醫(yī)學(xué)-病因病機講稿

眼病的病因病機

一、病因引起人體發(fā)生眼病的原因。歷代醫(yī)家均有論述。如孫思邈《千金要方》的眼病19因。宋?陳無擇《三因極一病證方論》提出的“三因”等，我們將常見病因分以下幾類。

（1）致病特點l

風(fēng)性善行數(shù)變：發(fā)病急，變化快。如”暴風(fēng)客熱”l

風(fēng)為陽邪，善襲于上，眼為清陽之竅，其位至高易為風(fēng)邪侵襲。l

易與他邪相合風(fēng)為百病之長l

（2）風(fēng)邪致病的眼部表現(xiàn)：目癢，羞明，流淚，瞼腫；客于經(jīng)絡(luò)則瞼下垂，目偏

視；熱則赤腫痛，眵淚多，頭痛；挾濕則多淚作癢，弦爛。2.寒：多在冬季（1）致病特點l

寒為陰邪，易傷陽氣，全身及眼部可惡寒喜溫。l

寒性凝滯、主痛，使機體氣血不暢道，不通則痛。l

寒主收引，寒邪入絡(luò)，常致筋脈拘攣收縮。（2）寒邪致病眼部表現(xiàn)：胞瞼紫脹，白睛血脈紫滯，目昏冷淚，頭目緊痛，目珠偏斜等。3.暑：為夏天主氣

為炎熱之氣化生。（1）致病特點：l

易傷津耗液l

多挾濕邪（2）眼部表現(xiàn)：目腫脹而痛，眵淚如膿，視物昏朦。挾濕則障赤翳厚。4.濕：夏秋之交，濕氣較盛

，省港處嶺南，濕邪害目較多。（1）致病特點l

濕為陰邪，阻礙氣機，遏傷陽氣，常見頭重昏矇；l

濕性重濁穢膩，眼病易纏綿難愈。

（2）濕邪致病的眼部表現(xiàn)：眵淚膠粘，白睛污紅，黑睛混濁，邊緣潰陷如蠶蝕或隆起，瞼弦赤爛，濕癢糜爛，視瞻昏渺。

5.燥：常發(fā)生于秋季。（1）致病特點：為陽邪，性干燥易傷津液。（2）眼部表現(xiàn)：干澀不適，白睛紅赤少津，眼眵干結(jié)。

※癘氣：有強烈傳染性，引起流行的致病邪氣，又稱“疫癘”“時氣”“天行”等《素問?遺編?刺法論》“皆相染易，無問大小，病狀相似”《銀海精微》“天地流行毒氣，能傳染于人，一人害眼傳于一家，不拘大小皆傳一遍。是謂天行赤眼?！保ǘ┢咔閮?nèi)傷七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動。是人精神意識對外界事物的正常反應(yīng)，七情內(nèi)傷是指這些情志活動過于強烈，突然，持久，使人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調(diào)，變?yōu)橹虏∫蛩?。七情中以憂郁、忿怒、悲哀對眼危害為甚。（三）飲食不節(jié)

饑飽失常：饑而不食，氣血生化之源貧乏，暴食暴飲，阻郁脈絡(luò)氣機。

飲食偏嗜：過食辛辣炙煿，肥甘厚味，煙酒生冷，脾胃蘊積痰濕熱毒而郁阻氣機經(jīng)絡(luò)。

飲食不潔。（四）過勞勞累過度，包括勞力、勞心、房勞、目勞過度，使機體內(nèi)傷，臟腑陰陽失調(diào)，氣血精液耗損，發(fā)為眼病。（五）眼外傷異物入目，撞擊傷目，真睛破損，燒灼傷目。（六）其它因素先天、衰老、藥物，其它系統(tǒng)疾病影響。二、病機

（3）肝膽濕熱：濕熱蘊結(jié)，上壅頭目，頭目不利；侵及風(fēng)輪，搶輪紅赤、黑睛生翳，病情纏綿難愈。（4）肝血不足：不能上榮于目，目失濡養(yǎng)則干澀不適，若為小兒則疳積上目，可致夜盲。（肝氣不足，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動等內(nèi)容可自學(xué)）。

3.脾的病機（1）脾虛氣弱:脾失健運，生化之源不足，可視物昏花，眼前黑花飛舞；脾氣不升而下陷可致頭暈?zāi)垦?，上瞼下垂，痰濕內(nèi)聚上阻胞瞼脈絡(luò)可致胞生痰核。風(fēng)痰上壅，阻滯脈絡(luò)可目珠偏斜，發(fā)展為脾陽虛則濕濁上泛，眼底水腫。（2）脾不統(tǒng)血：過勞傷脾或久病脾虛，統(tǒng)血之職失司，血不循經(jīng)，溢于脈外，眼內(nèi)外出血。（3）脾胃濕熱：濕熱上犯致胞瞼紅腫痛，或瞼弦赤爛，癢痛交作；濕熱熏蒸，濁氣上泛可致視瞻昏渺、黃斑水腫、滲出。4.肺的病機（1）肺失宣降：風(fēng)、寒、熱邪犯肺，肺失宣降，目竅不利，因其外邪不同引發(fā)癥候稍異。風(fēng)寒犯肺，白睛紅赤色淡，淚清稀而眵少；風(fēng)熱犯肺，白睛紅赤腫脹，淚熱眵多等。（2）肺陰虛：多為燥熱之邪傷陰或久病陰虛致肺陰虧虛，目失潤養(yǎng)，致白睛干澀。二、氣血功能失調(diào)氣血是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ),又是臟腑功能活動的產(chǎn)物.（一）氣

<太平圣惠方.眼內(nèi)障論>“眼通五臟,氣貫五輪”1.氣虛氣陷:勞傷過度或久病失養(yǎng)眼部表現(xiàn)眼瞼下垂,黑睛潰陷久不平復(fù)視力疲勞不能久視,晶珠混濁，青盲。

（二）血

《內(nèi)經(jīng)》“肝受血而能視”。

《審視瑤函》“夫目之有血，為養(yǎng)目之源，充和則有生發(fā)長養(yǎng)之功，而目不病，少有虧滯，目病生矣”。津液代謝失調(diào)津液虧損燥熱傷津或汗吐下不止造成津液虧損目外目內(nèi)水液停滯因肺脾腎功能失調(diào)目外目內(nèi)眼科常用辨證法

眼科四診收集客觀資料八綱、臟腑、五輪等辨證方法歸納分析

樹枝狀角膜病變

（二）內(nèi)障

1.狹義：專指瞳神中生翳障，主要病變部位在晶珠。

2.廣義：泛指水輪疾病，包括發(fā)生于瞳神及其后面所有眼內(nèi)組織的病變。對于眼外觀端好，而只有視覺方面改變的內(nèi)障眼病，用檢眼鏡等檢查，?？砂l(fā)現(xiàn)眼內(nèi)組織有充血、出血、滲出、水腫等病變.

晶珠混濁，視物漸昏—圓翳內(nèi)障

—脾虛氣弱，或肝腎不足?！秾徱暚幒ぷR病辨證詳明金玉賦》“外障珠不損，何必多憂，內(nèi)障瞳雖在，其實可畏”.哺乳期

視神經(jīng)病變

視盤水腫糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管高血壓

星芒狀滲出

Ⅲ

級二、五輪辨證

1.五輪的解剖位置與五臟分屬（1）肉輪

指胞瞼（2）血輪

指兩眥

（3）氣輪

指白睛

（4）風(fēng)輪

指黑睛

（5）水輪

指瞳神

肉輪胞瞼在臟屬脾，主肌肉，故稱肉輪。肉輪疾病與脾胃相關(guān)。血輪兩眥在臟屬心，心主血，故稱血輪。血輪疾病與心、小腸相關(guān)。氣輪白睛在臟屬肺，肺主氣，故稱氣輪。氣輪疾病與肺、大腸相關(guān)。風(fēng)輪黑睛在臟屬肝，肝主風(fēng)，故稱風(fēng)輪。風(fēng)輪疾病與肝膽相關(guān)。水輪瞳神在臟屬腎，腎主水，故稱水輪。水輪疾病與腎、膀胱相關(guān)。

2.臨床意義通過觀察各輪外顯癥狀，去推斷相應(yīng)臟腑內(nèi)蘊病變的方法——五輪辨證，實際上是一種從眼局部進行臟腑辨證的方法。五輪辨證有其明顯的局限性。

三、辨常見癥

外障：眵、淚、赤、腫、痛、癢、膜、翳

內(nèi)障：以視覺變化為主（一）辨視覺

視覺方面的變化以視物昏花為主的內(nèi)障眼病較多，屬目昏范疇。（二）辨翳與膜

翳膜是外障眼病的常見主要證候之一，是可以影響視力的眼病。

《審視瑤函·目病有三因》“內(nèi)障以瞳神黑小，神光昏昧也，外障則有翳膜可見”。翳膜之名早在內(nèi)經(jīng)中出現(xiàn)。

《素問·本病論》有“赤風(fēng)瞳翳”、“赤風(fēng)氣腫翳”《神農(nóng)本草經(jīng)》：“治目翳淫膚赤白膜藥”

翳膜是外障眼病的常見主要證候之一，是可以影響視力的眼病.

云翳斑翳白斑

（二）膜新翳宿翳

(一)翳對視力的影響

（二）翳

1．定義：黑睛上的混濁稱為翳。

2．新翳：凡病屬初起，黑睛某處混濁，

色多灰白，表面粗糙，輕淺浮嫩，邊緣模糊，具有向周圍與縱深發(fā)展趨勢，伴有眼刺激癥狀者.如聚星障，花翳白陷，凝脂翳。黑睛屬肝、新翳多從肝經(jīng)論治，并結(jié)合八綱臟腑、五輪與病因辨證。治療必須抓緊時機以免發(fā)生變癥，輕者可消散，重者轉(zhuǎn)為宿翳。

樹枝狀角膜病變

3．宿翳

凡黑睛混濁，表面光滑，邊緣清晰，無發(fā)展趨勢，不伴有赤痛怕光流淚等癥狀者。如冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳，是新翳愈后或外傷后未能全部消除而遺留的瘢痕。云翳：隱隱可見

斑翳：介于二者之間白斑：翳厚色白如瓷

《審視瑤函·識病辨證詳明金玉賦》“白者怕光滑如滋，故治澀光滑者，醫(yī)必難愈”。

宿翳對視力的影響

《審視瑤函·診視》：“翳怕光滑，星怕在瞳神”。（二）膜

定義：自白睛或黑白之際起障一片，或白或赤，或為肉樣高起，或漸漸向黑睛中央方向蔓延者。如赤膜下垂，白膜侵睛。赤膜：膜上有赤絲密集者。白膜：赤絲細疏，紅赤不顯者。輕：膜薄色淡，尚未掩及瞳神者。重：膜厚紅赤，掩及瞳神；膜生闊大，赤厚如血積肉堆，掩沒整個黑睛者，則更重

。鑒別診斷：流金凌木（假性胬肉）

黃油障（瞼裂斑）胬肉頭部體部頸部

（三）辨紅腫

部位：胞瞼，白睛，兩眥

1.

辨腫脹

脾胃蘊熱，兼有瘀滯：胞瞼紅腫如桃，或腫脹如杯，灼熱疼痛，或兼硬結(jié)，膿頭，痛而拒按

外感風(fēng)邪：胞瞼水腫驟起，微赤多淚

脾腎陽虛：胞瞼虛起如球，皮色光亮，不伴赤痛者

濕熱薰蒸：胞瞼赤腫糜爛

氣滯血瘀：胞瞼外傷，青紫腫硬

（四）辨眵淚肺經(jīng)實熱：眵多硬結(jié)