食道癌相關(guān)知識(shí)

食道癌相關(guān)知識(shí)1食道癌的病因2食道癌的癥狀3食道癌的診斷和分期4食道癌的治療方法5預(yù)防食道癌的措施6食道癌的康復(fù)和護(hù)理7結(jié)論8食道癌的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響9未來研究方向10全球食道癌現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)02/16/20243食道癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，主要發(fā)生在亞洲地區(qū)，特別是中國、日本、印度和東南亞國家食道癌的發(fā)病率和死亡率在不同國家和地區(qū)存在差異，但總體呈上升趨勢了解食道癌的相關(guān)知識(shí)對于預(yù)防和治療該疾病具有重要意義1PART1食道癌的病因食道癌的病因較為復(fù)雜，多種因素均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。以下是一些常見的病因食道癌的病因1.化學(xué)物質(zhì)如長期進(jìn)食亞硝胺類化合物含量高的食物食道癌的病因2.生物因素如菌毒素，某些真菌能促進(jìn)亞硝胺的合成，故食管真菌病可能食管癌的癌前病變之一食道癌的病因3.缺乏某此微量元素如鉬、鐵、鋅、銅、硼、鎂等食道癌的病因4.缺乏維生素如維生素A、B2.C的缺乏食道癌的病因5.飲食刺激與食管損傷、食管疾病、嗜好煙酒、過燙和過硬的飲食、口腔不記炎癥或創(chuàng)傷等慢性刺激有關(guān)食道癌的病因6.遺傳因素常表現(xiàn)家族性聚集現(xiàn)象2PART2病理形態(tài)分型病理形態(tài)分型1．早期食管癌的病理形態(tài)分型(1)隱伏型：病變最早，均為原位癌(2)糜爛型：次之，癌細(xì)胞分化較差(3)斑塊型：最多見，癌細(xì)胞分化較好絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌,在我國約占90%。少數(shù)為腺癌,來自Barrett食管或食管異位胃黏膜的柱狀上皮。另有少數(shù)為惡性程度高的未分化癌3PART3轉(zhuǎn)移方式轉(zhuǎn)移方式主要通過淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚1.直接擴(kuò)散:食管壁內(nèi)擴(kuò)散較常見,癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散,繼而向上、下及全層浸潤,很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官2.淋巴轉(zhuǎn)移:首先進(jìn)入黏膜下淋巴管,通過肌層到達(dá)與腫瘤部位相關(guān)的區(qū)域淋巴結(jié)。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié);胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后可向上轉(zhuǎn)移至胸、頸、縱隔淋巴結(jié),向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié),或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門;中、下段癌亦可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁和腹腔叢淋巴結(jié)3.血行轉(zhuǎn)移:通過血液循環(huán)向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,多見于晚期患者,常轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨腎、腦等處4PART4臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期早期常無明顯癥狀,在吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的不適感覺,包括哽噎感、吞咽時(shí)胸骨后燒灼感、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢,并有停滯感和異物感。哽噎、停滯感常通過飲水而緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重,進(jìn)展緩慢臨床表現(xiàn)中晚期1.進(jìn)行性吞咽困難吞咽困難是是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀,卻是本病的較晚期表現(xiàn)。先是難咽干硬食物,繼而只能進(jìn)半流質(zhì)、流質(zhì),最后滴水難進(jìn)?；颊咧饾u消瘦貧血、無力及營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)2.食物反流因食管梗阻的近段有擴(kuò)張與潴留,可發(fā)生食物反流,反流物含黏液,混雜宿食,可呈血性或可見壞死脫落組織塊臨床表現(xiàn)3.咽下疼痛由癌糜爛、潰瘍、外侵或近段伴有食管炎所致,尤以進(jìn)食熱或酸性食物后更明顯,疼痛可涉及頸、肩胛、前胸和后背等處臨床表現(xiàn)4.其他癥狀長期攝食不足導(dǎo)致明顯的慢性脫水、營養(yǎng)不良、消瘦與惡病質(zhì)。有鎖骨上淋巴結(jié)腫大,如癌腫侵犯喉返神經(jīng)可致聲嘶,骨轉(zhuǎn)移可引起疼痛,肝轉(zhuǎn)移可引起黃疸,嚴(yán)重者有腹水癥,侵入主動(dòng)脈、潰爛破裂時(shí),可引起大量嘔血,侵入氣管,可引起氣管食管瘺5PART5輔助檢查輔助檢查1.影像學(xué)檢查(1)食管吞鋇X線雙重對比造影檢查可見食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象;充盈缺損;局限性管壁僵硬,蠕動(dòng)中斷;食管有明顯的不規(guī)則狹窄,狹窄以上食管有不同程度擴(kuò)張(2)CT檢查,超聲內(nèi)鏡檢查可判斷食管癌的浸潤層次,向外擴(kuò)展的深度以及有無縱隔、淋巴結(jié)或腹腔內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移2.脫落細(xì)胞學(xué)檢查:我國常用帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器作為食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞;早期病變陽性率可達(dá)90%~95%,是一種簡便易行的普查篩選方法3.食管鏡檢查:可直視腫塊部位、大小及取活組織做病理組織學(xué)檢查6PART6放射治療放射治療(一)根治性放射治療1.常規(guī)放射治療：模擬機(jī)定位—→照射計(jì)劃實(shí)施2,三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療:在CT模擬機(jī)做體位固定-CT定位-→局部網(wǎng)傳送圖像→→醫(yī)師勾畫靶區(qū)→→物理師設(shè)計(jì)計(jì)劃—→上級(jí)醫(yī)師確認(rèn)→→CT模擬校位→→照射計(jì)劃實(shí)施(二)術(shù)前放射治療(三)術(shù)后放射治療7PART7放療禁忌癥放療禁忌癥1.食管穿孔，多處遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者2,治療前外周血白細(xì)胞總數(shù)<3×10°/L,血紅蛋白<60g/L,血小板<50×10°/L,沒有得到糾正者3.惡性腫瘤晚期呈惡病質(zhì)4,心、肺、肝、腎重要臟器有嚴(yán)重?fù)p害者5.合并各種傳染病，如：活動(dòng)性肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核6,嚴(yán)重的膿毒血癥、敗血癥、全身感染未控制7,放射中度敏感的腫瘤已有廣泛轉(zhuǎn)移或經(jīng)足量放療后近期內(nèi)復(fù)發(fā)8,已有嚴(yán)重放射損傷部位的復(fù)發(fā)8PART8相關(guān)癥狀護(hù)理相關(guān)癥狀護(hù)理一、吞咽困難1出現(xiàn)哽噎感時(shí)，不要強(qiáng)行吞咽，否則會(huì)刺激局部癌組織出血、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和疼痛。哽噎嚴(yán)重時(shí)應(yīng)進(jìn)流食或半流食2食物以微溫為宜，避免進(jìn)食冷流食3忌食辛辣刺激性食物，因?yàn)檫@些食物同樣能引起食管痙攣，使患者產(chǎn)生不適4避免進(jìn)食致癌食物5對于完全不能進(jìn)食的患者，應(yīng)采取靜脈營養(yǎng)治療，以維持患者機(jī)體的需要相關(guān)癥狀護(hù)理二、嘔血1觀察嘔血的量、顏色并做好記錄2協(xié)助患者取舒適臥位，平臥者頭偏向一側(cè)，防止誤吸和窒息3關(guān)心和安慰患者，避免其精神緊張，被血液污染的衣服、被褥及時(shí)更換，以免不良刺激4備吸引器及搶救物品，及時(shí)清除呼吸道積血，保持呼吸道通暢5遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物，并觀察療效6密切觀察患者生命體征及病情變化，大出血時(shí)立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地實(shí)施各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察治療效果及不良反應(yīng)相關(guān)癥狀護(hù)理三、放射性食管炎1常見癥狀咽下疼痛或胸骨后疼痛。嚴(yán)重者出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、嘔吐、嘔血，應(yīng)警惕食管穿孔或食管氣管痰的發(fā)生0級(jí)無癥狀2采用美國放射治療腫瘤協(xié)作組(RTOG)放射損傷評級(jí)標(biāo)準(zhǔn)II級(jí)中度吞咽困難或吞咽疼痛，需用麻醉藥鎮(zhèn)痛或進(jìn)流質(zhì)飲食I級(jí)輕度困難或疼痛，需用表面麻醉藥，非麻醉藥鎮(zhèn)痛或進(jìn)半流食IV級(jí)為完全梗阻，潰瘍、穿孔或瘺道形成III級(jí)重度吞咽困難或吞咽疼痛，伴脫水或體重下降大于15%，需鼻飼或靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)相關(guān)癥狀護(hù)理3督促患者保持口腔清潔，堅(jiān)持早晚刷牙，晨起、睡前、三餐后用淡鹽水漱口4根據(jù)患者的口味和習(xí)慣，準(zhǔn)備可口的流食、半流食或易于吞咽的食物5定時(shí)定量進(jìn)餐，進(jìn)餐時(shí)宜取坐位，進(jìn)食后不宜馬上平臥，以免引起食物及消化液反流6食物溫度控制在40℃左右，每次進(jìn)餐后飲適量溫開水7.鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000ml9PART9并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理發(fā)熱1.觀察體溫變化，熱型及伴隨癥狀2.向患者及家屬講解攝入足夠水分的重要性并保證水分?jǐn)z入(心腎疾患者除外)3.體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫及退熱藥物，觀察效果4.給予皮膚、口腔護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理惡心嘔吐1.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑，嘔吐嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，以防電解質(zhì)紊亂2.保持環(huán)境安靜、通風(fēng)，采取舒適的體位休息3分散注意力，如聽音樂、看電視、與他人聊天等4嘔吐時(shí)患者應(yīng)采取側(cè)臥，預(yù)防誤吸，及時(shí)清除嘔吐物。注意觀察嘔吐次數(shù)、嘔吐物的量及性質(zhì)，做好口腔護(hù)理10PART10放療前護(hù)理放療前護(hù)理一、健康及風(fēng)險(xiǎn)評估1.一般資料(除評估單內(nèi)容外，包括既往史、用藥史等)2.日常生活及活動(dòng)資料飲食、睡眠、大小便、自理能力及煙酒史等3.護(hù)理體檢生命體征、意識(shí)、體重、身高、語言、聽力、視力、皮膚及引流管等4.風(fēng)險(xiǎn)評估包括壓瘡、跌倒、墜床、自殺等，若有風(fēng)險(xiǎn)，宣教的同時(shí)，進(jìn)行床頭標(biāo)識(shí)采取預(yù)防措施，交接并記錄5.健康評估異常，及時(shí)告知醫(yī)生并配合處放療前護(hù)理二、病情觀察1.觀察患者意識(shí)、瞳孔、自理能力、睡眠、心理狀況、特殊檢查及用藥后反應(yīng)等2.觀察病情變化，患者進(jìn)食情況及營養(yǎng)狀況，有無其他不適等，有異常立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理3.觀察患者癥狀早期吞咽時(shí)胸骨后出現(xiàn)燒灼感或針扎樣輕微疼痛、食物通過緩慢或有滯留感、有異物粘附在食管壁上的感覺、輕度哽噎感等放療前護(hù)理中晚期進(jìn)行性吞咽困難，食物反流，胸骨后或背部、肩胛部疼痛，進(jìn)食困難，嘔血或黑便、聲音嘶啞等4.觀察患者的實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查結(jié)果放療前護(hù)理三、健康教育1.健康生活方式，戒煙、戒酒，進(jìn)食高蛋白、富含維生素飲食，如蛋、奶、肉及新鮮蔬菜、水果，清淡易消化，忌辛辣刺激過燙食物，進(jìn)食后喝適量的溫水，達(dá)到?jīng)_洗食道的作用，睡眠充足，運(yùn)動(dòng)適量，保持樂觀情緒2.護(hù)士要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，早晚刷牙，飯后漱口，預(yù)防口腔疾病和炎癥。指導(dǎo)患者進(jìn)食后喝適量的溫水，達(dá)到?jīng)_洗食管的作用，預(yù)防食管黏膜炎癥3.放射野皮膚護(hù)理11PART11放療期間的護(hù)理放療期間的護(hù)理一、病情觀察1觀察放射野皮膚2觀察放療后不良反應(yīng)乏力、疲勞、發(fā)熱、食欲下降、進(jìn)食疼痛及吞咽困難加重、惡心嘔吐、嘔血黑便、骨髓抑制3觀察原發(fā)癥狀有無改善放療期間的護(hù)理二、相關(guān)告知1.放療時(shí)間告知每周5次(周一～周五),每日1次，每次放療時(shí)間10~20分鐘，按技師指定時(shí)間到達(dá)放療技術(shù)室2.告知患者放療時(shí)注意事項(xiàng)如貴重物品妥善保管，取下活動(dòng)假牙、首飾及金屬飾品等，避免造成放射線二次損傷3.告知患者在定位后至整個(gè)放療期間，勿將標(biāo)記涂抹掉，如標(biāo)記不清由主管醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)畫4.告知患者及家屬放療的不良反應(yīng)，如有無乏力、疲勞、發(fā)熱、食欲下降、進(jìn)食疼痛及吞咽困難加重、惡心、嘔吐、咳嗽、嘔血、黑便、氣緊等放療期間的護(hù)理三、使用腸內(nèi)營養(yǎng)患者護(hù)理1.妥善固定營養(yǎng)管2.取合適的體位3.控制營養(yǎng)液的濃度4.控制輸注量和速度5.保持營養(yǎng)液的適宜滴注溫度6.避免營養(yǎng)液污染、變質(zhì)，營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用7.用藥護(hù)理8.保護(hù)黏膜和皮膚放療期間的護(hù)理9.防止?fàn)I養(yǎng)管阻塞12PART12放療后護(hù)理放療后護(hù)理一、病情觀察1觀察有無放療后全身不良反應(yīng)2觀察有無放療后胃腸道反應(yīng)3觀察有無放療后骨髓抑制癥狀4觀察有無放射性炎癥5觀察原發(fā)病癥狀6嚴(yán)密觀察病情變化，有異常立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理放療后護(hù)理二、出院指導(dǎo)1心理指導(dǎo)保持情緒樂觀，正確對待疾病，并最大限度獲得家人和社會(huì)的心理支持2飲食指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化食物，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食細(xì)、軟、碎食物，忌食辛辣刺激性食物，合理膳食3活動(dòng)與休息生活規(guī)律，戒煙、戒酒，保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，可適當(dāng)散步、打太極拳、慢跑等，避免去人員集中的地方，避免重體力勞動(dòng)放療后護(hù)理4用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，指導(dǎo)患者用藥的時(shí)間、劑量及相關(guān)注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，及時(shí)就診5自護(hù)指導(dǎo)(1)遵照放療期間放射野皮膚護(hù)理原則，繼續(xù)保護(hù)放射野皮膚至少1個(gè)月(2)預(yù)防感冒，根據(jù)季節(jié)變化及時(shí)增減衣物，避免到人群密集的地方，如電影院、商場等(3)保持局部皮膚清潔6復(fù)診指導(dǎo)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，如有不適，隨時(shí)就醫(yī)。告知患者主管醫(yī)生的出診時(shí)間和電話13PART13結(jié)論食道癌是一種常見的惡性腫瘤，預(yù)防和治療都非常重要了解食道癌的病因、癥狀和治療方法有助于提高人們的健康意識(shí)和預(yù)防意識(shí)同時(shí)，對于食道癌患者，及時(shí)診斷和治療也是提高治療效果和生活質(zhì)量的關(guān)鍵通過改善飲食習(xí)慣、保持健康的生活方式和定期檢查等措施，我們可以降低患食道癌的風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果和生活質(zhì)量14PART14食道癌的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響食道癌不僅對患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅，還給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以下是一些關(guān)于食道癌的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響食道癌的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響1.醫(yī)療資源消耗食道癌的治療需要大量的醫(yī)療資源和經(jīng)費(fèi)投入。治療過程包括手術(shù)、放療、化療等多種手段，需要耗費(fèi)大量的醫(yī)療資源和人力物力食道癌的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響2.家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)食道癌的治療費(fèi)用較高，給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于貧困患者，可能因?yàn)闊o法承擔(dān)治療費(fèi)用而失去治療機(jī)會(huì)食道癌的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響3.勞動(dòng)力損失食道癌患者經(jīng)過治療后，需要較長時(shí)間的康復(fù)期，可能無法繼續(xù)工作，導(dǎo)致勞動(dòng)力損失。這不僅對患者個(gè)人和家庭造成經(jīng)濟(jì)影響，也對社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成一定的影響食道癌的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響4.心理社會(huì)負(fù)擔(dān)食道癌是一種心理負(fù)擔(dān)較重的疾病，患者需要面對疾病本身和治療的痛苦，同時(shí)還要承受家庭、社會(huì)和心理等方面的壓力。這些因素可能影響患者的治療效果和生活質(zhì)量食道癌的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響5.公共衛(wèi)生策略政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)采取有效的公共衛(wèi)生策略，加強(qiáng)食道癌的預(yù)防和宣傳工作，提高公眾的預(yù)防意識(shí)和健康素養(yǎng)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保障制度建設(shè)，降低患者治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平15PART15未來研究方向隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，食道癌的研究和治療也在不斷發(fā)展和深入。未來研究方向包括但不限于以下幾個(gè)方面未來研究方向1.個(gè)體化治療針對不同患者的個(gè)體差異，制定個(gè)體化的治療方案，以提高治療效果和生活質(zhì)量。個(gè)體化治療需要深入研究患者的基因組、蛋白質(zhì)組等生物信息，挖掘與食道癌發(fā)生、發(fā)展相關(guān)的生物標(biāo)志物和治療靶點(diǎn)未來研究方向2.免疫治療利用免疫系統(tǒng)的力量來攻擊腫瘤細(xì)胞是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)之一。通過免疫治療，可以提高患者的免疫功能，增強(qiáng)對腫瘤細(xì)胞的攻擊能力，從而達(dá)到治療目的。研究免疫治療在食道癌中的應(yīng)用具有重要的意義未來研究方向未來研究方向3.新型治療方法研究新型治療方法如基因治療、細(xì)胞治療等在食道癌中的應(yīng)用，以期為患者提供更多的治療選擇。這些新型治療方法可能針對腫瘤細(xì)胞的特定分子靶點(diǎn)，具有更高的治療效果和較低的副作用未來研究方向4.預(yù)防和早期診斷加強(qiáng)食道癌的預(yù)防和早期診斷技術(shù)研究，提高公眾的預(yù)防意識(shí)和早期診斷率。研究有效的預(yù)防措施和早期診斷方法，有助于降低食道癌的發(fā)病率和死亡率綜上所述，食道癌是一種嚴(yán)重的疾病，需要全社會(huì)的關(guān)注和支持。通過加強(qiáng)預(yù)防、早期診斷、有效治療和康復(fù)護(hù)理等方面的研究和實(shí)踐，我們可以提高食道癌的防治效果和生活質(zhì)量，減輕患者和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極采取措施，加強(qiáng)公共