新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理策略研究

在新醫(yī)改背景下，政府對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)貼發(fā)放政策也發(fā)生較大改變，差額撥款及定向撥款成為較為重要的補(bǔ)貼形式。公立醫(yī)院作為救死扶傷的重要場(chǎng)所，是推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)科學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵，在新醫(yī)改的影響下，存在的問(wèn)題也逐漸凸顯出來(lái)，其中以經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的影響最為嚴(yán)重。為更好地提升醫(yī)療水平，保障醫(yī)院的正常運(yùn)行，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益。本文分析了日常管理中落實(shí)精細(xì)化管理的必要性，并針對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題給出了專業(yè)的解決措施和方案，以期更好地推動(dòng)公立醫(yī)院發(fā)展，并最終加強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。一、醫(yī)院成本精細(xì)化管理概述及必要性（一）醫(yī)院成本精細(xì)化管理概述當(dāng)前，公立醫(yī)院進(jìn)入了醫(yī)院市場(chǎng)化管理。市場(chǎng)化管理下成本管理是降低醫(yī)院內(nèi)在成本，增加醫(yī)院收入的重要手段。《管理會(huì)計(jì)應(yīng)用指引第300號(hào)——成本管理》指出，成本管理包括成本的預(yù)測(cè)、成本的決策、成本的計(jì)劃、成本的核算、成本的控制、成本的分析與考核。而施行成本精細(xì)化管理，要求精益求精，準(zhǔn)確完善，操作細(xì)化，嚴(yán)格管理。針對(duì)醫(yī)院而言，其成本精細(xì)化管理是在原有基礎(chǔ)上融合先進(jìn)技術(shù)，如信息化技術(shù)，建立科學(xué)完善的管理平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行科學(xué)把控，在保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，降低成本的過(guò)多支出，保護(hù)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。在對(duì)醫(yī)院成本精細(xì)化管理分析中了解到，其具備的特征與優(yōu)勢(shì)如下。一是精準(zhǔn)性。成本精細(xì)化管理能夠加大醫(yī)院材料和人力成本的管控力度，確保材料采購(gòu)、人員配置的合理性、科學(xué)性，在保證服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，降低資金費(fèi)用損耗，為醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展積累更多資金成本[1]。具體來(lái)說(shuō)，在材料管理上，可對(duì)醫(yī)療用品的生產(chǎn)及使用成本加以嚴(yán)格把關(guān)，減少材料費(fèi)用上的消耗，實(shí)現(xiàn)資源節(jié)約目標(biāo)；在人力管理上，能夠根據(jù)工作崗位要求對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行科學(xué)配置，合理規(guī)劃人員數(shù)量，保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，且做好后勤人員的精準(zhǔn)控制，控制費(fèi)用支出。二是全面性。成本精細(xì)化管理可實(shí)現(xiàn)成本全面化管控目標(biāo)，借助資源的合理配置，減少成本過(guò)多支出。在精細(xì)化管理模式下，能夠?qū)Ω鞑块T成本支出和需求情況加以詳細(xì)了解和掌握，并開(kāi)展科學(xué)化、全面化的監(jiān)督和管控工作，在加強(qiáng)資源配置合理性的基礎(chǔ)上，降低資金費(fèi)用消耗，保障工作落實(shí)的有效性，提高醫(yī)院服務(wù)水平[2]。同時(shí)，精細(xì)化管理背景下，也為成本核算提供了齊全的數(shù)據(jù)資料，增強(qiáng)了核算結(jié)果的準(zhǔn)確性，為成本管控奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在成本管理規(guī)范上，需要對(duì)各個(gè)部門的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)加以規(guī)劃，依據(jù)部門的屬性針對(duì)性地開(kāi)展成本管理規(guī)范。且完善科室的資源使用成本規(guī)劃，醫(yī)院中的各科室就好比人體中的一個(gè)個(gè)細(xì)胞，雖然不起眼，但是勝在數(shù)量，精細(xì)化管理工作就應(yīng)該對(duì)各個(gè)細(xì)節(jié)加以重視，只有從細(xì)節(jié)入手的管理工作，才能取得全面的成功，實(shí)現(xiàn)日常工程的科學(xué)規(guī)范，降低成本的不正常支出。（二）公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的必要性1.有利于科學(xué)決策，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理工作的開(kāi)展，可對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各部門的成本費(fèi)用實(shí)行全面、系統(tǒng)的了解和掌握，再結(jié)合各部門作業(yè)情況及日常工作狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)成本的科學(xué)把控，減少不必要支出，保證資金、資源的合理利用，進(jìn)而為公立醫(yī)院創(chuàng)造更多的利潤(rùn)，增強(qiáng)整體競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力[3]。成本精細(xì)化管理中能夠加大細(xì)節(jié)處理力度，從不同角度展開(kāi)分析，找出醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題及成因，進(jìn)而給出專業(yè)的解決措施和方案，保證決策的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)。2.有助于實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化在新醫(yī)改政策及醫(yī)保制度改革的影響下，醫(yī)院藥品、器械的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)生了較大變革，隨著藥品和醫(yī)療器械費(fèi)用的逐漸降低，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)發(fā)生較大變革，為推進(jìn)公立醫(yī)院良好發(fā)展，在日常運(yùn)營(yíng)中需加大精細(xì)化管理落實(shí)力度，結(jié)合政策要求及醫(yī)院條件，對(duì)收費(fèi)制度實(shí)行優(yōu)化和創(chuàng)新，在不影響醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，增大經(jīng)濟(jì)效益。成本精細(xì)化管理可從多角度對(duì)醫(yī)院成本費(fèi)用的進(jìn)出情況加以準(zhǔn)確了解和掌握，有針對(duì)性地制定節(jié)約目標(biāo)，提高盈余[4]。3.能夠促進(jìn)強(qiáng)化管理能力成本精細(xì)化管理工作的落實(shí)對(duì)于提高公立醫(yī)院管理能力有著推動(dòng)作用，可對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)有制度加以補(bǔ)充完善，使管理工作更具專業(yè)性和規(guī)范性，保障相關(guān)工作的有效落實(shí)。同時(shí)在精細(xì)化管理下，監(jiān)督和控制力度加大，監(jiān)管全面性得到提升，保證了醫(yī)院日常的順利運(yùn)行，加快了問(wèn)題的解決速度。二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理存在的問(wèn)題（一）管理體系缺失公立醫(yī)院在成本精細(xì)化管理中，普遍存在著管理體系不健全的問(wèn)題，這使得成本精細(xì)化管理在落實(shí)中受到諸多阻礙，管理工作落實(shí)不到位，缺少可靠依據(jù)和支持，導(dǎo)致各環(huán)節(jié)作業(yè)成本費(fèi)用不到位，影響了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。再者，因?yàn)楣芾眢w制不健全，管理工作流程工序也存在模糊現(xiàn)象，很難保證管理工作的有效性、合理性，增加了問(wèn)題的出現(xiàn)概率。此外，很多公立醫(yī)院還沒(méi)有意識(shí)到預(yù)算的重要性，預(yù)算機(jī)制的編制存在諸多問(wèn)題，難以發(fā)揮其控制效果，這使得醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中存在較多超支情況，影響了最終的成本效益，降低了醫(yī)院的盈利水平[5]。（二）信息化水平偏低信息時(shí)代下，信息技術(shù)被廣泛應(yīng)用到各領(lǐng)域中，并為各領(lǐng)域創(chuàng)新發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的保障和支持。公立醫(yī)院作為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重要組成部分，也應(yīng)該加大信息化技術(shù)的應(yīng)用率，利用信息化技術(shù)對(duì)成本管理實(shí)行優(yōu)化和調(diào)整，以改進(jìn)工作效率，滿足精細(xì)化目標(biāo)要求，為公立醫(yī)院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益，推動(dòng)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。但在信息化技術(shù)應(yīng)用中，因?yàn)楣⑨t(yī)院涉及項(xiàng)目較為復(fù)雜，種類繁多，相比其他企業(yè)，醫(yī)院的管理復(fù)雜性更強(qiáng)，所以在落實(shí)信息化技術(shù)上會(huì)存在諸多問(wèn)題，影響作業(yè)的效果。另外，由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)具有獨(dú)立性特征，短時(shí)間內(nèi)很難做到收支情況的及時(shí)匯總和傳輸，降低了總體信息化水平，并導(dǎo)致各類問(wèn)題驟增。（三）預(yù)算管理意識(shí)缺失在成本精細(xì)化管理中，全面預(yù)算管理是非常重要的環(huán)節(jié)，能夠?qū)⑨t(yī)院各項(xiàng)支出費(fèi)用予以準(zhǔn)確計(jì)算和嚴(yán)格把關(guān)，增強(qiáng)費(fèi)用支出的可靠性，提高公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。但就目前調(diào)查分析可知，公立醫(yī)院內(nèi)對(duì)于預(yù)算管理的重視度不高，人員的認(rèn)知度不強(qiáng)，在工作落實(shí)中無(wú)法做到全面性、科學(xué)性和可靠性，難以發(fā)揮其管控作用，再加上相應(yīng)制度的缺失，使得全面預(yù)算管理成效大打折扣，無(wú)法實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理目標(biāo)。除此之外，公立醫(yī)院因?yàn)槿鄙兕A(yù)算管理，在制定預(yù)算管理目標(biāo)上存在執(zhí)行力不足的情況，使得預(yù)算管理整體效果較差，難以發(fā)揮其最大作用。（四）專業(yè)人才缺失首先，對(duì)成本核算人員的重視力度不高。公立醫(yī)院的重點(diǎn)放在醫(yī)療服務(wù)上，財(cái)務(wù)管理與核算的重視度不高，相關(guān)人員配備也不完善，現(xiàn)有人員專業(yè)能力素質(zhì)低，這使得成本核算無(wú)法準(zhǔn)確落實(shí)，降低了工作質(zhì)量。其次，分析能力不足。公立醫(yī)院在成本精細(xì)化管理上，并未對(duì)人員實(shí)行專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)和教育，管理人員對(duì)于精細(xì)化管理的認(rèn)知不到位，工作落實(shí)無(wú)法遵循既定規(guī)則，削弱了工作的效果。另外，領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)管理人員自身能力的重視度不高，工作重點(diǎn)單純的放在資料數(shù)據(jù)整理及成本計(jì)算上，缺乏深入性，無(wú)法達(dá)到精細(xì)化作業(yè)目標(biāo)和要求，使得成本費(fèi)用經(jīng)常出現(xiàn)失控現(xiàn)象。最后，業(yè)財(cái)融合推進(jìn)受阻。公立醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)性無(wú)法達(dá)到目標(biāo)要求，對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程掌握不到位，各科室在工作劃分及成本數(shù)據(jù)收集上存在諸多不合理的情況，這使得醫(yī)院在成本精細(xì)化管理中存在諸多問(wèn)題，難以有效推進(jìn)相關(guān)工作，這在一定程度上阻礙了業(yè)財(cái)融合工作的落實(shí)，影響了公立醫(yī)院的效益利潤(rùn)。不僅如此，成本核算人員與其他部門人員間的溝通交流頻率較低，難以形成凝聚力，相關(guān)數(shù)據(jù)資料的收集和傳輸也存在較多問(wèn)題，進(jìn)而降低了工作效率，影響了成本管理效果。三、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的優(yōu)化策略（一）建立健全的成本精細(xì)化管理體系管理體系的完善是成本精細(xì)化管理的前提，同時(shí)也是增強(qiáng)成本管理，保證公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵。在管理體系建立和完善中，需要對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門加以優(yōu)化和調(diào)整，對(duì)其部門構(gòu)成、作業(yè)內(nèi)容、人員配備、任務(wù)劃分等工作予以重新規(guī)劃和處理，并制定明確的管理目標(biāo)和監(jiān)管制度，加大執(zhí)行力，促使管理工作的有序落實(shí)。再者，公立醫(yī)院需要對(duì)自身業(yè)務(wù)情況、服務(wù)質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)特征予以詳細(xì)了解和掌握，根據(jù)這些資料數(shù)據(jù)，對(duì)成本精細(xì)化管理制度加以完善和落實(shí)，逐層開(kāi)展管理工作，增強(qiáng)管理工作的科學(xué)性和有效性。在制定全面預(yù)算管理目標(biāo)的同時(shí)，建立和完善獎(jiǎng)懲機(jī)制、超預(yù)警機(jī)制，做好成本管理的嚴(yán)格把關(guān)，確保工作開(kāi)展中能夠按照規(guī)定流程有序進(jìn)行，提高工作的落實(shí)度，全面改善管理水平。最后，做好過(guò)程監(jiān)督和管控，對(duì)各階段管理要點(diǎn)和難點(diǎn)加以詳細(xì)了解，開(kāi)展科學(xué)檢查工作，確定管理工作的落實(shí)進(jìn)度。同時(shí)按照前、中、后三個(gè)階段對(duì)管理工作加以劃分，安排專人對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行監(jiān)督和把控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，強(qiáng)化管理效果。結(jié)束管理工作后，要對(duì)其進(jìn)行科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)，找出不足之處，之后加以完善，實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理目標(biāo)。（二）加強(qiáng)信息化管理效果公立醫(yī)院在落實(shí)成本精細(xì)化管理過(guò)程中，可在原有財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上，合理運(yùn)用信息化技術(shù)，構(gòu)建統(tǒng)一化的數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，將原有系統(tǒng)結(jié)合起來(lái)，增加關(guān)聯(lián)性，促進(jìn)信息數(shù)據(jù)的有效傳輸，加快數(shù)據(jù)信息處理速度。同時(shí)，將收集到的數(shù)據(jù)資料及時(shí)反饋到管理系統(tǒng)中來(lái)，開(kāi)展自動(dòng)化分析，了解問(wèn)題所在，并給出專業(yè)的解決措施和方案，實(shí)現(xiàn)成本的精細(xì)化管理目標(biāo)?；蛘哌€可通過(guò)信息化技術(shù)的引入和應(yīng)用，準(zhǔn)確了解新醫(yī)改實(shí)施前后公立醫(yī)院成本管理的具體情況，找出其中存在的問(wèn)題項(xiàng)，并開(kāi)展深入細(xì)致的分析工作，參照醫(yī)院具體情況，對(duì)成本管理加以優(yōu)化和調(diào)整，以滿足精細(xì)化目標(biāo)要求。（三）加強(qiáng)全面預(yù)算管理首先，要建立專業(yè)團(tuán)隊(duì)，專門負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理工作，注重預(yù)算審核和調(diào)整，保證資金成本規(guī)劃的科學(xué)性、合理性。全面預(yù)算管理部門內(nèi)部人員應(yīng)該由委員會(huì)、各科室派代表參加，根據(jù)崗位特點(diǎn)，對(duì)全面預(yù)算管理給予良好意見(jiàn)和支持，解決現(xiàn)存財(cái)務(wù)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)成本的科學(xué)管控。同時(shí)，管理部門的建立和完善，還能夠?qū)^(guò)程開(kāi)支有所了解，且通過(guò)分析內(nèi)部人員提出的相關(guān)建議，對(duì)預(yù)算管理制度加以完善，增強(qiáng)預(yù)算管理的有效性和科學(xué)性，實(shí)現(xiàn)最終的管理目標(biāo)。在預(yù)算配置中，還需要根據(jù)各科室作業(yè)要求，對(duì)日常開(kāi)支情況加以科學(xué)規(guī)劃和管控，減少不必要資金的支出，實(shí)現(xiàn)成本的有效控制。其次，加大全面預(yù)算管理的執(zhí)行力度，做好過(guò)程監(jiān)督和考核，在發(fā)現(xiàn)超支問(wèn)題后，立即聯(lián)系相關(guān)負(fù)責(zé)人處理和解決，從而達(dá)到全面預(yù)算管理目標(biāo)，增強(qiáng)資金成本使用的科學(xué)性和有效性。（四）強(qiáng)化管理人員能力素質(zhì)一是加大人才儲(chǔ)備重視力度。成本精細(xì)化管理落實(shí)中，應(yīng)先確定其重要性，參照工作要求，進(jìn)行人才培養(yǎng)和儲(chǔ)備，為相關(guān)工作的落實(shí)提供依據(jù)和支持。在人才儲(chǔ)備中，應(yīng)根據(jù)崗位需求確定人才能力等級(jí)和人才需求量，開(kāi)展考核作業(yè)，從眾多人員中選出所需人才，為精細(xì)化管理的落實(shí)提供助力與支持。二是要加強(qiáng)人才能力素質(zhì)的培訓(xùn)，提高專業(yè)技能水平。在成本精細(xì)化管理中，對(duì)人員能力素質(zhì)要求較高，為確保工作的有效落實(shí)，需要在工作開(kāi)展前開(kāi)展人員的招募、選拔和培訓(xùn)工作，合理規(guī)劃培訓(xùn)內(nèi)容，使人員專業(yè)技能符合工作要求。同時(shí)在培訓(xùn)中，要確保作業(yè)人員熟練使用各種設(shè)備工具，加快數(shù)據(jù)處理速度。培訓(xùn)結(jié)束后要進(jìn)行能力考核，給出專業(yè)評(píng)估意見(jiàn)，強(qiáng)化人才專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，做到對(duì)成本精細(xì)化管理的科學(xué)運(yùn)用與完善，為醫(yī)院決策提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)支持。三是推動(dòng)業(yè)財(cái)融合的有效落實(shí)。公立醫(yī)院要加大人才綜合能力的培養(yǎng)力度，尤其要提高計(jì)算機(jī)、醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)水平，豐富人才知識(shí)儲(chǔ)備，在面臨各種問(wèn)題時(shí)，能夠及時(shí)溝通處理，改善成本管理水平。與此同時(shí)，開(kāi)展信息收集、處理、傳輸及共享作業(yè)，為業(yè)財(cái)融合提供可靠依據(jù)和支持，加強(qiáng)公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理效果。四、結(jié)束語(yǔ)總而言之，公立醫(yī)院在新醫(yī)改的推動(dòng)下，有效落實(shí)精細(xì)化管理的相關(guān)內(nèi)容，一方面能夠有效提升管理水平，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有資源、資金實(shí)行科學(xué)利用和處理，保證自身良性運(yùn)轉(zhuǎn)。另一方面可增加經(jīng)濟(jì)效益，鞏固自身競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，在現(xiàn)今復(fù)雜環(huán)境下有更好的發(fā)展條件，降低