呼吸內(nèi)科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師病例分析專題報(bào)告(間質(zhì)性肺炎診治病例)_第1頁(yè)
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呼吸內(nèi)科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師病例分析專題報(bào)告單位:***姓名:***現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù):***申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù):***202*年**月**日呼吸內(nèi)科間質(zhì)性肺炎診治病例分析專題報(bào)告【一般資料】患者男80歲,農(nóng)民。【主訴】主因間斷咳嗽,咳痰,喘息,氣短20天加重兩天?!粳F(xiàn)病史】患者入院前20天,不明顯誘因出現(xiàn)咳嗽咳痰,痰量不多,一咳呈間斷性發(fā)作,伴有喘息氣短等癥狀,活動(dòng)后加重。在當(dāng)?shù)亻g斷給予口服藥物治療,癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)與入院前兩天喘息,氣短癥狀加重,夜間上能平臥。與一周前查肺x線片示:兩肺感染?;颊邽檫M(jìn)一步治療來(lái)我院就診。【既往史】既往體健,否認(rèn)高血壓病史,冠心病史糖尿病等慢性病史?!静轶w】T:36.5℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:140/80mmHg,全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)??诖桨l(fā)干,軟桶狀胸,雙飛扣過(guò)清音,兩肺聽(tīng)診,呼吸,音粗,肺底可聞及少量濕性啰音,無(wú)明顯哮鳴音。心界不大,心律90次/分。節(jié)律規(guī)整,心音低鈍,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢無(wú)明顯性水腫,四肢肌力肌張力正常,雙側(cè)生理反射存在,病理反射未引出。【輔助檢查】肺CT示:慢支、肺氣腫,肺間質(zhì)纖維化,兩肺間質(zhì)性肺炎?!境醪皆\斷】1間質(zhì)性肺炎,2.肺炎?!捐b別診斷】風(fēng)心?。翰r(shí)聽(tīng)診心臟無(wú)病理性雜音,心電圖,二尖瓣p波改變。故可排除本病?!驹\療經(jīng)過(guò)】靜點(diǎn)阿奇霉素,左氧氟沙星,丹參凍干,多索茶堿。【臨床診斷】1.間質(zhì)性肺炎2.肺炎3.慢性支氣管炎4.肺氣腫【病例分析/討論】該患者診斷明確,年齡較大,有可能出

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