淺談對(duì)醫(yī)療管理的認(rèn)識(shí)

25-淺談對(duì)醫(yī)療管理的認(rèn)識(shí)摘要在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中醫(yī)療管理占有很重要的地位。本文首先介紹了醫(yī)療管理的概念，醫(yī)療管理的基本原則和以及不同視角下的醫(yī)療管理的基本內(nèi)容，重點(diǎn)介紹了醫(yī)療管理的核心——醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，接著闡述了醫(yī)療管理的新內(nèi)容信息化以及信息化和醫(yī)療管理之間的關(guān)系，最后介紹我院在加強(qiáng)醫(yī)療管理實(shí)踐中取得的初步成果，并對(duì)當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)作出分析，對(duì)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)提出了思考。 關(guān)鍵詞醫(yī)療管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量信息化隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)醫(yī)療保障體制和醫(yī)療體制改革的不斷深入，群眾醫(yī)療保健需求的持續(xù)增長(zhǎng)，社會(huì)對(duì)醫(yī)院的期望上升，必然推動(dòng)醫(yī)院服務(wù)功能與任務(wù)逐步擴(kuò)大，也因此給醫(yī)院的管理帶來(lái)了一系列的變化。目前，醫(yī)院模式己經(jīng)突破傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，醫(yī)院的管理己從單一老化的管理演變成一個(gè)系統(tǒng)性的管理，組織管理、物質(zhì)管理、經(jīng)濟(jì)管理、質(zhì)量管理和醫(yī)療管理等相互連接、相互制約、相互支持，構(gòu)成了醫(yī)院管理的整體。醫(yī)院的功能與作用決定了醫(yī)療管理是醫(yī)院管理的中心，是完成醫(yī)院醫(yī)療工作任務(wù)的主要手段，更是影響整個(gè)醫(yī)院管理水平的中心環(huán)節(jié)，其他各項(xiàng)管理都只能與之相協(xié)調(diào)。為了能更好地促進(jìn)醫(yī)院管理工作，使其適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療管理的研究分析顯得尤為重要。現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療管理是指對(duì)醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)活動(dòng)全過(guò)程進(jìn)行的組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)和控制，使之經(jīng)常處于運(yùn)作的狀態(tài)，并對(duì)不斷變化的客觀環(huán)境有較強(qiáng)的適應(yīng)性，以達(dá)到最佳醫(yī)療效率和醫(yī)療效果。醫(yī)療管理是醫(yī)院管理的中心,其他各項(xiàng)管理都應(yīng)與之相協(xié)調(diào)，醫(yī)療工作是依靠醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行而展示出來(lái)的。因此,醫(yī)療管理亦是對(duì)此系統(tǒng)的管理。即選擇最佳結(jié)構(gòu)形式,充分發(fā)揮其功能,便是醫(yī)療管理的著眼點(diǎn)。1．醫(yī)療管理應(yīng)該遵循的原則1.1病人第一原則。醫(yī)療工作一切應(yīng)從病人需要出發(fā)，在現(xiàn)實(shí)可能與可行條件下，讓病人滿意，以病人為中心，而不是以疾病為中心展開(kāi)診療工作，在基本醫(yī)療服務(wù)中高度關(guān)注病人，減少并發(fā)癥，盡量滿足和緩解疾病給病人在情感、心理、功能等方面帶來(lái)的個(gè)性化的需求和改變，從而體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。1.2安全有效原則。醫(yī)療工作必須以醫(yī)療質(zhì)量為首位,力求高的療效，必須保證醫(yī)療安全,不能發(fā)生醫(yī)療引起的可允許變化范圍之外的機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，給病人帶來(lái)不應(yīng)發(fā)生的痛苦。1.3診療責(zé)任原則。在病人診療的全過(guò)程中各環(huán)節(jié)、各崗位都有責(zé)任的規(guī)定并予以落實(shí)。1.4重點(diǎn)加強(qiáng)原則。即要求對(duì)那些急診、高癥、疑難癥病鍵在于建立相關(guān)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及其管理檢查制度。醫(yī)療技術(shù)管理應(yīng)與醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的提高和發(fā)展同步。2.2.3醫(yī)療安全管理。醫(yī)療工作的對(duì)象是人，人命關(guān)天，使醫(yī)療安全管理成為醫(yī)療管理的基本內(nèi)容，不能有絲毫的松懈。為此,從管理的角度出發(fā)，就必須堅(jiān)持對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)思想教育，特別是職業(yè)道德教育，幫助他們樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，時(shí)刻把病人安危放在心上，建立“安全第一”的觀點(diǎn)；還應(yīng)有計(jì)劃的對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，在抓好基本功訓(xùn)練的同時(shí)，要嚴(yán)格規(guī)定和執(zhí)行各級(jí)各類醫(yī)療技術(shù)人員的職責(zé)和技術(shù)操作范圍。注意加強(qiáng)醫(yī)療醫(yī)院衛(wèi)生管理，及時(shí)總結(jié)醫(yī)療安全教訓(xùn)，加強(qiáng)易于發(fā)生醫(yī)療安全的環(huán)節(jié)和時(shí)節(jié)的管理。3．醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療管理的核心 質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，也是醫(yī)院管理成效的關(guān)鍵所在。醫(yī)療質(zhì)量管理的品質(zhì)，與管理人員及管理對(duì)象對(duì)質(zhì)量管理工作的認(rèn)知程度密切相關(guān)，而管理者的管理理念也是直接影響管理品質(zhì)的重要因素。高水平的醫(yī)療質(zhì)量是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志，享有較高聲譽(yù)且被社會(huì)認(rèn)可的醫(yī)療質(zhì)量，體現(xiàn)在正確、及時(shí)、安全、有效的診斷與治療過(guò)程之中,這不但是病人最根本的需求,也是醫(yī)務(wù)工作者最基本的職責(zé)。3.1醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量觀念要與醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展相適應(yīng)。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變帶來(lái)了健康觀念的轉(zhuǎn)變。世界衛(wèi)生組織提出:“健康是身體、精神和社會(huì)適應(yīng)處于完好狀態(tài),而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱”。人們由原來(lái)的單純重視身體健康，轉(zhuǎn)向重視身心兩方面的健康。精神衛(wèi)生是健康的一個(gè)基本組成部分，人們通過(guò)精神活動(dòng)來(lái)完善他們自身的認(rèn)識(shí)、情感和社會(huì)能力。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作變得更加復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員在履行救死扶傷義務(wù)之同時(shí)，更需要從心理上、社會(huì)上給予患者多種關(guān)心、指導(dǎo)和撫慰，這就對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了更新、更高的要求。醫(yī)務(wù)人員必須更多地了解患者的心理需求和存在的心理問(wèn)題，注意心理疏導(dǎo)，以便更好地全方位地進(jìn)行治療。醫(yī)院管理者要順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，重視心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文學(xué)及哲學(xué)在醫(yī)院管理中的作用，這是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的必然要求。3.2醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)要與患者需求相適應(yīng)。首先，當(dāng)今世界是人類相互服務(wù)的世界，服務(wù)是人類文明與社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物。世界經(jīng)濟(jì)一體化的實(shí)質(zhì)就是人類服務(wù)的全球化。人類勞動(dòng)的專業(yè)化分工促進(jìn)了人類的社會(huì)化合作，而這種社會(huì)化合作是通過(guò)相互提供服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。其次，服務(wù)的實(shí)質(zhì)是商品交換的行為。商品交換的內(nèi)涵是商品生產(chǎn)者的服務(wù)，商品交換的實(shí)質(zhì)是服務(wù)的交換。可以說(shuō)，為他人服務(wù)就是為自己服務(wù)。再次，醫(yī)療服務(wù)的行為不是無(wú)償?shù)?，患者是?gòu)買醫(yī)院的服務(wù)。每一位醫(yī)務(wù)人員、每一所醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值目標(biāo)，必須努力增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)能力。要提高對(duì)服務(wù)理念的思維能力，提高對(duì)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行能力，提高對(duì)實(shí)際服務(wù)工作的應(yīng)變能力，提高對(duì)服務(wù)過(guò)程中各種矛盾的化解能力，真正把思想觀念轉(zhuǎn)變到“以人為本”的服務(wù)理念上。3.3現(xiàn)代管理者能力要與質(zhì)量管理技術(shù)手段相適應(yīng)。一般認(rèn)為，質(zhì)量管理經(jīng)歷了傳統(tǒng)質(zhì)量管理、質(zhì)量檢驗(yàn)管理、統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理和全面質(zhì)量管理等現(xiàn)代質(zhì)量管理的四個(gè)階段。但無(wú)論采取何種管理手段，引進(jìn)什么樣的管理理念，“以人為本”的管理應(yīng)該是最有效和首選的方法。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者要運(yùn)用醫(yī)院文化的導(dǎo)向作用，使醫(yī)務(wù)人員的思想、觀念和行為追求與醫(yī)院制定的目標(biāo)相一致，并自覺(jué)調(diào)整自己的價(jià)值觀，強(qiáng)化其團(tuán)隊(duì)精神；要運(yùn)用醫(yī)院文化的約束作用，約束和規(guī)范全體醫(yī)務(wù)人員的心理和行為；要運(yùn)用醫(yī)院文化的凝聚作用，促使全體人員形成向心力，把個(gè)人的命運(yùn)與醫(yī)院整體聯(lián)系在一起，使全體人員對(duì)社會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的使命感、對(duì)自身的工作產(chǎn)生強(qiáng)烈的自豪感、對(duì)技術(shù)的精益求精產(chǎn)生成就感、對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理和監(jiān)督產(chǎn)生認(rèn)同感、對(duì)患者產(chǎn)生高度負(fù)責(zé)的責(zé)任感，從而充分發(fā)揮其積極性和創(chuàng)造性，高度自覺(jué)地貫徹落實(shí)各種政策法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程，只有這樣，才能從根本上保證醫(yī)院的質(zhì)量管理。4．醫(yī)療管理的新內(nèi)容——信息化4.1醫(yī)療信息化時(shí)代的來(lái)臨。我們今天處在后工業(yè)化時(shí)代，這個(gè)時(shí)代跟以前的工業(yè)化和農(nóng)業(yè)化時(shí)代有著巨大的差別。后工業(yè)時(shí)代的生產(chǎn)方式是以整合為導(dǎo)向的細(xì)分勞動(dòng)。這種細(xì)分已經(jīng)同工業(yè)化時(shí)代的分工完全不一樣了，這種細(xì)分的跨度更大，不但是跨學(xué)科的，甚至是跨行業(yè)的細(xì)分。當(dāng)跨學(xué)科甚至跨行業(yè)細(xì)分勞動(dòng)的時(shí)候，一定會(huì)出現(xiàn)一個(gè)虛擬的組織構(gòu)架。這個(gè)虛擬構(gòu)架的跨度將比現(xiàn)在的實(shí)體架構(gòu)更大，組織中的人員也將更多，各種背景和訴求的人在其中被整合起來(lái)一起工作。組織構(gòu)架發(fā)生變化，組織的管理也隨之變化。未來(lái)的醫(yī)院可能會(huì)促成多種資源的流動(dòng)和匯集，而非僅動(dòng)用本醫(yī)院的資源。在信息網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，想要做出任何創(chuàng)新和整合，不管是醫(yī)院圍墻內(nèi)還是醫(yī)院圍墻外，都離不開(kāi)這個(gè)時(shí)代的工具，即現(xiàn)代的信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。圍墻內(nèi)，新的生產(chǎn)方式要求信息化能幫助醫(yī)生和護(hù)士改進(jìn)工作模式并適應(yīng)新的分工方式。信息化要起到協(xié)同科室、協(xié)同部門工作的作用。圍墻外的事情，是醫(yī)院院長(zhǎng)必須現(xiàn)在就考慮的問(wèn)題：在區(qū)域內(nèi)，自己的醫(yī)院怎樣上連下接？怎樣符合醫(yī)院自身的戰(zhàn)略規(guī)劃？怎樣在政府主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生改革當(dāng)中充當(dāng)好自己的角色？4.2醫(yī)學(xué)信息是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)。從過(guò)程看，醫(yī)院管理的過(guò)程，實(shí)質(zhì)上就是信息的收集、加工與決策過(guò)程。從目的看，醫(yī)院管理的目的是全面提高醫(yī)院臨床醫(yī)療、教學(xué)科研和管理的水平，為病人提供更多、更好的服務(wù)，提高醫(yī)院效率，增加醫(yī)院收益。這一切都是通過(guò)信息的收集、匯總、加工、分析、處理、決策的不間斷循環(huán)實(shí)現(xiàn)的。從基礎(chǔ)看，醫(yī)院管理最重要的基礎(chǔ)步驟就是掌握信息，它以醫(yī)學(xué)信息為依托，運(yùn)作在多種應(yīng)用系統(tǒng)之上，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人、財(cái)、物、時(shí)空的優(yōu)化管理。4.3醫(yī)學(xué)信息在醫(yī)院管理中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。其一，醫(yī)學(xué)信息是醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理活動(dòng)的紐帶。醫(yī)學(xué)信息是醫(yī)院管理中各工作環(huán)節(jié)和各管理層次互相溝通聯(lián)絡(luò)，形成有機(jī)網(wǎng)絡(luò)的紐帶。借助醫(yī)學(xué)信息這一“神經(jīng)系統(tǒng)”上傳下達(dá)，醫(yī)院各管理層次和環(huán)節(jié)相互溝通聯(lián)絡(luò)，從而使各個(gè)層次、各個(gè)環(huán)節(jié)的活動(dòng)協(xié)調(diào)于系統(tǒng)整體之中。一個(gè)四通八達(dá)、靈敏、準(zhǔn)確、有力的信息網(wǎng)，加強(qiáng)了各部門間的密切協(xié)作，是實(shí)現(xiàn)各種有效、科學(xué)管理的根本保證。其二，醫(yī)學(xué)信息是組織和控制管理過(guò)程的依據(jù)。以醫(yī)學(xué)信息為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)使醫(yī)院管理的組織和控制過(guò)程由終末式管理變?yōu)閷?shí)時(shí)環(huán)節(jié)控制，加大了工作過(guò)程的管理，提供實(shí)時(shí)信息使超前管理成為可能，從而幫助管理者全面監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療成本等方面的情況，使各種先進(jìn)的管理控制技術(shù)得以應(yīng)用在醫(yī)院管理實(shí)踐中，為醫(yī)院管理的科學(xué)化、數(shù)量化提供了保證，提高了醫(yī)院管理水平。其三，醫(yī)學(xué)信息是決策和計(jì)劃的核心?？茖W(xué)的決策與計(jì)劃，必須以全面反映客觀過(guò)程的信息資料為依據(jù)。掌握信息和了解情況是決策者正確判斷和決策的基本前提，是使計(jì)劃切實(shí)可行的根本保證。其四，醫(yī)學(xué)信息是增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要資源。能否掌握醫(yī)學(xué)信息直接影響著醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的更新和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的保持。隨著醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)的加劇和科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)與方法的生命周期大大縮短，醫(yī)院能否及時(shí)獲取最新醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療市場(chǎng)信息，并在組織內(nèi)部迅速準(zhǔn)確地傳遞、處理，是醫(yī)院保持核心競(jìng)爭(zhēng)力的前提。4.4醫(yī)院現(xiàn)代化管理保證和促進(jìn)醫(yī)學(xué)信息的充分利用。一方面，醫(yī)院現(xiàn)代化管理是醫(yī)學(xué)信息充分利用的有效保障。信息質(zhì)量和醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行要依靠管理和制度來(lái)保障。只有把現(xiàn)代化管理應(yīng)用于醫(yī)院信息管理，才能保證醫(yī)學(xué)信息得到充分利用。另一方面，醫(yī)院管理的需要是醫(yī)院充分利用醫(yī)學(xué)信息的驅(qū)動(dòng)力。隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，醫(yī)院管理更加復(fù)雜和困難，對(duì)醫(yī)院管理的科學(xué)性要求也越來(lái)越高，僅靠管理者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和傳統(tǒng)的手工管理模式，已經(jīng)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要，不能適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的步伐。以醫(yī)學(xué)信息為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息化建設(shè)，正是醫(yī)院加強(qiáng)現(xiàn)代化管理、走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”發(fā)展道路的最有效手段，可以達(dá)到傳統(tǒng)管理模式無(wú)法達(dá)到的效果。醫(yī)院信息化已成為醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展不可逆轉(zhuǎn)的方向。5.分析與思考中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制及其改革具有其自身特殊的環(huán)境和復(fù)雜性，隨著社會(huì)的發(fā)展，不斷變化的環(huán)境為我們醫(yī)療工作者提出了一個(gè)個(gè)現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。規(guī)則趕不上變化，特別是對(duì)于從事醫(yī)療管理乃至醫(yī)院管理的工作者來(lái)說(shuō)，我們需要站在更高的高度來(lái)分析問(wèn)題、預(yù)測(cè)趨勢(shì)，合理整合各種資源，這樣才能適應(yīng)社會(huì)對(duì)我們的要求，才能達(dá)到社會(huì)對(duì)我們的期望值。 我們必須要深刻認(rèn)識(shí)和有效貫徹醫(yī)療管理的基本原則和內(nèi)容，創(chuàng)建以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心的價(jià)值觀，融制度管理和文化管理為一體，扎實(shí)推進(jìn)學(xué)科技術(shù)建設(shè)，為創(chuàng)建一流醫(yī)療服務(wù)體系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。信息化是當(dāng)今時(shí)代的潮流，我們必須牢牢把握信息化的優(yōu)勢(shì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)信息在醫(yī)療工作、醫(yī)療管理中的重要作用，促進(jìn)醫(yī)療管理的現(xiàn)代化進(jìn)程。 機(jī)制是人創(chuàng)造的，最重要是觀念的轉(zhuǎn)變，而這種轉(zhuǎn)變又基于對(duì)現(xiàn)實(shí)的深刻認(rèn)識(shí)和對(duì)未來(lái)的預(yù)測(cè)。作為醫(yī)療管理工作者，我們現(xiàn)在最主要的工作就是整合資源，創(chuàng)新模式，隨時(shí)都要用新的眼光看待行業(yè)、看待世界，并以一種誠(chéng)信的方