預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范(2020年版)

艾滋病、梅毒、乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒登記卡（保密）填卡說(shuō)明1.本登記卡中，未標(biāo)明“非必填”的項(xiàng)目均為必須填寫(xiě)項(xiàng)（跳轉(zhuǎn)項(xiàng)目除外）。2.本登記卡中，未標(biāo)明“多選”的選擇題，一律為“單選”。3.本登記卡中所有的日期均為公歷日期，年份4位、月份2位、日期2位。若月份或日期不足2位時(shí)，則月份或日期的第1位填“0”。月份、日期均不詳時(shí)，填寫(xiě)“07”月“01”日；已知年份、月份，僅日期不詳時(shí)，填寫(xiě)“15”日。4.編號(hào)：第一部分，6位，行政區(qū)劃代碼，按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；第二部分，3位，醫(yī)院助產(chǎn)機(jī)構(gòu)編碼，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局統(tǒng)一編制；第三部分，4位，填報(bào)年度編碼，填寫(xiě)填報(bào)所屬年份；第四部分，3位，個(gè)人順序編碼，按每個(gè)醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)填報(bào)順序依次編碼。每個(gè)婚檢婦女、每個(gè)孕產(chǎn)婦的每一次妊娠須對(duì)應(yīng)一個(gè)唯一的編號(hào)。５.?。▍^(qū)、市）、縣、醫(yī)院（婦幼保健院）：請(qǐng)據(jù)實(shí)填寫(xiě)，注意與編碼第一、二、三部分內(nèi)容一致。6.兒童編號(hào)：前4段編號(hào)（即編號(hào)的前16位）與感染孕產(chǎn)婦/母親編號(hào)一致。最后1位按本次分娩嬰兒出生的次序填寫(xiě)：若為單胎，填“1”；若為多胎，則第一胎嬰兒填“1”、第二胎嬰兒填“2”，以此類(lèi)推。表2艾滋病感染婦女及所生兒童個(gè)案登記卡（保密）2-I艾滋病感染婦女基本情況（表3-I、4-I的感染婦女基本信息填寫(xiě)要求參見(jiàn)此說(shuō)明）一、基本情況姓名：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婚檢婦女的姓名，與身份證（或戶(hù)口本、軍官證等有效證件）上的姓名一致。身份證號(hào)：必須填寫(xiě)，既可填寫(xiě)18位身份證號(hào)碼，也可填寫(xiě)15位身份證號(hào)碼。如果確實(shí)無(wú)法獲得身份證號(hào)，則：前6位填寫(xiě)填報(bào)縣（市、區(qū)）的行政區(qū)劃代碼；第7-10位填寫(xiě)出生年份；第11-12位填寫(xiě)出生月份；第13-14位填寫(xiě)出生日期；第15-18位填寫(xiě)：自9999開(kāi)始依次逆序編寫(xiě)，如9999，9998，9997等。出生日期：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)公歷出生的年月日。如確實(shí)無(wú)法獲得，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)周歲。民族：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)民族前劃“√”。如選擇其他，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明。文化程度：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)文化程度前劃“√”。文化程度是指孕產(chǎn)婦/婦女接受?chē)?guó)內(nèi)外教育所取得的最高學(xué)歷或與現(xiàn)有文化水平相當(dāng)?shù)膶W(xué)歷。文盲/半文盲：指不識(shí)字或識(shí)字不足1500個(gè)，不能閱讀通俗書(shū)報(bào)，不能寫(xiě)便條的人；小學(xué)：指接受最高一級(jí)教育為小學(xué)程度的畢業(yè)、肄業(yè)生，也包括沒(méi)有上過(guò)小學(xué)，但識(shí)字超過(guò)1500個(gè)，能閱讀通俗書(shū)報(bào)，能寫(xiě)便條，達(dá)到掃盲標(biāo)準(zhǔn)的人；初中：指接受最高一級(jí)教育為初中程度的畢業(yè)、肄業(yè)及在校生，技工學(xué)校，相當(dāng)于初中的，填寫(xiě)“初中”；高中：指接受最高一級(jí)教育為普通高中、職業(yè)高中及中專(zhuān)程度的畢業(yè)、肄業(yè)及在校生，技工學(xué)校，相當(dāng)于高中的，填寫(xiě)“高中”；大專(zhuān)或大學(xué)：指接受最高一級(jí)教育為大學(xué)專(zhuān)科或本科的畢業(yè)、肄業(yè)及在校生，通過(guò)自學(xué)經(jīng)過(guò)國(guó)家統(tǒng)一舉辦的自學(xué)考試取得大學(xué)專(zhuān)科或本科證書(shū)的，也填寫(xiě)“大專(zhuān)或大學(xué)”；碩士及以上：指接受最高一級(jí)教育為碩士研究生及以上的畢業(yè)及在校生。職業(yè)：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)職業(yè)前劃“√”。婚姻狀況：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)本次接受預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)時(shí)的婚姻狀況。未婚指從未結(jié)過(guò)婚。初婚指第一次結(jié)婚；再婚指離婚或喪偶后再次結(jié)婚。同居指未辦理國(guó)家法律婚姻登記手續(xù)，但同居共同生活。離婚指因各種原因，夫妻雙方已解除婚姻關(guān)系者并且未再婚。喪偶指配偶去世未再婚。孕產(chǎn)情況：孕次：填寫(xiě)所有的妊娠次數(shù)（含本次）；產(chǎn)次，填寫(xiě)既往滿(mǎn)28周后妊娠終止的次數(shù)，不考慮妊娠終止方式及妊娠結(jié)局（不含本次）。現(xiàn)住址：請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫(xiě)孕產(chǎn)婦/婚檢婦女現(xiàn)居住地址，具體到門(mén)牌號(hào)。戶(hù)口所在地：請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫(xiě)孕產(chǎn)婦/婚檢婦女的戶(hù)口所在地址，具體到門(mén)牌號(hào)。聯(lián)系電話(huà)：填寫(xiě)能聯(lián)系到孕產(chǎn)婦本人的聯(lián)系方式二、艾滋病病毒感染相關(guān)情況本次妊娠前是否已知HIV感染（僅感染孕產(chǎn)婦填寫(xiě)）：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。如在本次妊娠前已知HIV感染者，請(qǐng)計(jì)算本次妊娠為診斷HIV感染后的第幾次妊娠。既往確診艾滋病病毒感染時(shí)所處的時(shí)期：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。若選擇其他，請(qǐng)具體說(shuō)明。確診艾滋病病毒感染時(shí)期：盡可能填寫(xiě)孕產(chǎn)婦/婦女經(jīng)補(bǔ)充試驗(yàn)被確認(rèn)感染艾滋病病毒的具體時(shí)間。月份不詳時(shí)，填寫(xiě)“07”月。日期不詳時(shí)，填寫(xiě)“15”日。本次接受艾滋病檢測(cè)服務(wù)所處的時(shí)期：請(qǐng)根據(jù)本次接受服務(wù)的時(shí)期，在相應(yīng)選項(xiàng)前劃“√”。若婚前檢查的婦女懷孕，則按孕婦登記，在“孕期”選項(xiàng)前劃“√”，按孕婦要求填報(bào)相關(guān)個(gè)案登記卡。最可能的艾滋病病毒感染途徑：根據(jù)艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/婦女的高危行為和危險(xiǎn)因素判斷其可能性最大的感染途徑。若選擇其他，請(qǐng)具體說(shuō)明。注射毒品：包括靜脈或肌肉等注射毒品，特別是有過(guò)共用注射器經(jīng)歷的，不包括單純口吸、鼻吸等不刺破皮膚、粘膜的吸毒方式。性傳播：指通過(guò)與異性之間的性接觸傳播。采血（漿）：指獻(xiàn)血/血漿等。輸血/血制品：指輸受過(guò)全血/成份血/血漿/血制品等。母嬰傳播：指艾滋病感染孕產(chǎn)婦通過(guò)妊娠、分娩、母乳喂養(yǎng)等過(guò)程使其所生兒童被感染。職業(yè)暴露：指實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健等有關(guān)人員，在從事艾滋病防治工作及相關(guān)工作的過(guò)程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚傳播。不詳：指感染途徑無(wú)法判斷。其他：上述未列舉，但可能造成艾滋病病毒傳播的接觸史。如在此選項(xiàng)前劃“√”，應(yīng)在后面空白處進(jìn)行說(shuō)明。相關(guān)危險(xiǎn)行為：可多選，請(qǐng)?jiān)谶m合的選項(xiàng)前劃“√”。若選擇其他，請(qǐng)具體說(shuō)明。與HIV感染配偶或男友的性生活：多性伴：指非商業(yè)性的有一個(gè)或多個(gè)非婚異性性伴。商業(yè)性行為：指賣(mài)淫或嫖娼性行為。注射吸毒：同前所述。有償采供血：指有償?shù)孬I(xiàn)（供）血或血漿。輸血或使用血制品：同前所述。紋身或穿耳等身體刺傷：指紋身或穿耳等使用銳器刺傷皮膚的行為。意外傷害：指可能造成感染的意外的傷害。職業(yè)暴露：同前所述。醫(yī)源性感染：因?yàn)榫歪t(yī)、就診（包括手術(shù)、口腔、內(nèi)窺鏡等所有侵入性操作和各類(lèi)手術(shù)）而受到感染。不詳：指危險(xiǎn)行為無(wú)法判斷。其他：上述未列舉，但可能造成艾滋病病毒傳播的危險(xiǎn)行為。如在此選項(xiàng)前劃“√”，應(yīng)在后面空白處進(jìn)行說(shuō)明。本次妊娠末次月經(jīng)時(shí)間：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)公歷日期。末次月經(jīng)時(shí)間指最后一次月經(jīng)來(lái)潮的第一天。預(yù)產(chǎn)期：請(qǐng)根據(jù)本次妊娠末次月經(jīng)時(shí)間計(jì)算并填寫(xiě)預(yù)產(chǎn)期。預(yù)產(chǎn)期計(jì)算公式：末次月經(jīng)第一天的月份數(shù)減3（或月份數(shù)≤3時(shí)加9），日期數(shù)加7即為預(yù)產(chǎn)期的日期。應(yīng)用公歷日期計(jì)算。初檢孕周：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)孕產(chǎn)婦第一次接受孕產(chǎn)期保健的時(shí)間。孕周自本次妊娠末次月經(jīng)時(shí)間開(kāi)始計(jì)算。三、丈夫/性伴情況HIV檢測(cè)情況：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。選擇不詳或未檢測(cè)者跳到“相關(guān)危險(xiǎn)行為（多選）”處。HIV檢測(cè)結(jié)果：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。盡可能填寫(xiě)其明確感染時(shí)間，具體說(shuō)明同前。最可能的艾滋病病毒感染途徑：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)感染途徑前劃“√”。具體說(shuō)明同前。其中，異性傳播：指通過(guò)與異性之間的性接觸傳播。同性傳播：指通過(guò)與同性之間的性接觸傳播。相關(guān)危險(xiǎn)行為：可多選，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。具體說(shuō)明同前。其中，多性伴：指非商業(yè)性的有一個(gè)或多個(gè)非婚異性/同性性伴。嫖娼:是指以金錢(qián)、財(cái)物為媒介，與他人發(fā)生不正當(dāng)性關(guān)系的行為。同性性行為：指與同性之間的性行為。報(bào)告單位（蓋章）：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)報(bào)告單位的名稱(chēng)，并蓋章。報(bào)告醫(yī)生：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)報(bào)告醫(yī)生的姓名。聯(lián)系電話(huà)：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)填報(bào)單位聯(lián)系電話(huà)。填報(bào)日期：指填寫(xiě)本登記卡的日期。備注：可填寫(xiě)一些文字信息，以補(bǔ)充登記卡中未盡的事項(xiàng)?；闄z婦女完成本登記卡即結(jié)案。2-II艾滋病毒感染婦女妊娠及所生嬰兒情況一、本次妊娠及孕產(chǎn)期保健情況本次妊娠末次月經(jīng)時(shí)間：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)公歷日期。末次月經(jīng)時(shí)間指最后一次月經(jīng)來(lái)潮的第一天。預(yù)產(chǎn)期：請(qǐng)根據(jù)本次妊娠末次月經(jīng)時(shí)間計(jì)算并填寫(xiě)預(yù)產(chǎn)期。預(yù)產(chǎn)期計(jì)算公式：末次月經(jīng)第一天的月份數(shù)減3（或月份數(shù)≤3時(shí)加9），日期數(shù)加7即為預(yù)產(chǎn)期的日期。應(yīng)用公歷日期計(jì)算。初檢孕周：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)孕產(chǎn)婦第一次接受孕產(chǎn)期保健的時(shí)間。孕周自本次妊娠末次月經(jīng)時(shí)間開(kāi)始計(jì)算。未產(chǎn)檢者填99，產(chǎn)檢孕周不詳者填98。妊娠結(jié)局：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。分娩指妊娠滿(mǎn)28周（196日）及以后，胎兒及其附屬物從母體娩出。自然流產(chǎn)指，妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克，無(wú)人為因素情況下，妊娠終止。人工終止妊娠指，妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克，人為干預(yù)的妊娠終止。如選擇其他，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明。是否失訪(fǎng)：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。失訪(fǎng)時(shí)期請(qǐng)?zhí)顚?xiě)最后一次隨訪(fǎng)時(shí)的孕周或產(chǎn)后周數(shù)。妊娠結(jié)局為“自然流產(chǎn)”、“人工終止妊娠”或“其他”者，不必填寫(xiě)本登記卡的其余部分，填寫(xiě)完“是否失訪(fǎng)”后，跳至“報(bào)告單位”處，并結(jié)案。孕產(chǎn)期異常情況（多選）：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”，疾病需經(jīng)過(guò)鄉(xiāng)級(jí)（含）以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷。若選擇其他，請(qǐng)具體說(shuō)明。分娩方式：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。自然分娩指胎兒經(jīng)陰道自然娩出的分娩方式；陰道助產(chǎn)指在第二產(chǎn)程宮口開(kāi)全后，對(duì)不能從陰道自然娩出的產(chǎn)婦，運(yùn)用器械協(xié)助產(chǎn)婦將胎兒娩出的分娩方式；擇期剖宮產(chǎn)指臨產(chǎn)前的剖宮產(chǎn)；急診剖宮產(chǎn)指臨產(chǎn)以后的剖宮產(chǎn)。分娩時(shí)間：指胎兒娩出的時(shí)間。陰道產(chǎn)填寫(xiě)總產(chǎn)程。孕周以及總產(chǎn)程的計(jì)算同前所述。分娩地點(diǎn)：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。若選擇其他，請(qǐng)具體說(shuō)明。分娩機(jī)構(gòu)名稱(chēng):請(qǐng)?zhí)顚?xiě)分娩機(jī)構(gòu)的具體名稱(chēng)。產(chǎn)科操作：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”，若選擇其他，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明。分娩胎數(shù)：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”，若選擇其他，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明。孕產(chǎn)婦結(jié)局：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。死亡原因請(qǐng)按照“居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)”要求填寫(xiě)直接致死疾病名稱(chēng)。以下涉及多胎圍產(chǎn)兒及嬰兒的信息，可另附該表上報(bào)。圍產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”?；町a(chǎn)指，妊娠28周后，胎兒脫離母體時(shí)，有過(guò)四種生命現(xiàn)象（包括呼吸、心跳、隨意肌收縮和臍帶搏動(dòng)）之一者；死胎指，妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡；死產(chǎn)指，胎兒在娩出過(guò)程中死亡，死產(chǎn)是死胎的一種；新生兒七天內(nèi)死亡（即早期新生兒死亡）指，活產(chǎn)兒在出生后未滿(mǎn)7天死亡。若發(fā)生七天內(nèi)死亡，則無(wú)需在“活產(chǎn)”選項(xiàng)前劃“√”。圍產(chǎn)兒異常情況（多選）：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。疾病需經(jīng)過(guò)鄉(xiāng)級(jí)（含）以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷，包括早產(chǎn)或低出生體重、新生兒肺炎（包括于宮內(nèi)、分娩過(guò)程中感染的吸入性肺炎，以及于出生后7天內(nèi)感染的新生兒早發(fā)型肺炎）、新生兒窒息、出生缺陷。若選擇出生缺陷，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體缺陷類(lèi)型，若選擇其他，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明。隨訪(fǎng)情況：請(qǐng)根據(jù)孕期隨訪(fǎng)次數(shù)填寫(xiě)相應(yīng)的數(shù)字。如果沒(méi)有隨訪(fǎng)，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)“00”或“0”。二、孕產(chǎn)婦抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用情況請(qǐng)根據(jù)孕產(chǎn)婦應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物的情況，在相應(yīng)選項(xiàng)前劃“√”。若“未用藥”，跳至“三、孕產(chǎn)婦相關(guān)檢測(cè)情況”處。開(kāi)始用藥時(shí)間：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。若孕期開(kāi)始用藥，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)相應(yīng)的孕周，孕周的計(jì)算同前所述。孕期指妊娠至臨產(chǎn)前；產(chǎn)時(shí)指臨產(chǎn)開(kāi)始至分娩結(jié)束（胎兒胎盤(pán)娩出），若分娩方式為“擇期剖宮產(chǎn)”，則從剖宮產(chǎn)前2小時(shí)開(kāi)始計(jì)算；產(chǎn)后指分娩結(jié)束以后。藥物名稱(chēng)：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)應(yīng)用藥物的縮寫(xiě)名稱(chēng)，注意填寫(xiě)每一個(gè)用藥時(shí)期具體應(yīng)用藥物的名稱(chēng)，而不是填寫(xiě)整個(gè)孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后用藥方案中的所有藥物。常用藥物縮寫(xiě)包括：齊多夫定—AZT，奈韋拉平—NVP，拉米夫定—3TC，克力芝—LPV/r，替諾福韋—TDF，依非韋倫—EFV等。分孕前、孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后三個(gè)時(shí)期填寫(xiě)，各時(shí)期說(shuō)明如前所述。漏服情況：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。分孕前、孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后三個(gè)時(shí)期（各時(shí)期說(shuō)明同前所述）填寫(xiě)，若有漏服，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)該時(shí)期具體漏服的總次數(shù)。停止用藥情況：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。若已停藥，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體停藥時(shí)間，各時(shí)期說(shuō)明及孕周的計(jì)算同前所述。三、孕產(chǎn)婦相關(guān)檢測(cè)情況請(qǐng)根據(jù)孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期檢測(cè)情況，在相應(yīng)選項(xiàng)前劃“√”。若“未檢測(cè)”，跳至“四、新生兒嬰兒情況”處。檢測(cè)孕周/時(shí)間：填寫(xiě)相應(yīng)的數(shù)字。孕周的計(jì)算同前所述。檢測(cè)結(jié)果：請(qǐng)按照本登記卡要求的檢測(cè)結(jié)果單位填寫(xiě)相應(yīng)的數(shù)值。某項(xiàng)未進(jìn)行檢測(cè)的，請(qǐng)以“/”填寫(xiě)。四、新生嬰兒情況如分娩多個(gè)活產(chǎn)嬰兒，請(qǐng)另附該表分別填寫(xiě)嬰兒基本情況及用藥情況。姓名：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)感染產(chǎn)婦分娩嬰兒的姓名，與“出生醫(yī)學(xué)證明”的姓名一致。如果尚未取名，請(qǐng)描述為“感染產(chǎn)婦姓名+之子/女”。性別：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)性別前劃“√”。如果兩性畸形，選擇顯性的那個(gè)性別。出生日期：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)嬰兒出生的公歷日期。出生體重：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)相應(yīng)數(shù)值，出生體重指嬰兒出生1小時(shí)內(nèi)的體重，單位為“克”。出生身長(zhǎng)：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)嬰兒出生1小時(shí)內(nèi)的身長(zhǎng)厘米數(shù)值。存活情況：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。若新生嬰兒死亡，請(qǐng)按照“居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)”填寫(xiě)要求填寫(xiě)直接致死疾病名稱(chēng)。預(yù)防接種情況：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。嬰兒早期診斷檢測(cè)（出生后48小時(shí)內(nèi)）：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。盡量填寫(xiě)進(jìn)行早期診斷的具體時(shí)間（鼓勵(lì)在出生后48小時(shí)內(nèi)完成）。檢測(cè)結(jié)果：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。五、新生嬰兒抗病毒藥物應(yīng)用情況如分娩多個(gè)活產(chǎn)嬰兒，請(qǐng)另附該表分別填寫(xiě)嬰兒基本情況及用藥情況。請(qǐng)根據(jù)新生嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物的情況，在相應(yīng)選項(xiàng)前劃“√”。若“未用藥”，跳至“報(bào)告單位（蓋章）”處。開(kāi)始/停止用藥時(shí)間：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)相應(yīng)的公歷日期。藥物名稱(chēng)：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)應(yīng)用藥物的3位縮寫(xiě)名稱(chēng)。常用藥物縮寫(xiě)如前所述。漏服情況：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。若有漏服，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體漏服的總次數(shù)。報(bào)告單位（蓋章）：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)報(bào)告單位的名稱(chēng)，并蓋章。報(bào)告醫(yī)生：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)報(bào)告醫(yī)生的姓名。聯(lián)系電話(huà)：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)填報(bào)單位聯(lián)系電話(huà)。填報(bào)日期：指填寫(xiě)本登記卡的日期。備注：可填寫(xiě)一些文字信息，以補(bǔ)充登記卡中未盡的事項(xiàng)。2-III艾滋病感染產(chǎn)婦及所生兒童隨訪(fǎng)情況要求在兒童滿(mǎn)1、3、6、9（8）、12和18個(gè)月時(shí)為艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦/母親及所生兒童提供隨訪(fǎng)服務(wù)，每次隨訪(fǎng)填寫(xiě)一張本卡。一、基本情況兒童姓名：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)兒童的姓名。具體填寫(xiě)方法同前所述。性別：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”，具體填寫(xiě)方法同前所述。出生日期：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)嬰兒出生的公歷日期，與表3–Ⅱ嬰兒出生日期一致。民族：填寫(xiě)方法同前所述。隨訪(fǎng)日期：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)進(jìn)行隨訪(fǎng)的日期。兒童月齡：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)隨訪(fǎng)時(shí)嬰兒的實(shí)足月齡。隨訪(fǎng)人姓名：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)隨訪(fǎng)人姓名。二、感染婦女情況隨訪(fǎng)情況：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。如已失訪(fǎng)，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)失訪(fǎng)原因。存活情況：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”，具體填寫(xiě)方法同前所述。轉(zhuǎn)介服務(wù)：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。如果提供了轉(zhuǎn)介服務(wù)，請(qǐng)具體說(shuō)明轉(zhuǎn)介原因及轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)。避孕情況：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。若選擇其他避孕方法，請(qǐng)具體說(shuō)明。三、兒童情況隨訪(fǎng)情況：填寫(xiě)方法同前所述。如在兒童滿(mǎn)18月齡后的3個(gè)月內(nèi)連續(xù)隨訪(fǎng)3次均未隨訪(fǎng)到任何信息，則報(bào)告已失訪(fǎng)，并填寫(xiě)失訪(fǎng)原因。存活情況：填寫(xiě)方法同前所述。轉(zhuǎn)介服務(wù)：填寫(xiě)方法同前所述。生長(zhǎng)發(fā)育：請(qǐng)按登記卡單位填寫(xiě)相應(yīng)的數(shù)值。年齡別體重、年齡別身長(zhǎng)及身長(zhǎng)別體重的評(píng)價(jià)按照世界衛(wèi)生組織兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。年齡別體重、年齡別身長(zhǎng)及身長(zhǎng)別體重若低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（<–2s），評(píng)價(jià)為下；在上、下2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間，（≥–2s~<2s），評(píng)價(jià)為中；等于或高于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（≥2s），評(píng)價(jià)為上。喂養(yǎng)方式：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。純母乳喂養(yǎng)指，只用母乳喂養(yǎng)嬰兒，除維生素、微量元素制劑或藥物外，不給嬰兒任何其他液體或固體狀食物（包括水）；人工喂養(yǎng)指，完全采用配方奶、獸乳或其他母乳替代品喂哺嬰兒；混合喂養(yǎng)指，以母乳喂哺嬰兒，但同時(shí)還以其他液體或固體狀食物（包括水、配方奶、其他獸乳或母乳替代品等）喂哺嬰兒；其他指隨訪(fǎng)期間嬰兒的喂養(yǎng)方式發(fā)生改變，請(qǐng)具體說(shuō)明由何種喂養(yǎng)方式轉(zhuǎn)變成何種喂養(yǎng)方式以及每種喂養(yǎng)方式持續(xù)的時(shí)間。繼續(xù)服用抗病毒藥物：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。如繼續(xù)服用，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)應(yīng)用藥物的3位縮寫(xiě)名稱(chēng)。常用藥物縮寫(xiě)如前所述。如停藥，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)停藥的具體時(shí)間。漏服情況：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。若有漏服，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體漏服的總次數(shù)。疾病情況（多選）：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”，疾病需經(jīng)過(guò)鄉(xiāng)級(jí)（含）以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷。若選擇其他，請(qǐng)具體填寫(xiě)疾病的名稱(chēng)。相關(guān)癥狀（多選）：請(qǐng)根據(jù)兒童家屬主訴及查體所見(jiàn)，在相應(yīng)選項(xiàng)前劃“√”。若選擇其他，請(qǐng)具體說(shuō)明。預(yù)防接種情況：請(qǐng)根據(jù)兒童預(yù)防接種史的情況，在相應(yīng)選項(xiàng)前劃“√”。如接種了其他疫苗，請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述。如果嬰兒預(yù)防接種疫苗的種類(lèi)不同于國(guó)家免疫規(guī)劃中疫苗的種類(lèi)，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明。例如，如果嬰兒接種了滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗，需要詳細(xì)說(shuō)明。HIV檢測(cè)：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。若在本隨訪(fǎng)階段中多次檢測(cè)，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)這個(gè)時(shí)期第一個(gè)檢測(cè)方法的具體日期。若未檢測(cè)，跳至“報(bào)告單位”。HIV檢測(cè)結(jié)果：請(qǐng)將本隨訪(fǎng)階段中更高級(jí)別檢測(cè)的結(jié)果在相應(yīng)選項(xiàng)前劃“√”。若選擇其他，請(qǐng)具體說(shuō)明。本次隨訪(fǎng)期間HIV檢測(cè)方法（可多選）：在相應(yīng)選項(xiàng)前劃“√”。若選擇其他，請(qǐng)具體說(shuō)明。報(bào)告單位（蓋章）：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)報(bào)告單位的名稱(chēng)，并蓋章。報(bào)告醫(yī)生：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)報(bào)告醫(yī)生的姓名。聯(lián)系電話(huà)：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)填報(bào)單位聯(lián)系電話(huà)。填報(bào)日期：指填寫(xiě)本登記卡的日期。備注：可填寫(xiě)一些文字信息，以補(bǔ)充登記卡中未盡的事項(xiàng)。表3梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒個(gè)案登記卡（保密）表3-Ⅰ梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡一、基本情況（人口學(xué)基本信息參見(jiàn)2-I艾滋病感染婦女基本情況）既往不良妊娠結(jié)局：填寫(xiě)孕產(chǎn)婦既往經(jīng)歷的不良妊娠結(jié)局次（胎）數(shù)，包括自然流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、早產(chǎn)和出生缺陷等，如有其他情況，請(qǐng)注明。本次妊娠末次月經(jīng)時(shí)間：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)公歷日期。末次月經(jīng)時(shí)間指最后一次月經(jīng)來(lái)潮的第一天。預(yù)產(chǎn)期：請(qǐng)根據(jù)本次妊娠末次月經(jīng)時(shí)間計(jì)算并填寫(xiě)預(yù)產(chǎn)期。預(yù)產(chǎn)期計(jì)算公式：末次月經(jīng)第一天的月份數(shù)減3（或月份數(shù)≤3時(shí)加9），日期數(shù)加7即為預(yù)產(chǎn)期的日期。應(yīng)用公歷日期計(jì)算。初檢孕周：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)孕產(chǎn)婦第一次接受孕產(chǎn)期保健的時(shí)間。孕周自本次妊娠末次月經(jīng)時(shí)間開(kāi)始計(jì)算。二、梅毒感染相關(guān)情況既往是否診斷為梅毒感染：“既往”是指孕產(chǎn)婦在本次妊娠的末次月經(jīng)前確認(rèn)感染，如診斷為梅毒感染，則填寫(xiě)具體的診斷時(shí)間，若得不到診斷時(shí)間，請(qǐng)選擇“不詳”。本次診斷梅毒感染時(shí)期：分為孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后或其他，如在孕期診斷感染，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體孕周。本次診斷梅毒感染時(shí)間：日期不詳時(shí)，填寫(xiě)“15”日。本次梅毒診斷分期：分為隱性梅毒、一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒或不詳。最可能的梅毒感染途徑：根據(jù)梅毒感染孕產(chǎn)婦的高危行為和危險(xiǎn)因素判斷其可能性最大的感染途徑。若選擇其他，請(qǐng)具體說(shuō)明。性傳播：指通過(guò)與異性之間的性接觸傳播。血液傳播：指輸受過(guò)全血/成份血/血漿/血制品等。母嬰傳播：指梅毒感染孕產(chǎn)婦通過(guò)妊娠、分娩等過(guò)程使其所生兒童被感染。不詳：指感染途徑無(wú)法判斷。其他：上述未列舉，但可能造成梅毒傳播的接觸史。如在此選項(xiàng)前劃“√”，應(yīng)在后面空白處進(jìn)行說(shuō)明?，F(xiàn)任丈夫/性伴目前的梅毒感染狀態(tài)：在相應(yīng)選項(xiàng)前劃“√”。選擇未檢測(cè)、未感染、檢測(cè)結(jié)果不詳，或是否檢測(cè)不詳者跳到“三、孕產(chǎn)婦本次妊娠梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)”處。丈夫/性伴的梅毒診斷時(shí)間：盡可能填寫(xiě)其確診感染時(shí)間，具體說(shuō)明同前。三、孕產(chǎn)婦本次妊娠梅毒診斷檢測(cè)情況梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)方法及時(shí)間：請(qǐng)根據(jù)本次接受梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)的檢測(cè)情況，在相應(yīng)選項(xiàng)前劃“√”。檢測(cè)方法包括：梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)TPPA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)ELISA）、化學(xué)發(fā)光法（CLIA）、免疫層析法-快速檢測(cè)（RT）或其他檢測(cè)方法，同時(shí)填寫(xiě)檢測(cè)方法的檢測(cè)時(shí)間。非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)方法及時(shí)間：請(qǐng)根據(jù)本次接受非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)的結(jié)果報(bào)告單，在相應(yīng)選項(xiàng)前劃“√”。試驗(yàn)方法包括：快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)RPR）、甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)TRUST）、或其他檢測(cè)方法。同時(shí)填寫(xiě)所選檢測(cè)方法的滴度結(jié)果和相應(yīng)的檢測(cè)時(shí)間。暗視野顯微鏡梅毒螺旋體檢測(cè)：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的選項(xiàng)前劃“√”。報(bào)告單位（蓋章）：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)報(bào)告單位的名稱(chēng)，并蓋章。報(bào)告醫(yī)生：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)報(bào)告醫(yī)生的姓名。聯(lián)系電話(huà)：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)填報(bào)單位聯(lián)系電話(huà)。填報(bào)日期：指填寫(xiě)本登記卡的日期。備注：可填寫(xiě)一些文字信息，以補(bǔ)充登記卡中未盡的事項(xiàng)。表3–Ⅱ梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡一、孕產(chǎn)婦本次妊娠及分娩情況妊娠結(jié)局：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。分娩指妊娠滿(mǎn)28周（196日）及以后，胎兒及其附屬物從母體娩出。自然流產(chǎn)指，妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克，無(wú)人為因素情況下，妊娠終止。人工終止妊娠指，妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克，人為干預(yù)的妊娠終止。死胎指，妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡；如選擇自然流產(chǎn)或人工終止妊娠，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)相應(yīng)的孕周，如選擇其他妊娠結(jié)局請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明。是否失訪(fǎng)：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。失訪(fǎng)時(shí)期請(qǐng)?zhí)顚?xiě)最后一次隨訪(fǎng)時(shí)的孕周或產(chǎn)后周數(shù)。妊娠結(jié)局為“自然流產(chǎn)”、“人工終止妊娠”或“其他”者，不必填寫(xiě)本登記卡的其余部分，填寫(xiě)完“是否失訪(fǎng)”后，跳至“報(bào)告單位”處，并結(jié)案。孕產(chǎn)期異常情況：包括胎膜早破、產(chǎn)后出血、合并乙肝感染、合并HIV感染或其他情況。本次妊娠末次月經(jīng)時(shí)間：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)公歷日期。末次月經(jīng)時(shí)間指最后一次月經(jīng)來(lái)潮的第一天。分娩日期：指胎兒娩出的日期。分娩機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：指胎兒娩出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。分娩胎數(shù)：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”，若選擇其他，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明。孕產(chǎn)婦結(jié)局：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。死亡原因請(qǐng)按照“居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)”要求填寫(xiě)直接致死疾病名稱(chēng)。圍產(chǎn)兒轉(zhuǎn)歸：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。活產(chǎn)指，妊娠28周后，胎兒脫離母體時(shí)，有過(guò)四種生命現(xiàn)象（包括呼吸、心跳、隨意肌收縮和臍帶搏動(dòng)）之一者；死胎指，妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡；死產(chǎn)指，胎兒在娩出過(guò)程中死亡，死產(chǎn)是死胎的一種；新生兒七天內(nèi)死亡（即早期新生兒死亡）指，活產(chǎn)兒在出生后未滿(mǎn)7天死亡。若發(fā)生七天內(nèi)死亡，則無(wú)需在“活產(chǎn)”選項(xiàng)前劃“√”。圍產(chǎn)兒異常情況（多選）：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。疾病需經(jīng)過(guò)鄉(xiāng)級(jí)（含）以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷，包括早產(chǎn)或低出生體重、新生兒肺炎（包括于宮內(nèi)、分娩過(guò)程中感染的吸入性肺炎，以及于出生后7天內(nèi)感染的新生兒早發(fā)型肺炎）、新生兒窒息、出生缺陷。若選擇出生缺陷，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體缺陷類(lèi)型，若選擇其他，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明。二、孕產(chǎn)婦梅毒治療情況請(qǐng)根據(jù)孕產(chǎn)婦應(yīng)用治療梅毒藥物治療的情況，在相應(yīng)選項(xiàng)前劃“√”。若“未治療”，跳至“三、孕產(chǎn)婦分娩前/孕晚期非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)”處。用藥詳細(xì)信息：芐星青霉素第一針：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的選項(xiàng)前劃“√”，填寫(xiě)第一針開(kāi)始用藥的時(shí)間（具體的年月日）。第二針：填寫(xiě)方法同第一針的填寫(xiě)方法。第三針：填寫(xiě)方法同前所述。其他用藥：在相應(yīng)的藥物名稱(chēng)前劃“√”，如有其他，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)藥物名稱(chēng)。開(kāi)始時(shí)間：填寫(xiě)開(kāi)始用藥時(shí)間（具體的年月日）。持續(xù)時(shí)間：從藥物開(kāi)始治療時(shí)間算起，治療期間無(wú)間隔的天數(shù)。三、孕產(chǎn)婦分娩前/孕晚期非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)孕產(chǎn)婦分娩前/孕晚期非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)：填寫(xiě)梅毒感染孕產(chǎn)婦在分娩前/孕晚期接受非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)的情況，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的檢測(cè)方法前劃“√”。同時(shí)填寫(xiě)所選檢測(cè)方法的定性結(jié)果、滴度結(jié)果及檢測(cè)時(shí)間，具體說(shuō)明同前。四、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒情況姓名：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)兒童的姓名，應(yīng)與“出生醫(yī)學(xué)證明”的姓名一致。如果尚未取名，請(qǐng)描述為“感染孕產(chǎn)婦姓名+之子/女”。性別：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)性別前劃“√”。如果兩性畸形，選擇顯性的那個(gè)性別。出生體重：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)相應(yīng)數(shù)值，出生體重指嬰兒出生1小時(shí)內(nèi)的體重，單位為“克”。出生身長(zhǎng)：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)嬰兒出生1小時(shí)內(nèi)的身長(zhǎng)厘米數(shù)值。存活情況：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。如梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童已死亡，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)死亡原因及死亡時(shí)間，要求填寫(xiě)具體的年、月、日。出生后的梅毒檢測(cè)方法：包括非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)、梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)、梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)和暗視野顯微鏡梅毒螺旋體檢測(cè)：非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)：填寫(xiě)梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒出生后接受非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)的情況，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的檢測(cè)方法前劃“√”。同時(shí)填寫(xiě)所選檢測(cè)方法的滴度結(jié)果及檢測(cè)時(shí)間，具體說(shuō)明同前。梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒選用的檢測(cè)方法應(yīng)跟母親的一致。梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)：填寫(xiě)梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒出生后接受梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)的情況，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的檢測(cè)方法前劃“√”。同時(shí)填寫(xiě)所選檢測(cè)方法的滴度結(jié)果及檢測(cè)時(shí)間，具體說(shuō)明同前。梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的選項(xiàng)前劃“√”，并填寫(xiě)檢測(cè)時(shí)間。暗視野顯微鏡梅毒螺旋體檢測(cè)：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的選項(xiàng)前劃“√”，并填寫(xiě)檢測(cè)時(shí)間。相關(guān)癥狀（多選）：請(qǐng)根據(jù)兒童家屬主訴及查體所見(jiàn)，在相應(yīng)選項(xiàng)前劃“√”。若選擇其他，請(qǐng)具體說(shuō)明。接受預(yù)防性治療：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。若接受了預(yù)防性治療，則填寫(xiě)詳細(xì)的預(yù)防性治療藥物名稱(chēng)、用藥劑量、預(yù)防性治療開(kāi)始時(shí)間、以及距離分娩的時(shí)間等，如距離分娩時(shí)間的天數(shù)為個(gè)位數(shù)，則在天數(shù)前面的第一個(gè)空格內(nèi)填寫(xiě)“0”，例如“07天”，若距分娩時(shí)間的具體“分”不詳，則填寫(xiě)“00”。梅毒感染情況:請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。如“診斷先天梅毒”，則繼續(xù)回答“六、診斷為先天梅毒的依據(jù)”和“七、先天梅毒的兒童是否接受治療”，若選擇“繼續(xù)隨訪(fǎng)待診斷”則跳至“八、備注”處，根據(jù)情況補(bǔ)充說(shuō)明相關(guān)信息，并填寫(xiě)“報(bào)告人及報(bào)告單位信息”后完成表4-=2\*ROMANII。診斷為先天梅毒的依據(jù)（可多選）：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。先天梅毒的新生兒是否接受治療：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。備注：可填寫(xiě)一些文字信息，以補(bǔ)充登記卡中未盡的事項(xiàng)。報(bào)告單位（蓋章）：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)報(bào)告單位的名稱(chēng)，并蓋章。報(bào)告醫(yī)生：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)報(bào)告醫(yī)生的姓名。聯(lián)系電話(huà)：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)填報(bào)單位聯(lián)系電話(huà)。填報(bào)日期：指填寫(xiě)本結(jié)案登記卡的日期。備注：表3-=3\*ROMANIII梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪(fǎng)登記卡要求在兒童滿(mǎn)3、6、9、12、15和18個(gè)月時(shí)為梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪(fǎng)服務(wù)，每次隨訪(fǎng)填寫(xiě)一張本卡，若兒童在某次隨訪(fǎng)過(guò)程中被診斷為先天梅毒感染或已明確排除感染，則填報(bào)完成同期對(duì)應(yīng)的隨訪(fǎng)登記卡后結(jié)案。兒童姓名、性別與出生日期：與表3–Ⅱ保持一致聯(lián)系電話(huà)：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)能夠聯(lián)系到梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的電話(huà)號(hào)碼兒童月齡：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)隨訪(fǎng)時(shí)嬰兒的實(shí)足月齡。隨訪(fǎng)日期：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)進(jìn)行隨訪(fǎng)的日期。隨訪(fǎng)人姓名：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)隨訪(fǎng)人姓名。隨訪(fǎng)情況：填寫(xiě)方法同前所述。如已失訪(fǎng)，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)失訪(fǎng)原因（兒童在滿(mǎn)21月齡前不能報(bào)告失訪(fǎng)）。存活情況：填寫(xiě)方法同前所述。生長(zhǎng)發(fā)育：請(qǐng)按登記卡單位填寫(xiě)相應(yīng)的數(shù)值。相關(guān)癥狀或疾?。啥噙x）：請(qǐng)根據(jù)兒童家屬主訴及查體所見(jiàn)，在相應(yīng)選項(xiàng)前劃“√”。疾病需經(jīng)過(guò)鄉(xiāng)級(jí)（含）以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷。若選擇其他，請(qǐng)具體說(shuō)明。梅毒檢測(cè)方法：包括非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)、梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)、梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)和暗視野顯微鏡梅毒螺旋體檢測(cè)。非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)：填寫(xiě)梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童本次隨訪(fǎng)時(shí)接受非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)的情況，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的檢測(cè)方法前劃“√”。同時(shí)填寫(xiě)所選檢測(cè)方法的滴度結(jié)果及檢測(cè)時(shí)間，具體說(shuō)明同前。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)：填寫(xiě)梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童本次隨訪(fǎng)時(shí)接受梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)的情況，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的檢測(cè)方法前劃“√”。同時(shí)填寫(xiě)所選檢測(cè)方法的滴度結(jié)果及檢測(cè)時(shí)間，具體說(shuō)明同前。梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的選項(xiàng)前劃“√”，并填寫(xiě)檢測(cè)時(shí)間。暗視野顯微鏡梅毒螺旋體檢測(cè)：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的選項(xiàng)前劃“√”，并填寫(xiě)檢測(cè)時(shí)間。梅毒感染狀態(tài)：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)選項(xiàng)前劃“√”。如“診斷先天梅毒”，則繼續(xù)回答“八、九、十”，若“排除梅毒感染”則跳至“十一、備注”處，根據(jù)情況補(bǔ)充說(shuō)明相關(guān)信息，并填寫(xiě)“報(bào)告人及報(bào)告單位信息”后結(jié)案。若選擇“繼續(xù)隨訪(fǎng)待診斷”則跳至“十一、備注”處，根據(jù)情況補(bǔ)充說(shuō)明相關(guān)信息，并填寫(xiě)“報(bào)告人及報(bào)告單位信息”后完成本階段隨訪(fǎng)卡的填寫(xiě)，在3個(gè)月后繼續(xù)開(kāi)展隨訪(fǎng)工作并報(bào)告相關(guān)信息。隨訪(fǎng)過(guò)程中先天梅毒診斷依據(jù)（可多選）：請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀各個(gè)選項(xiàng)，根據(jù)實(shí)際診斷依據(jù)進(jìn)行選擇，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的選項(xiàng)前劃“√”。先天梅毒診斷時(shí)間：指明確診斷為先天梅毒時(shí)的具體的時(shí)間。先天梅毒的兒童是否接受治療：請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的選項(xiàng)前劃“√”。備注：可填寫(xiě)一些文字信息，以補(bǔ)充隨訪(fǎng)卡中未盡的事項(xiàng)。報(bào)告單位（蓋章）：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)報(bào)告單位的名稱(chēng)，并蓋章。報(bào)告醫(yī)生：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)報(bào)告醫(yī)生的姓名。聯(lián)系電話(huà)：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)填報(bào)單位聯(lián)系電話(huà)。填報(bào)日期：指填寫(xiě)本隨訪(fǎng)卡的日期。表4乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒個(gè)案登記卡（保密）4-I乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒個(gè)案登記卡基本情況（人口學(xué)基本信息參見(jiàn)2-I、艾滋病感染婦女基本情況）孕產(chǎn)婦乙肝病毒相關(guān)檢測(cè)情況：請(qǐng)?zhí)顚?xiě)孕產(chǎn)婦孕期第一次接受乙肝病毒檢測(cè)的結(jié)果及檢測(cè)孕周；孕周自本次妊娠末次月經(jīng)時(shí)間開(kāi)始計(jì)算。HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe及抗-HBc陽(yáng)性結(jié)果用“+”表示，陰性結(jié)果用“-”表示。HBVDNA載量請(qǐng)按照本登記卡要求的檢測(cè)結(jié)果單位填寫(xiě)相應(yīng)的數(shù)值。孕產(chǎn)婦孕期接受抗病毒治療情況：在相應(yīng)選項(xiàng)前劃“√”。若“未用藥”，跳至“四、本次妊娠末次月經(jīng)時(shí)間”處。若“用藥”，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)開(kāi)始用藥的孕周并在相應(yīng)的藥物名稱(chēng)前劃“√”，如選擇其他，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明。分娩日期：指胎兒娩出的日期。分娩孕周：指胎兒娩出時(shí)孕產(chǎn)婦所處的孕周。分