協(xié)和醫(yī)院實習(xí)報告-2

PAGEPAGE16目錄1.實習(xí)內(nèi)容記述1.1實習(xí)地點………………31.2實習(xí)目的………………31.3實習(xí)要求………………31.4實習(xí)安排………………31.5實習(xí)內(nèi)容………………41.5.1第一次動員大會………………….41.5.2第二次動員大會………………….41.5.3超聲科…………….41.5.4放射科…………….51.5.5MRI………………...61.5.6DSA血管造影…………………….71.5.7CT………………….71.5.8實習(xí)后總結(jié)……….92.專題內(nèi)容分析2.1CT…………………….102.1.1CT的成像基本原理……………...102.1.2CT設(shè)備…………...102.1.3CT圖像特點……………………...102.1.4CT診斷的臨床應(yīng)用……………...112.1.5CT診斷的特點及優(yōu)勢…………...112.1.6CT的幾個重要概念……………...112.1.7國內(nèi)外CT臨床應(yīng)用發(fā)展……….112.1.8CT在心血管領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀…………………...122.2B超…………………..142.2.1B型的超聲檢查………………….142.2.2B超的工作原理………………….142.2.3B超的優(yōu)缺點…………………….142.3.4彩超………………152.3.5彩超的臨床引用…………………152.3心得體會……………..181.實習(xí)內(nèi)容記述1.1實習(xí)地點：華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院溯源于1866年英國基督教倫敦會傳教士楊格非在漢口建立的“仁濟醫(yī)院”。改革開放以來，古老名院處處散發(fā)出青春朝氣和勃勃生機，醫(yī)院被授予國家首批三級甲等醫(yī)院、全國百佳醫(yī)院，長期在中南地區(qū)綜合性大醫(yī)院中居于領(lǐng)先地位，以精湛的醫(yī)術(shù)享譽海內(nèi)外。協(xié)和醫(yī)院名流云集、人才輩出，許多著名醫(yī)學(xué)專家，如著名皮膚病專家、國家一級教授于光元，著名心血管專家管漢屏等長期在這里工作。許多老專家至今仍活躍在臨床、教學(xué)一線，將精湛醫(yī)術(shù)代代相傳。協(xié)和已發(fā)展成一艘實力超群的“醫(yī)學(xué)航母”：心血管內(nèi)科、血液科、泌尿外科、麻醉科、普外科、心血管外科、影像醫(yī)學(xué)科、耳鼻咽喉科、骨科、手外科、眼科、消化內(nèi)科、神經(jīng)外科等已成為享譽國內(nèi)外的著名學(xué)科品牌。目前亞洲緊急救援中心、湖北省急救中心均設(shè)在協(xié)和醫(yī)院。具有國際先進(jìn)水平的多層螺旋CT、PET－CT、伽瑪?shù)?、超?dǎo)型磁共振、ECT、高壓氧艙、調(diào)強放療機等確保了醫(yī)院診療技術(shù)處于國內(nèi)一流水平，部分進(jìn)入國際先進(jìn)行列。1.2實習(xí)目的:生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)所學(xué)習(xí)的重點在于各種醫(yī)療儀器，醫(yī)療器械和設(shè)備，本次實習(xí)就是為了讓我們能夠?qū)τ谖覀兯鶎W(xué)過的各種儀器設(shè)備有一個感性的直觀的認(rèn)識，從而把書本上的理論和現(xiàn)實中的技術(shù)聯(lián)系與結(jié)合起來。1.3實習(xí)要求：由于醫(yī)院是個比較特殊的地方，所以要求每個實習(xí)同學(xué)必須穿著干凈的白大褂，注意保持秩序，避免高聲喧嘩，以免對醫(yī)院的正常工作造成影響。同時，在參觀過程中，要隨時留心，記錄有價值的信息內(nèi)容。1.4實習(xí)安排：2009-4-16第一次動員大會2009-6-232009-7-6超聲科2009-7-7放射科2009-7-8MRI2009-7-9DSA2009-7-10CT2009-7實習(xí)總結(jié)1.5實習(xí)內(nèi)容：1.5.1第一次動員大會：院系組織召開第一次動員大會，說明生產(chǎn)實習(xí)的意義及注意事項，介紹了八個實習(xí)單位的情況及相關(guān)負(fù)責(zé)老師。1.5.2第二次動員大會：統(tǒng)計每個同學(xué)實習(xí)單位并協(xié)調(diào)，各負(fù)責(zé)老師登記學(xué)生聯(lián)系方式并簽訂《實習(xí)安全協(xié)議書》，實習(xí)負(fù)責(zé)老師分別講解具體的實習(xí)相關(guān)事項。1.5.3超聲科：協(xié)和醫(yī)院可進(jìn)行B超和彩超檢測。Ｂ超是超聲顯像法的一種，利用探頭向人體組織發(fā)射人耳聽不到的超聲波，同時將人體各種組織反射的超聲波接收還原顯示在特點的顯示器上形成圖像后由醫(yī)師辨別人體器官是否發(fā)生病變，由于B超對人體無損傷，準(zhǔn)確率高，因此，B超廣泛地應(yīng)用在醫(yī)學(xué)臨床上。Ｂ超的清晰度表現(xiàn)在所能顯示光點灰階級數(shù)的多少，隨著計算機技術(shù)的日新月異，Ｂ超所能顯示的灰階級數(shù)也由最初的8級發(fā)展到256以上。各種新型探頭如術(shù)中探頭、腔內(nèi)探頭及多類高頻探頭的應(yīng)用，也大大拓展了Ｂ超的應(yīng)用范圍。高清晰度的黑白Ｂ超基礎(chǔ)上引入彩色多普勒技術(shù)就形成了彩色B超，簡稱彩超。彩超可以形成彩色多普勒超聲血流圖像，既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點，又同時提供了血流動力學(xué)的豐富信息，在臨床上被譽為“非創(chuàng)傷性血管造影”。其主要優(yōu)點有：快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)；顯示血流的運行方向；有利于辨別動脈和靜脈，識別血管病變和非血管病變，了解血流的性質(zhì)、方向與速度，能對血流的起源、寬度、長度、面積進(jìn)行定量分析。心臟彩超可以診斷各種先天性心臟病、瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗塞、各種病因?qū)е碌男募〔　⑿募⊙?、肺心病、暈厥查因、心律失常查因、小兒川崎病、心臟腫瘤、心包病變、甲亢性心臟病等，是冠心病高危人群常規(guī)體檢方法。對心臟雜音的病因診斷可以提供直觀的依據(jù)，是心臟病體檢的重要手段，同時它可常規(guī)用于心臟手術(shù)中的檢測，同時可指導(dǎo)心臟病的臨床用藥，還可幫助臨床判斷垂危病人心功能情況。協(xié)和醫(yī)院采用數(shù)字化黑白超聲診斷系統(tǒng)。其設(shè)備在超聲臨床診斷方面具有廣泛的應(yīng)用范圍：腹部，婦產(chǎn)科，泌尿科，表淺小器官，外周血管等。它采用先進(jìn)的數(shù)字化超聲灰階成像技術(shù)，具有全聲場極佳的穿透力、從近場至遠(yuǎn)場均勻細(xì)膩一致的卓越超聲圖像。系統(tǒng)通過寬頻帶變頻探頭群，優(yōu)質(zhì)的寬孔徑可變技術(shù)和極佳的動態(tài)聚集等技術(shù)，達(dá)到了高精確度的優(yōu)秀成像水平，使其廣泛應(yīng)用于臨床各系統(tǒng)診斷。高質(zhì)量圖像及高分辨率無閃爍顯示器為超聲醫(yī)生提供了極有價值的診斷依據(jù)。協(xié)和醫(yī)院從荷蘭PLIPUS公司引進(jìn)的最新實時三維超聲成像儀，具有先進(jìn)的表面三維、透明三維、血流三維、雙通道三維的成像方式。設(shè)備具有全數(shù)字化，9216數(shù)字化通道，多種圖象處理技術(shù)，最先進(jìn)造影劑軟件等特征，廣泛應(yīng)用于腹部、心臟、血管、外周、淺表器官、經(jīng)顱多普勒，腔內(nèi)及術(shù)中超聲。下圖為實時三維超聲成像儀。實習(xí)當(dāng)天，病人主要做的是心臟彩超，以診斷術(shù)后心臟瓣膜的工作情況。在顯示器上，心臟內(nèi)部二尖瓣，三尖瓣都能清楚看到，工作情況一目了然。而且能實時測得心臟內(nèi)部的一些參數(shù)，如時間，長度等。按照醫(yī)生的想法，唯一的缺陷是主動脈瓣由于成像角度問題較難辨認(rèn)一些?；蛘連超軟件系統(tǒng)能夠提供更多的模板，統(tǒng)一一些描述，減輕醫(yī)生的負(fù)荷。超聲科所有的診斷數(shù)據(jù)都實時傳到前臺，病人做完超聲檢查可直接在前臺拿到診斷報告。1.5.4放射科:放射科日常進(jìn)行各種常規(guī)透視攝片。此外還開展各種特殊檢查，如消化道鋇餐、鋇灌腸、靜脈腎孟造影、膽道造影、ERP、脊髓造影、下肢靜脈造影、瘺道造影等。雙螺旋CT檢查，能對各類胸部、腹部、骨關(guān)節(jié)、顱腦疾病作出準(zhǔn)確的檢查，得到三維信息，能進(jìn)行CT血管成像（CTA）以及介入治療。通過同相關(guān)科室合作，可進(jìn)行各種先天性、后天性心臟血管疾病造影檢查及診斷，如“冠狀動脈造影檢查及診斷”、“嬰幼兒先心病造影檢查及診斷”、“膝關(guān)節(jié)造影及支氣管造影檢查與診斷”等。協(xié)和醫(yī)院放射科擁有近億元的大型檢查設(shè)備其中包括進(jìn)口超導(dǎo)磁共振儀2臺高檔CT3臺（包括當(dāng)今世界最為先進(jìn)的16排螺旋CT）高容量血管造影機2臺DR一臺以及10余臺大型X線機上午主要在門診部實習(xí)，下午在住院部。門診部主要做胸透以及四肢骨骼成像。用于檢測骨折，骨畸形等等，或者做愈后檢查。住院部主要做胃部，尿道等的檢查，一般需要輔助手段，比如做胃部檢查一般要鋇餐，尿道檢查一般要插管。放射科所有的X光機都很先進(jìn)，成像質(zhì)量很高，速度很快，病床可以方便在立式和臥式之間轉(zhuǎn)換，成像非常方便。操作界面很簡潔，操縱桿用于調(diào)節(jié)成像角度，改變病人體位，按鈕用于選擇模式及設(shè)置一些成像參數(shù)。特別注意了鋇餐，在做腸道的X光成像時，有鋇餐經(jīng)過的地方效果很明顯，對比度增加的很多，可以很清楚的看到各部委的情況。對醫(yī)療儀器的嬌貴大有感觸，檢查室里X射線管對濕度要求很高，必須控制在45%-60%，十分嚴(yán)格。X成像前，X射線管需要預(yù)熱一段時間，醫(yī)生啟動機器后，中途不能停，否則極易燒壞X射線管。1.5.5MRI：協(xié)和醫(yī)院MRI室MRI機配置完善、功能強大，擁有目前世界上最先進(jìn)的MRI設(shè)備。所有核磁共振成像機器均從德國SIMENS公司進(jìn)口。型號為SIEMENSMAGNETOMAVANTO，SIEMENSMAGNETOMTRIO,SIMENSVISION1.5T。磁場強度有1.5T和3T。下圖分別是SIEMENSMAGNETOMAVANTO1.5T和超導(dǎo)型核磁共振儀。超導(dǎo)型核磁共振儀采用緊湊的超短磁體設(shè)計和一體化全景相控陣線圈（IPA）；可4個線圈同時掃描；該設(shè)備檢查范圍廣泛，可以任意方位斷層掃描，不但能夠提供器官、組織的解剖成像，還可進(jìn)行腦、心臟、胸腔大血管、腹部血管成像，胰膽管、泌尿系造影，尤其適用于神經(jīng)系統(tǒng)檢查。該設(shè)備磁場強度高，均勻性好，梯度場高，圖象空間分辯力高，適用于全身各部位、器官、組織的MRI檢查，能夠提供比以往更多的組織信息，組織分辨力高，因而檢查準(zhǔn)確，可早期發(fā)現(xiàn)各器官腫瘤，可得到精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)圖像，可作任意方向的切面和立體三維成像，充分顯示解剖結(jié)構(gòu)和病變。無射線輻射。

該機還包括可用于研究和臨床應(yīng)用的多種高級軟件包，具有多種特殊功能，如：脂肪壓制、水壓制成像；不用任何造影劑、無創(chuàng)傷性的各種造影；MR電影；平面回波成像（EPI）；腦功能成像；磁共振頻譜等。操作界面是SIEMENS公司的英文界面，操作比較方便。病人做一次核磁共振成像大約要20-30分鐘，成像速度還是比較慢。有一病人做大腦血管影象，用核磁共振成像方式可以排除靜脈影響，單獨做動脈成像，圖像非常清晰，效果很好。每臺MRI旁邊都有些輔助設(shè)備，比如注射造影劑的注射器。房間都有濕度計，用于監(jiān)測環(huán)境變化，更好保養(yǎng)儀器。1.5.6DSA血管造影：DSA血管減影主要是為了使血管能清晰的呈現(xiàn)在顯示屏上。利用X光成像，在影象指導(dǎo)下，將導(dǎo)管插入病灶處，導(dǎo)管撐開支架，便于手術(shù)。協(xié)和醫(yī)院擁有先進(jìn)的數(shù)字的數(shù)字減影心血管造影機，如下圖：該數(shù)字減影心血管造影機是從德國西門子公司引進(jìn)的一套全新大型檢查設(shè)備，主要用于全身各系統(tǒng)疾病的血管造影診斷和介入治療。該設(shè)備性能先進(jìn)，X線管采用液態(tài)金屬軸承球管，整機懸吊式安裝，具有常規(guī)，頻率可調(diào)脈沖，低劑量等多種透視模式，目前已廣泛的應(yīng)用于各種腫瘤性疾病的灌注、栓塞和腔道、血管支架的置入、球囊擴張等介入性治療。實習(xí)時，一上午一次手術(shù)還沒完成，原因是醫(yī)生根據(jù)影象插導(dǎo)管還是比較盲目，比較需要經(jīng)驗。如果能在插導(dǎo)管時讓血管網(wǎng)實時顯現(xiàn)，那么就順利多了。可以減少手術(shù)時間和造影劑注射次數(shù)。1.5.7CT：協(xié)和醫(yī)院全部CT設(shè)備均從德國SIEMENS公司進(jìn)口。分別為16層，128層，和雙源CT。型號為SOMATOMSENSATION16（16層）,SOMATOMDEFINITION(128層),SOMATOMDEFINITIONAS（128層）和16層螺旋全身CT機。下圖依次為16層螺旋全身CT機和SOMATOMDEFINITION。16層螺旋全身CT機是目前世界上最先進(jìn)的CT設(shè)備，采用超高速稀土陶瓷固態(tài)探測器，其數(shù)目達(dá)16128個（24*672），掃描速度快，分辨率高，圖象質(zhì)量優(yōu)。能在數(shù)秒左右使用快速螺旋掃描檢查完一個部位，能夠發(fā)現(xiàn)小至幾毫米的病變；可進(jìn)行多種三維成像和實時透視下的CT導(dǎo)引穿刺活檢。此機還具有以下優(yōu)點：CT透視；CT血管造影（CTA）；CT仿真內(nèi)窺鏡；臟器表面重建、牙科軟件等可以多角度立體顯示病變的位置、形態(tài)及其與鄰近組織間的關(guān)系，為臨床醫(yī)師提供了直觀的立體信息。協(xié)和醫(yī)院還有雙源CT，適于冠狀動脈無創(chuàng)性檢查，不需服用降心率藥物，進(jìn)行雙能量CT成像。球管旋轉(zhuǎn)一周0.30s，成像速度很快。可以進(jìn)行高質(zhì)量4維CT成像。CT室分工很細(xì)，有些醫(yī)生專門做CT成像，做完后圖像傳到CT室工作站，隨后就有醫(yī)生利用相關(guān)軟件做后處理，如三維重建或者加上色彩。按照醫(yī)生說法，CT層數(shù)越多，輻射就越大，對人體損害就越大。不過CT的成像速度之快，成像質(zhì)量之高，成像范圍之廣，又使它地位非常高。1.5.8實習(xí)后總結(jié)：實習(xí)結(jié)束后，整理實習(xí)日志，交流實習(xí)經(jīng)驗，完成實習(xí)報告。2.專題內(nèi)容分析2.1CTCT是一種功能齊全的病情探測儀器，它是電子計算機X射線斷層掃描技術(shù)簡稱。2.1.1CT的成像基本原理CT是用X線束對人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測器接收透過該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂螅晒怆娹D(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘?，再?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器（analog/digitalconverter）轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計算機處理。圖像形成的處理有如對選定層面分成若干個體積相同的長方體，稱之為體素（voxel），如上圖所示。掃描所得信息經(jīng)計算而獲得每個體素的X線衰減系數(shù)或吸收系數(shù)，再排列成矩陣，即數(shù)字矩陣（digitalmatrix），數(shù)字矩陣可存貯于磁盤或光盤中。經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器（digital/analogconverter）把數(shù)字矩陣中的每個數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到白不等灰度的小方塊，即象素（pixel），并按矩陣排列，即構(gòu)成CT圖像。所以，CT圖像是重建圖像。每個體素的X線吸收系數(shù)可以通過不同的數(shù)學(xué)方法算出。2.1.2CT設(shè)備CT設(shè)備主要有以下三部分：①掃描部分由X線管、探測器和掃描架組成；②計算機系統(tǒng)，將掃描收集到的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行貯存運算；③圖像顯示和存儲系統(tǒng)，將經(jīng)計算機處理、重建的圖像顯示在電視屏上或用多幅照相機或激光照相機將圖像攝下。2.1.3CT圖像特點CT圖像是由一定數(shù)目由黑到白不同灰度的象素按矩陣排列所構(gòu)成。這些象素反映的是相應(yīng)體素的X線吸收系數(shù)。CT圖像是以不同的灰度來表示，反映器官和組織對X線的吸收程度。因此，與X線圖像所示的黑白影像一樣，黑影表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如含氣體多的肺部；白影表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如骨骼。但是CT與X線圖像相比，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力。因此，人體軟組織的密度差別雖小，吸收系數(shù)雖多接近于水，也能形成對比而成像。這是CT的突出優(yōu)點。所以，CT可以更好地顯示由軟組織構(gòu)成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰以及盆部器官等，并在良好的解剖圖像背景上顯示出病變的影像。2.1.4CT診斷的臨床應(yīng)用CT診斷由于它的特殊診斷價值，已廣泛應(yīng)用于臨床。但CT設(shè)備比較昂貴，檢查費用偏高，某些部位的檢查，診斷價值，尤其是定性診斷，還有一定限度，所以不宜將CT檢查視為常規(guī)診斷手段，應(yīng)在了解其優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，合理的選擇應(yīng)用。2.1.5CT診斷的特點及優(yōu)勢CT檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價值較高，應(yīng)用普遍。對顱內(nèi)腫瘤、膿腫與肉芽腫、寄生蟲病、外傷性血腫與腦損傷、腦梗塞與腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤脫出等病診斷效果好，診斷較為可靠。螺旋CT掃描，可以獲得比較精細(xì)和清晰的血管重建圖像，即CTA，而且可以做到三維實時顯示，有希望取代常規(guī)的腦血管造影。CT對頭頸部疾病的診斷也很有價值。例如，對眶內(nèi)占位病變、鼻竇早期癌、中耳小膽指瘤、聽骨破壞與脫位、內(nèi)耳骨迷路的輕微破壞、耳先天發(fā)育異常以及鼻咽癌的早期發(fā)現(xiàn)等。對胸部疾病的診斷，CT檢查隨著高分辨力CT的應(yīng)用，日益顯示出它的優(yōu)越性。通常采用造影增強掃描以明確縱隔和肺門有無腫塊或淋巴結(jié)增大、支氣管有無狹窄或阻塞，對原發(fā)和轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、中心型肺癌等的診斷，均很在幫助。肺內(nèi)間質(zhì)、實質(zhì)性病變也可以得到較好的顯示。心及大血管的CT檢查，尤其是后者，具有重要意義。心臟方面主要是心包病變的診斷，心腔及心壁的顯示。對于冠狀動脈和心瓣膜的鈣化、大血管壁的鈣化及動脈瘤改變等，CT檢查可以很好顯示。腹部及盆部疾病的CT檢查，應(yīng)用日益廣泛，主要用于肝、膽、胰、脾，腹膜腔及腹膜后間隙以及泌尿和生殖系統(tǒng)的疾病診斷。尤其是占位性病變、炎癥性和外傷性病變等。骨關(guān)節(jié)疾病，多數(shù)情況可通過簡便、經(jīng)濟的常規(guī)X線檢查確診，因此使用CT檢查相對較少。2.1.6CT的幾個重要概念1）分辨率：是圖象對客觀的分辨能力，他包括空間分辨率，密度分辨率，時間分辨率。2）CT值：在CT的實際應(yīng)用中，我們蔣各種組織包括空氣的吸收衰減值都與水比較，并將密度固定為上限＋1000。將空氣定為下限－1000，其它數(shù)值均表示為中間灰度，從而產(chǎn)生了一個相對的吸收系數(shù)標(biāo)尺。3）窗寬和窗位：窗位是指圖像顯示所指的CT值范圍的中心。例如觀察腦組織常用窗位為＋35HU，而觀察骨質(zhì)則用＋300－＋600HU。窗寬指顯示圖像的CT值范圍。例如觀察腦的窗寬用100，觀察骨的窗寬用1000。這樣，同一層面的圖像數(shù)據(jù)，通過調(diào)節(jié)窗位和窗寬，便可分別得到適于顯示腦組織與骨質(zhì)的兩種密度圖像。4）部分容積效應(yīng)：CT圖像上各個像素的數(shù)值代表相應(yīng)單位組織全體的平均CT值，它不能如實反映該單位內(nèi)各種組織本身的CT值。在CT掃描中，凡小于層厚的病變，其CT值受層厚的病變，其CT值受層厚內(nèi)其它組織的影響，所測出的CT值不能代表病變的真正的CT值：如在高密度組織中較小的低密度病灶，其CT值偏高；反之，在低密度組織中的較小的高密度病灶，其CT值偏低，這種現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。5）噪聲：一個均勻物體被掃描。在一個確定的R0I(感興趣區(qū))范圍內(nèi)，每個象素的CT值[HU]并不相同而是圍繞一個平均值波動，CT值的變化就是噪音。軸向（斷層）圖像的CT值呈現(xiàn)一定的漲落。即是說CT值僅僅作為一個平均值來看，它可能有上下的偏差，此偏差即為噪音。噪音是由輻射強度來決定的。也即是由達(dá)到探測器的X-Ray量子數(shù)來決定的。強度越大，噪音越低。圖象噪音依賴探測器表面之光子通量的大小。它取決于X線管的管電壓，管電流，予過濾及準(zhǔn)直器孔徑等。重建算法也影響噪音。2.1.7國內(nèi)外CT臨床應(yīng)用進(jìn)展自從1999年4層CT問世以來，多層CT一直處于快速發(fā)展階段，尤其在心血管領(lǐng)域，首次使無創(chuàng)性冠狀動脈成像進(jìn)入臨床應(yīng)用。本文將綜述目前CT在心血管領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展。

2.1.8CT在心血管領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀

1、冠狀動脈成像

自20世紀(jì)60年代選擇性冠狀動脈造影問世以來，這種有創(chuàng)的技術(shù)一直被認(rèn)為是冠狀動脈成像和冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。而64層MSCT應(yīng)用于臨床，真正為這一領(lǐng)域帶來劃時代革命。64層MSCT采用新一代大功率高毫安輸出x線管，探測器排數(shù)已增至64排，螺旋掃描速度更快(≤0．35s／轉(zhuǎn))，時間分辨率顯著提高(<50ms)，心臟亞毫米層厚<0．5mm，探測器旋轉(zhuǎn)1周可覆蓋的掃描范圍可達(dá)32～40mm，明顯高于16層CT，完成1次心臟掃描控制在10s以內(nèi)，并且通過功能強大的后處理軟件，可以獲得優(yōu)良的冠狀動脈CT圖像。然而研究顯示高達(dá)12%的冠狀動脈節(jié)段不能滿足影像學(xué)評價。主要的原因是冠狀動脈壁的嚴(yán)重鈣化以及運動偽影，后者尤其在高心率的病人最容易發(fā)生。因此很多研究者建議，當(dāng)病人心率大于70次／min時應(yīng)服用降低心率的藥物。如果想消除在掃描時對心跳的控制，進(jìn)一步提高時間分辨率是關(guān)鍵。

2.冠狀動脈斑塊分析

在冠心病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中，冠狀動脈斑塊性質(zhì)較其導(dǎo)致的管腔狹窄程度更有決定意義。MSCT可初步用于評價冠狀動脈斑塊的形態(tài)學(xué)特征，為無創(chuàng)檢測有破裂傾向的冠狀動脈易損斑塊帶來希望。Kopp等報道了對6例冠狀動脈前降支斑塊成分的分析研究，經(jīng)過與冠狀動脈內(nèi)超聲對照，認(rèn)為MSCT可以根據(jù)斑塊大小、CT值的不同區(qū)分出易損斑塊和穩(wěn)定斑塊。3．明確冠狀動脈起源異常和走行變異

冠狀動脈可有變異和畸形，多數(shù)為冠狀動脈起源或走行的異常，臨床上不少見。該類疾病可給常規(guī)血管造影的操作帶來困難。MSCT對冠狀動脈畸形和變異尤其是冠狀動脈起源異常的診斷具有優(yōu)良價值，它可直觀顯示異常起源的冠狀動脈與主動脈的連接關(guān)系及其與心臟各房室結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對其管腔評價也有優(yōu)良價值。

4．心臟功能評價

回顧性心電門控MSCT增強掃描能夠顯示心臟在一個完整心動周期內(nèi)的運動，利用不同時相的圖像重組，結(jié)合冠狀動脈成像所得到的三維容積數(shù)據(jù)，可以同時用于計算各種心功能參數(shù)，如每搏輸出量以及射血分?jǐn)?shù)、心肌質(zhì)量、室壁增厚率等，對心臟局部和整體的功能進(jìn)行評價。根據(jù)最近的文獻(xiàn)報道，MSCT和MRI結(jié)果并無明顯差異。同時，根據(jù)不同相位重組的心臟電影，還可以清楚地顯示心室壁和瓣膜運動情況，判斷心室壁是否存在運動減低或反向運動，是否存在瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，得到對心臟的綜合評價。

5.對心肌活性的評價利用心肌灌注缺損的信息評價特定冠狀動脈病變對功能或血流動力學(xué)的影響至關(guān)重要,能同時提供心肌灌注和存活力信息的診斷工具將有助于評價患者的預(yù)后。以及選擇適當(dāng)?shù)闹委煵呗?。CT具有掃描速度快，空間和時間分辨率高的優(yōu)勢，利用其進(jìn)行心肌活性的評估，已經(jīng)進(jìn)行了許多動物實驗，取得了初步理想的研究結(jié)果，但x線的照射劑量成為限制其臨床廣泛應(yīng)用的突出問題，因此，怎樣降低掃描的X線劑量，是這一研究的關(guān)鍵。

2.2B超超聲診斷學(xué)主要是研究人體對超聲的反作用規(guī)律，以了解人體內(nèi)部情況，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)中與CT、X線、核醫(yī)學(xué)、磁共振并駕齊驅(qū)，互為補充。它以強度低、頻率高、對人體無損傷、無痛苦、顯示方法多樣而著稱，尤其對人體軟組織的探測和心血管臟器的血流動力學(xué)觀察有其獨到之處。超聲診斷儀的基本構(gòu)件包括發(fā)射、掃查、接收、信號處理和顯示等五個組成部分，分為兩大部件，即主機和探頭。超聲診斷主要應(yīng)用超聲的良好指向性和與光相似的反射、散射、衰減及多普勒（Doppler）效應(yīng)等物理特性，利用其不同的物理參數(shù)，使用不同類型的超聲診斷儀器，采用各種掃查方法，將超聲發(fā)射到人體內(nèi)，并在組織中傳播，當(dāng)正常組織或病理組織的聲阻抗有一定差異時，它們組成的界面就會發(fā)生反射和散射，再將此回聲信號接收，加以檢波等處理后，顯示為波形、曲線或圖像等。2.2.1B型超聲檢查B型超聲檢查(type-Bultrasonic)，俗稱“B超”，是患者在就診時經(jīng)常接觸到的醫(yī)療檢查項目。在臨床上，它被廣泛應(yīng)用于心內(nèi)科、消化內(nèi)科、泌尿科和婦產(chǎn)科疾病的診斷。2.2.2B超的工作原理基本原理：超聲在人體內(nèi)傳播，由于人體各種組織有聲學(xué)的特性差異，超聲波在兩種不同組織界面處產(chǎn)生反射、折射、散射、繞射、衰減以及聲源與接收器相對運動產(chǎn)生多普勒頻移等物理特性。應(yīng)用不同類型的超聲診斷儀，采用各種掃查方法，接收這些反射、散射信號，顯示各種組織及其病變的形態(tài)，結(jié)合病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)，觀察、分析、總結(jié)不同的反射規(guī)律，而對病變部位、性質(zhì)和功能障礙程度作出診斷。2.2.3B超的優(yōu)缺點超聲診斷技術(shù)和CT各有優(yōu)缺點。第一。超聲的掃查可以連貫地、動態(tài)地觀察臟器的運動和功能；可以追蹤病變、顯示立體變化，而不受其成像分層的限制。目前超聲檢查已被公認(rèn)為膽道系統(tǒng)疾病首選的檢查方法。第二，B超對實質(zhì)性器官(肝、胰、脾、腎等)以外的臟器，還能結(jié)合多普勒技術(shù)監(jiān)測血液流量、方向，從而辨別臟器的受損性質(zhì)與程度。例如醫(yī)生通過心臟彩超，可直觀地看到心臟內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)及是否有異常。第三，超聲設(shè)備易于移動，沒有創(chuàng)傷，對于行動不便的患者可在床邊進(jìn)行診斷。第四，價格低廉。超聲檢查的費用一般為35-150元/次，是CT檢查的1/10，核磁共振的1/30。這對于大多數(shù)工薪階層來說，是比較能夠承受的。“B超”也因此經(jīng)常被用于健康查體。第五，超聲對人體沒有輻射，對于特殊患者可以優(yōu)先采用。由于成像原理不同，幾種儀器對各種臟器的檢查也各有突出特點！1比如B超在清晰度、分辨率等方面，明顯弱于后者。2B超對腸道等空腔器官病變易漏診。3氣體對超聲影響很大，患者容易受到患者腸氣干擾等多方面因素影響檢查結(jié)果4B超檢查需要改變體位屏氣等，對于骨折和不能配合病人不適用。檢查結(jié)果也易受醫(yī)師臨床技能水平的影響。2.2.4彩超目前，醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)Ｂ超的發(fā)展方向就是彩超，下面我們來談?wù)劜食奶攸c：彩超簡單的說就是高清晰度的黑白Ｂ超再加上彩色多普勒，首先說說超聲頻移診斷法，即Ｄ超，此法應(yīng)用多普勒效應(yīng)原理，當(dāng)聲源與接收體（即探頭和反射體）之間有相對運動時，回聲的頻率有所改變，此種頻率的變化稱之為頻移，Ｄ超包括脈沖多普勒、連續(xù)多普勒和彩色多普勒血流圖像。彩色多普勒超聲一般是用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號處理，把自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號經(jīng)彩色編碼后實時地疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像。由此可見，彩色多普勒超聲（即彩超）既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點，又同時提供了血流動力學(xué)的豐富信息，實際應(yīng)用受到了廣泛的重視和歡迎，在臨床上被譽為“非創(chuàng)傷性血管造影”。其主要優(yōu)點是：①能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)。②可顯示血流的運行方向。③有利于辨別動脈和靜脈。④有利于識別血管病變和非血管病變。⑤有利于了解血流的性質(zhì)。⑥能方便了解血流的時相和速度。⑦能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流。⑧能對血流束的起源、寬度、長度、面積進(jìn)行定量分析。但彩超采用的相關(guān)技術(shù)是脈沖波，對檢測物速度過高時，彩流顏色會發(fā)生差錯，在定量分析方面明顯遜色于頻譜多普勤，現(xiàn)今彩色多普勒超聲儀均具有頻譜多普勒的功能，即為彩色──雙功能超聲。2.2.5彩超的臨床應(yīng)用1.血管疾病運用10MHz高頻探頭可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)小于1mm的鈣化點，對于頸動脈硬化性閉塞病有較好的診斷價值，還可利用血流探查局部放大判斷管腔狹窄程度，栓子是否有脫落可能，是否產(chǎn)生了潰瘍，預(yù)防腦栓塞的發(fā)生。彩超對于各類動靜脈瘺可謂最佳診斷方法，當(dāng)探查到五彩鑲嵌的環(huán)狀彩譜即可確診。對于頸動脈體瘤、腹主要脈瘤、血管閉塞性脈管炎、慢性下肢靜脈疾?。òㄏ轮o曲張、原發(fā)生下肢深靜脈瓣功能不全、下肢深靜脈回流障礙、血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成）運用彩超的高清晰度、局部放大及血流頻譜探查均可作出較正確的診斷。2.腹腔臟器主要運用于肝臟與腎臟，但對于腹腔內(nèi)良惡性病變鑒別，膽囊癌與大的息肉、慢性較重的炎癥鑒別，膽總管、肝動脈的區(qū)別等疾病有一定的輔助診斷價值。對于肝硬化彩超可從肝內(nèi)各種血管管腔大小、內(nèi)流速快慢、方向及側(cè)支循環(huán)的建立作出較佳的判斷。對于黑白超難區(qū)分的結(jié)節(jié)性硬化、彌漫性肝癌，可利于高頻探查、血流頻譜探查作出鑒別診斷。對于肝內(nèi)良惡性占位病變的鑒別，囊腫及各種動靜脈瘤的鑒別診斷有較佳診斷價值，原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌也可通過內(nèi)部血供情況對探查作出區(qū)分。彩超運用于腎臟主要用于腎血管病變，如前所述腎動靜脈瘺，當(dāng)臨床表現(xiàn)為間隔性、無痛性血尿查不出病因者有較強適應(yīng)征。對于繼發(fā)性高血壓的常用病因之一──腎動脈狹窄，彩超基本可明確診斷，當(dāng)探及狹窄處血流速大于150cm/s時，診斷準(zhǔn)確性達(dá)98.6%，而敏感性則為100%。另一方面也是對腎癌、腎盂移行癌及良性腫瘤的鑒別診斷。3.小器官在小器官當(dāng)中，彩超較黑白超有明顯診斷準(zhǔn)確性的主要是甲狀腺、乳腺、眼球，從某方面來說10MHz探頭不打彩流多普勒已較普通黑白超5MHz，探頭清晰很多，對甲狀腺病變主要根據(jù)甲狀腺內(nèi)部血供情況作出診斷及鑒別診斷，其中甲亢圖像最為典型，具有特異性，為一“