留置尿管護理查房課件

留置尿管的護理查房

留置尿管護理查房

【查房目的】討論留置尿管的護理指引，實用于臨床。留置尿管護理查房

【簡要病史】

患者朱遠基，男，51歲，因“頭部外傷后昏迷1天”于2010年11月10日平車入院，入院診斷：重型顱腦損傷。外院留置14號導(dǎo)尿管，入院后定時夾閉尿管，每周膀胱沖洗二次并更換尿袋及會陰護理，12月10日預(yù)拔除尿管，從氣囊抽出10ml水后向外拔除約3cm后有阻力感，患者煩躁，呈現(xiàn)痛苦表情，尿管內(nèi)引流出肉眼血尿。后予尿道口注入無菌石蠟油及體腔潤滑劑后將尿管拔出，見尿管氣囊周圍有結(jié)晶體及少量血液。留置尿管護理查房

【尿管1】氣囊處結(jié)晶，尿管被侵蝕變性。留置尿管護理查房【尿管2】另一病人留置時間相當(dāng)?shù)哪蚬芰糁媚蚬茏o理查房

【分析討論拔管困難的原因】對尿管的材料評估不夠；中老年人的尿道評估不足；留置時間太長；插管時有可能存在尿道損傷，尿管與尿道粘膜粘連。氣囊內(nèi)注入生理鹽水等晶體溶液，導(dǎo)致排空的氣囊凹凸不平。觀察不到位：尿液的的性狀、尿道口分泌、尿液的PH值等。導(dǎo)致尿垢積在膀胱形成顆粒與沉渣，附著于氣囊周圍，形成結(jié)晶或結(jié)石，造成拔管困難。留置尿管護理查房

【如何避免】1.根據(jù)尿管材料定時更換，避免尿管留置時間太長。

橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次

乳膠導(dǎo)尿管每2周更換1次

硅膠導(dǎo)尿管每月更換1次留置尿管護理查房

【如何避免】2.氣囊注射水的選擇：滅菌注射用水、蒸餾水。3.觀察出入量情況，多飲水，每日尿量達1500-2000ml左右，即每小時尿量達50ml左右，做到生理性的膀胱沖洗，防止尿鹽沉積。

留置尿管護理查房

【如何避免】4.

觀察尿液的的性狀、尿道口分泌、尿液的PH值等。如尿液出現(xiàn)混濁、血尿絮狀物等進行膀胱沖洗。妥善固定尿袋，防止過度、用力牽拉氣囊導(dǎo)尿管嵌入尿道。

留置尿管護理查房

【如何避免】6.每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。7.做好心理護理，拔管時取得配合，動作輕柔，避免粗暴操作。

留置尿管護理查房【留置尿管的護理指引】置管前護理置管時護理置管后護理并發(fā)癥及相應(yīng)對策留置尿管護理查房【置管前護理】1.嚴格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)證，避免不必要的留置導(dǎo)尿。2.向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的和方法，配合要點和注意事項，做好心理護理。3.仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如有無導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕等。4.提供良好地環(huán)境，保護患者隱私。留置尿管治療方法的特殊性，直接涉及患者的隱私，良好地環(huán)境既是治療的需要，也是體現(xiàn)人性化的人文護理的發(fā)展趨勢之一。

留置尿管護理查房一次性導(dǎo)尿包初次消毒再次消毒及導(dǎo)尿留置尿管護理查房【置管前護理】5.根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。對初次留置氣囊導(dǎo)尿管者：寧細勿粗。而對老年人，宜選擇粗一些的導(dǎo)尿管。

男性一般用12-16F（12F為最佳）尿管成年女性用16-18F

老年人一般為20-22F留置尿管護理查房置管時護理1.醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。

2.嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。3.正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。留置尿管護理查房【置管時護理】4.置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。5.充分消毒尿道口，防止污染。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。

留置尿管護理查房男性尿道女性尿道16-22cm三個狹窄兩個彎曲4~5cm短粗直留置尿管護理查房【男、女導(dǎo)尿術(shù)的不同】男女體位平放分開屈膝外展初次消毒自尿道口呈外旋式由外向內(nèi)自上而下再次消毒同上由內(nèi)向外自上而下插管深度插入20-24cm見尿后再進6cm插入4-6cm見尿后再進6cm留置尿管護理查房【置管時護理】6.導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入無菌水，采取小劑量注水固定較好，避免氣囊回縮不良。輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。成人F18尿管注水量10ml為宜

重度凹陷性水腫病人，以7ml+-2ml為宜臨床觀察

成人女性10-15ml

成人男性8-12ml

前列腺增生病人8-10ml

留置尿管護理查房【置管后護理】1.尿管要標注留置時間，尿袋要標注更換時間。2.保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。避免輕易分離導(dǎo)尿管與集尿袋的接頭及頻繁取尿標本等動作。留置尿管10天以上尿液有渾濁、結(jié)晶現(xiàn)象者，每周更換2次，病人尿液混濁有絮狀物等異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時更換尿袋，并取尿液做細菌培養(yǎng)；建議每8小時或是集尿袋中尿液超過700ml才倒空尿液。留置尿管護理查房【置管后護理】3.膀胱沖洗：盡可能不做膀胱沖洗。膀胱沖洗的時機：當(dāng)患者存在感染、出血或是尿管可能堵塞的情況下。鼓勵患者飲水，每日飲水1500-3000ml以上，每日尿量維持在2000ml以上，以起到稀釋尿液，起到生理性沖洗膀胱的作用。留置尿管護理查房【密閉式膀胱沖洗】常用沖洗溶液：生理鹽水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液等。灌入液的溫度為38-40℃。沖洗液的瓶內(nèi)液面距床面約60cm，滴速為60-80滴/分。關(guān)閉引流管，開放沖洗管，使溶液滴入膀胱，待患者有尿意或滴入溶液200ml～300ml后，關(guān)閉沖洗管，放開引流管，將沖洗液全部引流出來后，再關(guān)閉引流管，按需要如此反復(fù)沖洗沖洗管引流管60cm留置尿管護理查房【置管時護理】尿袋更換時間

普通尿袋抗反流尿袋精密計量尿袋每3天每7天每7天

留置尿管護理查房【置管后護理】4.尿袋的位置：引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，不能接觸地面或放在地上，尿袋的底端要高于地面10cm。患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。留置尿管護理查房【置管后護理】5.尿液的觀察隨時注意觀察尿液顏色、尿量及尿液酸堿度，保證尿pH在6.5~7.0。6.保持尿道口清潔常規(guī)每日2次清洗會陰部，使用0.5%碘伏或呋喃西林消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端（10cm），尿道口周圍不應(yīng)有血跡和分泌物。大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進行尿道口消毒。留置尿管護理查房【置管后護理】7.尿管更換時間：若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。

橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次

尿管更換時間乳膠導(dǎo)尿管每2周更換1次硅膠導(dǎo)尿管每月更換1次留置尿管護理查房【置管后護理】8.留取小量尿標本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。9.鼓勵患者每天攝入足夠的水分，適當(dāng)?shù)幕顒樱a(chǎn)生自然沖洗尿路的目的，減少感染的機會?；颊叱霈F(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。留置尿管護理查房【置管后護理】10.每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。留置尿管護理查房【置管后護理】11.對長期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能，及早拔除導(dǎo)尿管，自主排尿?；杳圆∪肆糁媚蚬芷陂g膀胱功能訓(xùn)練方法的改進.pdf

采用個體化放尿方法:根據(jù)每一位病人的尿意和膀胱充盈度確定放尿時間，放尿時間.doc留置尿管護理查房【并發(fā)癥及對策】1.插管困難

心理因素：緊張致尿道痙攣相關(guān)因素解剖因素：神經(jīng)豐富、男性尿道前列腺增生、尿道畸形、炎癥等留置尿管護理查房【并發(fā)癥及對策】1.插管困難對策：①加強心理護理，關(guān)心體貼患者，尊重患者的人格，做好遮擋。②加強臨床護理教育，幫助護士擴大基礎(chǔ)護理知識面，提高導(dǎo)尿操作技能和解決疑難問題的能力，教會患者配合要點及注意事項，提高插管成功率。留置尿管護理查房【并發(fā)癥及對策】1.插管困難對策：①加強心理護理，關(guān)心體貼患者，尊重患者的人格，做好遮擋。②加強臨床護理教育，幫助護士擴大基礎(chǔ)護理知識面，提高導(dǎo)尿操作技能和解決疑難問題的能力，教會患者配合要點及注意事項，提高插管成功率。留置尿管護理查房【并發(fā)癥及對策】1.插管困難③對前列腺肥大及外傷后尿道狹窄致插管困難者采用2%利多卡因2~3ml加液體石蠟3~5ml在插尿管遇阻力時從尿管注入，暫停3~5min后，重新插管，以提高插管成功率。其機制是在麻醉狀態(tài)下插管，會陰部的神經(jīng)末梢阻滯，尿道括約肌松弛，尿道阻力消失無痛覺，加上液體石蠟的充分潤滑，一次性插管成功率高，減輕了患者的痛苦。留置尿管護理查房【并發(fā)癥及對策】2.尿道損傷

操作因素：粗暴，速度快、潤滑不夠相關(guān)因素選擇導(dǎo)尿管過粗，導(dǎo)尿管插入深度不夠留置尿管護理查房【并發(fā)癥及對策】2.尿道損傷對策：①選擇粗細適宜的導(dǎo)尿管，操作時應(yīng)動作輕柔，如遇阻力應(yīng)稍停片刻，應(yīng)囑患者深吸氣，盡量放松，待其注意力分散后重新緩慢插管。②操作過程中見尿液流出后再進入5~7cm，使氣囊完全進入膀胱后才能向囊內(nèi)注液，氣囊注入液體后輕輕拉回至有阻力感為止。③一旦出現(xiàn)尿道損傷，即暫停導(dǎo)尿，尋找原因或請醫(yī)生會診。留置尿管護理查房【并發(fā)癥及對策】3.尿管脫出

氣囊注水不足氣囊破裂相關(guān)因素氣囊內(nèi)注入空氣操作氣囊本身損壞患者煩躁不安、拔管外塞松動，氣囊慢性漏水留置尿管護理查房【并發(fā)癥及對策】3.尿管脫出對策：①放置導(dǎo)尿管前先檢查氣囊是否完整，有無漏氣，外塞有無松動。②氣囊內(nèi)主張注水，而不注氣，以便定期檢查。因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小而滑脫。③發(fā)現(xiàn)外塞松動時，先回抽氣囊的水，測量氣囊內(nèi)液體是否充足，再按規(guī)定劑量注入。④對煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管，不要牽拉過緊，必要時使用約束帶，防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷。留置尿管護理查房【并發(fā)癥及對策】4.尿路感染

長期留置尿管

會陰部護理不到位相關(guān)因素膀胱沖洗時速度過快或無菌操作不嚴導(dǎo)尿管選擇不當(dāng)，引流系統(tǒng)不夠密閉留置尿管護理查房【并發(fā)癥及對策】4.尿路感染對策：①盡量避免留置尿管。對非插管不可的患者若病情允許，應(yīng)盡量縮短留置時間。②選擇硅膠導(dǎo)尿管。橡膠導(dǎo)尿管對粘膜的刺激較大，乳膠尿管易造成尿糞石、磷酸鈣沉積而致引流不暢，使殘尿增加，致尿路感染。③維持引流系統(tǒng)的密封。盡量減少膀胱沖洗。如血尿及膿尿應(yīng)行膀胱沖洗，但必須嚴格無菌技術(shù)操作，集尿袋最好3d更換1次，每次更換集尿袋時應(yīng)消毒接頭處。留置尿管護理查房【并發(fā)癥及對策】4.尿路感染④鼓勵患者多飲水。多飲水以增加尿量，達到稀釋尿液，沖洗膀胱，利于引流的作用。如無特殊禁忌，每天飲水量為2000~2500ml。⑤保持會陰部清潔，予0.5%碘伏會陰擦洗，每天2次；一旦會陰部污染，應(yīng)隨時擦洗消毒。⑥使用敏感的抗生素是預(yù)防和治療尿路感染的有效手段之一。通過全身應(yīng)用抗生素，達到殺滅尿液中的細菌，減少和延緩尿路感染發(fā)生的目的。留置尿管護理查房【并發(fā)癥及對策】5.拔管困難

注水量阻塞使囊內(nèi)液體抽不出相關(guān)因素注水過多使氣囊回縮不良氣囊表面形成尿垢，使體積增大留置尿管護理查房【并發(fā)癥及對策】5.拔管困難①囊內(nèi)應(yīng)注入無菌注射用水或無菌蒸餾水，避免注入晶體溶液，因晶體溶液易造成注水管阻塞。②每次注液量不易過多，一般以8~15ml為宜。③橡膠導(dǎo)尿管應(yīng)每周更換1次，乳膠導(dǎo)尿管每2周更換1次，硅膠導(dǎo)尿管每4周更換1次，防止尿垢形成。留置尿管護理查房【并發(fā)癥及對策】④如氣囊內(nèi)液體抽不出，先用拇指、示指搓尿管數(shù)遍，再用注射器推注5ml空氣，緩緩抽吸，如無效可用無菌鋼絲沿氣囊尿管插至氣囊部將氣囊刺破，然后抽出鋼絲，拔出導(dǎo)尿管，或向氣囊內(nèi)注入生理鹽水30~60ml將氣囊漲破后拔出尿管。⑤對尿垢引起的拔管困難，本院采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液體石蠟，約3~5min后在麻醉松弛狀態(tài)和充分潤滑情況下拔出尿管。留置尿管護理查房【并發(fā)癥及對策】⑥采用在三腔或二腔尿管的分叉部，用剪刀橫行剪斷氣囊側(cè)導(dǎo)管約2/3，可見氣囊內(nèi)液體流出，待液體流完后，再緩慢拔出尿管⑧經(jīng)B超檢查確定注入水后的氣囊，在B超引導(dǎo)下穿刺，刺破氣囊，將水抽出。留置尿管護理查房【并發(fā)癥及對策】6.尿潴留采用放尿方式違背正常排尿模式相關(guān)因素尿道粘膜損傷致粘膜水腫膀胱內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變留置尿管護理查房【并發(fā)癥及對策】6.尿潴留①按摩下腹部，聽流水聲，溫水沖洗會陰部或開塞露納肛以刺激排尿等。②采用個體化放尿方法，根據(jù)患者的尿意和膀胱的充盈度確定放尿時間，一般為1.5~4.0h放尿1次，即有尿意時放尿，以鍛煉膀胱的舒縮功能。③拔尿管時先注入液體石蠟，防止尿道粘膜擦傷。④在膀胱充盈時或膀胱沖洗后患者有尿意時拔出尿管可減少尿潴留的發(fā)生。放尿時間.doc留置尿管護理查房【并發(fā)癥及對策】7.尿道損傷出血

相關(guān)因素:①尿管插入深度不夠氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷。②前列腺增生者強行插入引起尿道黏膜損傷③管周分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道粘膜。④不合作或意識障礙的患者牽拉導(dǎo)管引起尿道損傷。留置尿管護理查房【并發(fā)癥及對策】7.尿道損傷出血

對策

①尿管插入膀胱見尿后需再插入6cm。②操作者應(yīng)熟悉男女尿道及氣囊的特點，掌握正確的導(dǎo)尿操作，動作輕柔，勿強行插入，如插管失敗，切忌盲目反復(fù)試插，應(yīng)請專科醫(yī)生協(xié)助插管。③長期留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)多飲水以達到生理性沖洗膀胱的作用，減少管周分泌物及尿晶體的附著。④對不合作或意識障礙的患者應(yīng)