神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范課件

神經(jīng)外科特殊藥物的護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范

神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范特殊藥物護(hù)理的內(nèi)涵1、什么是特殊藥品？

根據(jù)《藥品管理法》第三十五條的規(guī)定，國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品，實(shí)行特殊管理。因此，麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射藥品是法律規(guī)定的特殊藥品，簡(jiǎn)稱為“麻、精、毒、放”。另外，根據(jù)國(guó)務(wù)院的有關(guān)規(guī)定，對(duì)藥品類易制毒化學(xué)品和興奮劑也實(shí)行一定的特殊管理。杜冷丁安定氯丙嗪......神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范特殊藥物護(hù)理的內(nèi)涵2、藥物護(hù)理的內(nèi)容是什么？

臨床護(hù)士應(yīng)掌握藥物應(yīng)用的基本知識(shí)、主要不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)和藥物應(yīng)用護(hù)理的基本要求。重點(diǎn)對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理措施；特殊人群的用藥觀察及護(hù)理；藥物的配伍禁忌和用藥的護(hù)理指導(dǎo)應(yīng)熟練掌握，為病人提供更安全的藥物治療，同時(shí)也有效保障護(hù)士的職業(yè)防護(hù)安全。神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范特殊藥物護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范2012年衛(wèi)生部——患者安全十大目標(biāo)1、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份2、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序3、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、部位、術(shù)式錯(cuò)誤4、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制5、加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全6、建立臨床“危急值”報(bào)告制度7、防范于減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生9、妥善處理醫(yī)療安全不良事件10、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范特殊藥物護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范為實(shí)現(xiàn)《患者安全目標(biāo)》，必須強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，防止不良事件發(fā)生。or神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范特殊藥物護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理——抓好三大因素人的因素（病人、護(hù)士）物的因素制度的因素安全隱患防范措施新護(hù)士上崗強(qiáng)化全面安全培訓(xùn)護(hù)士對(duì)藥物不熟悉主動(dòng)學(xué)習(xí)、加強(qiáng)執(zhí)行力護(hù)士工作疲勞身心狀態(tài)調(diào)整護(hù)士工作中被干擾重新按流程操作，慎獨(dú)病人病情變化中，醫(yī)囑更改不及時(shí)加強(qiáng)病情評(píng)估、巡視病人的不可預(yù)料性細(xì)致詢問(wèn)用藥不良反應(yīng)史、過(guò)敏史，注意防范病人用藥依從性差“看服到口”，加強(qiáng)藥物健康宣教神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范特殊藥物護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理——抓好三大因素人的因素（病人、護(hù)士）物的因素制度的因素安全隱患防范措施缺乏醒目的標(biāo)識(shí)標(biāo)識(shí)清晰，有警示標(biāo)語(yǔ)提示！同一種藥物多種劑量盡量單種藥物同種劑量，分開放置、單個(gè)保管，加強(qiáng)核對(duì)。藥物存放混亂科學(xué)放置（顏色區(qū)分、字母順序擺放等），藥物清理常規(guī)化、制度化。特殊人群的藥物應(yīng)用組織護(hù)士學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，加強(qiáng)健康教育讓病人主動(dòng)參與，小兒劑量計(jì)算應(yīng)兩人以上核實(shí)。缺乏安全的給藥途徑根據(jù)藥物性質(zhì)選擇合適的用具、給藥方法（PICC、留置針）神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范特殊藥物護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理——抓好三大因素人的因素（病人、護(hù)士）物的因素制度的因素安全隱患防范措施缺乏有效、正確的病人信息核對(duì)系統(tǒng)現(xiàn)代化護(hù)理信息的使用與推進(jìn)，手腕帶識(shí)別對(duì)護(hù)士藥物護(hù)理培訓(xùn)未形成制度化、常規(guī)化建立專項(xiàng)藥物學(xué)習(xí)登記本，每周固定時(shí)間小講座學(xué)習(xí)，更新藥物知識(shí)藥物護(hù)理缺陷不能共享與借鑒鼓勵(lì)缺陷、不良事件上報(bào)，全員討論與分享核對(duì)制度的不斷改進(jìn)與細(xì)致化三查七對(duì)、雙人核對(duì)神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介20%甘露醇冬眠藥物力月西安定尼膜同硝酸甘油與硝普鈉氯霉素10%KCl神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——20%甘露醇藥品名：20%甘露醇英文名：20%Mannitol規(guī)格及使用：250ml（50g）/瓶。成人劑量20%甘露醇125～250ml【一般用量1～2g/（kg·次)，緊急情況下2～4g/（kg·次)】，靜脈快速滴注，30min內(nèi)滴完，每6～12h重復(fù)一次,必要時(shí)每4h一次。用后10～20min內(nèi)顱內(nèi)壓力開始下降，30min降到最低水平，4～8h達(dá)到用藥前水平。若加入地塞米松靜脈滴注，脫水效果更佳。藥理作用：為高滲透性脫水劑。本品不透過(guò)血腦屏障，靜注后，由于血漿滲透壓升高，使組織細(xì)胞內(nèi)水分向血漿轉(zhuǎn)移，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。本品作用快，用藥后20min即可產(chǎn)生明顯降顱壓效果，維持6-8h。利尿作用在0.5-1h出現(xiàn)，維持3h。半衰期為100min。神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——20%甘露醇適應(yīng)癥：

用于顱腦外傷、腦水腫、急性腎功能衰竭、青光眼及大面積燒燙傷引起的水腫等。亦用于急性少尿性腎功能衰竭和腹水。禁忌癥：

對(duì)本品過(guò)敏、有活動(dòng)性顱內(nèi)出血及急、慢性腎功能不全、急性腎小管壞死的無(wú)尿、嚴(yán)重失水、急性肺水腫、嚴(yán)重肺淤血等患者禁用。神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——20%甘露醇

不良反應(yīng)及護(hù)理措施不良反應(yīng)護(hù)理措施

水、電解質(zhì)紊亂（低鈉血癥、高鉀血癥）快速大量靜注甘露醇引起；觀察神志、生命體征變化，定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)?？诳矢邼B脫水引起；藥物指導(dǎo)并協(xié)助補(bǔ)充水分（按出量補(bǔ)入量）。組織水腫、皮膚壞死、血栓性靜脈炎甘露醇外滲引起；確定血管內(nèi)，使用留置針及精密輸液器；出現(xiàn)藥物外滲禁忌熱敷，可抬高患肢、喜遼妥局部涂擦。頭暈、頭痛、視力模糊快速滴注引起，常呈一過(guò)性；可適當(dāng)減慢速度，觀察有無(wú)改善注意與顱低壓相鑒別。皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過(guò)敏性休克初始使用時(shí)注意觀察有無(wú)過(guò)敏癥狀；必需時(shí)抗休克處理。滲透性腎病(或稱甘露醇腎病〉主要見于大劑量快速靜脈滴注時(shí)。其機(jī)理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過(guò)高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷。病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡形成。臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——20%甘露醇注意事項(xiàng)

1、除作腸道準(zhǔn)備用，均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。2、20％甘露醇為過(guò)飽和溶液，遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可水浴加溫至80℃、并振蕩溶解后使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過(guò)濾器的輸液器。3、根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。4、使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過(guò)度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機(jī)會(huì)。5、用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時(shí)，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。6、下列情況慎用：明顯心肺功能損害者，高鉀血癥或低鈉血癥，低血容量，嚴(yán)重腎功能衰竭，對(duì)甘露醇不能耐受者。7、給大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應(yīng)，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應(yīng)警惕甘露醇腎病發(fā)生。8、隨訪檢查：血壓、腎功能、血電解質(zhì)濃度（Na＋和K＋）、尿量。神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——冬眠合劑藥品名：冬眠合劑商品名：冬眠合劑藥理作用：人工冬眠可降低機(jī)體對(duì)各種病理刺激的反應(yīng)，提高各組織對(duì)缺氧的耐受力。在病理情況下處于異常收縮的小動(dòng)脈得以舒張，微循環(huán)得到改善。機(jī)體在嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染中毒引起衰竭時(shí)得以度過(guò)危險(xiǎn)的缺氧和缺能階段，為爭(zhēng)取其他措施贏得時(shí)間。這種療法即稱為人工冬眠療法，所用藥物復(fù)方稱為冬眠合劑。神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——冬眠合劑常用的冬眠合劑的用法及用量1、冬眠Ⅰ號(hào)：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于高熱、煩躁的病人，呼吸衰竭者慎用。

2、冬眠Ⅱ號(hào)：哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg，氫化麥角堿(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于心動(dòng)過(guò)速的病人。

3、冬眠Ⅲ號(hào)：哌替啶(度冷丁)100mg，異丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適應(yīng)癥同Ⅰ號(hào)方。

4、冬眠Ⅳ號(hào)：異丙嗪(非那根)50mg，氫化麥角堿(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于有呼吸衰竭的病人。

5、冬眠Ⅴ號(hào)：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，異丙嗪(非那根)50mg，普魯卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于少尿患者，對(duì)于有心率慢及心律紊亂者慎用。

6、通用方：氯丙嗪(冬眠靈)50mg，異丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴注。適用于病情較輕的患者。肌肉注射、靜脈滴注的方法均可，首次劑量用合劑的半量，以后每4-6h用1/2量或者1/4量維持。應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整用量，以保持病人安靜、無(wú)寒戰(zhàn)和血壓不低于70mmHg為度。神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——冬眠合劑冬眠Ⅰ號(hào)度冷丁能抑制呼吸中樞對(duì)二氧化碳的的敏感性，導(dǎo)致二氧化碳潴留，腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓升高。腦外傷的患者在未有效改善呼吸道通暢或腦疝引起的呼吸困難或意識(shí)障礙的情況下不能使用度冷丁，因?yàn)闀?huì)抑制呼吸中樞，導(dǎo)致低氧血癥進(jìn)一步加重腦組織損傷。如果建立了機(jī)械通氣，使用度冷丁就可起到降低顱內(nèi)壓和降低腦代謝的作用，即有腦保護(hù)作用。氯丙嗪對(duì)體溫中樞有抑制作用，在物理降溫配合下，可使體溫降到34℃或更低。此時(shí)基礎(chǔ)代謝下降，組織耗氧量降低，器官活動(dòng)減少。氯丙嗪對(duì)自主神經(jīng)受體的阻斷作用，可使肌體對(duì)刺激反應(yīng)減弱。通過(guò)這些作用，在其他藥物的配合下，可能使機(jī)體進(jìn)入一種類似變溫動(dòng)物“冬眠”的深睡狀態(tài)，此即稱為人工冬眠。人工冬眠可降低機(jī)體對(duì)各種病理刺激的反應(yīng)，提高各組織對(duì)缺氧的耐受力。氯丙嗪同時(shí)是第一個(gè)抗精神病用藥。異丙嗪（非那根）為吩噻嗪類抗組胺藥。作用較苯海拉明持久，亦具明顯的中樞安定作用，但比氯丙嗪弱；能增強(qiáng)麻醉藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和局部麻醉藥的作用，降低體溫，有鎮(zhèn)吐作用。適用于各種過(guò)敏癥（如哮喘、蕁麻疹等）、孕期嘔吐、乘舟等引起的眩暈等。神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——冬眠合劑

不良反應(yīng)及護(hù)理措施不良反應(yīng)護(hù)理措施呼吸抑制（呼吸頻率,節(jié)律整齊）觀察呼吸頻率、模式、SpO2，必要時(shí)氣管插管，給予機(jī)械通氣吞咽、咳嗽等反射減弱加強(qiáng)氣道護(hù)理，預(yù)防肺部感染、嗆咳及窒息壓瘡加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身叩背直立性或體位性低血壓（冬眠藥物使周圍血管阻力降低）搬動(dòng)病人或翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，用藥后應(yīng)臥1～2h，血壓過(guò)低時(shí)可靜滴去甲腎上腺素或麻黃堿升壓。但不可用腎上腺素，以防血壓降的更低。肝功能受損，偶有阻塞性黃疸，肝腫大停藥可恢復(fù)，定期檢查肝功能乏力、嗜睡觀察神志、瞳孔、生命體征，注意與顱內(nèi)壓增高相鑒別口干、便秘、上腹部不適、食欲缺乏可給予鼻飼；保證營(yíng)養(yǎng)攝入，多食用富含纖維的食物神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——冬眠合劑注意事項(xiàng)：1、凡有原因不明的休克在未糾正之前、顱內(nèi)血腫正在觀察的病人禁用。

2、全身衰竭或心血管功能有明顯障礙的老年人禁用。

3、使用冬眠低溫療法應(yīng)根據(jù)病情和體質(zhì)的情況調(diào)整用藥，對(duì)幼兒和呼吸機(jī)能不良者應(yīng)禁用度冷丁。

4、使用冬眠低溫療法時(shí)，根據(jù)病情可以加用其他鎮(zhèn)靜劑（如巴比妥類，水合氯醛）交替使用以增強(qiáng)效果，但不宜使用興奮劑，以免藥物拮抗而見地冬眠藥物的效能。對(duì)洋地黃類強(qiáng)心劑應(yīng)禁用，以免產(chǎn)生強(qiáng)烈的奎尼丁樣作用而發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。

5、應(yīng)補(bǔ)充應(yīng)用激素類藥物，因在低溫情況下機(jī)體內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素、17-羥皮質(zhì)類固醇和皮質(zhì)激素的分泌均受到抑制。因此對(duì)于深昏迷的病人可只降溫，而不用冬眠藥物，特別避免應(yīng)用氯丙嗪，因其有抑制三磷酸腺苷酶系活動(dòng)的作用，不利于腦水腫的恢復(fù)。

6、冬眠過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，病人應(yīng)平臥，避免劇烈的體位變動(dòng)，以防發(fā)生體位性休克，應(yīng)注意預(yù)防肺部感染、褥瘡、凍瘡的發(fā)生。注意保護(hù)呼吸道通暢，必要時(shí)可行氣管切開。7、度冷丁為麻醉藥品，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行劇、毒、麻、高危藥品管理制度。（1）專人保管，有醒目標(biāo)識(shí)，數(shù)量固定，嚴(yán)格每班交班并簽名。（2）專柜、專鎖、定期檢查，如出現(xiàn)變質(zhì)、過(guò)期應(yīng)及時(shí)更換。（3）病區(qū)藥品只能供住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。（4）毒、麻藥品必須使用專用的處方單填寫，項(xiàng)目齊全，字跡清晰、醫(yī)師簽全名。（5）使用時(shí)應(yīng)登記病人的姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、日期、時(shí)間、執(zhí)行者簽名，用后及時(shí)補(bǔ)充。神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——力月西藥品名：咪達(dá)唑侖商品名：力月西藥理作用：

為強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥,有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用。神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范力月西的用法及劑量

本品為強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥,注射速度宜緩慢,劑量應(yīng)根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和伍用藥物情況而定。1、肌內(nèi)注射：用0.9%氯化鈉注射液稀釋。

靜脈給藥：用0.9%氯化鈉注射液、5％或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀釋。2、麻醉前給藥：在麻醉誘導(dǎo)前20-60min使用,劑量為0.05-0.075mg/kg肌內(nèi)注射,老年患者劑量酌減;全麻誘導(dǎo)常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。3、局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥,分次靜脈注射0.03-0.04mg/kg。4、ICU病人鎮(zhèn)靜,先靜注2-3mg,繼之以0.05mg/(kg·h)靜脈滴注維持。

神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——力月西神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——力月西注意事項(xiàng)1、用作全麻誘導(dǎo)術(shù)后常有較長(zhǎng)時(shí)間再睡眠現(xiàn)象,應(yīng)注意保持病人氣道通暢。2、不能用6%葡聚糖注射液或堿性注射液稀釋或混合。3、肌內(nèi)或靜脈注射咪達(dá)唑侖后至少3h不能離開醫(yī)院或診室,之后應(yīng)有人伴隨才能離開。至少12h內(nèi)不得開車或操作機(jī)器等。4、慎用于體質(zhì)衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性腎衰、肝功能損害或充血性心衰病人,若使用咪達(dá)唑侖應(yīng)減小劑量并進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)。5、酒精可增強(qiáng)咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜作用。6、長(zhǎng)期靜脈注射咪達(dá)唑侖,突然撤藥可引起戒斷綜合癥,應(yīng)逐漸減少劑用量。7、60歲以上老人為高風(fēng)險(xiǎn)病人。神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——力月西禁忌癥對(duì)苯二氮卓（安定）過(guò)敏的病人禁用重癥肌無(wú)力患者禁用精神分裂癥患者禁用嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患禁用

不能用于孕婦神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——力月西

不良反應(yīng)及護(hù)理措施

不良反應(yīng)

護(hù)理措施嗜睡監(jiān)測(cè)患者神志、瞳孔（雙側(cè)等大、縮小、對(duì)光反射遲鈍）變化鎮(zhèn)靜過(guò)度監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑正確用藥，保持呼吸道通暢頭痛注意與顱內(nèi)壓增高相鑒別，臥床休息呃逆注意與其他胃部疾患區(qū)別，行壓迫眶上孔、針灸等處理呼吸抑制血壓下降人工呼吸、循環(huán)支持，采用苯二氮卓類受體拮抗劑如氟馬西尼逆轉(zhuǎn)。靜脈注射時(shí)速度應(yīng)慢！靜脈炎合理選用血管、部位；一旦出現(xiàn)靜脈炎，立即更換血管，局部用喜療妥軟膏外涂。神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——安定藥品名：安定、地西泮

化學(xué)名：本品為長(zhǎng)效苯二氮卓類藥。藥理作用：本品為鎮(zhèn)靜催眠藥。苯二氮卓類為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——安定使用方法與計(jì)量：成人常用量：基礎(chǔ)麻醉或靜脈全麻，10~30mg。鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開始10mg，以后按需每隔3~4小時(shí)加5~10mg。24小時(shí)總量以40~50mg為限。癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，開始靜注10mg，每隔10~15分鐘可按需增加甚至達(dá)最大限用量。破傷風(fēng)可能需要較大劑量。靜注宜緩慢，每分鐘2~5mg.小兒常用量：抗癲癇、癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重頻發(fā)性癲癇，出生30天~5歲，靜注為宜，每2~5分鐘0.2~0.5mg，最大限用量為5mg。5歲以上每2~5分鐘1mg，最大限用量10mg。如需要，2~4小時(shí)后可重復(fù)治療。重癥破傷風(fēng)解痙時(shí)，出生30天到5歲1~2mg，必要時(shí)3~4小時(shí)后可重復(fù)注射，5歲以上注射5~10mg。小兒靜注宜緩慢，3分鐘內(nèi)按體重不超過(guò)0.25mg/kg，間隔15~30分鐘可重復(fù)。新生兒慎用。神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——安定注意事項(xiàng)1、對(duì)苯二氮卓類藥物過(guò)敏者，可能對(duì)本藥過(guò)敏。2、肝腎功能損害者能延長(zhǎng)本藥清除半衰期。3、癲癇患者突然停藥可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。4、嚴(yán)重的精神抑郁可使病情加重,甚至產(chǎn)生自殺傾向，應(yīng)采取預(yù)防措施。5、避免長(zhǎng)期大量使用而成癮，如長(zhǎng)期使用應(yīng)逐漸減量，不宜驟停。6、對(duì)本類藥耐受量小的患者初用量宜小，逐漸增加劑量。以下情況慎用：（1）.嚴(yán)重的急性乙醇中毒，可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。（2）.重度重癥肌無(wú)力，病情可能被加重。（3）.急性或隱性發(fā)生閉角型青光眼可因本品的抗膽堿能效應(yīng)而使病情加重。（4）.低蛋白血癥時(shí)，可導(dǎo)致易嗜睡難醒。（5）.多動(dòng)癥者可有反常反應(yīng)。（6）.嚴(yán)重慢性阻塞性肺部病變，可加重呼吸衰竭。（7）.外科或長(zhǎng)期臥床病人，咳嗽反射可受到抑制。（8）.有藥物濫用和成癮史者。神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——安定特殊人群用藥（1）孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用。（2）老年人對(duì)本藥較敏感，用量應(yīng)酌減。藥物配伍禁忌（1）.與中樞抑制藥合用可增加呼吸抑制作用。（2）.與易成癮和其他可能成癮藥合用時(shí)，成癮的危險(xiǎn)性增加。（3）.與酒及全麻藥、可樂(lè)定、鎮(zhèn)痛藥、吩噻嗪類、單胺氧化酶A型抑制藥和三環(huán)類抗抑郁藥合用時(shí)，可彼此增效，應(yīng)調(diào)整用量。（4）.與抗高血壓藥和利尿降壓藥合用，可使降壓作用增強(qiáng)。（5）.與西咪替丁、普奈洛爾合用本藥清除減慢，血漿半衰期延長(zhǎng)。（6）.與撲米酮合用由于減慢后者代謝，需調(diào)整撲米酮的用量（7）.與左旋多巴合用時(shí)，可降低后者的療效。（8）.與利福平合用，增加本品的消除，血藥濃度降低。（9）.異煙肼抑制本品的消除，致血藥濃度增高。（10）.與地高辛合用，可增加地高辛血藥濃度而致中毒。

神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——安定

不良反應(yīng)

護(hù)理措施

嗜睡、頭昏監(jiān)測(cè)生命體征、神志變化

興奮多語(yǔ)監(jiān)測(cè)生命體征，中毒出現(xiàn)興奮異常時(shí)，不能用巴比妥類藥，停藥后癥狀消失。依賴性和成癮性

遵醫(yī)囑正確用藥，避免長(zhǎng)期用藥

皮疹少見，與皮膚疾病區(qū)別及時(shí)處理

呼吸短促、困難給予人工呼吸、循環(huán)支持，采用苯二氮卓類受體拮抗劑如氟馬西尼逆轉(zhuǎn)。靜脈注射時(shí)速度不宜過(guò)快。

不良反應(yīng)及護(hù)理措施神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——尼膜同藥物名稱：尼莫地平商品名稱：尼莫同/尼莫通英文名稱：Nimodipine，Nimotop規(guī)格：劑型包裝：片劑：30mg/片，20片/盒；輸注液：10mg（50mL）/支藥理作用：本品為鈣通道阻滯劑,它通過(guò)抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞而抑制血管平滑肌細(xì)胞的收縮。預(yù)防和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——尼膜同尼膜同針的規(guī)范使用方法輸注時(shí)間：RX

24小時(shí)持續(xù)輸注

臨床多數(shù)以4-6ml/h,24小時(shí)持續(xù)泵入給藥。臨床最常用的給藥方式

--------微量泵泵入劑量準(zhǔn)確定時(shí)定量給藥均勻調(diào)節(jié)迅速，方便神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——尼膜同不良反應(yīng)

護(hù)理措施靜脈炎嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，選擇合適的血管，經(jīng)常巡視患者一旦出現(xiàn)靜脈炎，立即更換血管，局部用25%硫酸鎂濕敷或喜療妥軟膏外涂。低血壓調(diào)低滴速：繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，待患者血壓穩(wěn)定后再逐漸加量。使用升壓藥：如患者血壓下降明顯，可考慮在使用尼膜同的同時(shí)給予患者升壓藥，如鹽酸多巴胺注射液泵注（前提是補(bǔ)液量充足）避免與其他鈣拮抗劑聯(lián)合用藥！

不良反應(yīng)及護(hù)理措施神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——尼膜同注意事項(xiàng)及特殊關(guān)注人群1、年老體弱的病人、腎功能嚴(yán)重?fù)p害的病人以及嚴(yán)重心血管損害的病人慎用。2、外周連接三通輸液時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用一條通路，不與其他藥液混用3、當(dāng)?shù)嗡龠^(guò)快或患者對(duì)酒精過(guò)敏時(shí)，有可能出現(xiàn)面色潮紅，可適當(dāng)調(diào)慢滴速，再觀察。

嚴(yán)重肝功能損害，妊娠或哺乳期婦女禁用！

神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——硝普鈉藥物名稱：硝普鈉化學(xué)名稱：亞硝基鐵氰化鈉英文名稱：SodiumNitroprusside規(guī)格：注射劑，50mg/支適應(yīng)癥：用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降血壓，也用于外科麻醉期間進(jìn)行控制性降壓；用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——硝普鈉劑量使用方法成人開始每分鐘按體重計(jì)算0.5μg/kg，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5μg/kg遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為按體重3μg/kg/min。極量為按體重10μg/kg/min。靜脈滴注，輸液泵及微量泵控制小兒每分鐘按體重1.4μg/kg按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量麻醉用藥滴注最大量為每分鐘按體重0.5mg/kg。注射用硝普鈉的規(guī)范使用方法神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——尼膜同注意事項(xiàng)1、本品只宜作靜脈滴注，長(zhǎng)期使用應(yīng)置于重病監(jiān)護(hù)室內(nèi)。2、靜滴前，將本品50mg先用5%葡萄糖注射液2—3ml溶解，再以5%葡萄糖注射液稀釋至所需濃度，輸液器要用鉛箔或不透光材料包裹避光。3、溶液應(yīng)新鮮配制，用剩部分應(yīng)棄去，新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色、應(yīng)棄去。溶液現(xiàn)推薦每8h更換一次，溶液內(nèi)不宜加入其他藥品，如顏色改變提示與其他物質(zhì)起反應(yīng)，應(yīng)棄去重?fù)Q。4、藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲，推薦自中心靜脈作滴注。5、如患者靜滴已達(dá)按體重10μg/kg/min，10分鐘降壓仍不滿意，應(yīng)停用本品，改用或加用其他降壓藥。6、用本品過(guò)程中，偶可出現(xiàn)明顯耐藥性，此應(yīng)視為中毒的先兆征象，此時(shí)減慢滴速，即可消失。

神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——硝普鈉特殊人群與禁忌1、老年人用本品須注意增齡時(shí)腎功能減退對(duì)本品排泄的影響，老年人對(duì)降壓反應(yīng)也比較敏感，故用量宜酌減。2、下列情況慎用：

①腦血管或冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，對(duì)低血壓的耐受性減低；

②麻醉中控制性降壓時(shí)，如有貧血或低血容量，先予糾正再給藥；

③腦病或其他顱內(nèi)壓增高時(shí)，擴(kuò)張腦血管可進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓；

④

肝、腎功能損害時(shí)，可能本品加重器官損害，禁用；

⑤甲狀腺功能過(guò)低時(shí)，本品的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結(jié)合，因而可能加重病情；

⑥肺功能不全時(shí)，本品可能加重低氧血癥；

⑦維生素B12缺乏時(shí)使用本品，可能使病情加重。3、代償性高血壓如動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈縮窄時(shí)禁用本品。

神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——氯霉素藥品名稱：氯霉素注射液規(guī)格：2ml:0.25g(250000單位)

適應(yīng)癥：1.傷寒和其他沙門菌屬感染。2.耐安芐西林的B型流感嗜血桿菌腦膜炎或?qū)η嗝顾剡^(guò)敏患者的鏈球菌腦膜炎、敏感的革蘭氏陰性桿菌腦膜炎。3.腦膿腫，尤其耳源性，常為需氧菌和厭氧菌混合感染。4.嚴(yán)重厭氧菌感染。5.無(wú)其他低毒性抗菌藥可替代時(shí)治療敏感細(xì)菌所致的各種嚴(yán)重感染。6.立克次體感染。神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——氯霉素主要藥理作用廣譜抗菌BECDA革蘭氏陽(yáng)性菌需氧革蘭氏陰性菌厭氧菌螺旋體屬和衣原體屬立克次體屬神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——氯霉素劑量使用方法成人2-3g2次/日小兒25-50mg/kg3-4次/日新生兒25mg/kg4次/日氯霉素注射液的規(guī)范使用方法神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——氯霉素特殊人群【孕婦及哺乳期婦女用藥】氯霉素可透過(guò)胎盤屏障，對(duì)早產(chǎn)兒和足月產(chǎn)新生兒均可能引起毒性反應(yīng)，發(fā)生“灰嬰綜合征”，因此在妊娠期，尤其是妊娠末期或分娩期不宜應(yīng)用本品。

【兒童用藥】新生兒肝臟酶系統(tǒng)未發(fā)育成熟，腎臟排泄功能又差，氯霉素應(yīng)用于新生兒易導(dǎo)致血藥濃度過(guò)高而發(fā)生毒性反應(yīng)，故新生兒不宜應(yīng)用本品，有指征必須用本品時(shí)，應(yīng)在監(jiān)測(cè)血藥濃度條件下使用。

【老年患者用藥】患者組織器官大多退化，功能減退，自身免疫功能亦降低，氯霉素可致嚴(yán)重不良反應(yīng)，故老年患者應(yīng)慎用。神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——氯霉素不良反應(yīng)護(hù)理措施造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)（貧血）避免重復(fù)療程使用，觀察血象（伴或不伴血小板及白細(xì)胞減少），健康宣教溶血性貧血少見，與先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏有關(guān)灰嬰綜合征精確用藥劑量，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；觀察有無(wú)腹脹、嘔吐、蒼白或紫紺、微循環(huán)障礙等情況出血傾向（VitK合成受阻）注意齒齦、皮膚的護(hù)理與觀察周圍神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎長(zhǎng)期用藥時(shí)發(fā)生，眼部及周圍神經(jīng)功能觀察過(guò)敏反應(yīng)(皮疹、皮炎)較輕，停藥可迅速好轉(zhuǎn)二重感染加強(qiáng)口腔、排泄物觀察；做好床邊隔離、飲食及生活護(hù)理

不良反應(yīng)及護(hù)理措施神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理及風(fēng)險(xiǎn)防范神經(jīng)外科特殊藥物護(hù)理簡(jiǎn)介——10%氯化鉀藥物名稱：10%氯化鉀注射液（10%KCl）英文名稱：POTASSIUMCHLORIDEINJECTION藥理作用：本品主要調(diào)節(jié)水鹽、電解質(zhì)及酸堿平衡