葡萄膜炎課件

葡萄膜炎葡萄膜炎一、概述

葡萄膜為眼球壁的中層，又名血管膜、色素膜。葡萄膜包括三部虹膜睫狀體脈絡(luò)膜葡萄膜炎葡萄膜炎〈一〉、葡萄膜解剖生理特點(diǎn)與疾病的關(guān)系

1、血管分布與疾病的關(guān)系睫狀血管系統(tǒng)睫狀后長(zhǎng)A虹膜睫狀體睫狀后短A脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜

2、豐富的血液與疾病的關(guān)系

3、生理功能與疾病的關(guān)系葡萄膜炎〈二〉、葡萄膜炎的病因及發(fā)病機(jī)制1、感染因素內(nèi)源性、外源性：細(xì)菌、真菌等的直接侵犯免疫反應(yīng)和炎癥：病原體與人體或眼組織交叉反應(yīng)葡萄膜炎

2、自身免疫因素視網(wǎng)膜S抗原眼組織自身抗原光感受器vitA結(jié)合pr

黑色素相關(guān)抗原

3、氧化損傷機(jī)制氧自由基代直接損傷謝產(chǎn)物增加炎癥介質(zhì)釋放葡萄膜炎

4、花生四烯酸代謝產(chǎn)物花生四烯酸代謝產(chǎn)物：白三烯等主要參與早期炎癥反應(yīng)

5、免疫遺傳機(jī)制多種類(lèi)型的葡萄膜炎：Vogt-小柳原田綜合征、Behcet病、強(qiáng)直脊椎炎伴萄膜炎與一些特定的HLA抗原相關(guān)

葡萄膜炎〈三〉、葡萄膜炎的分類(lèi)1、病因分類(lèi)感染性：細(xì)菌、真菌、病毒等非感染性：特發(fā)性、自免性、風(fēng)濕性

2、臨床病理分類(lèi)肉芽腫性非肉芽腫性葡萄膜炎

3、解剖部位分類(lèi)前葡萄膜炎：虹膜、睫狀體冠部中間葡萄膜炎：睫狀體平部、周邊部視網(wǎng)膜、玻璃體基部后葡萄膜炎：脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜全葡萄膜炎：

4、病程分類(lèi)急性：小于3個(gè)月慢性：大于3個(gè)月葡萄膜炎二、前葡萄膜炎

AnteriorUveitis<一>、臨床表現(xiàn)

1、癥狀疼痛、畏光、流淚視力減退葡萄膜炎

2、體征

(1)、睫狀充血或混合性充血

CiliaryinjectionorMixedinjection

充血的消長(zhǎng)是反應(yīng)炎癥輕重的客觀指標(biāo)

(2)、房水閃輝

Aqueousflare

前房積膿：大量中性白細(xì)胞滲出前房積血：大量紅細(xì)胞滲出葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎

(3)、角膜后沉著物

Keraticprecipitates,KPKP的定義:KP形成的原因:KP形狀、分布類(lèi)型及診斷意義:

塵狀KP：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞羊脂狀KP：類(lèi)上皮及巨噬細(xì)胞色素性KP；色素顆粒玻璃樣KP葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎

(4)

、虹膜改變

虹膜紋理不清,顏色暗穢虹膜后粘連(Posteriorsynechiaoftheiris)

虹膜膨隆(Irisbombe)

虹膜前粘連(Anteriorsynechiaoftheiris)

房角粘連(Goniosynechia)

虹膜結(jié)節(jié)：Koeppe結(jié)節(jié)、Busacca

結(jié)節(jié)葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎

(5)

、瞳孔改變

瞳孔縮小，形狀不規(guī)則瞳孔閉鎖（Seclusionofpupil)

瞳孔膜閉（occlusionofpupil)

(6)

、晶狀體改變

晶狀體表面點(diǎn)狀或環(huán)形色素沉著

(7)

、眼后段改變

前玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞

葡萄膜炎

葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎

3、并發(fā)癥

（1）、并發(fā)性白內(nèi)障（2）、繼發(fā)性青光眼（3）、低眼壓及眼球萎縮（4）、角膜混濁葡萄膜炎

〈二〉、診斷

1、急性前葡萄膜炎主癥：睫狀充血、塵狀KP、房水閃輝、瞳孔縮小、虹膜后粘連

2、慢性前葡萄膜炎主癥：無(wú)明顯充血、KP（塵狀、中等大小、羊脂狀）、虹膜后粘連、可有虹膜結(jié)節(jié)葡萄膜炎

〈三〉、鑒別診斷

1、急性結(jié)膜炎異物或燒灼感、分泌物多、結(jié)膜充血

2、急性閉角型青光眼視力驟降、角膜上皮水腫、前房淺、瞳孔橢圓散大、眼壓增高

3、眼內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)、影象學(xué)檢查可鑒別

4、全葡萄膜炎眼前段炎癥、后段炎癥葡萄膜炎

〈四〉、治療

治療原則：立即擴(kuò)瞳，防虹膜后粘連；迅速抗炎，防組織損傷和并發(fā)癥

用藥途徑：局部用藥

1、睫狀肌麻痹劑：重要而關(guān)鍵的措施作用：常用藥：短效：后馬托品長(zhǎng)效：阿托品散瞳合劑葡萄膜炎

2、糖皮質(zhì)激素滴眼液作用：常用藥：可的松強(qiáng)的松龍地塞米松

3、非甾體消炎藥作用：常用藥：消炎痛雙氯酚酸鈉葡萄膜炎

4、糖皮質(zhì)激素眼周和全身治療適應(yīng)癥：用藥途徑：后Tenon囊下注射：DXM

口服：強(qiáng)的松

5、病因治療

6、并發(fā)癥治療葡萄膜炎三、后葡萄膜炎

Posterioruveitis

脈絡(luò)膜炎后葡萄膜炎脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎視網(wǎng)膜血管炎葡萄膜炎〈一〉、臨床表現(xiàn)

眼前黑影游動(dòng)癥狀

眼前閃光視力下降葡萄膜炎

玻璃體內(nèi)炎癥細(xì)胞、混濁脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎急性期晚期體征視網(wǎng)膜血管炎黃斑水腫其它滲出性視網(wǎng)膜脫離增殖性視網(wǎng)膜病變玻璃體積血葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎葡萄膜炎〈三〉、診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷眼底熒光造影（FFA）：協(xié)助判斷視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管及脈絡(luò)膜色素上皮病變眼內(nèi)液病原體涂片、培養(yǎng)、抗體檢測(cè)葡萄膜炎〈三〉治療感染性炎癥：抗感染治療免疫性炎癥：糖皮質(zhì)激素后Tenon囊下注射口服免疫抑制劑苯丁酸氮芥環(huán)磷酰胺環(huán)孢霉素葡萄膜炎四、交感性眼炎

Sympatheticophthalmai〈一〉、定義〈二〉、病因外傷、手術(shù)眼內(nèi)抗原暴露激發(fā)自身免疫反應(yīng)

〈三〉、發(fā)病率及發(fā)病時(shí)間發(fā)病率：0.1%

發(fā)病時(shí)間:2周~2月，90%在一年內(nèi)

葡萄膜炎

〈四〉、臨床表現(xiàn)

1、誘發(fā)眼：眼部炎癥再發(fā)或原有炎癥加重

2、交感眼：前、后、中間或全葡萄膜炎，起病隱匿，以肉芽腫性、全葡萄膜炎多見(jiàn)葡萄膜炎〈五〉、診斷1、眼球穿孔傷、內(nèi)眼手術(shù)史及雙眼炎癥反應(yīng)2、FFA：視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜的多灶性滲漏及染料積沉3、排除其他原因及類(lèi)型葡萄膜炎4、下列情況更易發(fā)生交感性眼炎：睫狀體穿孔傷、傷口內(nèi)有眼內(nèi)組織嵌頓、眼內(nèi)異物存留、傷眼長(zhǎng)期亞急性或慢性充血葡萄膜炎〈六〉、治療同前、后葡萄膜炎的治療

〈七〉、預(yù)防

1、創(chuàng)口修復(fù)：

2、摘眼球預(yù)防交感性眼炎的原則：（1）、眼球破裂無(wú)法修復(fù)，視力喪失；（2）、傷口愈合有色素膜嵌頓，炎癥反復(fù)持久不退，眼球萎縮有疼痛，視力喪失（3）、已有交感性眼炎、傷眼視力喪失，繼發(fā)青光眼不能控制。

葡萄膜炎五、Vogt-小柳原田綜合征

Vogt-Koyanagi-HaradaS