骨科手外科皮瓣移植術(shù)技術(shù)操作規(guī)范2023版

骨科手外科皮瓣移植術(shù)技術(shù)操作規(guī)范

第一節(jié)局部皮瓣移植術(shù)

一、局部旋轉(zhuǎn)皮瓣移植術(shù)

二、對偶三角皮瓣（“Z”形）移植術(shù)

三、推進(jìn)皮瓣移植術(shù)

第二節(jié)鄰位皮瓣移植術(shù)

一、剔骨皮瓣移植術(shù)

二、魚際皮瓣移植術(shù)

三、鄰指筋膜瓣加游離植皮術(shù)

四、鄰指皮瓣移植術(shù)

第三節(jié)遠(yuǎn)位皮瓣移植術(shù)

一、管狀皮瓣移植術(shù)

二、袋狀皮瓣移植術(shù)

三、腹部皮瓣移植術(shù)

四、胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植術(shù)

五、臂交叉皮瓣移植術(shù)

第四節(jié)軸型皮瓣移植術(shù)

一、第1趾蹊皮瓣移植術(shù)

二、趾腹皮瓣移植術(shù)

三、足背皮瓣移植術(shù)

四、肩胛皮瓣移植術(shù)

五、示指背側(cè)島狀皮瓣移植術(shù)

六、手指島狀皮瓣移植術(shù)

七、手背島狀皮瓣移植術(shù)

八、前臂梳動脈筋膜瓣移植術(shù)

九、前臂背側(cè)島狀皮瓣移植術(shù)

十、前臂尺側(cè)皮瓣（尺動脈腕上支）移植術(shù)

十一、前臂機(jī)側(cè)皮瓣（梳動脈）移植術(shù)

十二、臂外側(cè)皮瓣移植術(shù)

十三、腹股溝皮瓣移植術(shù)

十四、股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)

十五、小腿內(nèi)側(cè)皮瓣移植術(shù)

十六、小腿外側(cè)皮瓣移植術(shù)

十七、足底內(nèi)側(cè)皮瓣移植術(shù)

十八、前臂外側(cè)皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù)

十九、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù)

二十、拇指機(jī)背側(cè)或尺背側(cè)皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù)

二十一、第1掌背皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù)

二十二、第2掌背皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù)

二十三、第3、4掌背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣移植術(shù)

二十四、小指尺背側(cè)皮神經(jīng)伴行血管皮瓣移植術(shù)

第五節(jié)復(fù)合組織瓣移植術(shù)

一、足背復(fù)合組織瓣移植術(shù)

二、股薄肌肌皮瓣移植術(shù)

三、背闊肌肌皮瓣移植術(shù)

四、胸大肌肌皮瓣移植術(shù)

第一節(jié)局部皮瓣移植術(shù)

一、局部旋轉(zhuǎn)皮瓣移植術(shù)

【適應(yīng)證】

肢體小面積皮膚缺損伴肌腱或骨外露者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位根據(jù)需要而定。

3.手術(shù)操作

（1）根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀、位置，在其一側(cè)創(chuàng)緣外設(shè)計(jì)比實(shí)際缺損略大的

皮瓣。

（2）皮瓣的頂邊應(yīng)高于創(chuàng)面上緣。旋轉(zhuǎn)角度越大，超越的距離應(yīng)越大。

（3）皮瓣旋轉(zhuǎn)軸心至皮瓣頂角的距離應(yīng)略大于旋轉(zhuǎn)軸心至缺損區(qū)最遠(yuǎn)處的

距離。

（4）供區(qū)在手背時，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意防止損傷橫神經(jīng)和尺神

經(jīng)在手背的分支。

【注意事項(xiàng)】

L皮瓣旋轉(zhuǎn)后，靠近原創(chuàng)緣一側(cè)皮膚常形成小的皺褶，早期不宜修整。

2.若皮瓣旋轉(zhuǎn)后張力較大，可在張力最大的部位做與皮膚張力線垂直的小切

no深至皮下組織淺層以緩解張力。

3.必要時選用皮片移植修復(fù)供區(qū)創(chuàng)面。

4.手指掌側(cè)、足底、手掌皮膚不宜作為局部轉(zhuǎn)移皮瓣。

二、對偶三角皮瓣（“Z”形）移植術(shù)

【適應(yīng)證】

四肢皮膚的線狀瘢痕攣縮者

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶者。

3.片狀瘢痕攣縮者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位根據(jù)需要而定。

3.手術(shù)操作

（1）沿線狀瘢痕的縱軸切開瘢痕。

（2）在縱軸的兩側(cè)做附加切口，形成角度相同的2個三角形皮瓣。

（3）在充分游離2個三角皮瓣后，相互換位，并縫合相對皮膚緣?？p合后

的切口呈“Z”形。

（4）三角皮瓣角度的大小，取決于攣縮線所需延長的長度。一般三角皮瓣

的角度以45°~60°為宜。

【注意事項(xiàng)】

1.跨關(guān)節(jié)的線狀瘢痕攣縮，常伴有深部組織如肌腱、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)血管束的

攣縮，必須在彤成2個三角皮瓣的同時，松解深部的攣縮組織，使關(guān)節(jié)能被動充

分伸直后，再進(jìn)行皮瓣的交叉換位，以達(dá)到延長攣縮線并改變其瘢痕攣縮的力

學(xué)方向。

2.若線狀瘢痕攣縮線過長，2個三角皮瓣達(dá)不到完全松解的目的，也可設(shè)計(jì)

多個對偶三角皮瓣，并將對偶的數(shù)組三角皮瓣互換，以達(dá)到松解效果。

三、惟進(jìn)皮瓣移植術(shù)

（一）V-Y推進(jìn)皮瓣移植術(shù)

【適應(yīng)證】

手指指端皮膚缺損伴骨外露者

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位仰臥位，患肢外展。

3.手術(shù)操作

（1）在指端缺損掌側(cè)創(chuàng)緣的兩側(cè)向近端做2個斜切口，2個切口相交于遠(yuǎn)

指橫紋，形成基底部在截指平面的三角形皮瓣。

（2）切開皮膚至真皮下層，不要深及皮下組織，保證手指兩側(cè)指神經(jīng)血管

束不被損傷。

（3）用組織剪在“V”形皮瓣的深面、指骨掌側(cè)分離，并銳性切斷皮膚與骨

膜間的纖維隔。

（4）鉤住“V”形皮瓣的遠(yuǎn)側(cè)緣，并向遠(yuǎn)側(cè)牽拉，覆蓋指端缺損區(qū)。皮瓣遠(yuǎn)

側(cè)緣可與甲床及指甲殘端縫合?？p合皮膚后，切口由“V”形變?yōu)椤癥”形。

【注意事項(xiàng)】

根據(jù)殘端缺損情況，選擇掌側(cè)或者兩側(cè)V、Y皮瓣a受創(chuàng)傷影響，V-Y皮瓣

的血液循環(huán)容易出現(xiàn)障礙。

（二）矩形推進(jìn)皮瓣移植術(shù)

【適應(yīng)證】

1.手指末節(jié)指端皮膚缺損者。

2.其他平面軟組織缺損必要時也可采用。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

L麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位根據(jù)需要而定。

3.手術(shù)操作

（1）沿手指兩側(cè)側(cè)中線做縱形切口至指根橫紋。勿損傷指固有動脈的指背

支。

（2）在屈肌腱鞘的表罩游離、掀起矩形皮瓣，使兩側(cè)指神經(jīng)血管束留在矩

形皮瓣內(nèi)。

（3）矩形皮瓣全部游離后，向遠(yuǎn)端推進(jìn)，覆蓋創(chuàng)面。

（4）首先在拇指或手指屈曲位，將皮瓣遠(yuǎn)側(cè)緣與指端缺損的背側(cè)緣縫合，

然后再縫合兩側(cè)切口。

【注意事項(xiàng)】

L矩形推進(jìn)皮瓣移位覆蓋指端缺損，術(shù)中必須將患指屈曲，術(shù)后患指可造成

屈曲畸形，必須進(jìn)行功能鍛煉，逐漸拉長指掌側(cè)皮膚。

2.為使矩形推進(jìn)皮瓣能順利向前滑動，覆蓋指端缺損，拇指又不必屈曲，可

在基底部“V”形切開皮膚，直達(dá)腱鞘表面，但不能損傷指神經(jīng)血管束，形成雙

指神經(jīng)血管蒂島狀推進(jìn)皮瓣。前移后留下的皮膚缺損可植皮覆蓋。

3.如需要較長的指掌側(cè)推進(jìn)皮瓣，則必須確保有一側(cè)的指血管神經(jīng)留在皮瓣

上，而另一側(cè)的指血管神經(jīng)留在原位，此時指側(cè)方切口可向近指關(guān)節(jié)近側(cè)延長。

4.有拇指、手指指關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)損傷或拇指、手指關(guān)節(jié)屈曲受限者慎用。

5.供指有掌側(cè)瘢痕者，或供指指動脈有損傷，供指血液供應(yīng)不佳者慎用。

（三）雙蒂推進(jìn)皮瓣移植術(shù)

【適應(yīng)證】

四肢及腹部皮膚相對較松弛的部位皮膚缺損者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位根據(jù)需要而定。

3.手術(shù)操作

（1）在創(chuàng)緣長軸一側(cè)做平行于創(chuàng)緣的切口。

（2）在深筋膜淺層游離，形成雙蒂皮瓣。

（3）將雙蒂皮瓣向皮膚缺損區(qū)移動，覆蓋創(chuàng)面，縫合之。

（4）供區(qū)皮膚缺損用皮片移植覆蓋。

【注意事項(xiàng)】

L雙蒂皮瓣移動性小，不宜覆蓋大的皮膚缺損。

2.該皮瓣僅適于皮膚較松弛的部位，手掌、手指掌側(cè)皮膚較緊的部位慎

第二節(jié)鄰位皮瓣移植術(shù)

一、剔骨皮瓣移植術(shù)

【適應(yīng)證】

傷指骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷無法修復(fù)保留，但皮膚尚完整，鄰近創(chuàng)面需要皮瓣修復(fù)

者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位根據(jù)需要而定。

3.手術(shù)操作

（1）殘指切口方向，依所覆蓋的鄰近創(chuàng)面位置而定。

（2）切口從指端到指根部，切除指甲、甲床，剔除骨、關(guān)節(jié)，根據(jù)傷情處

理肌腱，注意保護(hù)指神經(jīng)血管束，將殘指形成扁平皮瓣覆蓋創(chuàng)面。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)前必須確定傷指骨關(guān)節(jié)已無法修復(fù)保留。

2.剔骨后皮瓣遠(yuǎn)端應(yīng)有滲血，無滲血部分應(yīng)剪除。

3.有時創(chuàng)面較大，剔骨皮瓣不能完全覆蓋時，宜先覆蓋骨端或裸露的肌腱,

其余部分植皮修復(fù)。

二、魚際皮瓣移植術(shù)

【適應(yīng)證】

指端或指側(cè)方皮膚缺損伴肌腱或骨外露者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位仰臥位，患肢外展。

3.手術(shù)操作

（1）患指屈曲，將指端創(chuàng)面血跡印壓在魚際皮膚上。據(jù)此設(shè)計(jì)魚際皮瓣的

面積和方向。

（2）切取帶蒂皮瓣并掀起。

（3）供區(qū)用游離植皮覆蓋。

（4）用魚際皮瓣覆蓋指端創(chuàng)面。

（5）用紗布卷將患側(cè)屈曲手指與手掌間分開。

4.術(shù)后處理手指屈曲位制動，防止手指伸直，2-3周斷蒂。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)后固定應(yīng)牢靠，不應(yīng)有張力，以免皮瓣撕脫。

2.宜同時將與患指相鄰的手指一起包扎固定。

3.注意觀察皮瓣的血循環(huán)。

三、鄰指筋膜瓣加游離植皮術(shù)

【適應(yīng)證】

手指背部皮膚缺損伴肌腱或骨外露者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

L麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位仰臥位，患肢外展。

3.手術(shù)操作

（1）按受區(qū)創(chuàng)面設(shè)計(jì)皮瓣，將皮瓣翻轉(zhuǎn)180"到相鄰手指指背。

（2）按設(shè)計(jì)皮瓣切開皮膚至真皮下層，蒂部位于遠(yuǎn)離受癌創(chuàng)面的-側(cè)，在真

皮下掀起游離的皮膚，并翻轉(zhuǎn)180\充分顯露其下的皮下組織。

（3）沿鄰指皮片蒂部切開皮下組織，并切開皮下組織瓣的其他兩邊緣，蒂

部位于患指相鄰緣。

（4）在伸指肌腱腱周組織表面，向患指方向游離，形成矩形皮下組織瓣，

并翻轉(zhuǎn)覆蓋患指指背伸肌腱及創(chuàng)面，將皮下組織瓣的邊緣與傷指創(chuàng)面固定數(shù)針。

（5）健指背側(cè)帶蒂皮片回植后，原位縫合。

（6）患指組織瓣表面用皮片覆蓋，縫合后加壓包扎。

4.術(shù)后處理相鄰兩指制動10~14d。3周后在兩指之間斷蒂，并縫合創(chuàng)緣。

【注意事項(xiàng)】

1.在健指切取帶蒂中厚皮片不宜過深，否則影響組織瓣成活。

2.組織瓣設(shè)計(jì)應(yīng)略大于傷指創(chuàng)面，以免組織瓣回縮，縫合張力過大，影響組

織瓣血液供應(yīng)a

3.組織瓣蒂部應(yīng)盡可能長些，利于斷蒂后相鄰兩指創(chuàng)面直接縫合。

4.鄰指指背皮膚有瘢痕者慎用。

四、鄰指皮瓣移植術(shù)

【適應(yīng)證】

指掌側(cè)皮膚缺損伴肌腱和骨外露者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

L麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位仰臥位，患肢外展。

3.手術(shù)操作

（1）按受區(qū)創(chuàng)面設(shè)計(jì)皮瓣，注意蒂部應(yīng)在傷指相對緣，切開皮瓣其他邊緣。

（2）在伸指肌腱腱周組織淺層掀起皮瓣，在皮瓣上下側(cè)緣結(jié)扎切斷指背靜

脈，將指背靜脈留在皮瓣內(nèi)。

（3）皮瓣翻轉(zhuǎn)180°覆蓋傷指指腹創(chuàng)面，將皮瓣邊緣與傷指創(chuàng)面邊緣縫合。

（4）供區(qū)創(chuàng)面用皮片移植覆蓋，縫合后加壓包扎。

（5）相鄰兩指間用紗布隔開，兩指并攏包扎制動。

4.術(shù)后處理同本節(jié)“鄰指筋膜瓣加游離植皮術(shù)”。

【注意事項(xiàng)】

1.由于手指皮膚血液供應(yīng)較好，故皮瓣的長寬比可放寬到2：1。

2.蒂部預(yù)留可略長些，便于斷蒂后縫合。

3.相鄰手指皮膚有損傷者慎用。

第三節(jié)遠(yuǎn)位皮瓣移植術(shù)

一、管狀皮瓣移植術(shù)

【適應(yīng)證】

各種原因所致上肢皮膚缺損者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

L麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位根據(jù)需要而定。

3.手術(shù)操作

（1）單蒂管狀皮瓣移植術(shù)

①根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面需要在前胸部或腹部設(shè)計(jì)單蒂管狀皮瓣。

②皮瓣的寬度取決于患指周徑，并應(yīng)比患指周徑大1cm。皮瓣的長寬比不要

超過1.5：lo

③切開皮瓣蒂部以外的皮瓣邊緣皮膚，在深筋膜淺層掀起皮瓣。

④適當(dāng)修剪皮瓣邊緣的皮下脂肪，若是隨意型單蒂管狀皮瓣，皮瓣可修成真

皮下血管網(wǎng)皮瓣，然后將扁平皮瓣卷成管狀，并縫合皮瓣兩相對緣。

⑤供區(qū)刨面一般稍加游離，或做附加切口后直接閉合。

⑥形成的單蒂管狀皮瓣套入撕脫的手指，將管狀皮瓣的游離緣與指根部縫

合。

⑦術(shù)后處理：可靠固定3周。2周拆線，3周斷蒂，斷蒂前應(yīng)做皮管夾蒂試

驗(yàn)。

（2）雙蒂管狀皮瓣移植術(shù)

①在供區(qū)適當(dāng)部位，按受區(qū)皮膚缺損面積設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣長寬比為2.5：1

?3：1

②切開皮瓣皮膚，深達(dá)深筋膜淺層。

③在深筋膜淺層從切口一側(cè)向另一側(cè)游離，形成雙蒂皮瓣。

④皮瓣兩側(cè)緣的皮下脂肪稍許修剪后，間斷縫合皮瓣相對緣，卷成管狀。

⑤供區(qū)一般可直接拉攏縫合。

⑥皮管制作過程中，皮瓣2個蒂部所形成的菱形創(chuàng)面，用水平褥式縫合法閉

合。

⑦用紗布將皮管與其下的供區(qū)皮膚隔開，在皮管的兩側(cè)沿皮管縱軸放2個略

粗于皮管的紗布卷，再用敷料包扎，以免皮管受壓。

⑧術(shù)后處理：術(shù)后2周拆線，開始訓(xùn)練擬首先轉(zhuǎn)移的皮管一側(cè)蒂部，3周斷

蒂，將其轉(zhuǎn)移至受區(qū)創(chuàng)面的一側(cè)。5周后開始訓(xùn)練皮管的另一側(cè)蒂部，6周后斷

另一側(cè)蒂，轉(zhuǎn)移至受區(qū)創(chuàng)面的另一側(cè)。

【注意事項(xiàng)】

1.若供區(qū)皮膚較厚，設(shè)計(jì)皮瓣時應(yīng)較正常情況下設(shè)計(jì)的皮瓣略大些。在卷管

之前應(yīng)適當(dāng)修剪皮下脂肪，修剪厚度以可以將皮瓣卷成管狀，縫合時無張力，又

不影響皮管血液供應(yīng)為宜。

2.為防止皮管蒂部兩側(cè)緣直接縫合，絞窄蒂部血液供應(yīng)致皮管壞死，可采用

各種方法以確保供區(qū)及皮管無張力縫合。

3.無論單蒂管狀皮瓣還是雙蒂管狀皮瓣，在斷蒂之前均應(yīng)行皮管訓(xùn)練。

4.若需很長的雙蒂管狀皮瓣，為了保證皮管血液供應(yīng)，可設(shè)計(jì)多蒂皮管。

5.掀起皮瓣時，應(yīng)注意在同一層次。從一側(cè)向另一側(cè)游離，以免因皮瓣厚薄

不一，影響血液供應(yīng)。

6.隨意單蒂管狀皮瓣的長寬比不超過1.5：L但在有軸型血管的區(qū)域，皮瓣的

長寬比可以增大至3：1甚至更大。

二、袋狀皮瓣移植術(shù)

【適應(yīng)證】手部脫套傷。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位仰臥位。

3.手術(shù)操作

（1）徹底清創(chuàng)后，根據(jù)手部皮膚撕脫或缺損情況，在腹部適當(dāng)部位設(shè)計(jì)1

個或多個切口，在皮下潛行游離形成口袋狀，并將傷手插入袋內(nèi)。

（2）若僅手背及手掌皮膚缺損，手指皮膚正常，可設(shè)計(jì)較皮膚缺損略寬的

雙蒂皮瓣，僅將手背、手掌部置于雙蒂皮瓣之下，埋人袋中，手指從袋下方穿出，

并在袋下方切口的橫側(cè)另做小切口，讓拇指露在袋外。

（3）若僅有一指或幾個手指皮膚撕脫，可將患指插入袋中。若手指遠(yuǎn)側(cè)尚

有正常皮膚，可在袋下方另做1個或幾個小切口，分別將有正常皮膚的手指遠(yuǎn)端

穿出袋外。

（4）傷手埋藏6周后，可行斷蒂手術(shù)。沿手邊緣切開皮瓣，將背側(cè)皮瓣留

在手背，取出患手后，手掌側(cè)植皮。也可在皮瓣上做“工”字切口，取出患手,

全手植皮。用取皮刀切取皮片，覆蓋手背及手掌創(chuàng)面，手指分別用狹長的皮片纏

繞包裹傷指。

【注意事項(xiàng)】

1.做成袋狀皮瓣后，傷面相對封閉，傷手清創(chuàng)必須徹底，止血要可靠，以防

術(shù)后感染。一旦袋狀皮瓣內(nèi)感染，傷手很難繼續(xù)保留。

2.全手撕脫傷時常伴指神經(jīng)血管束損傷，手指遠(yuǎn)端血液供應(yīng)較差，清創(chuàng)時應(yīng)

截去中節(jié)指骨中段以遠(yuǎn)部分。

3.一般術(shù)后6周將傷手從袋狀皮瓣中取出，過早取出因肉芽組織未能完全覆

蓋創(chuàng)面，植皮不易成活。過晚取出時，關(guān)節(jié)容易僵硬，影響術(shù)后手功能的恢復(fù)。

4.若傷手取出，背側(cè)皮瓣保留在手背、措背時，應(yīng)爭取I次分指。而掌側(cè)肉

芽組織表面用皮片覆蓋。

5.植皮愈合后應(yīng)盡早積極進(jìn)行手指屈伸功能鍛煉，并防止手指諸關(guān)節(jié)僵硬。

6.要說明功能、外形以及供區(qū)情況（必須與患者家屬或單位說明袋狀皮瓣手

術(shù)次數(shù)多、外形差、供區(qū)功能有影響等）。

三、腹部皮瓣移植術(shù)

【適應(yīng)證】

前臂及手部皮膚缺損者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.局部有感染灶，術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位根據(jù)需要而定。

3.手術(shù)操作

（1）根據(jù)傷肢皮膚缺損的面積及部位，在腹部適尚位置設(shè)計(jì)皮瓣。

（2）沿皮瓣設(shè)計(jì)切開皮膚，在深筋膜淺層游離，并根據(jù)受區(qū)皮膚厚薄的需

要，修剪皮下脂肪，仔細(xì)止血，但蒂部皮下脂肪不宜過多修剪，以免影響皮瓣的

血液供應(yīng)。

（3）腹部供區(qū)造成的皮膚缺損，往往可以直接拉攏縫合。供區(qū)皮膚缺損面

積過大時，先縮小創(chuàng)面，余下部分再用皮片覆蓋。

（4）將皮瓣覆蓋前臂或手部皮膚缺損區(qū)。

【注意事項(xiàng)】

1.前臂大面積皮膚缺損時，可在上腹部或下腹部設(shè)計(jì)橫跨中線的大的橫形腹

部皮瓣。

2.手掌手背皮膚同時缺損者，可在腹壁設(shè)計(jì)2個蒂位于相反方向的“S”形

瓦合皮瓣，分別覆蓋手背和掌側(cè)皮膚缺損。3周后斷蒂，將兩皮瓣相對緣直接

縫合。

3.皮膚缺損超過前臂周徑1/2.可設(shè)計(jì)雙蒂腹部皮瓣。將前臂皮膚缺損區(qū)套入

雙蒂皮瓣之下，2周后分別在皮瓣的近端和遠(yuǎn)端蒂部做延遲，3周后斷蒂。

4.若覆蓋手部燒傷瘢痕切除后留下的皮膚缺損，可利用原燒傷瘢痕形成單蒂

瘢痕瓣，將其翻轉(zhuǎn)后覆蓋腹部供區(qū)創(chuàng)面。

5.若在腹部一側(cè)形成單蒂皮瓣時，皮瓣的遠(yuǎn)端不宜越過腹白線。

6.高齡或肩、肘關(guān)節(jié)功能障礙者慎用腹部皮瓣。

四、胸臂皮瓣（胸部皮瓣）移植術(shù)

【適應(yīng)證】

手部皮膚缺損或手指脫套傷者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位根據(jù)需要而定。

3.手術(shù)操作

（1）患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈肘，將患手放在對側(cè)胸壁鎖骨下方，根據(jù)患手皮

膚缺損情況，在適當(dāng)部位設(shè)計(jì)皮瓣。

（2）切開皮瓣周圍皮膚，在深筋膜淺層剝離、掀起皮瓣，并根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面

需要修剪皮下脂肪，仔細(xì)止血。

（3）供區(qū)-般可直接拉攏縫合，若面積過大，可在直接拉攏縮小創(chuàng)面后，余

下部分皮片移植覆蓋。

（4）掀起的皮瓣直接或卷成管狀后覆蓋手部或手指創(chuàng)面，并縫合皮膚。

4.術(shù)后處理患肢貼胸位固定。一般術(shù)后3周斷蒂。

【注意事項(xiàng)】

L胸壁皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后，在腋窩部及患肢與胸壁接觸的部位，用紗布或棉墊

隔開，避免汗水浸漬皮膚。

2.固定要牢靠，以防患肢下墜、拉傷或撕脫皮瓣。

3.患肢肘關(guān)節(jié)屈曲障礙、健側(cè)鎖骨下瘢痕、女性患者一般不采用本手術(shù)。

五、臂交叉皮瓣移植術(shù)

【適應(yīng)證】

手指皮膚缺損伴肌腱或骨外露者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位仰臥位。

3.手術(shù)操作

（1）皮瓣設(shè)計(jì)時，宜首先試將傷肢與健肢交叉，在體位舒適，又能牢固固

定皮瓣的位置上設(shè)計(jì)皮瓣。一般選擇在上臂，這樣健側(cè)肘關(guān)節(jié)可有一定的活動度。

（2）指背皮膚缺損，傷手可以呈握臂狀，拇指置上臂內(nèi)側(cè)，其余手指置上

臂外側(cè)，健肘屈肘時，患側(cè)手掌的尺側(cè)可緊貼前臂近端內(nèi)側(cè)，在這個位置，在上

臂外側(cè)患側(cè)手指所覆蓋的部位下，設(shè)計(jì)單蒂皮瓣。

（3）掌側(cè)皮膚缺損，傷手指背緊貼上臂內(nèi)側(cè)，掌指關(guān)節(jié)屈曲90%手指呈水

平方向伸直，健肘屈曲時，患側(cè)手掌尺側(cè)緊貼健側(cè)前臂近端內(nèi)側(cè)，在上臂內(nèi)

側(cè)患側(cè)指背所覆蓋的部位下，設(shè)計(jì)單蒂皮瓣。

（4）將手指分開，在上臂部設(shè)計(jì)幾個相鄰的臂交叉皮瓣，或設(shè)計(jì)長寬適度、

蒂分別位于上臂近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)的雙蒂皮瓣，供區(qū)創(chuàng)面縫合后，將患側(cè)手指插入皮瓣

深面，3周后斷蒂，6周后再逐一做分指手術(shù)。

（5）臂交叉皮瓣切開皮膚后，在深筋膜淺層游離，供區(qū)缺損一般均可直接

拉攏縫合，若創(chuàng)面大，不能直接縫合，縮小創(chuàng)面后，可植皮覆蓋。

4.術(shù)后處理術(shù)后固定要可靠，可將患肢牢固地固定在胸壁上，健肘不固定，

以便健側(cè)前臂和手自由活動。也可將兩前臂用石膏制動。

【注意事項(xiàng)】

1.皮瓣術(shù)后固定時，應(yīng)在正常皮膚相互接觸的部位，用紗布或棉墊隔開。

2.平臥時，雙側(cè)上臂宜用枕頭墊高，防止雙臂因重力關(guān)系向下牽拉皮瓣。

3.臂交叉皮瓣盡量設(shè)計(jì)在上臂區(qū)，避免在前臂部設(shè)計(jì)皮瓣，以免影響美容。

4.設(shè)計(jì)臂雙蒂皮瓣時，皮瓣應(yīng)有足夠的長度，相鄰手指應(yīng)略微分開，有利于

術(shù)后分指時，創(chuàng)緣能直接閉合。

5.多指皮膚缺損者，若設(shè)計(jì)多個相鄰的臂交叉皮瓣，應(yīng)注意皮瓣蒂部的位置,

避免影響相鄰皮瓣的血液供應(yīng)。

6.患肢肘、腕關(guān)節(jié)屈曲障礙者，本手術(shù)應(yīng)慎用。

7.此皮瓣對單指皮膚缺損的患者較適合，多指皮膚缺損者慎用。

第四節(jié)軸型皮瓣移植術(shù)

一、第1趾蹊皮瓣移植術(shù)

【適應(yīng)證】

手部皮膚缺損或攣縮者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶，或局部血管有病變者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位仰臥位。

3.手術(shù)操作

（1）皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為足背動脈搏動消失點(diǎn)，以及趾蹊分叉處。皮瓣軸

心線為足背動脈搏動消失點(diǎn)與第1趾蹊中點(diǎn)的連線。皮瓣在深筋膜深層解剖。

（2）根據(jù)受區(qū)皮膚缺損的實(shí)際需要，在第1趾蹊設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣兩側(cè)可分

別向躅趾腓側(cè)，第2足趾脛側(cè)延長。

（3）在足背做“S”形切口，顯露大隱靜脈、足背靜脈弓及進(jìn)入第1趾蹊皮

瓣的趾背靜脈，結(jié)扎切斷其他分支。

（4）在足背部顯露足背動脈，在第1、2跖骨間顯露足底穿支及第1跖背動

脈的起始部，切斷結(jié)扎足底穿支，并向遠(yuǎn)端繼續(xù)游離第1跖背動脈。

（5）在第1跖背動脈分出姆趾及第2足趾的趾背動脈分叉處，切斷結(jié)扎流

向跖側(cè)的交通支。

（6）切開皮瓣四周，從趾伸肌腱腱周膜表面掀起皮瓣并確保第1跖背動脈

及趾背動靜脈與皮瓣相連。

（7）根據(jù)受區(qū)血管蒂需要長度，在適當(dāng)位置切斷大隱靜脈及足背動脈，結(jié)

扎供區(qū)血管斷端.

（8）皮瓣移植至受區(qū)，與受區(qū)相應(yīng)血管吻合，供區(qū)植皮覆蓋。

【注意事項(xiàng)】

1.在游離第1跖背動脈時務(wù)必小心，避免損傷。

2.第1跖背動脈常有變異，術(shù)前應(yīng)向患者和家屬交代。若第1跖背動脈缺如

或過細(xì)，可在跖側(cè)做切口，游離第1跖底動脈為血管蒂。

二、趾腹皮瓣移植術(shù)

【適應(yīng)證】

手指指腹皮膚缺損者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶，或局部血管有病變者。

【操作方法及程序】

L麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位仰臥位。

3.手術(shù)操作

（1）根據(jù)受區(qū)皮膚缺損的需要，在姆趾腓側(cè)面設(shè)計(jì)皮瓣。

（2）在跖側(cè)第1、2跖骨間隙切開皮膚、皮下組織，在趾蹊處分離出到姆趾

的趾底動脈、靜脈及趾底固有神經(jīng)，并繼續(xù)向近端游離第1跖底動靜脈。

（3）切開皮瓣四周，將皮瓣掀起，并確保皮瓣近端與趾底神經(jīng)血管束相連。

（4）在適當(dāng)部位切斷第1跖底動靜脈、趾底神經(jīng)，移植到受區(qū)，供區(qū)皮膚

不能直接閉合時可植皮覆蓋。

【注意事項(xiàng)】

同本章第四節(jié)“第1趾蹊皮瓣移植術(shù)”。

三、足背皮瓣移植術(shù)

【適應(yīng)證】

1.上肢皮膚缺損者。

2.足、踝、小腿部皮膚缺損者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)醫(yī)局部有感染病灶，或局部血管有病變者。

【操作方法及程序】

L麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位仰臥位。

3.手術(shù)操作

（1）根據(jù)受區(qū)皮膚缺損大小，以足背動脈為軸心線設(shè)計(jì)皮瓣。

（2）在小腿前下方及足踝部做縱形切口，找到脛前動靜脈及腓深神經(jīng)，繼

而向遠(yuǎn)側(cè)游離出足背動靜脈。

（3）切開皮瓣內(nèi)側(cè)緣，找出大隱靜脈，在其深面游離皮瓣。

（4）到達(dá)皮瓣的關(guān)鍵區(qū)時（即足背動脈在第1跖骨間隙消失處2cm的范圍）,

仔細(xì)顯露足底動脈深支，并結(jié)扎切斷。

（5）在小隱靜脈深面，趾伸肌腱表面游離皮瓣，腓淺神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)保留在皮瓣

內(nèi)。

（6）受區(qū)準(zhǔn)備好后，即可斷蒂與受區(qū)血管吻合。若為島狀皮瓣，可在皮瓣

內(nèi)外側(cè)緣分別切斷結(jié)扎大隱靜脈和小隱靜脈，僅以足背動脈及伴行靜脈為蒂。

（7）足背供醫(yī)創(chuàng)面一般不能直接縫合，應(yīng)取皮片移植。

【注意事項(xiàng)】

1.為保證植皮成活，切取足背皮瓣時應(yīng)注意保護(hù)腱周膜。

2.術(shù)后患足抬高，以減輕足部水腫。

3.雖然該皮瓣具有皮瓣薄、質(zhì)地好、血管口徑粗、解剖較恒定、血管蒂長等

優(yōu)點(diǎn)，但由于術(shù)后足背供區(qū)植皮成活率低，植皮區(qū)易磨損破潰。有時因肌腱外露

創(chuàng)而經(jīng)久不愈或發(fā)生慢性潰瘍?；蛴捎诼匝装Y刺激引起瘢痕增生造成足背瘢痕

攣縮等缺點(diǎn)，因此應(yīng)嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證，并向患者及家屬說明供區(qū)可能出現(xiàn)的

后果。

4.術(shù)前應(yīng)對淺靜脈進(jìn)行檢查，若大隱靜脈條件不好，在游離足背血管時，切

勿損傷足背動脈的伴行靜脈，此時足背皮瓣可以足背動脈和足背靜脈為蒂。

四、肩胛皮瓣移植術(shù)

【適應(yīng)證】

各種原因所致人體皮膚缺損者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)因局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位側(cè)臥位或俯臥位。

3.手術(shù)操作

（1）按受醫(yī)需要設(shè)計(jì)以旋肩胛血管降支供血的肩胛旁皮瓣，或設(shè)計(jì)以旋肩

胛血管橫支供血的肩胛岡下部皮瓣，也可設(shè)計(jì)包括旋肩胛血管升支、橫支、降支

供血的肩胛匡皮瓣。

（2）患者取側(cè)臥位，以肩峰與肩胛骨卜角的連線為軸心線向兩側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣。

（3）先切開皮瓣的遠(yuǎn)端，直達(dá)深筋膜萬，將皮瓣從遠(yuǎn)端向近端逆行解剖、

游離，直至三邊孔。在大圓肌上緣處可見由三邊孔穿出的旋肩胛血管。

（4）繼而將皮瓣近側(cè)端切開，并將皮瓣向下游離至三邊孔旋肩胛血管處。

此時皮瓣僅與旋肩胛血管相連。

（5）沿三邊孔旋肩胛血管蒂由淺到深向腋部繼續(xù)游離，沿途結(jié)扎旋肩胛血

管發(fā)出的肌支或骨膜支，直達(dá)與胸背動脈的吻合處。待受區(qū)準(zhǔn)備妥當(dāng)，即可在此

斷蒂。

（6）若擬切取以旋肩胛血管橫支供血的岡下部皮瓣，則以肩狎?qū)?cm平

行肩胛岡為軸心線向兩側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣，同樣由遠(yuǎn)端向近端朝三邊孔處掀起皮瓣。

（7）若擬切取肩胛區(qū)皮瓣，在皮瓣寬度的設(shè)計(jì)上，應(yīng)將皮瓣所需寬度的2/3

設(shè)計(jì)在靠近肩胛骨脊柱緣側(cè)，1/3設(shè)計(jì)在靠近肩胛骨腋窩處。

（8）供區(qū)視切取皮瓣的寬度，決定是否需要植皮覆蓋。

【注意事項(xiàng)】

1.以旋肩胛血管為蒂的島狀皮瓣可用于治療腋部及臂部的瘢痕攣縮。

2.肩胛皮瓣可與腋部皮瓣或與背闊肌肌皮瓣聯(lián)合形成以肩胛下血管為蒂的

大的聯(lián)合皮瓣或肌皮瓣，修復(fù)大面積皮膚缺損。

3.肩胛皮瓣與肩胛骨瓣聯(lián)合形成肩胛骨皮瓣，可修復(fù)四肢骨及皮膚缺損。

4.不論皮瓣的游離是從遠(yuǎn)端開始，還是從近端開始，都要在一側(cè)游離至三邊

孔處看到旋肩胛血管皮支時，才能切開并游離皮瓣的另一端，并游離至三邊孔,

使近遠(yuǎn)兩端皮瓣會師到旋肩胛血管。

5.由淺向深，并向腋部游離旋肩胛血管主干時，應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎旋肩胛血管的周

圍分支。

6.游離肩胛骨皮瓣時，當(dāng)皮瓣兩端會師至三邊孔旋肩胛血管后，在向深游離

時，應(yīng)注意保留旋肩胛血管深支發(fā)出的骨膜支，并保護(hù)周圍組織與肩胛骨相連。

同時保留肩胛骨擬切取線以外的岡下肌、大圓肌和小圓肌與骨板的聯(lián)系。

五、示指背側(cè)島狀皮瓣移植術(shù)

【適應(yīng)證】

1.拇指掌側(cè)和背側(cè)皮膚缺損者。

2.虎口攣縮者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)局部有感染灶，術(shù)后可能感染者。

3.第1掌骨背動脈損傷者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位仰臥位，患肢外展。

3.手術(shù)操作

（1）皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)在第1、2掌骨的夾角處。軸心線為第2掌骨模側(cè)。

解剖面在指伸肌腱表面，第1背側(cè)骨間肌肌膜皮瓣切取范圍遠(yuǎn)端不應(yīng)越過示指

近側(cè)指間關(guān)節(jié)，近端可達(dá)第2掌骨的近側(cè)，側(cè)方不超過手指側(cè)中線，

（2）根據(jù)受區(qū)皮膚缺損需要，設(shè)計(jì)皮瓣。

（3）在皮瓣的近端，第2掌骨梯側(cè)，做“S”形切口，或鋸齒狀切口，切開

皮膚至真皮下，并向兩側(cè)游離，形成約1cm寬的筋膜蒂，該蒂的長度根據(jù)受區(qū)

所在部位而定。待筋膜蒂形成后在指背深筋膜下游離皮瓣并移位至受區(qū)。

（4）供區(qū)皮膚直接縫合或植皮覆蓋。

【注意事項(xiàng)】

1.第1掌骨背動脈常有變異，術(shù)中應(yīng)保留一定寬度的筋膜蒂，但有時也會出

現(xiàn)皮瓣血液循環(huán)障礙。

2.皮下隧道要寬敞，必要時切開皮膚，避免血管蒂受壓。

3.虎口缺損較大者，可做示指背側(cè)局部轉(zhuǎn)移皮瓣。

六、手指島狀皮瓣移植術(shù)

【適應(yīng)證】

手部皮膚缺損者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶。

【操作方法及程序】

L麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位仰臥位，患肢外展。

3.手術(shù)操作

（1）皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)在指蹊掌側(cè)近端約L5cm。皮瓣軸心線為各指指屈

肌腱的側(cè)方。解剖面在指伸肌腱腱周膜表面和指屈肌腱腱鞘的表面，皮瓣切取范

圍：遠(yuǎn)端在甲根近側(cè)，近端到指根橫紋，兩側(cè)不超過手指背側(cè)正中線和掌側(cè)正中

線。

（2）依受區(qū)需要，設(shè)計(jì)逆行或順行指側(cè)方島狀皮瓣。

（3）在指蹊掌側(cè)做鋸齒狀切口，切開皮膚，掌筋膜，顯露指屈肌腱，并在

相鄰兩指的指屈肌腱之間找到指總動脈和指總神經(jīng)。

（4）沿患指固有動脈和指神經(jīng)由近端向遠(yuǎn)端解剖至皮瓣的近側(cè)緣。

（5）切開皮瓣四周切口，在屈肌腱鞘的表面及指神經(jīng)血管束的深面游離皮

瓣。

（6）若行順行轉(zhuǎn)移，可在皮瓣遠(yuǎn)側(cè)緣切斷指神經(jīng)血管束，皮瓣可順行轉(zhuǎn)移。

（7）若形成逆行皮瓣，在皮瓣遠(yuǎn)側(cè)緣，沿皮瓣軸心線在指側(cè)方繼續(xù)切開皮

膚，顯露皮瓣以遠(yuǎn)的指神經(jīng)血管束。逆行轉(zhuǎn)移時，血管蒂的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)不宜超過手指

中節(jié)的中遠(yuǎn)1/3交界處。以確保遠(yuǎn)側(cè)指動脈吻合支不被破壞。

（8）供區(qū)創(chuàng)面缺損直接縫合或植皮覆蓋。

【注意事項(xiàng)】

1.手指側(cè)方島狀皮瓣順行轉(zhuǎn)移至相鄰手指相對側(cè)時，不須切斷受區(qū)手指一

側(cè)的指固有動脈，仍以健指固有動脈和神經(jīng)為蒂轉(zhuǎn)移皮瓣。

2.拇指或示指皮膚缺損時，若用手指島狀皮瓣覆蓋供指，宜選中指尺側(cè)半及

環(huán)指機(jī)側(cè)半皮膚。

3.拇指脫套傷時，可用中指尺側(cè)及環(huán)指橫側(cè)島狀瓣聯(lián)合轉(zhuǎn)移，皮瓣以指總神

經(jīng)血管束為蒂，經(jīng)掌心部皮下隧道，將皮瓣轉(zhuǎn)移至拇指，包裹拇指。

4.游離指神經(jīng)血管束時，宜帶少許周圍組織，以防血管痙攣并確保皮瓣的靜

脈回流。

5.若受區(qū)皮膚覆蓋對感覺恢復(fù)要求不高，手指島狀皮瓣也可不帶指神經(jīng)，術(shù)

中在顯微放大鏡下仔細(xì)解剖，可將指神經(jīng)從指神經(jīng)血管束中分離出來，留在供指

上。

6.有指動脈近端損傷者應(yīng)避免做順行皮瓣；遠(yuǎn)端損傷應(yīng)避免做逆行皮瓣。

7.有手指近節(jié)皮膚瘢痕，或掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)屈曲障礙，或手指指屈肌腱

粘連者慎用本皮瓣。

七、手背島狀皮瓣移植術(shù)

【適應(yīng)證】

手部皮膚缺損或攣縮者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶者。

【操作方法和程序】

1.麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位仰臥位，患肢外展。

3.手術(shù)操作

（1）皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為手背各指蹊游離緣近側(cè)約1.5cm,此點(diǎn)為掌背

動脈吻合支注入指掌側(cè)總動脈的位置。皮瓣的軸心線為經(jīng)指蹊中點(diǎn)與相應(yīng)掌骨的

平行線。皮瓣解剖面在深筋膜與伸肌腱腱周組織之間。掌背動靜脈蒂應(yīng)在骨間背

側(cè)肌肌膜的深面分離，切取范圍近端達(dá)腕背橫紋，遠(yuǎn)端至指蹊邊緣，兩側(cè)界距軸

心線旁開各2s2.5cm。

（2）沿皮瓣設(shè)計(jì)線，首先切開皮瓣一側(cè)及指蹊處皮膚、皮下組織及深筋膜。

在深筋膜與伸肌腱腱周組織之間銳性分離，于2個伸肌腱之間向深處顯露骨間

背側(cè)肌淺面的掌背動靜脈蒂。

（3）繼之切開皮瓣對側(cè)緣皮膚，并向血管蒂方向游離，由兩側(cè)向深處，于

骨間背側(cè)肌肌膜下分離血管蒂。

（4）繼續(xù)向近端游離至掌背血管的起點(diǎn)。遠(yuǎn)端在指蹊處仔細(xì)游離通向掌側(cè)

的交通支。交通支周圍要有寬約5cm的深筋膜及皮下組織。

（5）逆行轉(zhuǎn)移時，切斷結(jié)扎掌背血管的近側(cè)端，經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移皮瓣至受

區(qū)。

（6）皮瓣順行轉(zhuǎn)移時，在指蹊處切斷掌背血管的遠(yuǎn)側(cè)端，皮瓣即可順行轉(zhuǎn)

移，覆蓋手背或虎口的皮膚缺損。

【注意事項(xiàng)】

1.皮瓣逆行轉(zhuǎn)移時，應(yīng)先用血管夾阻斷掌背血管近端，血液供應(yīng)正常后，方

可切斷結(jié)扎掌背血管近端。若血液供應(yīng)不好，估計(jì)有損傷指蹊處交通支的可能時,

應(yīng)放棄手術(shù)。

2.該皮瓣也可制成帶有指伸肌腱、掌背神經(jīng)或部分掌骨的復(fù)合瓣，用于修復(fù)

一側(cè)指神經(jīng)，部分伸指肌腱與皮膚或骨缺損。所帶的復(fù)合組織均應(yīng)注意保護(hù)好血

管蒂與深筋膜的聯(lián)系，防止?fàn)I養(yǎng)血管斷裂。

3.若要重建皮瓣感覺，可向皮瓣近端多游離掌背神經(jīng)，皮瓣轉(zhuǎn)移后將其近端

與受區(qū)指背神經(jīng)或斷裂的指掌側(cè)固有神經(jīng)近端縫合。

4.手背瘢痕，掌背血管損傷，手背伸肌腱粘連者慎用本皮瓣。

八、前臂機(jī)動脈筋膜瓣移植術(shù)

【適應(yīng)證】

1.手部皮膚缺損伴骨與肌腱外露者。

2.先天性畸形和手外傷或燒傷晚期畸形的整形修復(fù)。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)需要可選擇抻經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位仰臥位，患肢外展。

3.手術(shù)操作

（1）筋膜瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為腕上約5cm處及肱槎肌中點(diǎn)（此點(diǎn)為主要皮

支和肌皮支穿出點(diǎn)）。筋膜瓣軸心線為肘窩朧二頭肌腱尺側(cè)緣與腕關(guān)節(jié)稅動脈搏

動處之間的連線，即為槎動脈在前臂的投影。解剖面在前臂深筋膜深面。筋膜瓣

切取范圍可達(dá)前臂橫側(cè)半面。

（2）根據(jù)受醫(yī)缺損要求，在軸心線兩側(cè)設(shè)計(jì)筋膜瓣。

（3）在充氣止血帶控制下，沿血管蒂軸心線全長切開皮膚直達(dá)真皮下層，

在真皮下層向兩側(cè)剝離并掀起皮膚至筋膜瓣邊緣。皮膚剝離范圍應(yīng)超過筋膜瓣設(shè)

計(jì)的面積。

（4）先從一側(cè)筋膜瓣邊緣切開深筋膜，沿深筋膜與肌膜之間向血管方向分

離，至肱棱肌與機(jī)側(cè)腕屈肌間隙處，可以看到稅動脈分支順著肌間隙筋膜進(jìn)入前

臂筋膜瓣。一般在肱稅肌肌腹段內(nèi)有2支或3支，只要完整地保護(hù)好其中1個

分支（口徑在0.5?1.0mm）,即可供應(yīng)足夠面積的筋膜瓣。當(dāng)解剖分離至血

管附近時，要特別細(xì)致，不要損傷細(xì)小的血管分支，在血管周圍要保留約1cm

寬的深筋膜及其相連的肌間隔，保護(hù)血管主干沿肌間隙筋膜發(fā)出的細(xì)小皮支。筋

膜瓣一側(cè)解剖游離完成后，再切開另一側(cè)進(jìn)行游離，并在血管主干的下面會師使

血管游離。

（5）在筋膜瓣的近端切斷結(jié)扎頭靜脈。筋膜瓣兩側(cè)解剖分離完成后，僅剩

下筋膜瓣遠(yuǎn)、近端與血管神經(jīng)蒂相連。

（6）逆行島狀筋膜瓣轉(zhuǎn)移時，切斷筋膜瓣近端血管蒂及前臂外側(cè)皮神經(jīng)，

將筋膜瓣向遠(yuǎn)端逆行轉(zhuǎn)移。為盡量向手部遠(yuǎn)端創(chuàng)面轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)端血管蒂最遠(yuǎn)可游離

至掌深弓，形成以掌深弓為血管蒂的前臂逆行槎動脈筋膜瓣。

（7）槎動脈筋膜瓣逆行轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面后。在筋膜瓣表面植皮。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)前必須做Allen試驗(yàn)，或超聲多普勒儀檢測，以了解前臂梯動脈、尺

動脈、掌動脈弓是否完整無損和有無解剖變異。術(shù)中在切斷筋膜瓣近端橫動脈前,

要用血管夾阻斷槎動脈近端血流。

2.槎動脈的主要皮支位于前臂的遠(yuǎn)1/3段，筋膜瓣設(shè)計(jì)應(yīng)盡量包括這一

部分。若要修復(fù)手部遠(yuǎn)端創(chuàng)面，應(yīng)采用以掌深弓為血管蒂的前臂逆行槎動脈島狀

筋膜瓣。

3.切取筋膜瓣應(yīng)在深筋膜深層解剖，在靠近肱槎肌和橫側(cè)腕屈肌間隙分離血

管時，應(yīng)緊貼肌肉，在肌外膜下銳性分離，注意尤其在前臂中、上部，勿損傷

進(jìn)入筋膜瓣的梳動脈皮支，因?yàn)榇颂帣z動脈向筋膜瓣的分支甚少，若有損傷可能

影響筋膜瓣成活。

4.筋膜瓣轉(zhuǎn)移時，血管蒂的長度應(yīng)該比從筋膜瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)至創(chuàng)面最遠(yuǎn)端的距離

長出1.5?2.0cm,以保證筋膜瓣逆行轉(zhuǎn)移時，血管蒂無張力。

稅神經(jīng)的淺支在稅動脈中下1/3交界處穿到皮下，走向手背。該神經(jīng)距槎

動脈有2s3cm,在前臂槎動脈皮瓣游離過程中注意勿損傷該神經(jīng)，否則造成虎

口背側(cè)感覺消失。

有前臂機(jī)動脈損傷或栓塞，前臂尺動脈損傷或栓塞者應(yīng)避免應(yīng)用本皮瓣。有

前臂橫側(cè)瘢痕者慎用本皮瓣。

九、前臂背側(cè)島狀皮瓣移植術(shù)

【適應(yīng)證】

逆行島狀皮瓣適于修復(fù)手部皮膚缺損。順行島狀皮瓣適于修復(fù)肘部皮膚缺損。

若攜帶尺側(cè)腕伸肌腱形成肌腱皮瓣，可修復(fù)手背指伸肌腱伴皮膚缺損。近端若攜

帶部分尺骨或尺骨膜可修復(fù)手背皮膚伴掌骨缺損。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位仰臥位，患肢外展。

3.手術(shù)操作

（1）皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)，即皮瓣逆行旋轉(zhuǎn)的軸點(diǎn)，亦是皮瓣逆行供血的血

管發(fā)出點(diǎn)，在骨間后動脈末端與骨間前動脈背側(cè)支吻合的水平部位。此點(diǎn)在尺骨

莖突上方大約2.5cm處。皮瓣軸心線為肱骨外上黑至尺骨頭梯側(cè)緣的連線。骨

間后動脈在前臂背側(cè)體表的標(biāo)志線位于軸心線的下2/3部，解剖面在近端為前

臂深筋膜與肌膜之間；在遠(yuǎn)端為深筋膜下與肌腱之間。皮瓣的切取范圍，近端可

達(dá)肘平線，遠(yuǎn)端抵尺骨莖突上方約5cm水平，兩側(cè)緣可達(dá)模骨和尺骨緣。

（2）根據(jù)受區(qū)情況在軸心線兩側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣。逆行皮瓣設(shè)計(jì)在前臂上中1/3

部，順行皮瓣設(shè)計(jì)在前臂中下1/3部。

（3）首先沿皮瓣軸心線在前臂遠(yuǎn)端切開蒂部皮膚直達(dá)前臂筋膜。將切口兩

側(cè)皮膚稍做潛行游離后，在尺側(cè)腕伸肌腱與小指伸肌腱之間，分離骨間后動靜脈

血管蒂，血管蒂兩側(cè)保留1.5cm寬的深筋膜及少許肌間隔。

（4）辨清血管走行后，按設(shè)汁首先切開皮瓣兩側(cè)緣，在前臂筋膜和肌外膜

之間銳性分離皮瓣，掀起皮瓣兩側(cè)緣，在深淺伸肌群之間沿蒂部向近側(cè)分離出骨

間后血管束的上段及皮支和附帶的肌間隔，注意保護(hù)近端的大皮支。

（5）在分離骨間后動脈主干時，應(yīng)仔細(xì)保護(hù)好骨間后神經(jīng)及其分支。

（6）皮瓣逆行轉(zhuǎn)移時，在旋后肌下緣與拇長展肌之間，先用血管夾阻斷骨

間后血管的近端部分，觀察皮瓣血液供應(yīng)，確認(rèn)皮瓣血液供應(yīng)良好后，切斷近端

血管蒂，將皮瓣逆行旋轉(zhuǎn)，經(jīng)皮下或開放隧道轉(zhuǎn)移，覆蓋手部創(chuàng)面。如順行轉(zhuǎn)

移則切斷遠(yuǎn)端血管蒂，皮瓣順行旋轉(zhuǎn)，覆蓋肘部創(chuàng)面。

（7）皮瓣游離移植，按順行皮瓣設(shè)計(jì)切取皮瓣后，切斷皮瓣遠(yuǎn)端血管蒂，

將骨間后血管向近側(cè)解剖，盡量使其達(dá)到它在骨間膜上緣穿出處，必要時切開骨

間膜，使骨間后血管游離至骨間總動脈處，以使血管蒂有足夠長度。切斷近端血

管蒂，移植到受區(qū)，行血管吻合。

（8）供區(qū)創(chuàng)面可直接縫合或皮片移植修復(fù)。

4.術(shù)后處理逆行轉(zhuǎn)移時，腕背伸位石膏托固定2周，以緩解對血管蒂的張

力。

【注意事項(xiàng)】

1.因前臂骨間后血管很細(xì)，驅(qū)血后解剖尋找困難，故最好將肢體略加抬高后,

前臂不加驅(qū)血直接在上臂上止血帶，這樣解剖時，可見血管充血變粗，易于解剖

尋找。

2.前臂骨間后神經(jīng)與骨間后動脈伴行，該神經(jīng)是橫神經(jīng)深支的延續(xù)，是支配

背側(cè)伸肌的運(yùn)動神經(jīng)，分離血管蒂時務(wù)必小心，切勿損傷神經(jīng)主干及分支。

3.設(shè)計(jì)逆行皮瓣時，血管蒂遠(yuǎn)端游離不能超過尺骨莖突上方2.5cm水平。因

為逆行皮瓣依靠骨間前動脈在此處與骨間后動脈的吻合支供血。

4.有前臂背側(cè)皮膚瘢痕者，或前臂近端背側(cè)創(chuàng)傷后水腫、深部組織纖維化者,

或前臂雙骨折可能損傷前臂骨間背血管者應(yīng)慎用本皮瓣。

5.該皮瓣最大缺點(diǎn)是術(shù)后外觀效果較差。對美容有較高要求的患者，不適宜

選擇本皮瓣，

十、前臂尺側(cè)皮瓣（尺動脈腕上支）移植術(shù)

【適應(yīng)證】

1.帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)手部皮膚缺損。

2.游離移植用與尺動脈腕上皮支相遞的1~2cm長的尺動脈主干及1根尺

靜脈為血管蒂形成的游離皮瓣可修復(fù)遠(yuǎn)處皮膚缺損，缺損的一段尺動脈斷端稍許

游離后，常可直接修復(fù)。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

L麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位仰臥位，患肢外展。

3.手術(shù)操作

（1）皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為豌豆骨近端約4cm處，該點(diǎn)是尺動脈腕上皮支進(jìn)

入皮瓣的關(guān)鍵點(diǎn)及逆行島狀皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。皮瓣軸心線為豌豆骨與肱骨內(nèi)上黑的

連線。軸心線的前臂遠(yuǎn)側(cè)1/2為尺動脈的行徑線。解剖面在前臂深筋膜深面。

切取范圍遠(yuǎn)端可抵豌豆骨平面，近端可達(dá)肱骨內(nèi)上牌遠(yuǎn)側(cè)緣，兩側(cè)緣分別達(dá)前臂

掌側(cè)正中線及背側(cè)的正中線。

（2）根據(jù)受區(qū)缺損的大小，在軸心線的兩側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣。

（3）先在腕上沿尺側(cè)腕屈肌梳側(cè)緣做約5cm長切口，切開皮膚，暴露尺側(cè)

腕屈肌，在腕上4cm左右處將該肌下部肌纖維切斷，沿尺動脈仔細(xì)尋找向尺側(cè)

方向發(fā)出的腕上皮支。

（4）證實(shí)腕上皮支的存在后，切開皮瓣的四周皮膚，在深筋膜下由皮瓣的

近端向遠(yuǎn)端游離。切斷皮瓣與尺動脈間其他分支，僅保留腕上皮支與尺動靜脈相

連。

（5）在皮瓣的近端和遠(yuǎn)端解剖出貴要靜脈，在皮瓣近端解剖出前臂內(nèi)側(cè)皮

神經(jīng)，暫均予以保護(hù)。

（6）皮瓣逆行轉(zhuǎn)移時，切斷皮瓣近端及遠(yuǎn)端的貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，

此時皮瓣僅靠腕上皮支動靜脈供血和回流。

（7）皮瓣游離移植時，將皮瓣近端和遠(yuǎn)端的責(zé)要靜脈、前臂內(nèi)側(cè)皮瓣神經(jīng)

切斷結(jié)扎，為提高游離移植的成功率，可在尺動脈主干上切取與腕上皮支相連的

一段2cm左右的血管，一端結(jié)扎，另一端與受區(qū)動脈吻合?；蚺c受區(qū)動脈嵌人

吻合。靜脈可取與腕上皮支靜脈相連的較長一段尺靜脈，皮瓣面積較大時，最好

將皮瓣內(nèi)的貴要靜脈與受區(qū)另一根靜脈吻合以增加靜脈回流。

（8）若希望皮瓣恢復(fù)感覺，可將皮瓣內(nèi)的前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與受區(qū)一根皮神

經(jīng)吻合。

（9）前臂供區(qū)創(chuàng)面可直接縫合或植皮修復(fù)。

4.術(shù)后處理皮瓣逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)手掌時，若皮瓣張力較大，可將腕屈曲15°,

石膏固定10do

【注意事項(xiàng)】

1.前臂尺動脈皮瓣的軸心線是尺動脈走行線，而前臂尺動脈腕上皮支皮瓣

的軸心線是肱骨內(nèi)上牌與豌豆骨的連線，因而供區(qū)更偏尺側(cè)，在設(shè)計(jì)尺動脈腕上

皮支皮瓣時要注意這一特點(diǎn)。

2.如皮瓣行游離移植，可吻合腕上皮支動靜脈，但皮支動脈外徑僅（L33

±0.13）mm,雖能吻合成功，但有一定風(fēng)險，如將與腕上皮支相連的尺動靜脈

主干切取一段，吻合尺動靜脈有利于皮瓣成活。缺損的一段尺動脈，斷端稍許游

離后，?？芍苯游呛闲迯?fù)。因此法的血管蒂相對較短，故一般不作為游離皮瓣的

首選方法。

3.在腕橫紋近端，沿尺側(cè)腕屈肌橫側(cè)緣做切口，先解剖出尺動脈腕上皮支,

觀察其方向、分支等情況，滿意后可從近端向遠(yuǎn)端切取皮瓣直達(dá)腕上皮支。

4?尺動脈腕上皮支皮瓣包含前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，逆行轉(zhuǎn)位后與受區(qū)皮神經(jīng)縫

接，可使皮瓣恢復(fù)良好感覺。

5.皮瓣逆行轉(zhuǎn)位時，切勿使皮支血管蒂受壓，尤其是供醫(yī)植皮，荷包加壓時，

務(wù)必保證血管蒂處不受壓，否則將導(dǎo)致手術(shù)失敗。

6.較長較大的皮瓣逆行轉(zhuǎn)移時，可保留皮瓣遠(yuǎn)端的貴要靜脈與皮瓣的聯(lián)系或

將近端貴要靜脈與受區(qū)一根靜脈吻合，以增加靜脈回流。

7.有前臂尺側(cè)瘢痕者或尺動脈遠(yuǎn)側(cè)損傷者慎用本皮瓣。

十一、前臂槎側(cè)皮瓣（槎動脈）移植術(shù)

【適應(yīng)證】

1.手部皮膚缺損、伴骨與肌腱外露者。

2.先天性手畸形，手外傷或燒傷后畸形以及全身其他部位的整形需要者。

3.因皮瓣的模動脈及頭靜脈在皮瓣的兩端均有足夠的口徑可以供做游離皮

瓣，故可與其他皮瓣串聯(lián)修復(fù)大面積皮膚缺損，或做橋式交叉皮瓣修復(fù)患肢皮膚

缺損。

4.帶梳骨條的前臂梳動脈皮瓣可再造拇指或其他手指。

5.含前臂外側(cè)皮神經(jīng)的前臂梯側(cè)皮瓣，用于修復(fù)需要恢復(fù)感覺的皮膚缺損。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)區(qū)局部有感染病灶者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位仰臥位，患肢外展。

3.手術(shù)操作

（1）皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為腕橫紋上約5cm處及肱棱肌中點(diǎn)（此點(diǎn)為主要

皮支和肌皮支穿出點(diǎn)）。皮瓣軸心線為肘窩肱二頭肌腱尺側(cè)緣與腕關(guān)節(jié)槎動脈搏

動點(diǎn)的連線。即為橫動脈在前臂的行徑。解剖面在前臂深筋膜深面。皮瓣切取范

圍可達(dá)前臂模側(cè)半面。雖然前臂皮膚均可形成皮瓣，但為了保證手部靜脈回流，

至少要保留貴要靜脈及其覆蓋的皮膚。

（2）根據(jù)受區(qū)缺損要求，在皮瓣的軸心線兩側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣。

（3）在充氣止血帶控制下，沿皮瓣標(biāo)記線，先從一側(cè)切開皮膚直達(dá)深筋膜

下，沿深筋膜與肌膜之間向血管方向分離，至肱梯肌與槎側(cè)腕屈肌間隙處，可看

到槎血管分支隨肌間隙筋膜進(jìn)入前臂皮瓣。一般在肱槎肌肌腹段內(nèi)有2支或3

支，只要完整地保護(hù)好其中一個分支（口徑在0.5?1.0mm）,即可供應(yīng)足

夠大小的皮瓣。當(dāng)解剖分離至血管附近時，要特別細(xì)致，不要損傷細(xì)小的分支，

在血管周圍要保留1cm左右寬的深筋膜及其相連的肌間隔，保護(hù)血管主干沿肌

間隙筋膜發(fā)出的細(xì)小皮支。皮瓣一側(cè)解剖游離完成后，再切開另一側(cè)并進(jìn)行游離。

在血管主干的下面會師使血管完全游離。

（4）于皮瓣遠(yuǎn)端和近端皮下保護(hù)好頭靜脈，并做適當(dāng)解剖。

（5）槎神經(jīng)的淺支在槎動脈中、下1/3處穿到皮下，走向手背。該神經(jīng)距

槎動脈2s3cm,在前臂槎動脈皮瓣游離過程中注意勿損傷該神經(jīng)，否則可造成

虎口背側(cè)感覺消失。

（6）游離皮瓣上部時，注意分辨血管的肌支并予以結(jié)扎，同時切勿損傷皮

支。

如遇較大的肌皮支，可適當(dāng)分離，切斷少部分肌肉，以解剖出肌皮支，便之

保留于皮瓣內(nèi)。

（7）若需要重建皮瓣感覺，可將前臂外側(cè)皮神經(jīng)留在皮瓣內(nèi)。

（8）皮瓣兩側(cè)解剖游離完成后，僅剩下皮瓣的遠(yuǎn)端和近端與血管神經(jīng)蒂相

連。

（9）逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移時，切斷皮瓣近端血管蒂及前臂外側(cè)皮神經(jīng)，將皮

瓣向遠(yuǎn)端逆行轉(zhuǎn)移，為盡量向手部遠(yuǎn)端創(chuàng)面轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)端血管蒂可盡量向遠(yuǎn)端游離，

最遠(yuǎn)可形成以掌深弓為血管蒂的前臂逆行槎動脈島狀皮瓣。

（10）游離移植時，切斷結(jié)扎皮瓣遠(yuǎn)端血管蒂，充分游離近端血管蒂，以保

持血管蒂有一定的長度。若受區(qū)有血管缺損，可于皮瓣置入受區(qū)后，分別將皮瓣

槎動脈的近端和遠(yuǎn)端與受區(qū)缺損血管的近端和遠(yuǎn)端吻合。以重建肢體的血液供應(yīng)。

（11）前臂槎動脈皮瓣內(nèi)可包含前臂外側(cè)皮神經(jīng)而形成神經(jīng)皮瓣，前臂機(jī)動

脈皮瓣也可將掌長肌腱、肱梳肌包含在內(nèi)而形成肌腱或肌肉皮瓣一前臂機(jī)動脈皮

瓣也可包含部分槎骨下段而形成骨皮瓣。一般可切取梯骨莖突上骨片作為植骨塊,

再用前臂槎動脈皮瓣包裹之，形成槎骨塊皮瓣，用于拇指再造。

（12）切取皮瓣或筋膜瓣后，供醫(yī)創(chuàng)面應(yīng)進(jìn)行直接縫合或皮片移植修復(fù)。

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)前必須做Allen試驗(yàn)或超聲多普勒儀檢測，以確定前臂槎動脈、尺動脈、

掌動脈弓是否完整無損和有無解剖變異。有前臂槎動脈損傷或栓塞者，前臂尺動

脈損傷或栓塞者應(yīng)避免應(yīng)用本皮瓣。術(shù)中切斷皮瓣近端梳動脈前，要用血管夾阻

斷稅動脈近端血流，確認(rèn)手與皮瓣均有良好血供時才能斷蒂，否則皮瓣不能切取。

2.棱動脈主要皮支位于前臂遠(yuǎn)1/3段，皮瓣設(shè)計(jì)應(yīng)盡量包括這一部分。若

要修復(fù)手部遠(yuǎn)端創(chuàng)面，應(yīng)采用以掌深弓為血管蒂的前臂逆行槎動脈島狀皮瓣。

3.切取皮瓣應(yīng)在深筋膜深層解剖，在靠近肱梯肌和梯側(cè)腕屈肌間隙分離血管

時，應(yīng)緊貼肌肉，在肌外膜下銳性分離。尤其在前臂中、上部，切勿損傷進(jìn)入皮

瓣的橫動脈皮支，因?yàn)榇颂庨秳用}向皮瓣的分支甚少，該皮支若有損傷有可能影

響皮瓣成活。

4.皮瓣轉(zhuǎn)移時應(yīng)保證血管蒂無張力。

5.前臂機(jī)動脈皮瓣或逆行島狀皮瓣均可形成筋膜瓣，用于游離移植或逆行島

狀移位，其切取方式基本與皮瓣相同。首先沿血管蒂軸心線全長切開皮膚直達(dá)真

皮層，在真皮層下剝離皮膚。皮膚剝離范圍應(yīng)超過筋膜瓣設(shè)計(jì)面積。筋膜瓣表面

用全厚或中厚皮片移植。

6.有前臂橫側(cè)瘢痕者慎用本皮瓣。

7.由于供區(qū)術(shù)后瘢痕影響美觀，因此對美容要求較高的人應(yīng)慎用。

十二、臂外側(cè)皮瓣移植術(shù)

【適應(yīng)證】

手與其他部位皮膚缺損者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)局部有感染灶，術(shù)后可能感染者。

3.供區(qū)有外傷及手術(shù)史者。

【操作方法及程序】

1.麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位仰臥位，肩下墊高。

3.手術(shù)操作

（1）皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為皮瓣軸心線的中點(diǎn)，此處?？梢?個較粗的槎

動脈皮支進(jìn)入皮瓣。皮瓣軸心線為三角肌止點(diǎn)與肱骨外上鐮之間的連線，槎側(cè)副

動脈行于其中。解剖面在上臂深筋膜深面。皮瓣切取范圍，近端為三角肌止點(diǎn)平

面，遠(yuǎn)端為肘關(guān)節(jié)平面，兩側(cè)為上臂前后正中線。皮瓣解剖面在上臂深筋膜深面。

（2）根據(jù)受區(qū)創(chuàng)面大小，在軸心線兩側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣。

（3）先切開皮瓣后緣直達(dá)深筋膜。在深筋膜下，肱三頭肌外側(cè)頭表面向前

游離皮瓣。至外側(cè)肌間隙時，可見橫側(cè)副動脈后支發(fā)出的皮支經(jīng)肌間隙筋膜進(jìn)入

皮膚。外側(cè)肌間隙中點(diǎn)處?？梢娨缓愣ǖ亩悇用}皮支。

（4）切開皮瓣前緣，在深筋膜下，肱梳肌表面向后游離皮瓣，直達(dá)臂外側(cè)

肌間隙，采用兩側(cè)會師，在血管主干的深面游離血管主干，并繼續(xù)向近端分離血

管蒂至梯側(cè)副動脈起始處。在肱骨干處可見稅神經(jīng)主干行向肱稅肌與肱肌之間，

注意保護(hù)稅神經(jīng)。

（5）沿槎神經(jīng)主干將稅神經(jīng)的臂外側(cè)下皮支與主干適當(dāng)做干支分離。

（6）在皮瓣的近端和遠(yuǎn)端，仔細(xì)分離頭靜脈，并使頭靜脈留在皮瓣內(nèi)，頭

靜脈的近端和遠(yuǎn)端切斷結(jié)扎。

（7）待受區(qū)皮膚準(zhǔn)備就緒，在皮瓣遠(yuǎn)端切斷結(jié)扎橫側(cè)副動脈后支的終末支

及臂外側(cè)皮神經(jīng)。切斷近端血管蒂后可進(jìn)行游離移植。

（8）若形成順行帶蒂皮瓣則保留槎側(cè)上副血管。若形成逆行島狀皮瓣則結(jié)

扎近端的橫側(cè)副動脈或肱深動脈，而以槎側(cè)副動脈后支為蒂逆行轉(zhuǎn)移皮瓣。

（9）供區(qū)創(chuàng)面直接縫合或皮片移植修復(fù)。

【注意事項(xiàng)】

1.解剖血管蒂注意勿傷及橫神經(jīng)。

2.若需較長血管蒂，可于肱三頭肌外側(cè)頭與長頭之間分離至肱深動脈近端。

3.本手術(shù)有損上臂外側(cè)之外形，對美容要求較高者慎用。

十三、腹股溝皮瓣移植術(shù)

【適應(yīng)證】

1.上肢皮膚缺損者。

2.上肢骨與皮膚缺損者。

【禁忌證】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者。

2.手術(shù)局部有感染灶，術(shù)后可能感染者。

【操作方法及程序】

L麻醉根據(jù)需要可選擇神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉。

2.體位仰臥位。

3.手術(shù)操作

（1）皮瓣設(shè)計(jì)：關(guān)鍵點(diǎn)為腹股溝韌帶下約3cm股動脈搏動處，此點(diǎn)為旋骼

淺動脈起始點(diǎn)，自股動脈搏動點(diǎn)起，沿軸心線約7cm處，即旋骼淺動脈穿出縫

匠肌肌筋膜后的人皮點(diǎn)。皮瓣軸心線為腹股溝韌帶下約2.5cm股動脈搏動處與

骸前上棘的連線。皮瓣解剖面內(nèi)側(cè)在腹外斜肌腱膜及腹股溝韌帶表面；外側(cè)為臀

筋膜和股深筋膜表面。但因血管自縫匠肌內(nèi)緣處進(jìn)入該肌肌筋膜深面，并在該肌

外緣處穿出才進(jìn)入皮瓣，故在縫匠肌處的解剖面應(yīng)為縫匠肌肌筋膜的深面。皮瓣

切取范圍：上界在腹股溝韌帶上10cm左右，下界在腹股溝韌帶下5cm左右，

內(nèi)界在股動脈外側(cè)，外界沿骼崎延伸。

（2）根據(jù)受區(qū)需要，在軸心線的兩側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣。

（3）按設(shè)計(jì)的皮瓣面積，切開皮瓣四周皮膚或由外側(cè)向內(nèi)側(cè)，緊貼腹外斜

肌筋膜表面掀起皮瓣，并保證皮瓣下端與血管蒂相連。

（4）皮瓣的蒂部卷成5s7cm的皮管，皮管的根部應(yīng)留出2-3cm不直接

做相對緣縫合，應(yīng)與皮管根部的供區(qū)皮膚做“Y”形縫合等處理，以免皮管根部

血管絞窄，影響皮瓣成活。而后將皮瓣和受區(qū)縫合。

（5）供區(qū)創(chuàng)面直接縫合或皮片移植覆蓋。

4.術(shù)后處理

（1）術(shù)后患側(cè)微關(guān)節(jié)與患側(cè)膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持屈曲位，以緩解供區(qū)皮膚張力，

同時要避免術(shù)后劇烈咳嗽。

（