護(hù)理差錯的防范課件

護(hù)理差錯的防范護(hù)理差錯的防范一、護(hù)理差錯的概念二、臨床護(hù)理差錯的類型三、產(chǎn)生護(hù)理差錯的心理因素四、防范對策五、特殊環(huán)節(jié)的安全控制六、護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理差錯的防范一、什么是護(hù)理差錯護(hù)理差錯的防范

護(hù)理差錯是醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理過程中的過失或疏忽，給患者帶來或輕或重的傷害和痛苦，影響其治療，甚至危及生命。護(hù)理差錯的防范隨著社會的發(fā)展，法制制度的完善，人們自我保護(hù)意識也不斷提高，臨床工作紛繁復(fù)雜，千頭萬緒，稍有不慎就會出現(xiàn)差錯，引起不良后果，不但給病人及家屬造成損失，而且易引發(fā)糾紛，因此預(yù)防和杜絕差錯事故的發(fā)生很重要。護(hù)理差錯的防范護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)。在臨床護(hù)理工作中，如何規(guī)范護(hù)理行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識，做到以人為本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，最大限度地降低護(hù)理差錯，確保病人的安全，這是時代賦予護(hù)理工作者的責(zé)任和探索的課題。護(hù)理差錯的防范二、臨床護(hù)理差錯的類型

護(hù)理差錯的防范1.三查八對不嚴(yán)造成的用藥錯誤

包括口服、注射、輸液和外用等錯給、多給、漏給或少給。護(hù)理差錯的防范護(hù)理差錯的防范病例：錯發(fā)口服藥1、患者，男性，45歲，因腰痛、腰背部活動功能受限3d入院。入院后第3天，主班護(hù)士于11：00將兩盒頭孢拉定發(fā)給了患者，患者及時提出質(zhì)疑，認(rèn)為醫(yī)生晨間查房時并沒有交待需服用口服藥，后經(jīng)查實(shí)，發(fā)現(xiàn)藥是鄰床患者的.2、X玉和Y玉二位患者同名不同姓，即兩位患者僅一字之差，護(hù)士將X玉的治療卡誤抄成Y玉，并將輸液瓶上也寫成Y玉，正準(zhǔn)備給X玉配藥時其他患者拔針呼叫而去，另一人未經(jīng)嚴(yán)格查對，按照錯誤的輸液卡加藥后將Y玉輸給X玉，大約十分鐘病人發(fā)現(xiàn)藥物不對，護(hù)士立即拔針，患者無反應(yīng)。（X玉用的是頭孢類，Y玉用的是克林霉素，二者均為抗菌藥物，無不良反應(yīng)。）護(hù)理差錯的防范2.病情觀察不及時巡視病房不及時,造成對病人病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；護(hù)理差錯的防范病例：剖腹產(chǎn)術(shù)后保留導(dǎo)尿尿管未及時開放導(dǎo)致病人腹脹難忍產(chǎn)婦，28歲，工人，產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)后保留導(dǎo)尿，手術(shù)臺上放尿管后夾管，轉(zhuǎn)至病房，病房護(hù)士白班與小夜班書面交班時統(tǒng)計尿量是200ml，小夜班與大夜班書面交班時尿量是600ml,患者夜間時訴腹脹，不能入睡，未進(jìn)行處理。早晨5：30時患者再訴腹脹難忍，輾轉(zhuǎn)不安，護(hù)士檢查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦膀胱極度充盈，而尿管夾住不通，隨問家屬是否夾管，陪同家屬說尿管從手術(shù)下臺后一直是由夾子夾住的。護(hù)士立即松管放出小便，病人痛苦解除。護(hù)理差錯的防范3.監(jiān)護(hù)不嚴(yán)造成的差錯

如食物中毒、自殺、無故離院、燙傷、壓瘡、墜床、摔傷等。護(hù)理差錯的防范病例1：住院患者自行外出受傷患者，女，60歲，因頸椎病入院。住院后病情穩(wěn)定無特殊變化，住院期間未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許的情況下，自行回家，在回家途中摔傷，臉部及雙手掌著地，致口唇及右手掌擦傷，給予清創(chuàng)縫合，破傷風(fēng)抗毒素治療，經(jīng)觀察患者傷口愈合良好。護(hù)理差錯的防范患者,男，60歲，股骨頸骨折收入院，入院后行骨牽引治療，牽引后大夫及護(hù)士未給患者講解牽引后的注意事項，患者不敢動，導(dǎo)致患者局部皮膚長期受壓，血液循環(huán)差，發(fā)生褥瘡。病例2：患者住院期間發(fā)生褥瘡護(hù)理差錯的防范壓瘡護(hù)理差錯的防范護(hù)理差錯的防范護(hù)理差錯的防范護(hù)理差錯的防范護(hù)理差錯的防范4.護(hù)理基本技術(shù)方面護(hù)士專業(yè)技術(shù)欠缺，技術(shù)水平差護(hù)理差錯的防范患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素“3u”，護(hù)士將注射牌上寫的胰島素“3u”誤認(rèn)為是胰島素“3cc”而給患兒注入，胰島素含量為每毫升40個單位，3毫升即為120單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無效死亡。病例：注射胰島素超量致患兒死亡護(hù)理差錯的防范5.藥物護(hù)理【1】未按規(guī)定做過敏試驗(yàn)而用藥，但未引起過敏反應(yīng)者；【2】延誤使用藥時間（抗生素、激素等）或提前2小時以上使用者；【3】用錯藥物：包括用錯劑型、劑量、濃度、部位、方法等，但無不良后果.【4]靜脈注射高濃度或刺激性藥物，引起局部炎癥但無不良后果者;

護(hù)理差錯的防范病例1：藥物過敏反應(yīng)患者，男，26歲，因左小腿骨折入院，入院后給予抗炎消腫藥物治療，第二天患者訴疼痛難忍，遵醫(yī)囑給予右旋酮洛芬一片口服，患者服藥30分鐘訴胸悶憋氣，大約5分鐘后，病人出現(xiàn)喉頭水腫，不能言語，即給予搶救，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，氟美松入壺，用藥觀察一會兒后，癥狀緩解。護(hù)理差錯的防范病例2：未作過敏試驗(yàn)肌注青霉素，致過敏性休克死亡

門診病人張某，因支氣管炎注射青霉素，由于注射單上未注明“皮試”，護(hù)士即給以肌注青霉素，20分鐘后，病人剛離開門診部即發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救無效死亡。護(hù)理差錯的防范三、產(chǎn)生護(hù)理差錯的

心理因素護(hù)理差錯的防范1.焦慮心理在我們的日常護(hù)理工作，護(hù)士的服務(wù)對象是受疾病折磨的患者，需要護(hù)士提供人性化的服務(wù)，但護(hù)士有時也被一些瑣事困擾，本身卻得不到人性化的關(guān)懷，久而久之，易導(dǎo)致情緒焦慮，注意力不集中而出現(xiàn)差錯。護(hù)理差錯的防范2.定勢心理定勢心理是人們在工作實(shí)踐中依賴于過去的經(jīng)驗(yàn)和知識形成的。定勢心理在不變的情況下就可造成對客觀事物的知覺扭曲，如常規(guī)安瓿大小、顏色，劑量不同的氯化鈉液體，在運(yùn)用的過程中，常造成差錯。護(hù)理差錯的防范

3.厭倦心理護(hù)理工作單調(diào)，繁瑣，任務(wù)重，護(hù)士對工作缺乏興趣，被動承擔(dān)工作而出現(xiàn)差錯。護(hù)理差錯的防范4.過度緊張疲勞

持續(xù)緊張的工作會導(dǎo)致疲勞，頻繁的夜間輪班引起睡眠不足，睡眠節(jié)律紊亂，導(dǎo)致過度疲勞，使人活力下降，工作效率降低，不知不覺地出現(xiàn)差錯。護(hù)理差錯的防范四、防范對策護(hù)理差錯的防范

1.堅持以病人為中心的理念，對患者的姓名、年齡、性別、診斷、用藥、護(hù)理措施等做到心中有數(shù)。這也是我們對病人做到“七知道”的原因。護(hù)理差錯的防范2.嚴(yán)格查對制度，規(guī)范操作程序，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，對每天工作進(jìn)行排序，減少疏露，工作中應(yīng)勤于思考，善于總結(jié)，用適合于自己的方法工作，關(guān)注護(hù)理差錯。

護(hù)理差錯的防范3.建立良好護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)彼此溝通，在進(jìn)行護(hù)理時、經(jīng)常征求患者及家屬意見、及時為患者診治、提升護(hù)理品質(zhì)、優(yōu)化護(hù)患關(guān)系。護(hù)理差錯的防范4.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平、經(jīng)常進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核等，減少失誤。定期進(jìn)行法律知識學(xué)習(xí)，清楚知道自己和患者之間的責(zé)權(quán)利。護(hù)理差錯的防范5.嚴(yán)格落實(shí)制度，堅持三交、三接、三清，即書面、口頭、床邊交接班，病情交接、搶救器械使用交接，口頭說清、書面寫清、床邊看清，要使工作有條不紊，減少和杜絕差錯發(fā)生。護(hù)理差錯的防范6.注意細(xì)節(jié)護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量包含著很多部分，而每一部分都是由許許多多的細(xì)節(jié)組成。護(hù)理差錯的防范

比如我們每天的輸液操作，在操作中是否嚴(yán)格執(zhí)行了三查八對制度，你的思想是否集中，執(zhí)行單和藥品仔細(xì)核對過沒有，在輸液前核對病人沒有，輸液過程中你及時巡視沒有，在這諸多環(huán)節(jié)中，你堅持了第一環(huán)節(jié)就不會出錯，你堅持了以下任何一個環(huán)節(jié)都會彌補(bǔ)你的過失。護(hù)理差錯的防范比如病人的晨晚間護(hù)理，在給病人整理床鋪時，與病人溝通的方式是命令的口氣還是合作的口氣，是用心去為病人著想還是要病人圍繞著我們的標(biāo)準(zhǔn)而怎么樣？在語言的細(xì)節(jié)上重視和不重視將會有著完全不同的結(jié)果。其實(shí)晨間護(hù)理也是我們天天做的，但能夠做好的并不多。晨間護(hù)理要贏得病人的支持，否則就無法完成。進(jìn)入病房你是先關(guān)心病人還是只注重病房整潔，在動手操作時，你是否先問了病人的病情，看了術(shù)后病人的傷口，給需要拍背的病人拍了背……護(hù)理差錯的防范五、特殊環(huán)節(jié)的安全控制護(hù)理差錯的防范1.如何正確識別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術(shù)護(hù)理安全管理5.醫(yī)囑管理處理護(hù)理差錯的防范三查：操作前、操作中、操作后查

1.如何正確識別患者護(hù)理差錯的防范【1】藥品分類放置；【2】按失效期先后放置；【3】貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負(fù)責(zé)；【4】包裝相似的藥品；【5】藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽；【6】新藥組織學(xué)習(xí)后再用；

2.藥品管理安全護(hù)理差錯的防范給藥原則是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴(yán)格遵守。

具體要求：1.按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應(yīng)藥品管理安全護(hù)理差錯的防范五個準(zhǔn)確準(zhǔn)確的藥物（rightdrug）按準(zhǔn)確的劑量（rightdose）用準(zhǔn)確的途徑（rightroute）在準(zhǔn)確的時間（righttime）給予準(zhǔn)確患者（rightclient)藥品管理安全護(hù)理差錯的防范輸液安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈4.嚴(yán)防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過程中要加強(qiáng)巡視8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時間輸血安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水3.如輸注庫血，須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品5.輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握輸血速度6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時7.樹立自我保護(hù)的意識3.輸血輸液安全管理護(hù)理差錯的防范【1】防止接錯病人【2】防止壓瘡和損傷【3】防止延誤手術(shù)時間【4】防止物品清點(diǎn)有誤（多物品少物品都不行）【5】防止手術(shù)部位錯位【6】防止電灼傷【7】防止用藥輸血錯誤4.手術(shù)護(hù)理安全管理護(hù)理差錯的防范

無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。

長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上

臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時內(nèi)

重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項目較多時需重整醫(yī)囑

5.醫(yī)囑管理處理護(hù)理差錯的防范

處理醫(yī)囑時，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑

對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行病例：患者男，31歲，因外傷入院，入院后需急診手術(shù)治療，術(shù)前急查血常規(guī)及凝血四項，但醫(yī)生在檢驗(yàn)申請單上未注明急查字樣，護(hù)士處理醫(yī)囑時沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑失誤，造成血標(biāo)本送至檢驗(yàn)科后，檢驗(yàn)科未按急診處理，檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)放延遲導(dǎo)致手術(shù)不得不推遲，所以說醫(yī)囑質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量中至關(guān)重要的一環(huán)。）誰執(zhí)行誰簽名?？删芙^執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不執(zhí)行。病人提出疑問要核對清楚。醫(yī)囑需每班、每日核對，每周總查對2次

醫(yī)囑管理處理護(hù)理差錯的防范六、護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理差錯的防范護(hù)士安全行為準(zhǔn)則“十不查對、十不執(zhí)行”護(hù)理差錯的防范不查對不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗(yàn)集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對輸血不經(jīng)兩人核對護(hù)理差錯的防范

護(hù)士交接班“十不交、十不接”護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理差錯的防范不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當(dāng)班護(hù)理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊