平頂山市第一人民醫(yī)院臨床路徑實施方案

為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》等文件精神，結(jié)合我院實際，制訂臨床路徑管理實施方案。臨床路徑是醫(yī)生、護士和其他人員共同制定的針對某種診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r間性的整體服務(wù)計劃，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護理流程，是醫(yī)院實施實時質(zhì)量管理的最簡單易行的方式。目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康復(fù)的延遲和資源的浪費。它主要是針對ICD碼對應(yīng)的病種或某種手術(shù)使用標(biāo)準(zhǔn)化的、綜合多學(xué)科的過程來調(diào)整醫(yī)療行為，對病人的診斷，包括多種檢查、治療及護理要依據(jù)預(yù)先指定的基于時間或治療結(jié)果的流程表順序進行，在規(guī)定的時間、預(yù)算的費用內(nèi)達到預(yù)定的治療結(jié)果。臨床路徑的內(nèi)容包括預(yù)期結(jié)果、評估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相關(guān)教育、會診、營養(yǎng)、用藥、活動、檢驗與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等內(nèi)容。二、總體目標(biāo)通過臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持“以人為本”,落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。(一)成立組織，明確職責(zé)1.成立臨床路徑管理委員會組長：馬金生副組長：李智偉高克毅王大峰成員：馬金生李智偉高克毅王大峰段新杰王震宇吳會戰(zhàn)李慶民劉海靜何清芳劉貴炎馬建軍寧雪光張洪輝高菲孫蘭香趙毅楊雙合唐志軍孫云峰曹飛陳艷紅主任：李慶民(兼)。2.成立臨床路徑管理評價專家小組：組長：李智偉高克毅王大峰副組長：段新杰王震宇吳會戰(zhàn)成員：李智偉高克毅王大峰段新杰王震宇吳會戰(zhàn)李慶民孫云峰劉海靜楊雙合張梅任杰王國興孫國紹趙代杰劉東海王龍李鵬飛李志敏劉智楊樹立祁培延王戰(zhàn)鄒力君劉玉欽馬洪德王敏芳劉艷霞邱太本李邦林薛文俊王俊宏謝東明李靈軍牛麗林張獻朝醫(yī)教部負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑，護理部負(fù)責(zé)組織護士長修訂護理路徑。醫(yī)務(wù)部、護理部負(fù)責(zé)臨床路徑管理的綜合考評，信息科(和病案室)負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計工作，財務(wù)部和3.各臨床科室必須成立實施小組，所有成員對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在各職能部門的指導(dǎo)下對科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進行修訂，有計劃地組織科室醫(yī)護培訓(xùn)、實施臨床路徑管理。4.工作職責(zé)(1)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：①制定臨床路徑實施方案并組織實施。②明確各有關(guān)部門的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)臨床路徑的效益評價。⑥定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進工作方法，促進醫(yī)療(2)臨床醫(yī)生職責(zé)：①參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。②決定病人是否進入或退出臨床路徑，并填寫在臨床路徑記錄本中注明。③臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行。④對病人的康復(fù)進行評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期目標(biāo)。⑤定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改(3)護士職責(zé)：①依據(jù)護理操作規(guī)程，討論與確定與護理服務(wù)相關(guān)的部分。②監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)和評價是否達到預(yù)期結(jié)果。⑥負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。⑦制定和執(zhí)行出院計劃。⑧有變異時，仔細(xì)記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處理。⑨定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提(4)藥劑科的職責(zé)：①監(jiān)測合理用藥。②在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本。③協(xié)助處理與藥物(5)臨床輔助科室(檢驗科、影像科)職責(zé)：①執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項目。②協(xié)助處理與(二)臨床路徑的病種選擇醫(yī)教部將衛(wèi)生部臨床路徑病種及標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)各相關(guān)科室，科室臨床小組結(jié)合我院實際情況組織討論，選出切實符合我院工作實際的病種，報臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組審議修訂后實施。(一)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的修訂各科室臨床路徑小組根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床工作實際情況，選擇適當(dāng)?shù)牟》N，修訂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑表，上報臨床路徑管理小組審議通過后(二)確定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢查等等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進行。(三)培訓(xùn)實施之前召開專題會議，對各專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責(zé)。另外采取院刊、板報等多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義和進展情況。(四)試行通過臨床試行對臨床路徑進行檢測，發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進，逐步完善。(五)追蹤與評價實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每次每一種疾病的臨床路徑實施后，都要對實施過程進行客觀分析與評價，并進行階段性總結(jié)，上報臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期對臨床路徑實施情況進行分析、總結(jié)和通報。(二)按我院醫(yī)院感染控制方案，強化院內(nèi)感染管理。(三)加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理，認(rèn)真落實危重病人報告、重大手術(shù)術(shù)前討論、審批等醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。(四)合理檢查，合理治療、合理用藥。六、臨床路徑管理的保障措施(一)各相關(guān)科室務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床路徑知識，按照病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。(二)強化監(jiān)管單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。院領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織相關(guān)人員對試點病種進行有計劃的綜合質(zhì)量檢查，數(shù)、平均藥品費用、檢查項目所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標(biāo)，進行路徑管理效果評價。定期對藥品進行篩選，降低藥品費用；定期對臨床路徑管理(三)嚴(yán)格考核臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院績效考核同勞務(wù)分配直接掛鉤，嚴(yán)格獎懲兌現(xiàn)。(四)積極探索、總結(jié)提高。臨床路徑管理工作是一項全新們要在工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)、深入研究、加強交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新、以飽滿的熱情投入到這項工作中去。不斷提高醫(yī)療治療和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。平頂山市第一人民醫(yī)院2010年10月8日平頂山市第一人民醫(yī)院(一)實行登記制度各臨床科室要建立臨床路徑管理患者專項登記本，記錄患者的基本信息(姓名、性別、年齡、住院號、住址、職業(yè)、診斷、治療結(jié)果等)。(二)全過程質(zhì)量監(jiān)控制度①各臨床科室要嚴(yán)格按照臨床路徑管理病人，出現(xiàn)變異情況時及時進行糾正，盡可能減少變異率。②醫(yī)院專家小組對登記的患者，要進行全過程的質(zhì)量檢查和評價。③病歷書寫按衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行，杜絕出現(xiàn)丙級病歷。⑦嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，無證人員，不得單獨從事臨床診療活動。主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長、(三)年度考核制度。院天數(shù)、平均醫(yī)療費用、入院人數(shù)、平均藥品費用、治愈率等)、經(jīng)濟指標(biāo)評價、病人滿意度評價。2010年10月8日臨床科室臨床路徑實施小組名單心內(nèi)一科組長：段新杰組員：王耀輝王林華劉宏偉組員：祁家祥翟洪魁雷璐心內(nèi)三科組長：李慶民組員：劉文娟趙會蓮組員：張軍建嚴(yán)紅冉普兒一科組長：余書恩組員：翟奕舒石豐月組員：陳勝枝劉玉剛張志紅組員：姚新新張秀萍組員：范淑霞賈漢偉李建菊組員：李邦林張慧霞李慧娟卒中單元科組長：薛文俊組員：王紅旭胡潔濱中醫(yī)康復(fù)科組長：張志遠消化內(nèi)科組長：牛麗林組員：付玉軍牛省利陳曉娜感染性疾病(肝病)科組長：馬洪德組員：劉艷曉田勇馬沛組員：馬曉苗王戰(zhàn)芳龐曉麗干部病房組長：楊平林組員：武志霞魏星腎內(nèi)科組長：張獻朝組員：陳偉袁小強趙麗萍組員：閆德志尚晨陽組員：周競旭孟俊紅梁菁蘋姚麗李輝耳鼻喉科組長：祁培延組員：周紅袁曉勇李玉霞組員；孔金聰李玉霞組員：李涌李莉朱蘭萍組員：白小賓王昭輝劉蜀滇脊柱燒傷科組長：孫國紹組員：寧紅吉樊留欣譚曉欣組員：王結(jié)實段紅罡馬二民高春玲乳腺外科組長：鄒力君組員：朱廣生朱曉紅組員：陳炳燦于偉超張松勤組員：劉向偉林磊閆玉娟組員：趙松坡張津偉婁久玲神經(jīng)外科組長：劉智組員：趙書生曹新生左梅關(guān)節(jié)骨病科組長：劉東海組員：賈科江姜會枝心外科組長：王龍組員：趙東敏馬平均胸外科組長：李鵬飛組員：張新波馬福剛宋和平馬平均實施小組職責(zé)：所有成員對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進行認(rèn)真學(xué)習(xí)，住院總醫(yī)師擔(dān)任科室臨床路徑工作的聯(lián)絡(luò)員與監(jiān)督員，并在各職能部門的指導(dǎo)下對科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進行修訂，有計劃地組織科室醫(yī)護培訓(xùn)、實施臨床路徑實施和管理。平頂山市第一人民醫(yī)院臨床路徑病種名單一、胃腸外科1、胃十二指腸潰瘍臨床路徑2、急性乳腺炎臨床路徑3、直