5mg/次(每日最多給藥4次)用藥注意事項(xiàng):①包裝盒開封后,其中的單劑量藥液應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)使用。②對硫酸特布他林或處方中任一成份過敏者禁用。③嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物,不可隨意增減藥液劑量。常見不良反應(yīng):
①頭痛;②循環(huán)系統(tǒng):心悸、心動(dòng)過速;
③肌肉骨骼系統(tǒng):震顫、肌肉痙攣。2支氣管舒張劑—非選擇性抗膽堿能藥物代表藥物:吸入用異丙托溴銨溶液(使用較少)
支氣管擴(kuò)張作用弱,起效慢,但持續(xù)時(shí)間長混合制劑:吸入性復(fù)方異丙托溴銨溶液(可必特)
可必特是沙丁胺醇和異丙托溴銨的混合制劑功能主治:用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。劑量劑型:2.5ml/支(異丙托溴銨0.5mg+硫酸沙丁胺醇3mg)用法用量:1.25~2.5ml/次(不超過5ml,尚無12歲以下兒童使用本品的臨床經(jīng)驗(yàn))2支氣管舒張劑—非選擇性抗膽堿能藥物混合制劑:吸入性復(fù)方異丙托溴銨溶液(可必特)用藥注意事項(xiàng):①本藥品不得與其他藥品混合在同一霧化罐中使用。②本品應(yīng)避免接觸眼睛,有眼疼、咽部不適、視物模糊、結(jié)膜充血等報(bào)導(dǎo)。③本品禁用于肥厚型梗阻性心肌病、快速性心律失常的患者。④本品禁用于已知對阿托品、或其衍生物過敏的患者。⑤尚未對肝腎功能不全患者進(jìn)行用藥研究,此類患者需慎用本品。用藥不良反應(yīng):①超敏反應(yīng);②頭痛、咽喉刺激、咳嗽、口干;
③胃腸動(dòng)力障礙(包括便秘、腹瀉和嘔吐)、惡心和頭暈。2支氣管舒張劑—非選擇性抗膽堿能藥物混合制劑:吸入性復(fù)方異丙托溴銨溶液(可必特)3祛痰劑代表藥物:吸入用乙酰半胱氨酸溶液功能主治:濃稠粘液分泌物過多的呼吸道疾病。劑量劑型:3ml/0.3g用法用量:霧化吸入,0.1~0.3g/次常見不良反應(yīng):霧化用藥時(shí)偶然出現(xiàn)過敏反應(yīng)。用藥注意事項(xiàng):①必要時(shí)應(yīng)及時(shí)體位引流或吸痰。②開啟安瓿時(shí)可聞到硫磺味或藥液呈粉紅色,均不影響產(chǎn)品質(zhì)量,但哮喘患者慎用,易誘發(fā)哮喘發(fā)作。③胃潰瘍或有胃潰瘍病史的患者慎用。④本品每支含43mg(1.9mmol)鈉,限鈉飲食的患者應(yīng)慎用本品。4抗病毒藥物注射用重組人干擾素α1b注射用重組人干擾素α2b劑量劑型:20μg/支儲(chǔ)藏方法:2~8℃避光保存劑量劑型:500萬IU/支儲(chǔ)藏方法:2~8℃避光保存功能主治:適用于治療某些病毒性疾病,調(diào)節(jié)免疫功能。用法用量:本品用于肌肉注射、皮下注射和病灶注射。臨床有用于霧化吸入治療,(但不推薦霧化治療)。不良反應(yīng):①常見有發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)、乏力、關(guān)節(jié)痛等癥狀,常出現(xiàn)在用藥的第一周,不良反應(yīng)多在用藥48小時(shí)后消失。如遇嚴(yán)重不良反應(yīng),須修改治療方案或者停止用藥。②少數(shù)病人還出現(xiàn)白細(xì)胞減少、血小板減少等血象異常,停藥后可恢復(fù)。③偶見有厭食、惡心、腹瀉、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等不良反應(yīng)?!糇⒁馐马?xiàng):①本品為白色薄殼狀疏松體,加入注射用水后迅速溶為澄清液體,如遇渾濁、沉淀則不得使用。②對該制劑任何成分過敏者禁用。③患有嚴(yán)重心臟疾病,肝、腎或骨髓功能不正常,癲癇及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷者禁用。4抗病毒藥物5其他藥物α-糜蛋白酶主要用于創(chuàng)傷或手術(shù)后傷口愈合、抗炎及防止局部水腫、積血、扭傷血腫、乳房手術(shù)后浮腫、中耳炎、鼻炎等。屬于多肽酶,有用于超聲霧化的報(bào)道,但臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限,尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。其他藥物①:α-糜蛋白酶—抗炎5其他藥物利巴韋林:以200μg/L氣霧濃度(霧化液濃度20mg/ml)吸入11小時(shí),共用4天。由于應(yīng)連續(xù)吸入,需要在封閉的空間進(jìn)行,故不常規(guī)推薦,其適應(yīng)證為明確的病毒感染。其他藥物②:利巴韋林—抗病毒3霧化吸入藥物的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)霧化液每日新鮮配制,每次吸入藥量用蒸餾水或生理鹽水稀釋后放入霧化罐內(nèi)。治療前先將痰液咳出或吸盡,以免妨礙霧滴深入。③治療時(shí)囑患者面罩覆蓋口鼻部/口含嘴放入口中,緊閉口鼻,緩慢吸氣后屏氣1~2秒,緩慢呼氣,盡可能通過鼻腔呼出,以達(dá)到更好的治療效果。
治療開始后要注意有無嗆咳和支氣管痙攣。由于霧
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