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醫(yī)療是否錯(cuò)誤鑒定申請(qǐng)書尊敬的醫(yī)療鑒定中心:
我是患者甲的家屬,特此向貴鑒定中心遞交一份醫(yī)療錯(cuò)誤鑒定申請(qǐng)書。我們深信甲在醫(yī)療過(guò)程中受到了錯(cuò)誤待遇,存在醫(yī)療事故,希望能夠通過(guò)專業(yè)的鑒定來(lái)查明事實(shí)真相。
一、申請(qǐng)人基本情況:
姓名:XXX性別:男年齡:32歲
身份證號(hào)碼:XXXXX
聯(lián)系電話:XXX
與患者的關(guān)系:家屬
二、受理機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人:
根據(jù)本地區(qū)的規(guī)定,我們已經(jīng)確定將此案件提交貴鑒定中心進(jìn)行鑒定,希望能夠得到您的專業(yè)指導(dǎo)和支持。負(fù)責(zé)此次案件的鑒定人員請(qǐng)貴鑒定中心自行指定,并告知我們相關(guān)信息。
三、事件基本情況:
1.就診時(shí)間和地點(diǎn):
患者甲于XXXX年X月X日在本地的XX醫(yī)院就診。
2.事件描述:
患者甲在就診期間遭遇了一系列的醫(yī)療失誤和錯(cuò)誤待遇,具體事件如下:
-XXXX年X月X日,患者甲就診于XX醫(yī)院,抱怨右腹部疼痛。醫(yī)生首先進(jìn)行了身體檢查,并判斷為闌尾炎,安排甲進(jìn)行闌尾切除手術(shù)。
-在手術(shù)中,患者甲遭遇了失血過(guò)多導(dǎo)致術(shù)中死亡的意外事件。
-這一事件引發(fā)了我們的懷疑,我們認(rèn)為醫(yī)生在手術(shù)前未充分評(píng)估患者甲的病情,并未采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)防止術(shù)中失血過(guò)多。需要指出的是,患者甲并無(wú)嚴(yán)重內(nèi)出血的病史,所以我們認(rèn)為意外出血是由醫(yī)生操作過(guò)程中的錯(cuò)誤導(dǎo)致。
3.醫(yī)院反饋:
在我們對(duì)醫(yī)院提出質(zhì)疑后,醫(yī)院提供了一份報(bào)告,否認(rèn)了醫(yī)療失誤的存在。然而,該報(bào)告中未提供詳細(xì)的論據(jù)和證據(jù)來(lái)支持他們的結(jié)論。我們認(rèn)為醫(yī)院的反應(yīng)不夠真誠(chéng),不夠透明。
四、申請(qǐng)的目的:
我們通過(guò)此次醫(yī)療錯(cuò)誤鑒定申請(qǐng),希望能夠得到以下兩個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn):
1.查明事實(shí)真相:通過(guò)專業(yè)的鑒定,確定醫(yī)療過(guò)程中是否存在錯(cuò)誤和失誤,以及這些錯(cuò)誤和失誤是否導(dǎo)致了患者甲的死亡。
2.追究責(zé)任:如果鑒定結(jié)果證實(shí)了存在醫(yī)療錯(cuò)誤和失誤,我們希望能夠追究相關(guān)醫(yī)生和醫(yī)院的責(zé)任,并維護(hù)患者的權(quán)益和尊嚴(yán)。
五、相關(guān)證據(jù)材料:
我們已經(jīng)收集了以下證據(jù)材料,并希望能夠在鑒定過(guò)程中使用:
-醫(yī)院病歷、診斷報(bào)告和手術(shù)記錄等醫(yī)療文件;
-相關(guān)醫(yī)生的鑒定意見;
-對(duì)醫(yī)院提供的報(bào)告的分析和批評(píng)。
六、申請(qǐng)的方式:
我們希望能夠面對(duì)面地與鑒定中心的專業(yè)人員進(jìn)行詳細(xì)的交流和溝通,以確保我們提供的信息和意見能夠得到充分理解和考慮。我們?cè)敢馀浜翔b定中心進(jìn)行必要的調(diào)查和手續(xù),以便盡快查明事實(shí)真相。
七、鑒定所需費(fèi)用的支付方式:
我們已經(jīng)準(zhǔn)備好支付鑒定所需的相關(guān)費(fèi)用,具體的支付方式可根據(jù)鑒定中心的規(guī)定進(jìn)行安排。
八、最后陳述:
我們堅(jiān)信甲在醫(yī)療過(guò)程中受到了錯(cuò)誤待遇,并存在醫(yī)療事故。我們希望通過(guò)貴鑒定中心的專業(yè)鑒定,能夠查明事實(shí)真相,并追究相關(guān)責(zé)任。我們對(duì)貴鑒定中心的專業(yè)能力和公正性抱有極高的期望,也相信您能為此次鑒定提供公正、專業(yè)的意見和建議。
再次感謝您對(duì)此次醫(yī)療錯(cuò)誤鑒定申請(qǐng)的關(guān)注和支持,我們期待與您的進(jìn)一步合作。
患者家屬:XXXX
日期:XXXX年X月X日九、聯(lián)系方式:
如果鑒定中心需要與我們進(jìn)一步聯(lián)系或獲取更多信息,請(qǐng)使用以下聯(lián)系方式:
-姓名:XXXX
-聯(lián)系電話:XXX
-郵箱:XXXX
我們將盡快提供任何所需的輔助材料和信息,以確保鑒定過(guò)程的順利進(jìn)行。
十、同意鑒定結(jié)果的聲明:
我們鄭重聲明,如果鑒定結(jié)果證實(shí)了醫(yī)療錯(cuò)誤和失誤的存在,我們將堅(jiān)決遵守鑒定結(jié)果以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,并不會(huì)追究醫(yī)生和醫(yī)院之外的任何其他責(zé)任。
十一、保密協(xié)議:
我們希望貴鑒定中心將鑒定過(guò)程和鑒定結(jié)果保密,以保護(hù)患者甲的隱私權(quán),避免鑒定結(jié)果對(duì)患者家屬和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生不必要的負(fù)面影響。我們承諾對(duì)鑒定結(jié)果的使用和傳播負(fù)有相應(yīng)的責(zé)任,并將嚴(yán)格遵守貴鑒定中心的保密協(xié)議。
我們相信貴鑒定中心將以專業(yè)的精神和科學(xué)的態(tài)度進(jìn)行鑒定,為我們解決醫(yī)療錯(cuò)誤和失誤的疑
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