唾液腺疾病課件

唾液腺常見疾病第一節(jié)唾液腺炎癥

一、急性化膿性腮腺炎

acutepyogenic

parotitis[病因]

逆行性感染1.嚴(yán)重全身疾?。焊邿?、脫水、進食和咀嚼減少2.嚴(yán)重代謝紊亂：腹部大手術(shù)後禁食

[胃腸手術(shù)後即使採用大劑量抗菌素仍可出現(xiàn)嚴(yán)重腮腺炎]

術(shù)後腮腺炎多見、頜下腺炎少見（頜下腺分泌液粘蛋白含量高可以聚集和殺菌）3.腮腺區(qū)損傷及鄰近炎癥擴散：[臨床表現(xiàn)]多發(fā)生在單側(cè)腮腺

早期（漿液期）：腺區(qū)腫痛不明顯、導(dǎo)管口輕度紅腫疼痛

化膿期：全身中毒癥狀明顯以耳垂為中心腫脹腺區(qū)皮膚紅腫、觸痛明顯導(dǎo)管口紅腫、擠壓腺區(qū)時導(dǎo)管口溢膿持續(xù)性疼痛或跳痛輕度張口受限偶暫時性面癱

（多個小膿腫、不易捫及波動感、呈浸潤性硬結(jié)）[擴散途徑]

外耳道、咽旁、翼齶窩、甚至上到顱底、下到縱隔[診斷]

依據(jù)病史、臨床檢查，不宜造影[鑒別診斷]

1.流行性腮腺炎

2.咬肌間隙感染

[治療]1.維持體液平衡

2.有效抗菌素導(dǎo)管口分泌物培養(yǎng)加藥敏

3.保守治療外敷金黃散、熱敷、理療酸性飲料或1%pilocarpine3~5滴3次/日

3%硼酸液嗽口

4.切開引流：

指征：①藥物或其他保守治療無效、明顯凹陷性水腫②跳痛、壓痛點③導(dǎo)管口排膿、全身中毒癥狀重④穿刺腮腺抽出膿液方法：浸潤麻醉、切口、沿不同方向貫穿各膿腔、5.局部封閉：

0.25%procaine+PG40萬腺周圍封閉金黃散配方：

大黃、黃檗、薑黃、白芷各156g、天花粉313g,南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草各62g,

共研細(xì)、蜜調(diào)和每日敷一次

急性化膿性腮腺炎的切開引流

二、慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎

chronicrecurrentparotitis

[病因]

唾液淤滯、免疫功能低下、逆行感染

1.腺體先天結(jié)構(gòu)異常：

可能有家族性

2.自身免疫功能異常：

常有變態(tài)反應(yīng)史，同時伴發(fā)腺體腫脹

3.逆行感染

兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，隨年齡增長可痊癒兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎具自愈性，多在青春期後痊癒，延期不愈則演變?yōu)槌扇藦?fù)發(fā)性腮腺炎

[臨床表現(xiàn)]

5~10歲發(fā)病、男性多見

腮腺反復(fù)腫脹不適擠壓腮腺時導(dǎo)管口溢膿[濃縮的黏液和導(dǎo)管上皮呈膠凍狀、炎性細(xì)胞少見]

間歇期數(shù)月或數(shù)周[隨年齡增長間歇期延長]

[診斷]

主要依據(jù)腮腺造影，造影前攝X平片排除結(jié)石

造影顯示：末梢導(dǎo)管點狀/球狀擴張、主導(dǎo)管和腺內(nèi)導(dǎo)管無異常故又稱慢性斑點狀腮腺炎（chronicpunctateparotitis)

[治療]

多飲水、嚼無糖口香糖、淡鹽水漱口，每天自後向前按摩腺體幫助排空，腮腺造影。

急性期使用抗生素

有機碘造影劑（碘吡啦啥，醋碘苯酸鈉，泛影鈉，泛影葡胺，膽影鈉，碘化油等）

用前要做過敏試驗①皮內(nèi)試驗：將同一造影劑0.1ml注入前臂內(nèi)，另在其下方或?qū)?cè)前臂注入同量的蒸餾水作對照，15分鐘後觀察

②口服碘過敏試驗：(1)口服10%碘化鉀20ml，服後20min若無反應(yīng)即可行造影檢查。(2)口服5～10%碘化鉀5～10ml，每日3次，觀察2～3日，若無反應(yīng)即可行造影檢查。(3)造影前3日口服複方碘溶液，5～10滴/次，3次/日，3日內(nèi)如無反應(yīng)即可行造影檢查。結(jié)果觀察:陽性者可有結(jié)膜紅腫、流淚、流涕、唾液腺腫脹、唾液增加、噁心、手腳麻木及皮疹等。③靜脈注射試驗：30%泛影葡胺或?qū)⑼黄贩N造影劑1mliv1ml緩慢輸入靜脈，觀察15分鐘，出現(xiàn)噁心、嘔吐、頭暈、蕁麻疹、心慌、氣急、血壓下降及其它不適等癥狀者屬陽性反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、驚厥、喉頭水腫及呼吸迴圈衰竭等。

三、慢性阻塞性腮腺炎chronicobstructiveparotitis又稱腮腺管炎

[病因]

大多數(shù)為局部原因所致

導(dǎo)管口疤痕導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石或異物導(dǎo)管本身長而窄（腮腺導(dǎo)管長5~7cm,直徑0.9~4mm)[病理特徵]

導(dǎo)管擴張、官腔內(nèi)分泌物瀦留、腺泡萎縮

[臨床表現(xiàn)]主要為阻塞癥狀和腮腺反復(fù)腫脹

中年、男性多見單側(cè)腮腺反復(fù)腫脹（多與進食有關(guān)）晨起腮腺腫脹導(dǎo)管口輕微紅腫擠壓腺體見導(dǎo)管口有雪花或蛋清樣液[濃縮的絮狀分泌物]

頰黏膜下可捫及條索狀導(dǎo)管[診斷]臨床表現(xiàn)、腮腺造影[葉間或小葉間導(dǎo)管狹窄、擴張呈臘腸樣]

[治療]

1.手術(shù)去除涎石

2.腮腺導(dǎo)管擴大術(shù)：用鈍頭探針逐漸增粗

3.導(dǎo)管內(nèi)藥物灌注：碘化油、抗生素【有刺激性可導(dǎo)致腮腺腫大、疼痛】

4.物理療法：超短波、紅外線

5.其他保守治療：腺區(qū)按摩、促腺體分泌藥、溫鹽水漱口

6.手術(shù)治療：①腮腺導(dǎo)管結(jié)紮術(shù)

術(shù)前反復(fù)抗菌素沖洗至無膿性分泌物排出，術(shù)後Atropine0.3mgpop.,3~5天，腺區(qū)加壓包紮，抗生素、流質(zhì)2周術(shù)後併發(fā)癥：自行潰破、瀦留膿腫②保留面神經(jīng)腮腺切除術(shù)

腮腺導(dǎo)管結(jié)紮術(shù)失敗後採用

腮腺導(dǎo)管結(jié)紮術(shù)（1）腮腺導(dǎo)管內(nèi)置鈍頭探針，順導(dǎo)管切開頰粘膜（2）游離導(dǎo)管並結(jié)紮（3）切斷導(dǎo)管及腮腺導(dǎo)管乳頭（4）縫合頰粘膜四、唾液腺結(jié)石病和下頜下腺炎

[病因]下頜下腺導(dǎo)管長而彎曲、（長約5cm，直徑2~4mm)

腺液粘稠、運行緩慢(自下而上)，開口大、異物易入導(dǎo)管成為鈣鹽沉積的核心，

[臨床表現(xiàn)]涎石一般無阻塞癥狀

①進食後腺體腫大、疼痛②導(dǎo)管口紅腫、溢膿③雙合診可觸及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石、壓痛，腺體硬結(jié)性腫塊④導(dǎo)管阻塞或狹窄可導(dǎo)致頜下腺逆行性感染，導(dǎo)致頜下腺炎【診斷】

下頜橫斷牙頜片

下頜下腺側(cè)位片

超聲、CT

下頜下腺造影（陰性結(jié)石）：

導(dǎo)管充盈缺損、末梢呈腔穴狀【確診者不宜】

第二節(jié)舍格倫綜合征Sjōgrensyndrome

（乾燥綜合征、涎腺淋巴上皮病、米庫裏茲病Mikulicz?。┳陨砻庖叻磻?yīng)導(dǎo)致外分泌腺進行性破壞，可同時伴有其他結(jié)締組織損害的自身免疫性疾病。

原發(fā)性：病變限於外分泌腺本身

繼發(fā)性：伴發(fā)其他自身免疫疾病者

【病理】

腺泡內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤破壞或替代腺泡，導(dǎo)管上皮增生，腺小葉破壞、腺泡萎縮、腺體明顯變硬.

[病因]

不明確

1.免疫系統(tǒng)先天異常：

自發(fā)性B細(xì)胞活化

T輔助細(xì)胞功能亢進、

T抑制細(xì)胞功能低下也可誘導(dǎo)B細(xì)胞功能活化

2.病毒性疾?。?/p>

改變細(xì)胞表面抗原性，刺激B細(xì)胞活化

3.二者共同作用：

病變嚴(yán)重程度與腮腺病變相平行

[臨床表現(xiàn)]

多見於４５～５５女性，

發(fā)病率0.4-0.7%，老年人可高達3-4%，發(fā)病率僅次於類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要癥狀：

眼幹、口幹、唾液腺及淚腺腫大，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

Sjōgren綜合征圖注：口腔乾燥，舌平滑並有口角炎癥狀1.口腔表現(xiàn)：口幹、唾液腺腫大腮腺最常見、雙側(cè)（可同時伴有頜下腺、舌下腺腫大）觸診無壓痛、擠壓腺體時導(dǎo)管口分泌物很少

[伴感染時須與腮腺炎鑒別]3.眼受累：眼幹、淚腺腫大

無粘連及觸壓痛[呈三角眼]4.其他外分泌腺受累：

鼻、咽、喉、氣管、食道、皮膚、陰道粘膜乾燥萎縮

[氣管炎、間質(zhì)性肺炎、肺不張、萎縮性胃炎、胰腺炎及肝脾腫大]5.結(jié)締組織疾?。喊霐?shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

10%伴系統(tǒng)性紅斑狼瘡[Heaton認(rèn)為是其的一個良性過程]

6.其他合併癥：①腎：腎間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒，腎性糖尿、腎小球腎炎

②神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)組織的單核細(xì)胞浸潤

25%中樞神經(jīng)受累，周圍神經(jīng)占10-43%，表現(xiàn)有精神障礙、抽搐、偏盲、失語、偏癱、截癱共濟失調(diào)、感覺神經(jīng)末梢神經(jīng)炎（麻木、感覺過敏）③肌肉關(guān)節(jié)：間質(zhì)小血管周圍有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤肌痛、關(guān)節(jié)疼痛，週期性麻痹、多發(fā)性肌炎、重癥肌無力④中耳炎

（耳咽管堵塞）⑤局部或全身淋巴結(jié)可腫大⑥小動脈炎、手足發(fā)紺、雷諾現(xiàn)象Raynaud‘sphenomenon⑦橋本氏甲狀腺炎

[高球蛋白血癥、或免疫複合物沉積而引起]

[診斷]1.施墨（schirmer）試驗：

5×35mm濾紙兩條置瞼裂內(nèi)中1/3交界處，閉眼夾持5min後濕潤長度小於5mm表明分泌減少

2.玫瑰紅染色（四碘四氯螢光素染色）

1%四碘四氯螢光素染色滴入眼結(jié)膜囊後隨即生理鹽水沖洗，暴露的瞼裂角膜處呈鮮紅染色（角膜上皮乾燥的典型表現(xiàn)）

3.唾液流量測定：嚼5g白蠟3min全口唾液量低於3ml為分泌減少

4.唾液腺造影：主要診斷方法之一40%碘油充盈期側(cè)位片及5分鐘功能片

5.實驗室檢查：血沉加快、γ球蛋白增高、血清IgG增高、自身抗體陽性[類風(fēng)因數(shù)RF陽性3/4、抗核抗體ANA陽性17%～68%

（抗SS-A、抗SS-B分別60%、40%陽性—首先在此檢出）

6.唇活檢：有大量淋巴細(xì)胞浸潤，唇腺萎縮、腺導(dǎo)管擴張

[類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡也有類似改變，應(yīng)結(jié)合臨床]

淋巴腫大,血象白細(xì)胞減少

Sjōgren綜合征右腮腺造影檢查，腺體內(nèi)可見彌散性點狀或斑狀影像

Sjōgren綜合征圖注：腮腺造影（側(cè)面）

[治療]

主要對癥治療眼幹：0.5%甲基纖維素滴眼口幹：含甘油漱口水麥冬，沙參等中藥泡茶飲用舒雅樂Sialor（環(huán)戊硫酮Anetholtrithione）25mgpotid中醫(yī)中藥：肝、脾、腎三髒陰陽失調(diào)，陰虛陽盛治則：滋養(yǎng)肝腎、益氣養(yǎng)陰潤燥、養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)滋陰生津：沙參、麥冬、玉竹、玄參、生地、丹參、太子參各12克，石斛、天花粉、半枝蓮、山豆根各9克，陳皮6克，雞血藤、白花蛇草各15克。潤燥：幹地黃、龜版、花粉、胡麻仁各9克，炙甘草6克，天冬、麥冬、沙參、玉竹、五味子、山藥、玄參各12克。補脾益氣：黨參6克，黃芪、石斛各15克，生地、熟地、赤芍、白芍各10克，山藥12克，甘草3克

Sjōgrensyndrome一般為良性過程，時間很長而無特殊損害，謹(jǐn)慎使用免疫抑制劑（如環(huán)磷醯胺），以免轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒粤馨土龅谌?jié)唾液腺黏液囊腫

口腔黏膜與舌的固有膜中有許多小黏液腺，舌下腺也以分泌黏液為主。[病因病理]

1.外滲性黏液囊腫：占80%以上，為外傷導(dǎo)致導(dǎo)管破裂、黏液滲入組織間隙，為假囊（結(jié)締組織或肉芽組織囊，沒有上皮襯裏）

2.瀦留性黏液囊腫：

導(dǎo)管阻塞，黏液瀦留在腺體內(nèi)，有囊

一、黏液囊腫（黏液腺囊腫）

Mucocee[臨床表現(xiàn)]

好發(fā)於下唇、舌尖，囊腫半透明、淺蘭色、似水皰，破裂後流出蛋清樣黏液，反復(fù)發(fā)作

1.碘酊注入療法

注射前先抽出囊液，然後注入2％碘酊0.1~0.2ml於囊腔內(nèi)即可2.手術(shù)摘除囊腫

[治療]

（二）舌下腺囊腫

Ranula蛤蟆腫[臨床表現(xiàn)]

外滲型最多見

位於一側(cè)口底的淡黃色或淺紫色、半透明的包塊有波動感，無壓痛。破裂時溢出蛋清樣粘稠液體，包塊消失，但可復(fù)發(fā)。[治療]手術(shù)摘除舌下腺

術(shù)中防止損傷頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)、舌動脈和舌靜脈

第四節(jié)唾液腺腫瘤

涎腺腫瘤95%來自腺上皮，是人體中組織病理分型最為複雜的腫瘤之一，

發(fā)病率約為0.15～1.6/10萬1.腮腺發(fā)病率占唾液腺腫瘤80%，良性腫瘤占其中80%2.頜下腺腫瘤占唾液腺腫瘤10%，其中良、惡性腫瘤個占一半。3.舌下腺腫瘤占唾液腺腫瘤1%，其中惡性占90%

（多為腺樣囊性癌）

良惡性腫瘤的區(qū)別

良性腫瘤：

生長緩慢、無痛、活動、無粘連、無功能障礙、表面光滑惡性腫瘤：

生長快、疼痛、呈浸潤性生長並與周圍組織相連、甚至浸潤神經(jīng)組織導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙

各自的臨床特點：1.腮腺腫瘤：⑴多位於淺葉⑵良性腫瘤無面癱表現(xiàn)。

⑶惡性腫瘤常有面癱、表面潰破、張口受限，少數(shù)患者可有淋巴結(jié)腫大；

⑷腮腺深葉腫瘤可位於下頜支後緣和乳突之間時，受到骨性結(jié)構(gòu)的限制，觸診時腫物活動受限，界限亦不清楚，應(yīng)注意與惡性腫瘤鑒別。

⑸副腮腺腫瘤可表現(xiàn)為頰部包塊2.頜下腺腫瘤

⑴良性腫瘤常無自覺癥狀⑵惡性腫瘤常侵犯舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)，可表現(xiàn)為舌痛、舌麻木、舌運動受限，伸舌時偏向患側(cè)，也可出現(xiàn)舌肌萎縮及舌震顫。（3）可有頸淋巴結(jié)腫大。3.舌下腺腫瘤

⑴多無自覺癥狀⑵部分病例可有舌痛或舌麻木，舌活動受限⑶觸診可發(fā)現(xiàn)舌下腺硬性腫塊，有時與下頜骨舌側(cè)骨膜粘連，口底粘膜常完整。一、唾液腺良性腫瘤

（一）多形性腺瘤

MixedTumor,Pleomorphicadenoma

又稱混合瘤，屬臨界瘤（有可能惡變）組織學(xué)上的多形性：

瘤體內(nèi)含有來源於外胚層的腫瘤性上皮組織、中胚葉樣組織

（黏液樣和軟骨樣組織）生物學(xué)特性：交界性腫瘤

腫瘤內(nèi)細(xì)胞成分豐富者易惡變，間質(zhì)成分豐富者易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)原因：

1.多源性發(fā)生，並且瘤體包膜不完整

2.包膜與瘤體易分離，導(dǎo)致手術(shù)切除不完整

3.手術(shù)種植，手術(shù)過程中瘤體破裂導(dǎo)致

4.沿神經(jīng)生長

[臨床表現(xiàn)]

無痛緩慢生長腫塊表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地中等，無壓痛，活動，無面癱

惡變徵象：生長加速、疼痛、粘連、面癱[診斷]

1.臨床表現(xiàn)

2.影像學(xué)檢查：⑴涎腺造影：腺泡充盈缺損⑵B超：見境界光滑的反射圖象，當(dāng)臨床上腮腺良性肥大、腮腺炎性腫塊等與腮腺腫瘤難以區(qū)分時，首選B超

⑶CT、磁共振：

3.針吸活檢有局限性，用外徑為0.6mm的針頭，吸取少量組織，[治療]

小涎腺：切除到瘤體外0.5CM正常組織腮腺：面神經(jīng)解剖+腮腺淺葉摘除術(shù)頜下腺：頜下腺摘除術(shù)

大唾液腺腫瘤忌做切取活檢，即使術(shù)中切取冰凍活檢也應(yīng)慎重，最好等瘤體完整摘除後再做病檢。(二）腺淋巴瘤

沃辛瘤warthintumor、淋巴乳頭狀囊腺瘤

正常情況下，胚胎發(fā)育過程中腮腺和腮腺內(nèi)的淋巴結(jié)同時發(fā)育,此時的淋巴結(jié)只是成團的淋巴細(xì)胞還沒有形成被膜，

當(dāng)被膜形成後腺體組織包埋在淋巴結(jié)內(nèi)後上皮增殖反應(yīng)後形成.

光鏡表現(xiàn):淋巴樣組織和腺上皮細(xì)胞形成囊樣間隙[臨床表現(xiàn)]

①多見於中老年男性男女比約為6：1，

其發(fā)病可能與吸煙有關(guān)；②多位於腮腺後下極該部位分佈的淋巴結(jié)較多③圓形、表面光滑、質(zhì)軟、有彈性感④可有消長史淋巴樣間質(zhì)很容易發(fā)生炎癥反應(yīng)；⑤常為多發(fā)性

術(shù)後又出現(xiàn)腫瘤可能是而多發(fā)不是復(fù)發(fā)⑥腫瘤內(nèi)有囊腔形成囊腔內(nèi)有淺綠色粘稠液體⑦99mTc核素掃描顯像對沃辛瘤有很好的診斷價值，表現(xiàn)為腫瘤區(qū)99mTc核素聚集，即所謂“熱結(jié)節(jié)”，其他腫瘤表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”

[治療]

連同腫瘤以及周圍0.5cm以上正常腮腺切除的腮腺部分，同時切除腮腺後下極及其周圍淋巴結(jié)

二、唾液腺惡性腫瘤

（一）粘液表皮樣癌由黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞。形成大小不等的囊腔、內(nèi)含黏液。高分化型居多，一般生長緩慢，與混合瘤相似，預(yù)後較好。低分化型惡性程度高，轉(zhuǎn)移率高，預(yù)後差。

中年以後，以女性較男性多見，其中90％發(fā)生在腮腺，其餘發(fā)生於頜下腺[臨床表現(xiàn)]

占涎腺惡性腫瘤的25.7%

高分化粘液表皮樣癌①臨床表現(xiàn)與多形性腺瘤相似。②多為囊性。穿刺可抽出淡黃色粘稠分泌物或血性紫黑色液體。③腫瘤有時與面神經(jīng)相粘連，但很少發(fā)生面癱。④術(shù)後可復(fù)發(fā)，很少轉(zhuǎn)移。生存率較高，預(yù)後較好。⑥位於小涎腺者表面粘膜呈淺藍(lán)色或暗紫色，質(zhì)地軟。

低分化粘液表皮樣癌

①生長速度快，可伴有疼痛、潰瘍等癥狀。

②質(zhì)硬，邊界不清，與周圍粘連不活動。

③常累及面神經(jīng)。

④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。

⑤術(shù)後易復(fù)發(fā)，預(yù)後較差。[診斷]

高分化型居多，臨床上不易與多形性腺瘤相鑒別腮腺粘液表皮樣癌：

形態(tài)不規(guī)則或呈扁平狀、質(zhì)地較硬，活動度較差。口腔小涎腺粘液表皮樣癌：

腫瘤所在區(qū)域粘膜下成淡藍(lán)色是粘液表皮樣癌的臨床特點之一；穿刺有血性分泌物或粘液分泌的新生物，應(yīng)高度警惕粘液表皮樣癌的可能。組織病理學(xué)診斷：

如果存在表皮樣細(xì)胞及粘液細(xì)胞，診斷多無困難。[鑒別診斷]（1）鱗狀細(xì)胞癌：粘液細(xì)胞很少的粘液表皮樣癌需與分化較低的鱗狀細(xì)胞癌鑒別，此時常需作阿辛藍(lán)或PAS粘液染色，如為陽性，?？稍\斷為粘液表皮樣癌。（2）多形性腺瘤：許多多形性腺瘤含表皮樣細(xì)胞，也可產(chǎn)生上皮性粘液。但這種粘液一般位於導(dǎo)管腔內(nèi)偶爾也可見細(xì)胞內(nèi)粘液。最重要的鑒別在於粘液表皮樣癌中無粘液軟骨樣基質(zhì)，其間質(zhì)多為纖維結(jié)締組織。（3）含透明細(xì)胞的腫瘤：如果在成片的表皮樣細(xì)胞中出現(xiàn)局灶性透明細(xì)胞，則這些細(xì)胞常系中間細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來，可診斷為粘液表皮樣癌。幾乎整個腫瘤出現(xiàn)透明細(xì)胞時，則需與腺泡細(xì)胞癌、肌上皮癌及轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌區(qū)別。抗?jié)辗勖?、S－100蛋白、肌動蛋白抗體免疫組化染色、脂肪染色等方法有助於鑒別。

[治療]

以手術(shù)治療為主

術(shù)中冰凍活檢,術(shù)中防止腫瘤破裂，粘液外溢，造成種植性復(fù)發(fā)。

（一）面神經(jīng)的處理

①面神經(jīng)未受累，應(yīng)保存面神經(jīng)；②面神經(jīng)與腫瘤輕度粘連，如為高分化粘液表皮樣癌，可考慮保留，然後用液氮冷凍處理面神經(jīng)及其周圍組織，術(shù)後放療。③低分化粘液表皮樣癌，則應(yīng)切除面神經(jīng)。④如術(shù)前已有面癱或術(shù)中見面神經(jīng)穿過瘤體，不論高分化型或低分化型，均應(yīng)切除面神經(jīng)，然後作面神經(jīng)吻合或移植。

（二）頸淋巴結(jié)的處理：

①高分化型的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低，不必做選擇性頸淋巴清除術(shù)；②低分化型的頸淋巴轉(zhuǎn)移率在40％左右，