精神障礙的檢查與診斷課件

精神障礙的檢查與診斷

精神障礙的檢查與診斷主要內(nèi)容精神檢查及技巧精神狀態(tài)檢查軀體檢查與特殊檢查病史采集與病歷書寫精神障礙的檢查與診斷精神檢查及技巧精神障礙的檢查與診斷精神檢查及技巧精神檢查及目的對(duì)精神病人進(jìn)行精神狀況檢查，英文原文是interview，中文可譯作晤談、面談檢查或會(huì)談，這里我們統(tǒng)一用精神檢查。精神檢查為精神科醫(yī)生提供了一個(gè)橫斷面的臨床相，通過觀察與交談，可以了解病人當(dāng)時(shí)的精神狀態(tài)，精神檢查的成功與否對(duì)于確立診斷極為重要。精神障礙的檢查與診斷精神檢查目的獲取必要信息以便確立診斷；從完整的人的角度了解病人；了解病人所處的環(huán)境；形成良好的醫(yī)患關(guān)系；向病人進(jìn)行初步的精神衛(wèi)生知識(shí)宣教，讓病人了解自己的病情。精神障礙的檢查與診斷面談檢查的技巧檢查者的修養(yǎng)溝通技巧精神障礙的檢查與診斷檢查者的修養(yǎng)接納、尊重的態(tài)度敏銳的觀察力良好的內(nèi)省能力豐富的經(jīng)驗(yàn)與學(xué)識(shí)得體的儀表與態(tài)度

精神障礙的檢查與診斷坦誠(chéng)接納的態(tài)度與病人面對(duì)面的接觸以完成診療過程屏棄世俗偏見，承認(rèn)接納病人真誠(chéng)同情關(guān)愛病人，寬容理解病人精神障礙的檢查與診斷敏銳的觀察力洞察病人心緒，發(fā)現(xiàn)隱蔽癥狀洞察患者對(duì)醫(yī)生的真實(shí)態(tài)度分析患者社會(huì)支持系統(tǒng)的優(yōu)劣精神障礙的檢查與診斷良好的內(nèi)省力體察自己的內(nèi)心，避免負(fù)性情緒的累積正確處理負(fù)性情緒，掌握排解負(fù)性情緒的技巧冷靜分析自己的內(nèi)心感受精神障礙的檢查與診斷豐富的經(jīng)驗(yàn)與學(xué)識(shí)廣博的學(xué)識(shí)豐富的經(jīng)驗(yàn)精神障礙的檢查與診斷得體的儀表與態(tài)度儀表整潔，態(tài)度端正不同病人區(qū)別對(duì)待要有充分的自信與患者保持恰當(dāng)?shù)木嚯x精神障礙的檢查與診斷精神檢查的技巧——溝通的重要性診斷中必不可少的組成部分可提高患者對(duì)治療的依從性有助于提高醫(yī)生的臨床技能和自信心有助于提高患者的滿意度可以提高衛(wèi)生資況的使用效益和改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量精神障礙的檢查與診斷溝通技能傾聽接受肯定澄清提問方式內(nèi)容反應(yīng)或情感反應(yīng)代述鼓勵(lì)病人表達(dá)

精神障礙的檢查與診斷精神檢查的步驟不受干擾的環(huán)境落座自我介紹與稱謂開放性交談主導(dǎo)談話非言語(yǔ)交流做終止準(zhǔn)備總結(jié)……開始結(jié)束主體精神障礙的檢查與診斷精神科診斷過程包括了精神科現(xiàn)狀檢查與精神活動(dòng)的動(dòng)態(tài)觀察兩個(gè)方面

結(jié)合病人的年齡、性別、職業(yè)、生活環(huán)境、既往人格特點(diǎn)、疾病史、家族史以及起病形式、病程特點(diǎn)來(lái)考慮診斷。

診斷思維；診斷流程

橫向診斷過程縱向診斷過程應(yīng)注意的幾個(gè)問題

精神障礙的檢查與診斷診斷思路分三步：第一步確定是否患病，第二步確定是否為其他科的并，第三步確定患哪種精神障礙。首先考慮是否為“器質(zhì)性精神障礙”排除了器質(zhì)性問題，才考慮“功能”性精神障礙。要考慮是精神病性（有幻覺、妄想、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰适У龋┑木穹至寻Y、心境障礙，還是沒有上述重性精神病性癥狀的非精神病性的神經(jīng)癥性障礙等精神障礙的檢查與診斷精神狀態(tài)檢查精神障礙的檢查與診斷精神狀態(tài)檢查

一、精神狀態(tài)檢查內(nèi)容

一般表現(xiàn)認(rèn)知活動(dòng)

二、特殊狀態(tài)的精神檢查

ContentTitle不合作的病人意識(shí)障礙的病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情緒狀態(tài)意志動(dòng)作和行為自知力精神障礙的檢查與診斷精神狀態(tài)檢查內(nèi)容外表面部表情活動(dòng)日常生活能力定向力一般表現(xiàn)包括自我定向及周圍環(huán)境的定向能力生活自理能力、大小便等病人的外貌、衣著、修飾、步態(tài)面部的表情變化可以推測(cè)一個(gè)人目前所處的情緒狀態(tài)活動(dòng)的量和性質(zhì)主動(dòng)或被動(dòng)，合作情況及程度，對(duì)周圍環(huán)境的態(tài)度等接觸情況精神障礙的檢查與診斷精神檢查內(nèi)容——認(rèn)知活動(dòng)感知覺障礙（1）錯(cuò)覺：種類，出現(xiàn)時(shí)間及頻度，與其它精神癥狀的關(guān)系及影響。（2）幻覺：種類，出現(xiàn)時(shí)間及頻度，性質(zhì)，對(duì)病人情感、行為的影響；與其它精神癥狀的關(guān)系及影響。（3）感知綜合障礙：種類，出現(xiàn)時(shí)間與性質(zhì)等。精神障礙的檢查與診斷精神檢查內(nèi)容——認(rèn)知活動(dòng)思維障礙：

思潮及思維形式：語(yǔ)量和語(yǔ)速的異常，有無(wú)思維遲緩、思維奔逸、思維中斷、思維貧乏、思維松弛及破裂性思維等。

思維內(nèi)容和結(jié)構(gòu)注意力是否集中、渙散，可能的影響因素。記憶力：有無(wú)記憶減退，記憶增強(qiáng)，有無(wú)遺忘、錯(cuò)構(gòu)及虛構(gòu)；智能：一般常識(shí)、專業(yè)知識(shí)、計(jì)算力、理解力、分析綜合及抽象慨括能力等；精神障礙的檢查與診斷精神檢查——情感、意志行為、自知力情緒狀態(tài)包括穩(wěn)定和持續(xù)的情緒狀態(tài)及其與思維、行為、外界環(huán)境的適切性意志、動(dòng)作和行為意志減退或增強(qiáng)，本能活動(dòng)的減退或增強(qiáng)自知力缺如、有部分自知力及自知力基本完整精神障礙的檢查與診斷特殊狀態(tài)的精神檢查不合作的病人病人可能由于過度興奮、過度抑制（如緘默或木僵）或敵意而不配合醫(yī)生的精神檢查。精神障礙的檢查與診斷特殊狀態(tài)的精神檢查——不合作病人一般表現(xiàn)可觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、儀表、姿態(tài)、接觸情況、合作程度、飲食、大小便、睡眠及生活自理狀況。言語(yǔ)緘默病人有無(wú)自發(fā)言語(yǔ)，是否完全處于緘默；緘默患者能否用文字表達(dá)其內(nèi)心體驗(yàn)及要求。興奮病人言語(yǔ)的連貫性及內(nèi)容如何，有無(wú)模仿言語(yǔ)等。面部表情動(dòng)作行為有無(wú)本能活動(dòng)亢進(jìn)；有無(wú)特殊姿勢(shì)，動(dòng)作增多還是減少；有無(wú)刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作；動(dòng)作有無(wú)目的性；有無(wú)違拗、躲避、被動(dòng)服從；有無(wú)沖動(dòng)、傷人、自傷、自殺等行為。精神障礙的檢查與診斷特殊狀態(tài)的精神檢查——意識(shí)障礙一個(gè)病人呈現(xiàn)神情困惑、言語(yǔ)無(wú)條理、行為無(wú)目的、睡醒節(jié)律紊亂，高度提示該病人存在意識(shí)障礙。應(yīng)從自發(fā)言語(yǔ)、面部表情、生活自理情況、定向力、瞬間記憶、注意力等幾個(gè)方面評(píng)估。要估計(jì)意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度，并推測(cè)造成意識(shí)障礙的原因，以便緊急采取有可能挽救病人生命的措施。精神障礙的檢查與診斷特殊狀態(tài)的精神檢查——風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估什么時(shí)候需要做出緊急風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？一種是病人存在傷人行為，另一種是病人可能存在自傷的危險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的——確定病人可能會(huì)出現(xiàn)的不良后果；確定可能會(huì)誘發(fā)病人出現(xiàn)危險(xiǎn)行為的因素；確定可能會(huì)阻止病人出現(xiàn)危險(xiǎn)行為的因素；確定哪些措施可以立即采取。精神障礙的檢查與診斷特殊狀態(tài)的精神檢查——風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一般說(shuō)來(lái)，嚴(yán)重的抑郁癥患者、老年男性、支持系統(tǒng)差、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低、以往出現(xiàn)過自傷史等，都是自傷或自殺的高風(fēng)險(xiǎn)因素；而精神分裂癥、命令性幻聽、男性、既往暴力史等，提示傷人風(fēng)險(xiǎn)性較高。精神障礙的檢查與診斷軀體檢查與特殊檢查精神障礙的檢查與診斷軀體檢查與特殊檢查軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查腦影像學(xué)檢查

神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查與評(píng)定量表

精神障礙的檢查與診斷軀體檢查與特殊檢查軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查許多軀體疾病會(huì)伴發(fā)精神癥狀，精神病人也會(huì)發(fā)生軀體疾病。因此，對(duì)每例病人都應(yīng)進(jìn)行全面而詳盡的軀體檢查這對(duì)精神障礙的診斷和鑒別診斷十分重要，也是擬定治療方案的依據(jù)。神經(jīng)科與精神科關(guān)系密切，不少神經(jīng)科疾病伴有精神癥狀，對(duì)精神病人進(jìn)行仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查也很重要。精神障礙的檢查與診斷軀體檢查與特殊檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)確定某些癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病的診斷，能提供可靠的依據(jù)。應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行精神檢查、軀體檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查后，結(jié)合病史及臨床所見，有針對(duì)性的進(jìn)行某些輔助檢查或特殊檢查精神障礙的檢查與診斷軀體檢查與特殊檢查腦影像學(xué)檢查現(xiàn)代技術(shù)不僅提供了大腦形態(tài)學(xué)的檢查手段，也可以對(duì)大腦不同區(qū)域的功能活動(dòng)水平進(jìn)行檢查。CT（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）、MRI（核磁共振成像）等可以了解大腦的結(jié)構(gòu)改變，fMRI（功能性核磁共振成像）、SPECT（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像）、PET（正電子發(fā)射斷層成像）可以使我們對(duì)腦組織的功能水平進(jìn)行定性甚至定量分析，BEAM（腦電地形圖）結(jié)合了大腦的機(jī)能變化和形態(tài)定位，彌補(bǔ)了CT形態(tài)學(xué)觀察的不足。這些都有助于我們進(jìn)一步了解精神障礙發(fā)生中的神經(jīng)生理基礎(chǔ)。精神障礙的檢查與診斷軀體檢查與特殊檢查神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估評(píng)估內(nèi)容包括對(duì)懷疑存在智能障礙的患者進(jìn)行的智能檢查，對(duì)學(xué)習(xí)困難兒童進(jìn)行的閱讀、書寫方面的評(píng)估，以及對(duì)人格的評(píng)估。精心設(shè)計(jì)的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)可對(duì)大腦的某些部位的功能進(jìn)行專門評(píng)估，如評(píng)定額葉功能的測(cè)驗(yàn)。這些測(cè)驗(yàn)可以與神經(jīng)影像學(xué)檢查相結(jié)合，追蹤大腦病變的演變。精神障礙的檢查與診斷軀體檢查與特殊檢查標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查與評(píng)定量表標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查和評(píng)定量表的含意是根據(jù)臨床需要，設(shè)計(jì)一系列項(xiàng)目。每一項(xiàng)目代表一個(gè)癥狀或臨床變量，各項(xiàng)目按一定的檢查程序和一定提問方式進(jìn)行詢問。根據(jù)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，將所得的臨床資料用數(shù)字來(lái)表示，即評(píng)分。這種檢查方法為標(biāo)準(zhǔn)化檢查，用來(lái)指導(dǎo)和記錄這種檢查的工具稱為標(biāo)準(zhǔn)化檢查工具或評(píng)定量表。精神障礙的檢查與診斷軀體檢查與特殊檢查標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查與評(píng)定量表標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查為提高疾病診斷水平和可靠性，國(guó)內(nèi)外精神病專家在制定診斷標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，還編制了標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查工具和計(jì)算機(jī)診斷系統(tǒng)用于臨床診斷和研究。此種工具是由有臨床經(jīng)驗(yàn)的精神病專家根據(jù)診斷要點(diǎn)和（或）診斷標(biāo)準(zhǔn)所設(shè)計(jì)，它包括一系列條目，每一條目代表一個(gè)癥狀或臨床變量；規(guī)定的檢查程序；提問方式和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；并附有本工具的詞條解釋。精神障礙的檢查與診斷軀體檢查與特殊檢查常用的心理衛(wèi)生評(píng)定量表有SCL-90癥狀自評(píng)量表生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷．MMPI明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表認(rèn)知活動(dòng)的評(píng)定量表

……精神障礙的檢查與診斷軀體檢查與特殊檢查常用的精神科癥狀評(píng)定量表有Hamilton抑郁量表Hamilton頓焦慮量表簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表陽(yáng)性與陰性癥狀量表

精神障礙的檢查與診斷病史采集與病歷書寫精神障礙的檢查與診斷病史采集病史采集素來(lái)被視為是精神科醫(yī)生的基本功，是上級(jí)醫(yī)師必須親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)訓(xùn)練初級(jí)醫(yī)師的重要課題。細(xì)致觀察與如實(shí)詳細(xì)記錄，無(wú)論在過去、現(xiàn)在與將來(lái)，都是做好一個(gè)精神科醫(yī)師的必備技能。精神障礙的檢查與診斷采集病史應(yīng)注意的事項(xiàng)病史采集應(yīng)盡量客觀、全面和準(zhǔn)確采集病史時(shí)，收集有關(guān)人格特點(diǎn)的資料是初學(xué)者比較難以掌握的問題采集病史時(shí)詢問的順序記錄病史應(yīng)如實(shí)描述精神障礙的檢查與診斷病史采集與病歷書寫精神科病歷書寫格式與內(nèi)容精神科住院病歷格式和內(nèi)容一般資料主訴現(xiàn)病史：發(fā)病條件及原因，起病緩急及早期癥狀表現(xiàn)，疾病發(fā)展及演變過程，病時(shí)的一般情況既往史個(gè)人史和月經(jīng)史家族史體格檢查精神狀況檢查輔助檢查診斷和鑒別診斷