肺炎鏈球菌肺炎課件

肺炎鏈球菌肺炎1可編輯課件PPT

肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)性炎癥。通常起病急驟，以高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，血痰及胸痛為特征。在X片胸片中呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變。近年來(lái)因?yàn)榭咕幬锏膹V泛應(yīng)用，使本病的起病方式，癥狀以及X線改變均不典型。2可編輯課件PPT病因和發(fā)病機(jī)制肺炎球菌屬革蘭陽(yáng)性球菌上呼吸道免疫防御功能受損、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖該菌的致病力是莢膜對(duì)組織的侵襲作用病變可引起通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧易累積胸膜引起滲出性胸膜炎3可編輯課件PPT4可編輯課件PPT病理(詳見病理書P143)分期充血水腫期——黏液泡沫痰紅色肝樣變期——鐵銹色痰灰色肝樣變期——黏液膿痰溶解消散期——稀薄白痰病變消散后，肺組織結(jié)構(gòu)無(wú)破壞，不留纖維斑痕少數(shù)病例由于機(jī)體反應(yīng)性差，纖維蛋白吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎5可編輯課件PPT肺炎鏈球菌肺炎誘因誘因：上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史。6可編輯課件PPT肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺炎，典型病變呈大葉性分布，臨床上表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽及咳鐵銹色痰。

1.全身癥狀

起病多急驟，寒戰(zhàn)，繼之高熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫可高達(dá)39～41℃，呈稽留熱型，伴頭痛、衰弱、全身肌肉酸痛。部分病人有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等表現(xiàn)。病變廣泛者可因缺氧而引起氣急和發(fā)紺。嚴(yán)重病人出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等神經(jīng)精神癥狀醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。休克型肺炎以休克為突出表現(xiàn)。在發(fā)病1～3天，病人血壓突然下降到10.6/6.7kPa，（80/50mmHg），病人表現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)模糊、嗜睡、面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或無(wú)尿。有的體溫不升，常無(wú)咳嗽、咳痰現(xiàn)象。7可編輯課件PPT

2.呼吸系統(tǒng)癥狀早期有干咳，少量粘液痰，典型者在發(fā)病2～3天時(shí)（紅色肝變期）咯鐵銹色痰。胸痛呈尖銳的刺痛是胸膜受累，胸痛相當(dāng)常見，在深呼吸或咳嗽時(shí)加重，下葉肺炎刺激膈胸膜，疼痛放射至肩部或下腹部，后者易誤診為急腹癥。，咳嗽、深呼吸時(shí)加重。

8可編輯課件PPT3.體征病人急性病容，呼吸淺快，口唇青紫。肺實(shí)變時(shí)的體征為：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診出現(xiàn)支氣管呼吸音，干濕性羅音，累及胸膜時(shí)，可聞胸膜摩擦音。休克型肺炎出現(xiàn)休克體征。肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)有很大差異。老年人病情常較隱匿，呼吸道癥狀偏少，而神經(jīng)、循環(huán)和消化系統(tǒng)癥狀相對(duì)多見。脾切除者罹患肺炎鏈球菌肺炎病情常呈激進(jìn)型，可在12～18小時(shí)內(nèi)死亡。9可編輯課件PPT診斷【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1、病史及癥狀：本病好發(fā)于青壯年男性和冬春二季。起病前多有受涼史等誘因存在。起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛?？人蕴党疏F銹色。可伴有胸痛。 2、體征：體溫升高，患處肺部叩診呈濁音，觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音和濕羅音。10可編輯課件PPT 3、輔助檢查：①胸部X線檢查：早起見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊；典型改變?yōu)榇笃仔郧譂?rùn)影或?qū)嵶冇?，以肺段或非也分布。②血常?guī)白血細(xì)胞比值增高。③痰細(xì)菌培養(yǎng)有肺炎鏈球菌生長(zhǎng)。11可編輯課件PPT鑒別診斷(詳見表2-3-1，內(nèi)科學(xué)P19、20)1.金黃色葡萄球菌肺炎2.肺炎支原體肺炎3.侵襲性肺曲霉病4.肺結(jié)核5.肺癌121.金黃色葡萄球菌肺炎（P24)132.肺炎支原體肺炎(P25)

（mycoplasmalpneumonia）臨床表現(xiàn)：起病緩慢，全身癥狀明顯胸片：多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展血清學(xué)檢查：冷凝集實(shí)驗(yàn)、支原體IgM抗體測(cè)定、核酸雜交及PCR技術(shù)病原體培養(yǎng)143.侵襲性肺曲霉病(P32)

(invasivepulmonaryaspergillosis)宿主及高危因素肺部癥狀和體征胸部CT：結(jié)節(jié)影、暈輪征、新月征痰或支氣管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或培養(yǎng)陽(yáng)性痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）測(cè)定15圖1d0圖3d10圖2d3侵襲性肺曲霉病CT表現(xiàn)的演變↑↑↑↑↑16肺泡內(nèi)大量的曲霉菌絲↑174.肺結(jié)核：多有全身癥狀，如午后低熱、盜汗、疲乏無(wú)力、體重減輕、失眠、心悸。X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中可找到結(jié)核分枝桿菌。一般抗菌治療無(wú)效。18可編輯課件PPT5.肺癌：一般不發(fā)熱或僅有低熱。有時(shí)痰中帶血絲。少數(shù)周圍型肺癌X線影像類似肺部炎癥。痰脫落細(xì)胞和纖支鏡檢查等有助于診斷。19可編輯課件PPT肺炎鏈球菌肺炎治療一、抗菌藥物治療二、支持療法三、并發(fā)癥處理20可編輯課件PPT一、抗菌藥物治療療程：7—14天首選：青霉素G或V，阿莫西林可選：①頭孢菌素類，頭孢唑啉、頭孢丙烯、克孢克洛、頭孢噻、頭孢曲松。②新喹諾酮類，如左氧氟沙星、斯帕沙星、莫西沙星、加替沙星。③紅霉素、阿奇霉素、克林霉素。21可編輯課件PPT耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）中度耐藥：頭孢丙烯、頭孢噻、頭孢曲松、新喹諾酮類；高度耐藥：萬(wàn)古霉素、替考拉寧。22可編輯課件PPT二、支持療法臥床休息補(bǔ)液止痛氧療23可編輯課件PPT三、并發(fā)癥處理感染性休克的治療①補(bǔ)充血容量：輸入低分子右旋糖苷、平衡鹽液、5%碳酸氫鈉②血管活性藥物的應(yīng)用：多巴胺、阿拉明、異丙腎上腺素③控