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文檔簡介
提高外科手消毒正確率活動日期:2018年4月1日至2018年9月30日圈的介紹
2018年4月成立了品管圈活動小組
品管圈小組成員?輔導(dǎo)員:曹軍香?圈長:蔡運華?圈員:林艷芬、李小玉、喻平、李佩茵、吳靜靜其他醫(yī)生護士管理規(guī)范
QCC圈員的介紹及分工姓名學(xué)歷職稱圈身份職責(zé)蔡運華本科護師圈
長全面負責(zé)品管圈的工作。曹軍香本科主任護師輔導(dǎo)員出謀劃策,指導(dǎo)工作。林艷芬本科主管護師圈
員負責(zé)現(xiàn)狀的調(diào)查和各種協(xié)助工作。李小玉本科護師喻
平本科主治醫(yī)師李佩茵大專護士吳靜靜大專護士設(shè)定圈名圈名贊成(5分)一般(3分)不贊成(1分)總分同心圈156122妙手仁心圈206026★妙手同心圈106218綠意圈56314擁有精妙技藝的醫(yī)者奉獻仁愛之心,用潔凈之手、高超之術(shù)、赤誠之心對待每一位病人圈徽贊成(5分)一般(3分)不贊成(1分)總分109120156122159024★選定圈徽
圈徽意義?“彩虹”圖標象征著一種積極、健康的生活觀和生活方式。在對待工作和生活,健康和壓力,快速發(fā)展的社會和個人內(nèi)心之間,找到平衡,得以發(fā)展。象征著在擁有快速發(fā)展的外科技術(shù)的今天,堅守自己的職業(yè)操守,為病人的健康服務(wù)。?妙手托出仁心圖標,這正是圈名的意義體現(xiàn),擁有精妙技藝的醫(yī)者奉獻仁愛之心,用潔凈之手、高超之術(shù)、赤誠之心對待每一位病人.品管圈的基本
步驟計劃Plan實施Do確認Check處置Action1.主題選定2.擬定活動計劃書
3.現(xiàn)況把握4.目標設(shè)定
5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討
8.效果確認
9.標準化
10.檢討與改進
無效果列出科室內(nèi)存在的問題一、主題選定主題評價題目上級政策急迫性可行性圈能力總分順位選定1、提高外科手消毒正確率30262828112
1
★2、降低高值耗材收費錯誤率2824181888
2
3、提高手術(shù)間清潔合格率2022182282
3
4、減少手術(shù)間人員流動率2022181878
4
評價說明分數(shù)可行性迫切性圈能力上級政策1不可行次迫切低:0-50%次相關(guān)3較可行迫切中:51-75%相關(guān)5可行極迫切高:76-100%極相關(guān)1、選定主題選為本期的活動主題
2.主題理由
個人所有參與手術(shù)人員必需掌握的操作技能患者預(yù)防術(shù)口感染的有效措施醫(yī)院降低及預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生率的措施3、活動目標手術(shù)人員外科手消毒正確率=100%4、衡量指標:外科手消毒正確率=單位時間內(nèi)外科手消毒合格人次單位時間內(nèi)抽查總?cè)舜蝀100%━━━━━━━━━━━二、擬定活動計劃書1、外科手消毒操作流程圖自身準備環(huán)境準備物品準備洗手干手手消毒三、現(xiàn)況把握2、啟用現(xiàn)有流程圖及評分標準進行調(diào)查外科手消毒操作流程及評分標準3、評分表調(diào)查結(jié)果匯總調(diào)查項目不正確人次百分比%累計百分比%洗手、消毒步驟手法錯誤16764.7364.73消毒范圍不夠或超過洗手范圍3112.0276.74外科手消毒時間不達標2610.0886.82干手手法錯誤197.3694.19著裝不規(guī)范(未卷衣袖、未約束上衣/裙子等)155.81100.00合計2584、查檢結(jié)果匯總分析:為了便于分析,將外科洗手的步驟及消毒步驟不正確歸類為手法錯誤。5、改善前柏拉圖四、目標設(shè)定目標值=手術(shù)人員外科手消毒正確率=100%人機法步驟不詳細洗手、消毒步驟手法錯誤現(xiàn)有流程圖欠缺指導(dǎo)性操作時不看流程圖趕時間做手術(shù)手術(shù)前處理病房工作人力資源不足手術(shù)醫(yī)生對操作不重視臨床科室管理者對醫(yī)生培訓(xùn)不重視未制定詳細的操作規(guī)范流程圖護理管理者未及時更新流程過程復(fù)雜、需時較長操作方法未完全掌握操作時不看流程圖手術(shù)室未對手術(shù)醫(yī)生進行培訓(xùn)覺得沒必要看物按流程走、不知道對錯手術(shù)室護士長監(jiān)管力度不夠上級不重視五、解析人機法物消毒范圍不夠或超過洗手范圍消毒液不夠手壓式消毒液不知道要按多少才夠手壓式取液器誤差大醫(yī)生未關(guān)注消毒范圍對消毒范圍不重視流程沒說明流程沒有及時更新缺少這方面的培訓(xùn)外科手消毒知識不足現(xiàn)有流程指引沒詳細說明按流程走、不知道對錯監(jiān)管力度不夠上級不重視操作時知道方法、不知道對錯監(jiān)督力度不夠、流程也沒有說明人機法物趕時間做手術(shù)人力資源不足外科手消毒時間不達標操作者不看時間不知道操作要求需要足夠的時間現(xiàn)有流程指引沒有明確規(guī)定總時間操作者想快點開始手術(shù)醫(yī)生比較晚到手術(shù)室在處理病房工作沒有監(jiān)管的設(shè)施監(jiān)管操作者的時間指引上沒有詳細說明每一個步驟的需時沒有及時更新上級領(lǐng)導(dǎo)不重視投入資金較大手術(shù)前有病房工作要處理醫(yī)生沒有安排好手術(shù)與病房工作的處理時間沒有人提出過正確率的整改機制操作方法有有錯誤導(dǎo)致時間不夠每個步驟的揉搓時間也不夠現(xiàn)有流程指引上沒有詳細指導(dǎo)每個步驟的時間2、要因匯總表問題要因1、洗手、消毒步驟手法錯誤1、未制定詳細的操作規(guī)范流程圖2、臨床科室管理者對醫(yī)生培訓(xùn)不重視3、手術(shù)室護士長監(jiān)管力度不夠4、手術(shù)室未對手術(shù)醫(yī)生進行培訓(xùn)2、消毒范圍不夠或超過洗手范圍1、手壓式取液器誤差大2、手術(shù)醫(yī)生缺少培訓(xùn)3、現(xiàn)有流程指引未詳細說明3、外科手消毒時間不達標1、安裝監(jiān)控系統(tǒng)投入資金大2、現(xiàn)有流程指引沒有明確規(guī)定總時間3、現(xiàn)有流程指引沒有詳細指導(dǎo)每個步驟的時間3、找“真因”------遵循“三現(xiàn)原則”現(xiàn)有洗手流程圖不夠詳細人手按壓,用量不準沒有安裝監(jiān)控設(shè)備4、真因確定問題要因1、洗手、消毒步驟手法錯誤1、未制定詳細的操作規(guī)范流程圖2、臨床科室管理者對醫(yī)生培訓(xùn)不重視3、手術(shù)室護士長監(jiān)管力度不夠4、手術(shù)室未對手術(shù)醫(yī)生進行培訓(xùn)2、消毒范圍不夠或超過洗手范圍1、手壓式取液器誤差大2、手術(shù)醫(yī)生缺少培訓(xùn)3、現(xiàn)有流程指引未詳細說明3、外科手消毒時間不達標1、未安裝監(jiān)控系統(tǒng)2、現(xiàn)有流程指引沒有明確規(guī)定總時間3、現(xiàn)有流程指引沒有詳細指導(dǎo)每個步驟的時間√√√√√√六、對策擬定真因?qū)Σ呓?jīng)濟性可行性效益性總分選定負責(zé)人時間地點未制定詳細的操作規(guī)范流程圖1、制定詳細的操作規(guī)范流程圖,并安裝上墻30302888√李小玉
吳靜靜
李佩茵第1--4周手術(shù)室指引未詳細說明消毒范圍現(xiàn)有指引未詳細指導(dǎo)每個步驟時間手術(shù)室未對手術(shù)醫(yī)生進行培訓(xùn)2、制定培訓(xùn)計劃表,對手術(shù)醫(yī)生分批進行培訓(xùn)30302888√李小玉
吳靜靜
李佩茵第5--7周手術(shù)室手壓式取液器誤差大3、與消毒液廠家聯(lián)系,更換腳踏式取液器30283088√蔡運華第8周手術(shù)室未安裝監(jiān)控系統(tǒng)4、向院領(lǐng)導(dǎo)申請安裝監(jiān)控系統(tǒng)26282680√林艷芬
喻平設(shè)備科第9--10周行政
辦公室對策一對策名稱
制定詳細的《外科手消毒規(guī)范流程》,安裝上墻主要原因1、未制定詳細的操作規(guī)范流程圖2、現(xiàn)有指引未詳細說明消毒范圍3、現(xiàn)有指引未詳細指導(dǎo)每個步驟的時間改善前:1、沒有制定詳細的外科手消毒規(guī)范流程。2、醫(yī)護人員對現(xiàn)有流程每個步驟的細節(jié)不夠了解。對策內(nèi)容:1、參考《臨床護理技術(shù)規(guī)范》、《SOP》、《手術(shù)室護理實踐指南(2017年版)》,制作外科手消毒流程。2、負責(zé)人拍照,收集資料以制作外科手消毒流程。3、送護理部審批通過。4、制作成指示圖,送辦公室聯(lián)系印刷廠制作。5、安裝外科手消毒指示圖。
對策實施:
負責(zé)人:李小玉、吳靜靜、李佩茵
實施時間:2018年5月21日-6月16日
實施地點:手術(shù)室洗手池墻壁對策處理:
流程圖制定后,安裝上墻,每個手術(shù)人員進行外科手消毒時,都能按照指引進行操作,準確率較前提高,該對策為有效對策。對策效果確認:
流程圖安裝上墻,每一步驟清晰可見。
七、對策實施PDCA對策二對策名稱制定培訓(xùn)計劃,對手術(shù)醫(yī)生分批進行培訓(xùn)主要原因手術(shù)室未對手術(shù)醫(yī)生進行培訓(xùn)改善前:所有手術(shù)人員未經(jīng)過正規(guī)的外科手消毒操作培訓(xùn)對策內(nèi)容:1、手術(shù)室指定人員對所有手術(shù)醫(yī)生進行培訓(xùn)。2、由三名成員對各個手術(shù)科室手術(shù)醫(yī)生,尤其是新入職人員,分批進行現(xiàn)場操作示教。3、培訓(xùn)后對各科人員進行考核,要求考核正確率達到100%。對策實施:負責(zé)人:吳靜靜、李小玉、李佩茵實施時間:2018年6月17日-7月7日實施地點:手術(shù)室對策處理:
從再次考核的成績分析,培訓(xùn)效果有效,該對策為有效對策。對策效果確認:
各臨床科室主任能積極配合本次培訓(xùn)工作,每位手術(shù)醫(yī)生均能認真參加培訓(xùn),再次考核的成績,正確率為100%。PDCA七、對策實施對策三對策名稱更換腳踏式洗手液及消毒液的取液裝置主要原因手壓式取液器誤差大改善前:1、參與外科手消毒的部分人員,取消毒液的量不夠,導(dǎo)致消毒范圍不夠。2、現(xiàn)有流程指引內(nèi)未指導(dǎo)操作者如何準確取液。3、手壓式取液器偶爾會出現(xiàn)無法按壓的情況,導(dǎo)致操作者不耐煩,從而導(dǎo)致取液量不足。對策內(nèi)容:1、聯(lián)系消毒液廠家,把現(xiàn)有的取液器更換為腳踏式的取液器。2、新制定的流程指引中,詳細說明取液時需要按壓多少下才達到所需消毒液的用量。對策實施:負責(zé)人:蔡運華實施時間:2018年7月9日-7月14日實施地點:手術(shù)室洗手池附近對策處理:經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。對策效果確認:
更換取液器后,操作者在取使消毒液時更容易,消毒液用量也符合要求,消毒范圍的正確率也提高了。
七、對策實施PDCA對策四對策名稱申請安裝監(jiān)控系統(tǒng)主要原因未安裝監(jiān)控系統(tǒng),監(jiān)控力度不夠改善前:沒有安裝監(jiān)控系統(tǒng),缺乏說服力,監(jiān)管力度不夠。對策內(nèi)容:1、向院領(lǐng)導(dǎo)申請購買攝像頭,安裝監(jiān)控系統(tǒng)。2、請設(shè)備科人員在手術(shù)室洗手池上方安裝攝像頭。對策實施:負責(zé)人:林艷芬、喻平、設(shè)備科人員實施時間:2018年7月15日-8月4日實施地點:手術(shù)室洗手池左上方對策處理:安裝攝像頭后,操作者從開始的被動認真洗手,到后來主動認真洗手,達到了整改的效果,效果確認該對策為有效對策。對策效果確認:
攝像頭購回,安裝在洗手池左上方。
PDCA七、對策實施八、效果確認—有形成果8月13日至8月31日,對手術(shù)室全體護理人員,以及部分外科手術(shù)醫(yī)生進行考核,正確率為100%八、效果確認—有形成果改善前后對比圖目標達成率:=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)X100%=(100%-41.94%)/(100%-41.94%)x100%=100%進步率:=(改善后-改善前)/改善前x100%=(100%-41.94%)/41.94%x100%=138.44%八、效果確認八、效果確認—無形成果個人品質(zhì)提升改善前平均值改善後平均值QCC手法3.56.5團隊精神3.37.5專業(yè)知識3.67.3溝通協(xié)調(diào)3.67活動信心47.5責(zé)任榮譽3.87注:由6名圈員自行評分,每項每人最高10分,最低1分,總分60分。九、標準化1、把新制定的《外科手消毒規(guī)范流程》列入科室每年的培訓(xùn)計劃,對每個護理人員進行培訓(xùn),。2、對于手術(shù)科室的新入職人員,使用新制定的《外科手消毒消毒流程指引》進行培訓(xùn)并考核。十、檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定圈員們能切合手術(shù)室的實際情況,選出的主題能符合當(dāng)前的需要,全員有能力解決。充分利用圈員的智慧,想出更多的主題,提高大家的發(fā)現(xiàn)能力、解決問題的能力?;顒佑媱潝M定計劃緊湊,活動能按計劃完成進行。希望以后圈員能各抒己見,說出自己的計劃?,F(xiàn)狀把握采用專人發(fā)放調(diào)查表,客觀、真實從多方面收集數(shù)據(jù)。通過收集的數(shù)據(jù),使科室全員能更好的認清所存在的問題,針對問題作改進。目標設(shè)定行業(yè)規(guī)定為100%。已達標。解析圈員們積極運用QCC手法進行分析。但對于QCC手法進行分析還不是很熟練。對策擬定充分利用圈員的頭腦風(fēng)暴擬定有效對策。充分利用頭腦風(fēng)暴,使擬定的計劃更全面。對策實施與檢定能按擬定計劃實施,培訓(xùn)設(shè)備申購爭取得到成功。分管的負責(zé)人定期進
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