基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升項目招標文件

四、中小企業(yè)聲明函提供中小企業(yè)聲明函（格式見附件5）。

附件附件1：殘疾人福利性單位聲明函本單位鄭重聲明，根據(jù)《財政部民政部中國殘疾人聯(lián)合會關(guān)于促進殘疾人就業(yè)政府采購政策的通知》（財庫〔2017〕141號）的規(guī)定，本單位為符合條件的殘疾人福利性單位，且本單位參加_（采購人）_單位的_（項目名稱）__項目采購活動提供本單位制造的貨物（由本單位承擔(dān)工程/提供服務(wù)），或者提供其他殘疾人福利性單位制造的貨物（不包括使用非殘疾人福利性單位注冊商標的貨物）。本單位對上述聲明的真實性負責(zé)。如有虛假，將依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。投標人名稱（電子蓋章）：日期：附件2：業(yè)務(wù)專用章使用說明函（采購人）、（采購代理機構(gòu)）：我方(投標人全稱)是中華人民共和國依法登記注冊的合法企業(yè)，在參加你方組織的（項目名稱）【招標編號：（采購編號）】投標活動中作如下說明：我方所使用的“XX專用章”與法定名稱章具有同等的法律效力，對使用“XX專用章”的行為予以完全承認，并愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。特此說明。投標單位（電子簽章）：日期：年月日附：投標單位法定名稱章（印模）投標單位“XX專用章”（印模）

附件3：聯(lián)合協(xié)議（如有）（以聯(lián)合體形式投標的，提供聯(lián)合協(xié)議；本項目不接受聯(lián)合體投標或者投標人不以聯(lián)合體形式投標的，則不需要提供）（聯(lián)合體所有成員名稱）自愿組成一個聯(lián)合體，以一個投標人的身份參加（項目名稱）【招標編號：（采購編號）】投標。一、各方一致決定，（某聯(lián)合體成員名稱）為聯(lián)合體牽頭人，代表所有聯(lián)合體成員負責(zé)投標和合同實施階段的主辦、協(xié)調(diào)工作。二、所有聯(lián)合體成員各方簽署授權(quán)書，授權(quán)書載明的授權(quán)代表根據(jù)招標文件規(guī)定及投標內(nèi)容而對采購人、采購代理機構(gòu)所作的任何合法承諾，包括書面澄清及相應(yīng)等均對聯(lián)合投標各方產(chǎn)生約束力。三、本次聯(lián)合投標中，分工如下：（聯(lián)合體成員1）承擔(dān)的工作和義務(wù)為：；（聯(lián)合體成員2）承擔(dān)的工作和義務(wù)為：；……四、聯(lián)合體成員中小企業(yè)合同份額。1、（聯(lián)合體成員X,……）提供的全部貨物由小微企業(yè)制造，其合同份額占到合同總金額%以上；……。（未預(yù)留份額專門面向中小企業(yè)采購的采購項目，以及預(yù)留份額中的非預(yù)留部分采購包，接受聯(lián)合體投標的，聯(lián)合協(xié)議約定小微企業(yè)的合同份額占到合同總金額30%以上的，對聯(lián)合體報價按評標標準確定的比例給予扣除。供應(yīng)商擬享受以上價格扣除政策的，填寫有關(guān)內(nèi)容。）2、中小企業(yè)合同金額達到%，其中小微企業(yè)合同金額達到%。（要求以聯(lián)合體形式參加的項目或采購包，供應(yīng)商按招標文件第一部分招標公告申請人的資格要求中規(guī)定的聯(lián)合協(xié)議中中小企業(yè)、小微企業(yè)合同金額應(yīng)當(dāng)達到的比例要求填寫。）五、如果中標，聯(lián)合體各成員方共同與采購人簽訂合同，并就采購合同約定的事項對采購人承擔(dān)連帶責(zé)任。六、有關(guān)本次聯(lián)合投標的其他事宜：1、聯(lián)合體各方不再單獨參加或者與其他供應(yīng)商另外組成聯(lián)合體參加同一合同項下的政府采購活動。2、聯(lián)合體中有同類資質(zhì)的各方按照聯(lián)合體分工承擔(dān)相同工作的，按照資質(zhì)等級較低的供應(yīng)商確定資質(zhì)等級。3、本協(xié)議提交采購人、采購代理機構(gòu)后，聯(lián)合體各方不得以任何形式對上述內(nèi)容進行修改或撤銷。聯(lián)合體成員名稱(電子簽章)：聯(lián)合體成員名稱(電子簽章)：……日期：年月日注：按本格式和要求提供。

附件4：分包意向協(xié)議（本項目不適用）（中標后以分包方式履行合同的，提供分包意向協(xié)議；采購人不同意分包或者投標人中標后不以分包方式履行合同的，則不需要提供。）（投標人名稱）若成為（項目名稱）【招標編號：（采購編號）】的中標供應(yīng)商，將依法采取分包方式履行合同。（投標人名稱）與（所有分包供應(yīng)商名稱）達成分包意向協(xié)議。一、分包標的及數(shù)量（投標人名稱）將XX工作內(nèi)容分包給（分包供應(yīng)商1名稱），（分包供應(yīng)商1名稱），具備承擔(dān)XX工作內(nèi)容相應(yīng)資質(zhì)條件且不得再次分包；……二、分包供應(yīng)商中小企業(yè)合同份額1、（分包供應(yīng)商X,……）提供的貨物全部由小微企業(yè)制造，其合同份額占到合同總金額%以上。（未預(yù)留份額專門面向中小企業(yè)采購的采購項目，以及預(yù)留份額中的非預(yù)留部分采購包，允許分包的，分包意向協(xié)議約定小微企業(yè)的合同份額占到合同總金額30%以上的，對大中型企業(yè)的報價按評標標準確定的比例給予扣除。供應(yīng)商擬享受以上價格扣除政策的，填寫有關(guān)內(nèi)容。）2、中小企業(yè)合同金額達到%，其中小微企業(yè)合同金額達到%。（要求合同分包形式參加的項目或采購包，供應(yīng)商按招標文件第一部分招標公告申請人的資格要求中規(guī)定的分包意向協(xié)議中中小企業(yè)、小微企業(yè)合同金額應(yīng)當(dāng)達到的比例要求填寫。）三、分包工作履行期限、地點、方式四、質(zhì)量五、價款或者報酬六、違約責(zé)任七、爭議解決的辦法投標人名稱(電子簽章)：分包供應(yīng)商名稱(電子簽章)：……日期：年月日注：按本格式和要求提供。附件5：中小企業(yè)聲明函中小企業(yè)聲明函（貨物）本公司（聯(lián)合體）鄭重聲明，根據(jù)《政府采購促進中小企業(yè)發(fā)展管理辦法》（財庫﹝2020﹞46號）的規(guī)定，本公司（聯(lián)合體）參加（采購人）的（項目名稱）采購活動，提供的貨物全部由符合政策要求的中小企業(yè)制造。相關(guān)企業(yè)（含聯(lián)合體中的中小企業(yè)、簽訂分包意向協(xié)議的中小企業(yè)）的具體情況如下：85寸電子宣傳屏，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產(chǎn)總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；醫(yī)生工作站，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產(chǎn)總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；醫(yī)生工作臺，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產(chǎn)總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；叫號系統(tǒng)，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產(chǎn)總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；終端輸出設(shè)備，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產(chǎn)總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；刷卡機，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產(chǎn)總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；智能健康小站，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產(chǎn)總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；全自動免散瞳眼底照相機，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產(chǎn)總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；糖尿病足篩查箱，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產(chǎn)總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；肺功能儀，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產(chǎn)總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；全自動糖化血紅蛋白分析儀，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產(chǎn)總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；慢病系統(tǒng)，屬于工業(yè)行業(yè)；制造商為（企業(yè)名稱），從業(yè)人員人，營業(yè)收入為萬元，資產(chǎn)總額為萬元，屬于（中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；以上企業(yè)，不屬于大企業(yè)的分支機構(gòu)，不存在控股股東為大企業(yè)的情形，也不存在與大企業(yè)的負責(zé)人為同一人的情形。本企業(yè)對上述聲明內(nèi)容的真實性負責(zé)。如有虛假，將依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。投標人名稱(電子簽章)：日期：年月日從業(yè)人員、營業(yè)收入、資產(chǎn)總額填報上一年度數(shù)據(jù)，無上一年度數(shù)據(jù)的新成立企業(yè)可不填報。注：1、填寫要求：①“標的名稱”、“采購文件中明確的所屬行業(yè)”依據(jù)招標文件第二部分投標人須知前附表中“采購標的及其對應(yīng)的中小企業(yè)劃分標準所屬行業(yè)”的指引，逐一填寫，不得缺漏；②從業(yè)人員、營業(yè)收入、資產(chǎn)總額填報上一年度數(shù)據(jù)，無上一年度數(shù)據(jù)的新成立企業(yè)可不填報；③中型企業(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)等3種企業(yè)類型，結(jié)合以上數(shù)據(jù)，依據(jù)《中小企業(yè)劃型標準規(guī)定》（工信部聯(lián)企業(yè)〔2011〕300號）確定；④投標人提供的《中小企業(yè)聲明函》與實際情況不符的或者未按以上要求填寫的，中小企業(yè)聲明函無效，不享受中小企業(yè)扶持政策。聲明內(nèi)容不實的，屬于提供虛假材料謀取中標、成交的，依法承擔(dān)法律責(zé)任。2、符合《關(guān)于促進殘疾人就業(yè)政府采購政策的通知》（財庫〔2017〕141號）規(guī)定的條件并提供《殘疾人福利性單位聲明函》（附件1）的殘疾人福利性單位視同小型、微型企業(yè)；